LCBDE并一期缝合治疗胆总管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)并一期缝合治疗胆总管结石的手术方法及临床效果。方法:选取2013-01~2016-01本院肝胆外科手术治疗的胆总管结石患者108例,采用随机分组法分为A组、B组,各54例。A组采用LCBDE并一期缝合治疗,B组采用LCBDE联合T管引流,对比两组手术效果差异。结果:两组的手术时间、术中出血量、腹腔引流时间差异均无统计学意义(P>0.05);A组的胃肠道功能恢复时间、术后住院时间均少于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05);术前、术后48h,两组的外周血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、总胆红素(TBIL)差异均无统计学意义(P>0.05);A组的结石残留及并发症发生率为3.70%,低于B组的14.81%(P<0.05)。结论:LCBDE并一期缝合治疗胆总管结石手术效果可靠,术后恢复快,并发症发生率较低。

维生素B1足三里针刺对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和免疫功能的影响

目的观察经足三里穴位针刺注射维生素B1对胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和免疫功能的影响。方法选择80例胃肠道肿瘤手术后患者,按随机数字表随机分为维生素B1足三里注射组(观察组)和维生素B1肌肉注射组(对照组),分别于术前第1天和术后1、3天及7天检测患者外周血清中C反应蛋白(CRP)、CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。结果对照组CRP术后第3天〔(146.32±5.26)mg/L比(91.18±3.56)mg/L〕、第7天〔(25.46±0.16)mg/L比(7.32±1.08)mg/L〕均较观察组升高,差异有统计学意义(P<0.01)。术后第7天对照组与观察组CD3+〔(60.3±5.1)%比(64.9±7.2)%〕、CD4+〔(34.4±3.9)%比(37.4±8.6)%〕及CD4+/CD8+〔(1.36±0.07)比(1.43±0.05)〕比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经足三里穴位针刺注射维生素B1能减轻胃肠道肿瘤手术患者的术后炎性反应,保护术后细胞免疫功能。

不同缝线在腹腔镜下疝囊高位结扎治疗小儿斜疝的比较

目的探讨腹腔镜下疝囊高位缝扎术缝合缝线的选择。方法2008年1月～2010年1月90例腹股沟斜疝患儿行经脐单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术，90例根据术中采用不同的缝合材料（可吸收缝线和不可吸收缝线）分为2组，每组45例，比较2组术后2年复发率。结果均在经脐单孔腹腔镜下完成疝囊高位结扎术。可吸收线组手术时间（22．1±3．5）min，与不可吸收缝线组（22．7±4．8）min无统计学差异（t=-0．678，P=0．500），可吸收缝线组术后复发率17．8％（8／45）明显高于不可吸收线组4．4％（2／45）（x^2=4．050，P=0．044）。结论腹腔镜手术治疗小儿斜疝用不可吸收线行疝囊高位缝扎能明显降低术后的复发率。

单孔腹腔镜与开放手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究

随着腹腔镜技术的不断革新及发展,腹腔镜技术逐渐普及于外科各领域,因其创伤小、手术时间短、恢复快而获得外科医生的普遍认同和患儿家长的认可。小儿腹股沟斜疝128例选择不同的手术方式,报告如下。

非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术与常规腹腔镜阑尾切除术的比较

目的 探讨非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术的疗效.方法 2010年1月~2012年1月对93例慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎分别施行非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除手术（单孔组,n=42）和常规腹腔镜阑尾切除术（常规组,n=51）,比较2组手术时间、术后排气时间、术后住院时间及费用.结果 单孔组8例为后位阑尾,无法单钳局部分离,改行传统腹腔镜下阑尾切除;常规组51例行传统腹腔镜下三孔阑尾切除术,无中转开腹.单孔组手术时间（26.1±3.2）min,显著短于常规组（47.1±4.4）min（t=-23.912,P=0.000）;单孔组术后恢复排气时间（12.1±2.1）h,显著短于常规组（20.1±1.9）h（t=-18.231,P=0.000）;单孔组术后住院时间（2.1±0.7）d,明显短于常规组（3.1±0.6）d（t=-7.039,P=0.000）;单孔组住院费用（5066.7±99.6）元明显少于常规组（5996.7±119.3）元（t=-37.543,P=0.000）.93例术后随访3～6个月,平均5.3月,均无并发症发生.结论 非气腹单孔拖出式腹腔镜阑尾切除术手术安全可行,与常规三孔法腹腔阑尾切除术相比,恢复快、费用少,切口瘢痕藏于脐部,美容效果更好.

甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗

目的:观察分阶段康复治疗对甲状腺术后暂时性喉返神经损伤恢复的临床疗效。方法:共选取32例甲状腺术后暂时性喉返神经损伤患者,将其随机分为治疗组及对照组。治疗组给予分阶段规范化康复治疗:第一康复阶段指术后至术后2周,行超短波治疗;第二康复阶段指术后2周至2个月,行红外线偏振光照射结合中频电治疗;第三康复阶段指术后2个月至3个月,行直流电离子导入结合中频电治疗。另外,在二、三阶段以及以后的康复中,结合发音训练治疗。对照组未给予物理康复治疗。以电子喉镜检查声带运动与声门闭合。结果:治疗组患者病程3个月内电子喉镜检查,声带运动恢复正常、声门闭合完全者达到11例(68.75%),高于对照组5例(32.25%),P<0.05;随访至4个月,治疗组患者恢复达100%,对照组仅有11例(68.75%),P<0.05;6个月时对照组患者完全恢复。2组的散点回归方程,治疗组斜率(4.0)大于对照组斜率(2.9),治疗组恢复快于对照组。主观嗓音评估中简化嗓音障碍指数(VHI-10)在第3、4、5个月,治疗组均明显好于对照组(P<0.05)。结论:规范化分阶段康复治疗对甲状腺术后暂时性喉返神经损伤患者的声音恢复具有显著疗效。

腹股沟疝患者行腹腔镜疝修补治疗效果分析

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的临床效果。方法手术治疗的120例腹股沟疝患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用无张力疝修补术治疗,观察组采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗,比较2组患者的手术效果、手术指标、术后疼痛情况[视觉模拟疼痛评分(VAS)]、并发症发生率及复发率。结果观察组手术总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间与对照组相比均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3、7 d的VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);观察组术后尿潴留、阴囊血肿、切口感染等并发症发生率以及复发率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果优于无张力疝修补术,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,且并发症发生率较低,具有积极的临床意义。

导管介导溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成患者的临床应用效果

目的探讨导管介导溶栓(CDT)治疗急性下肢深静脉血栓形成患者的临床效果分析。方法将2015年10月至2016年10月治疗的94例急性下肢深静脉血栓形成患者随机分为2组,对照组47例采用系统溶栓治疗,观察组47例采用导管溶栓治疗,比较2组患者的溶栓早期疗效、并发症发生率。结果观察组溶栓后大腿周径差和小腿周径差与对照组相比明显缩小(P<0.05),患肢消肿率、静脉通畅率明显提高(P<0.05),而溶栓后通畅度评分也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在穿刺部位血肿、上肢瘀斑形成、穿刺围瘀斑形成等并发症发生率明显较对照组降低(P<0.05);2组均无肺动脉栓塞、消化道出血及其他部位出血等严重并发症发生(P>0.05)。结论导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成临床应用效果良好,有效提高了溶栓效率和溶栓速度,血栓溶解率高,并发症发生率低,且治疗中无特殊体位要求,患者具有较高的治疗依从性,具有积极的临床意义。

结节性甲状腺肿术后促甲状腺激素抑制治疗效果的探讨

目的:观察结节性甲状腺肿患者手术后在不同时间给予抑制治疗后促甲状腺激素(TSH)水平的变化和2年后的复发率,探讨给予TSH抑制治疗的最佳时机。方法:将120例结节性甲状腺肿术后患者分为对照组(n=60)和实验组(n=60),对照组术后3周开始给药,实验组在术后第1d开始给药,药物为左甲状腺素,剂量均为100μg/d,每天早晨空腹顿服。于术后第3d、第5d、第9d、第14d及每个月检测血清促甲状腺激素(血清s-TSH)水平,比较2组TSH值的变化及其复发率。结果:与对照组相比,实验组术后s-TSH水平较早达到平稳(P<0.05),且其术后2年的复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:结节性甲状腺肿患者术后早期给予TSH抑制治疗能明显缩短其达到TSH平稳的时间,并且降低术后的复发率。

超声在新生儿发育性髋关节异常中的诊断价值

目的探讨超声在新生儿发育性髋关节异常(developmental dislocation of the hip,DDH)诊断中的临床价值。方法对2010年1月—2013年4月收治的1034例新生儿行Graf法髋关节超声检查,通过观察髋关节形态结构及测量α、β角,对髋关节进行分型。结果筛查的1034例新生儿中,DDH 24例(2.32%),其中Ⅱ型21例,发病率为2.03%;Ⅲ型2例,发病率为0.19%;Ⅳ型1例,发病率为0.097%。结论超声检查可作为新生儿DDH筛查的首选方法,简单安全,是早期发现和诊断DDH的有效措施。

维生素B1足三里针刺对结直肠癌手术后并发症发生率的影响

大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,全世界每年大约有接近一百万新发病例,同时至少五十万患者死亡[1]。术后如何防治结直肠癌患者并发症的发生,也成为当今研究的焦点问题之一。2009年2月至2012年2月,我们对结直肠癌手术患者在术后给予足三里穴位注射维生素B1治疗,

新生儿发育性髋关节异常的早期超声筛查

目的探讨Graf法髋关节超声检查在新生儿发育性髋关节异常筛查中的作用。方法对976例新生儿行髋关节超声检查,通过观察髋关节形态结构及Graf法测量髋关节α角、β角判断髋关节发育情况,异常病例进行超声随访。结果 976例新生儿中,正常髋关节953例(97.64%),发育性髋关节异常发病率占2.36%。其中髋关节发育不良20例(2.05%),半脱位2例(0.205%),全脱位1例(0.105%)。结论在新生儿中进行超声筛查发育性髋关节异常,方法简单安全,是早期发现和诊断发育性髋关节异常的有效措施。

急性胰腺炎时胰腺NO表达及肠壁通透性改变及Leptin对其影响

目的探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)大鼠胰腺组织一氧化氮(nitric oxide,NO)的表达及肠壁通透性的改变,并观察瘦素(Leptin)对其的影响。方法大鼠随机分为3组,①AP组(n=15);②治疗组(n=15);③假手术对照组(n=15)。测定胰腺组织中NO的表达,血淀粉酶(blood amylase,AMY)与肠内^(125)I-清蛋白累积指数,以及胰腺和回肠病理检查。结果 AP组胰腺NO呈强阳性表达,血中AMY及^(125)I-清蛋白累积指数和腹水量均显著高于假手术对照组(P<0.05)。与AP组比较,治疗组胰腺及回肠病理损害明显减轻,胰腺NO表达强度较弱,血中AMY及腹水量均显著下降(P<0.05),^(125)I-清蛋白累积指数亦降低。结论 AP肠壁通透性增加的原因之一,可能与AP时胰腺产生过多NO有关。Leptin可以使AP时胰腺NO的表达及肠壁通透性明显降低,对AP有一定预防治疗作用。

早期干预治疗在婴儿髋臼发育不良中的临床意义

目的探讨早期干预治疗措施对髋臼发育不良(dysplasia the acetabulum,DA)恢复的有效性。方法 40例DA患儿随机分为对照组和治疗组各20例,治疗组早期(出生4周后)给予干预手段(采取屈髋外展操训练结合宽尿布片法治疗),对照组无干预措施,超声定期观察髋关节恢复情况。结果治疗组中2个月内DA患儿恢复17例(85.0%),高于对照组11例(55.0%),差异有统计学意义(P<0.05);随访至病程3个月,治疗组恢复20例(100.0%),对照组仅有14例(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05);6个月时对照组仍有3例未恢复正常。治疗组恢复效果的散点回归方程斜率4.0大于对照组斜率2.9,表明治疗组的恢复速度快于对照组。结论早期干预措施能够促进DA患儿的尽早恢复。

uH2B在原发性结肠腺癌中的表达及其与临床病理参数的关系

目的探讨原发性结肠腺癌组织中组蛋白H2B单素泛化(uH2B)的表达水平及与患者临床病理参数的关系。方法选取2013年1月—2016年1月本院胃肠外科手术切除的83例结肠腺癌组织标本、癌旁组织,既往收集的20例正常结肠组织,采用免疫组化染色观察各组组织标本中uH2B蛋白的表达程度,并分析与原发性结肠腺癌患者临床病理参数的关系。结果结肠癌组织标本中uH2B蛋白的阳性表达率46.99%,低于癌旁组织的83.13%、正常结肠黏膜组织的90.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05);癌旁组织和正常结肠黏膜组织中uH2B蛋白的阳性表达率差异无统计学意义(P>0.05);结肠癌组织标本中uH2B蛋白的阳性表达率与肿瘤的TNM分期、分化程度、淋巴结转移相关(P<0.05),与患者的年龄、性别、肿瘤浸润深度、肿瘤最大径的关系不显著(P>0.05)。结论结肠癌组织标本中uH2B蛋白表达率降低,并且与患者的肿瘤的TNM分期、分化程度、淋巴结转移具有相关性。

腹腔镜辅助中低位直肠癌全直肠系膜切除术20例分析

目的总结腹腔镜辅助治疗中低位直肠癌的临床经验及疗效。方法回顾性分析2000年1月~2002年12月行腹腔镜辅助治疗中低位直肠癌20例的临床资料。其中14例行腹腔镜低位直肠前切除术,6例行腹腔镜腹会阴联合切除术。结果19例获得成功,1例术中心肌梗死死亡,无中转开腹,平均手术时间（240±26）min,平均出血100mL,无副损伤,平均住院时间8.5d。结论腹腔镜辅助治疗中低位直肠癌是可行和安全有效的。在无超声刀、血管速结扎系统设备下,用单极和双极电凝同样能够完成腹腔镜辅助中低位直肠癌全直肠系膜切除术。

上腹部手术史患者直视微创与开腹胆囊切除术的疗效观察

目的探讨有上腹部手术史的患者行直视微创胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术对比研究。方法将有上腹部手术史的39例患者分为2组,行直视微创胆囊切除术者23例为观察组,传统开腹胆囊切除术16例为对照组,分析观察2种手术方法的临床疗效。结果 2组术中出血量、进食时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口感染率、下床活动时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组手术时间优于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对有上腹部手术史的患者行直视微创胆囊切除术安全、有效。

经鼻腔肠管胆汁回输对胆道术后炎性反应及肠道功能的影响

目的探讨胆道手术胆汁外引流患者经鼻腔肠管胆汁回输对炎性反应以及肠道功能的影响。方法选择河北医科大学附属华北石油管理局总医院于2016年1—2017年5月收治的胆道手术胆汁外引流80例。按是否回输胆汁分为观察组和对照组,每组40例。观察组将胆汁加热净化后,通过鼻腔肠管回输到空肠内;对照组经鼻胃管输注生理盐水。比较两组围术期炎性反应及肠道功能恢复情况,记录并发症及不良反应发生情况。结果观察组术后第5、7 d C反应蛋白、降钙素原均低于对照组(P<0.05)。观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间早于对照组,腹胀、腹泻发生率低于对照组(P<0.05)。结论胆道术后胆汁通过鼻腔肠管回输,可以改善术后炎性反应,促进肠道蠕动功能的恢复。

氯沙坦联合环磷腺苷葡胺对慢性肺源性心脏病患者心肺功能及血浆NT-proBNP水平的影响

目的观察氯沙坦联合环磷腺苷葡胺对慢性肺源性心脏病患者心肺功能及血浆N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平的影响。方法选择2016年1月—2017年6月就诊的90例慢性肺源性心脏病患者为研究对象,按治疗方法不同分为观察组和对照组,每组45例。两组均给予常规治疗,对照组给予氯沙坦治疗,观察组在对照组基础上给予环磷腺苷葡胺治疗。观察两组治疗前后心肺功能及血浆NT-pro BNP水平变化,记录不良反应发生情况。结果治疗后,两组第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量、分钟静息通气量和右心室射血分数均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组肺动脉收缩压、右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积和血浆NT-pro BNP水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论氯沙坦联合环磷腺苷葡胺能够改善慢性肺源性心脏病患者的心肺功能,降低血浆NT-pro BNP水平,且安全性较高。

老年人胃肠道手术围手术期呼吸道管理53例分析

目的探讨加强老年人胃肠道手术围手术期呼吸道管理,对减低术后呼吸系统并发症的效果。方法选取2008-10-2009-10 53例老年人胃肠道手术病例,术前给予呼吸道准备,术后进行呼吸道管理,做临床回顾性分析。结果 53例患者中术后8例出现肺部并发症,占15.1%,分别为肺部感染5例;胸腔积液2例;肺不张2例,其中1例合并肺部感染。均治愈出院。结论加强老年患者术前呼吸道准备以及术后呼吸道处理,可以明显降低胃肠道手术后患者呼吸系统的并发症。