乳腺癌放疗中两种体位固定技术的应用比较

目的:比较乳腺癌放疗中使用乳腺托架和发泡胶两种固定技术的摆位精度。方法:随机选取2019年1月至6月在中山大学肿瘤防治中心接受放射治疗的40例乳腺癌患者平均分成两组:A组患者均用CIVCO公司生产的乳腺托架固定体位;B组患者均用发泡胶固定体位。所有患者均在治疗前于医科达ELEKTA Synergy直线加速器的电子射野影像系统(EPID)下拍摄5次正、侧位射野验证片(每周一次),并与CT模拟定位图数字化重建影像(DRR)进行对比,得出摆位位移数据,比较各组摆位误差的不同。结果:两组患者各个方向的摆位误差分别为:左右(X轴):(2.82±1.61)mm和(2.30±1.26)mm(P<0.05):头脚(Y轴):(2.50±1.53)mm和(1.61±1.13)mm(P<0.05);腹背(Z轴):(3.05±1.54)mm和(1.75±1.17)mm(P<0.05)。结论:在每周一次的EPID验证条件下,用发泡胶固定的B组患者在左右(X轴)、头脚(Y轴)及腹背(Z轴)三个方向上的误差均小于使用乳腺托架固定的A组患者。

乳腺癌调强放疗患者体型特征与摆位固定精度的关系

目的分析保留乳房术后接受放疗的乳腺癌患者乳腺体积大小、身体质量指数(BMI)以及胸廓横纵轴比值(简称横纵比)与摆位误差之间的关系,为不同体型特征患者在计划靶区个性化外放边界设计时提供参考。方法选取2020-11-05-2021-05-21在中山大学肿瘤防治中心进行调强放疗的乳腺癌患者34例。所有患者使用发泡胶垫进行体位固定,运用瓦里安Vital Beam机载锥形束CT(CBCT)进行治疗前图像扫描,并获取头脚(SI)、左右(LR)、前后(AP)平移误差和冠状位(Rtn)、矢状位(Pitch)、横断位(Roll)旋转误差,分别与患者的乳腺体积大小、BMI以及胸廓横纵比进行Spearman相关性分析。应用公式[计划靶区外扩边界(M_(PTV))=2.5Σ+0.7σ]分别算出不同乳腺体积大小、BMI以及胸廓横纵比患者对应的M_(PTV)。结果患者乳腺体积与SI(r=0.159,P=0.024)以及AP(r=0.141,P=0.044)摆位误差呈正相关关系;BMI与AP误差呈正相关关系,r=0.162,P=0.021;胸廓横纵比与LR误差呈正相关关系,r=0.247,P<0.001。以中位数进行分组,大小乳腺体积组对应的M_(PTV)分别为:LR_(大)=8.87 mm,LR_(小)=6.37 mm;SI_(大)=9.90 mm,SI_(小)=5.42 mm;AP_(大)=7.38 mm,AP_(小)=8.62 mm。大小BMI组对应的M_(PTV)分别为:LR_(大)=8.71 mm,LR_(小)=6.72 mm;SI_(大)=9.42 mm,SI_(小)=6.59 mm;AP_(大)=8.65 mm,AP_(小)=7.30 mm。大小横纵比组对应的M_(PTV)分别为:LR_(大)=8.56 mm,LR_(小)=6.21 mm;SI_(大)=8.67 mm,SI_(小)=7.58 mm;AP_(大)=8.36 mm,AP_(小)=7.74 mm。结论在保留乳房术的乳腺癌患者放疗中,乳腺腺体体积、BMI以及胸廓横纵比与放疗摆位误差之间的存在相关关系。不同体型特征患者在放疗计划设计时应区分靶区外扩边界。

多模态影像规范化预处理辅助鼻咽癌放疗危及器官勾画

目的 探寻规范化预处理多模态影像模式提升危及器官勾画精准度的可行性。方法 连续纳入中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤放疗科2020-07-05-2020-08-21收治的20例初治确诊未转移鼻咽癌患者,收集其影像资料,采用3D Slicer软件和自主开发软件Trimmer对不同模态CT和MR进行规范化处理,用于辅助勾画颞叶、脑干、眼球等10个常见且对勾画准确度要求高的危及器官。以2位具有高级职称且主攻鼻咽癌放疗领域的临床医生共同确认的危及器官轮廓作为评估标准,分别采用形状相似性指数(DSC)和中心位置坐标差异评估基于规范化处理前后多模态影像的手动和自动勾画结果。实验数据采用SPSS 21.0进行统计学分析,通过Wilcoxon秩和检验比较规范化前后的组间差异。结果 规范化预处理可统一各模态影像的图像特征参数(分辨率、层厚、层数和解剖上下界)。基于处理前后影像手动勾画的脑干DSC分别为0.84±0.06和0.89±0.03,差异有统计学意义,Z=-2.654,P=0.008;脊髓DSC分别为0.64±0.07和0.74±0.09,差异有统计学意义,Z=-2.492,P=0.013。此外,左右侧眼球处理前DSC分别为0.72±0.08和0.77±0.06,处理后分别为0.85±0.03和0.85±0.04,差异有统计学意义(Z_(左)=-2.807,P_(左)=0.005;Z_(右)=-2.666,P_(右)=0.008);左右侧颞叶处理前DSC分别为0.87±0.04和0.86±0.06,处理后分别为0.90±0.03和0.88±0.04,差异有统计学意义(Z_(左)=-2.254,P_(左)=0.024;Z_(右)=-2.395,P_(右)=0.017);左右侧腮腺处理前DSC分别为0.77±0.10和0.84±0.03,处理后分别为0.85±0.03和0.88±0.04,差异有统计学意义,Z_(左)=-2.668,P_(左)=0.008;Z_(右)=-2.196,P_(右)=0.028。基于规范化处理后影像自动勾画生成的脑干与其标准轮廓中心位置坐标差为(1.23±0.40) mm,处理前组为(2.56±1.21) mm,差异有统计学意义,Z=-2.547,P=0.011;处理后眼球与其标准轮廓中心位置坐标差低于处理前(Z_(左)=-2.803,P_(左)=0.005;Z_(右)=-2.701,P_(右)=0.007);左侧颞叶处理前后分别为(3.22±1.50)和(2.05±1.09) mm,右侧分别为(3.15±1.16)和(2.37±0.88) mm,差异有统计学意义(Z_(左)=-2.310,P_(左)=0.021;Z_(右)=-2.240,P_(右)=0.025);右侧视神经处理前后分别为(4.03±1.74)和(2.37±1.27) mm,亦具有相似差异改善,Z=-2.192,P=0.028。结论 规范化预处理可统一多模态医学影像图像特征参数,提升鼻咽癌放疗危及器官手动和自动勾画的准确性。