CT偶发肾上腺肿块的管理--美国放射学院(ACR)偶发病变委员会白皮书

美国放射学院(American College of Radiology,ACR)偶发病变委员会(Incidental Findings Committee,IFC)针对CT和MRI上偶然发现的肾上腺肿块,提出了新的管理建议。该建议是对美国放射学院杂志(JACR)2010版肾上腺、肾脏、肝脏及胰腺偶发病变管理白皮书中肾上腺部分的更新。由腹部放射科医师和1位内分泌外科医生组成的肾上腺亚组委员会制定了该方案。该方案结合已发表的文献和专家意见,经过反复推敲最终达成共识。该方案依据患者的特征和图像的特点对偶然发现的肾上腺肿块进行分类。对于每种特定的组合,总结良性或惰性的特征(足以终止随访),并提出后续管理建议。该方案涵盖了很多、但并非适用于所有的病理及临床情况,旨在通过提供肾上腺偶发肿块的管理意见以提升医疗质量。

血液病患者继发侵袭性肺霉菌病CT表现

目的:探讨血液病继发侵袭性肺真菌病的CT特点。方法:选取92例恶性血液病住院治疗患者,时间2013年5月至2018年5月期间,采用Somatorn Sensation Plus4层螺旋CT(西门子公司)进行检查,观察CT检查结果。结果:病变分布:左肺上叶40例(43.48%);双肺内8例(8.70.0%);右肺下叶44例(47.83%);CT表现:斑片状阴影及实变影26例(28.26%),部分病灶内可见空气支气管征,5例合并空洞。单发或多发结节状影72例(78.26%),其中3例呈弥漫栗粒影,45例见"晕环"征;在72例肺内结节状影中,17例(23.61%)出现空洞,多发结节-空洞10例,单发结节-空洞7例。曲菌球9例(9.78%),出现"空气新月征"。胸腔积液5例(5.43%),3例(3.26%)病灶有反复及游走征象。结论:对于血液病患者,若出现顽固感染,影像学检查肺内有单发、多发结节,要高度警惕侵袭性肺霉菌病,若同时出现空洞影和周围"晕环"征,更加支持侵袭性肺霉菌的诊断。

CURB-65、PSI、SMART-COP及APACHE Ⅱ评分在重症社区获得性肺炎患者早期诊断价值的比较

目的探讨及比较CURB-65、PSI、SMART-COP及APACHEⅡ4种临床评分对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者的早期诊断价值。方法采用前瞻性研究方法,收集2011年10月—2014年2月广州市第一人民医院呼吸内科收治的67例SCAP及同期33例普通CAP患者的临床资料,记录入组后24小时内CURB-65、PSI、SMART-COP及APACHEⅡ评分的最差值,比较4种临床评分系统对SCAP的早期诊断价值。结果 SCAP组CURB-65、PSI、SMART-COP及APACHEⅡ评分均高于普通CAP组患者[CURB-65 (分):3. 06±1. 10比0. 85±0. 79,P <0. 001; PSI(分):144. 93±36. 48比73. 94±27. 17,P <0. 001; SMART-COP (分):6. 54±1. 41比1. 67±1. 02,P <0. 001; APACHEⅡ(分):20. 79±5. 69比7. 94±3. 87,P <0. 001]。CURB-65≥3分、PSI≥130分、SMARTCOP≥3分及APACHEⅡ≥15分诊断SCAP的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分别为0. 940 [95%CI:0. 89～0. 98,P <0. 001],0. 933 [95%CI:0. 88～0. 97, P <0. 001],0. 999 [95%CI:0. 99～1. 0, P <0. 001],0. 976 [95%CI:0. 95～0. 99,P <0. 001],敏感度分别为65. 6%、71. 6%、100%、88. 1%,特异度分别为100%、100%、78. 7%、93. 9%。结论 CURB-65及PSI评分特异度好,但敏感度低,易漏诊,SMART-COP和APACHEⅡ评分诊断效能更佳。

产后出血行双侧子宫动脉栓塞术后血栓一例

患者35岁,因＂停经40＋4周,入院待产＂。孕39周时B超提示：胎盘低置状态（下缘距宫颈管内口约52 mm）。入院后予人工破膜及静脉滴催产素后顺娩一活女婴,体重3350 g。产后出现大出血,失血性休克,经保守治疗后阴道流血不止。

急性髓系白血病免疫评分的建立及验证

目的:建立急性髓系白血病(AML)免疫基因预后模型并探索其与骨髓免疫微环境之间的关系。方法:从TCGA数据库下载TCGA-AML基因表达谱以及临床资料数据。通过LASSO分析筛选构建预测模型的免疫基因,模型预测精度通过受试者工作特征曲线和曲线下面积来量化,生存分析采用Log-rank检验。通过基因集富集分析评估不同免疫风险状态下的通路以及功能富集状态,并在真实世界中通过流式分析验证免疫预测模型与骨髓免疫微环境之间的相关性。结果:免疫基因模型风险低的患者预后优于风险高的患者,多因素分析显示,该免疫基因风险模型为独立预后因素。训练集中AML患者的危险比为HR=24.594(95%CI:6.180-97.878),1、3和5年总生存率的AUC分别为0.811、0.815和0.837。此外,差异基因集富集分析提示,细胞因子以及趋化因子等免疫相关通路激活以及自身免疫疾病相关通路激活。同时,真实世界数据显示,免疫风险高的患者CD8+T细胞以及B淋巴细胞数量较低风险患者更低。结论:本研究构建了一个稳定的AML预后评估模型,它不仅可以用来预测AML的预后,还能进一步揭示了免疫微环境的失调。

1例妊娠合并尿崩症患者的临床特点及诊疗经过

尿崩症是一种以多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿为主要临床表现的疾病。妊娠合并尿崩症在临床上较为少见。近年来佛山市第一人民医院收治了1例妊娠合并尿崩症患者。本文主要是总结该患者的临床特点及对其进行诊疗的经过。

脓毒血症患者临床特征及其感染的肺炎克雷伯菌耐药机制分析

目的分析脓毒血症患者临床特征及其感染的肺炎克雷伯菌耐药机制,指导疾病治疗。方法收集74例脓毒血症患者及74例对照组患者临床资料,监测其IL-27、CRP、PCT临床指标水平。采用全自动鉴定仪分离鉴定病原菌,K-B法和结晶紫染色进行药敏试验及耐药机制分析,并进行统计学分析。结果 74例脓毒血症患者年龄、体温、白细胞计数以及APACHEⅡ评分水平分别为(46.86±13.26)岁、(38.64±0.91)℃、(12.82±4.11)×10~9/L、(24.11±4.86)分。对照组分别为(47.61±11.73)岁、(38.43±1.01)℃、(12.34±4.45)×10~9/L、(23.82±3.54)分,两组患者临床资料差异无统计学意义(P均>0.05)。脓毒血症患者IL-27、CRP、PCT水平分别为(3.07±0.74) ng/ml、(176.49±75.16) mg/L、(2.26±1.05) ng/ml,对照组分别为(2.39±0.72) ng/ml、(171.38±85.60) mg/L、(1.06±0.56) ng/ml;两组IL-27和PCT差异有统计学意义(P<0.05)。10例脓毒血症休克患者IL-27、CRP及PCT水平分别为(6.64±1.22) ng/ml、(131.92±62.50) mg/L、(5.18±0.88) ng/ml;64例非休克患者分别为(2.81±0.64) ng/ml、(165.06±80.60)mg/L、(1.89±0.95) ng/ml,两组IL-27和PCT差异有统计学意义(P<0.05)。分离41株病原菌,其中肺炎克雷伯菌11株、大肠埃希菌9株、凝固酶阴性葡萄球菌8株、金黄色葡萄球菌6株、假丝酵母菌4株、其他病原菌3株。肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南的耐药率分别为45.45%、63.64%、27.27%、18.18%和9.09%。油镜下肺炎克雷伯菌耐药株菌体外部具有一层似雾状的生物膜。结论脓毒血症患者感染病原菌主要为肺炎克雷伯菌,生物膜形成可能是耐药的主要原因。临床感染导致的脓毒血症患者机体IL-27及PCT水平升高,脓毒血症休克患者升高更明显。

基于网络药理学探讨交泰丸治疗阿尔茨海默病的物质基础及作用机制

目的:通过网络药理学方法筛选交泰丸的有效化学成分和作用靶点,结合动物实验验证,探讨其治疗阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的作用机制。方法:本研究利用中药系统药理数据(TCMSP)检索交泰丸中黄连和肉桂2味中药的有效化学成分,经过口服生物利用度(OB)和类药性(DL)的筛选和相关文献的检索,得到药物的有效化学成分,并进行靶点的预测。通过GeneCards和OMIM两个数据库检索与AD相关的靶点。对交泰丸和AD的共同靶点进行基因本体(Gene ontology,GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路富集分析。利用Cytoscape 3.2.0软件构建交泰丸-成分-靶点网络,PPI网络和靶点-功能网络,并对这些网络进行拓扑学分析。同时采用APP_(swe)/PS1_(dE9)双转基因小鼠构建AD动物模型,以中药复方交泰丸灌胃处理后,采用Morris水迷宫测试小鼠的空间记忆能力,用检测试剂盒检测小鼠脑组织内氧化应激水平,并通过Western Blot法检测相关蛋白,以初步验证网络药理学预测结果。结果:检索黄连和肉桂2味中药,筛选得到黄连有效化学成分14个,肉桂有效化学成分7个,共得到21个有效化学成分。对这些化学成分进行靶点预测,共得到295个交泰丸靶点。对AD相关靶点进行检索,共得到912个与AD相关的靶点。GO功能富集分析表明交泰丸可能对学习记忆、神经功能、细胞死亡、酶活性、炎症、免疫功能、氧化应激、线粒体功能、细胞生长和代谢有影响。KEGG通路富集分析表明交泰丸治疗AD涉及HIF-1信号通路、TNF信号通路、FoxO信号通路、PI3K-AKT信号通路、凋亡信号通路、NF-κB信号通路和MAPK信号通路,等。动物实验验证结果表明,交泰丸4.2 g/kg组的小鼠的空间记忆障碍能力得到改善,可降低APP_(swe)/PS1_(dE9)双转基因小鼠脑组织内氧化应激水平,可激活PI3K/AKT信号通路(P<0.05或P<0.01)。结论:本研究揭示了交泰丸可以通过多成分,多靶点和多途径发挥神经保护作用以治疗阿尔茨海默病,为今后交泰丸的深入研究提供了良好的科学依据。

间歇性θ短阵脉冲刺激对工作记忆模型食蟹猴空间延迟反应的影响

目的观察间歇性θ短阵脉冲刺激(iTBS)对工作记忆模型食蟹猴空间延迟反应的影响。方法选取8只8~9岁的雄性食蟹猴,采用空间延迟反应实验构建工作记忆模型,并对食蟹猴进行工作记忆等行为学评估和检测,最终纳入工作记忆模型构建成功的食蟹猴6只,按照随机数字表法将其分为真刺激组和假刺激组,每组3只。真刺激组食蟹猴接受iTBS真刺激,假刺激组食蟹猴接受iTBS假刺激,刺激强度为35%最大输出强度、丛内刺激频率50 Hz、丛间刺激频率5 Hz,每刺激2 s间歇8 s,共刺激192 s,每日1次,共5 d。iTBS干预前、后,对食蟹猴进行称重及工作记忆能力评价,记录取食总体有效例数、较短延迟期及较长延迟期内取食有效例数。结果建模前、后和iTBS干预前、后,食蟹猴的体重差异均无统计学意义(P>0.05)。iTBS干预后,真刺激组食蟹猴取食总体有效例数为3只、较短延迟期内取食有效例数为3只,与假刺激组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。较长延迟期内,真刺激组有2只、假刺激组有1只食蟹猴干预后的取食正确率提高超过10%,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论iTBS对工作记忆模型食蟹猴的空间延迟反应有一定影响,可提高其工作记忆能力。

糖尿病足基层筛查与防治专家共识

随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变,糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。国际糖尿病联盟公布的最新数据显示,全球成人糖尿病人口由2000年的1.51亿增至4.25亿,预计到2045年达到6.29亿;其中中国糖尿病人群高达1.14亿,居全球首位。作为糖尿病最严重并发症之一的糖尿病足(DF)的患病人数也随之逐年上升。

慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压诊断预测列线图模型的建立及效果评价

目的构建慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)诊断预测模型并评估其效果。方法回顾性收集2014年1月1日至2019年12月31日于5家医院就诊的1 514例COPD患者,根据纳入时间排序,将患者按7∶3的比例分为训练集(1 072例)和验证集(442例)。通过患者病历和电子病历系统收集相关资料,包括人口学资料、吸烟情况、疾病既往史和临床检查资料。采用多因素logistic回归模型分析COPD合并PH的相关因素,采用"rms"程序包构建列线图模型。采用Calibration校准曲线评估模型预测概率与实际结果的一致性,采用C 指数、受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价模型的区分度,采用决策分析曲线(DCA)评估模型的临床实用性。结果训练集年龄为50~59、60~69和≥70岁者分别占3.7%、15.2%和81.1%,与验证集的年龄构成(分别占7.9%、27.8%和64.3%)差异有统计学意义(P=0.041)。训练集男性占79.4%,与验证集(84.6%)差异无统计学意义(P=0.243)。对训练集的多因素logistic回归模型分析显示:年龄≥70岁[OR(95%CI):3.32(1.49~7.36)]、吸烟状态[曾经、目前吸烟OR(95%CI)分别为3.67(2.51~5.37)和2.04(1.44~2.90)]、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)≥1 400 ng/L[OR(95%CI):9.88(6.23~15.66)]、右心房直径[OR(95%CI):1.11(1.07~1.15)]是COPD合并PH的相关因素,基于以上因素建立COPD合并PH列线图模型并开发为在线工具(https://ph-666.shinyapps.io/zhonghua-PH/)。训练集和验证集的偏差校正后C指数(95%CI)分别为0.82(0.77~0.87)和0.77(0.68~0.86),Calibration校准曲线在训练集与验证集中均接近于对角线。训练集和验证集列线图模型AUC(95%CI)分别为0.82(0.80~0.85)和0.77(0.73~0.82)。通过ROC曲线得出训练集中最佳阈值为0.60,该值下的灵敏度、特异度分别为0.74、0.78;验证集最佳阈值为0.70,该值下的灵敏度和特异度分别为0.76和0.65。DCA分析显示:列线图模型分别在训练集和验证集中以阈概率>15.0%和>13.0%提供了优于变量全选和变量均不选策略的净效益。结论建立COPD合并PH诊断预测列线图模型简便、准确,具有良好的临床应用前景。

微流控体外诊断技术应对临床检验医学的挑战

本文以一个在检验医学一线从事微流控体外诊断研究课题组的视角,扼要阐述了微流控技术的优势以及其在临床检验医学领域的应用前景.文章介绍了微流控体外诊断技术在分子诊断、免疫检测和病原微生物检测等领域中的应用,展示了该技术对于解决临床检验医学痛点问题的价值.作者还探讨了新形势下微流控体外诊断技术的机遇与挑战,并认为微流控技术会对临床检验能力的提升起到巨大的推动作用.

鹦鹉热衣原体肺炎合并横纹肌溶解5例临床分析

为探讨鹦鹉热衣原体肺炎合并横纹肌溶解(RM)患者的临床特征及治疗方法,收集我院2020年1月至2021年11月经宏基因组二代测序(mNGS)确诊的鹦鹉热衣原体肺炎患者的病例资料,对合并RM患者的一般情况、临床表现、实验室检查、胸部CT表现及诊疗过程进行总结分析。21例鹦鹉热衣原体肺炎患者中10例(47.6%)血肌酸激酶(CK)升高,5例(23.8%)合并RM。5例鹦鹉热衣原体肺炎合并RM患者均为重症,主要临床表现为高热、气促、头痛、肌肉酸痛,2例继发急性肾损伤(AKI)及神志改变。所有患者肌酶谱(CK、肌红蛋白、乳酸脱氢酶)、炎症指标(高敏C反应蛋白、白细胞介素6)及D-二聚体均明显升高。5例患者胸部CT表现以肺大片实变为主,1例合并磨玻璃改变,2例并发少量胸腔积液。患者入院后经mNGS检查很快确定诊断并及时予针对性治疗,除1例因多脏器功能衰竭死亡外,其余4例患者好转出院。提示鹦鹉热衣原体肺炎容易继发RM,早发现、早治疗可有效改善患者预后。