肾母细胞瘤综合治疗模式分析

目的探讨肾母细胞瘤的综合治疗模式，提高肾母细胞瘤的疗效。方法回顾性分析1981年7月至2010年6月55例肾母细胞瘤患者资料。术前超声引导下细针穿刺活检确诊18例，术后病理确诊53例。其中I期7例，Ⅱ期19例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例，V期2例；35例有组织学分型，其中预后良好型30例，预后不良型5例。55例患者中，行肾脏肿物切除术48例，局部扩大切除术2例，双肾肿瘤剜除术1例，肾肿物切除术加肺转移灶切除术2例，2例未行手术治疗；术前化疗18例，术后化疗40例，术后放疗12例。根据年龄、分期、组织分型、治疗方式、治疗时间段及是否放疗分组，应用Kaplan—Meier法比较各组3年和5年总生存率、2年无病生存率及1年无复发生存率，分析各分组因素与肾母细胞瘤预后的关系。结果55例患者治疗后3年和5年总生存率及2年无病生存率分别为77．6％、69．0％和52．4％，不同分期对总生存率（P=0．006）、单纯手术与综合治疗对无病生存率（P=0．004）、是否放疗对无病生存率（P=0．03）影响有统计学意义（P〈0．05）。结论规范的多学科协作的综合治疗模式可以显著提高肾母细胞瘤疗效。

局部进展期直肠癌术前＂三明治＂式neoCRTⅡ期临床研究中期疗效分析

目的 探讨局部进展期直肠癌术前＂三明治＂式新辅助放化疗的Ⅱ期临床研究的良好近期疗效能否转化为中远期生存获益.方法 2012年间45例局部进展期直肠癌患者给予术前＂三明治＂式新辅助放化疗.采用XELOX方案化疗,放疗采用VMAT技术,GTV 50 Gy分25次、CTV 45~46 Gy分25次.放疗结束6~8周后遵循TME切除.应用Kaplan-Meier计算生存率并Logrank检验和单因素分析.结果 中位随访时间为46.7个月,无1例LR,3年DM率为18%,3年OS、DFS率分别为96%、84%.单因素分析提示神经束受侵、病理N1-N2（病理Ⅲ期）、治疗前CA-199是影响DM的因素（P=0.000、0.000、0.013）.结论 局部进展期直肠癌术前＂三明治＂式新辅助放化疗获得的显著近期疗效可转化为中期生存获益,但需要进一步Ⅲ期临床研究加以证实.

最小子野面积与MLC叶片到位对剂量分布影响研究

目的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）t进行立体定向体部放疗（stereotactic body radiationtherapy, SBRT）过程中多叶准直器（multi-leaf collimator, MLC）叶片的到位偏差会对治疗剂量分布的精度产生影响，而这种影响的大小与计划的最小子野面积相关。本研究通过设置不同最小子野面积设置值进行计划设计，并模拟MLC叶片到位偏差分析对剂量分布的影响，探讨通过增加最小子野面积限制值降低MLC叶片到位偏差对剂量分布影响的可行性。方法选取2016-12-08-2017-06-12在中山大学肿瘤防治中心进行SBRT治疗的NSCLC患者10例，进行调强放射治疗计划设计，在其他优化参数保持一致的情况下，分别设置4和8cm2的最小子野面积限制值进行计划设计。对设计完成的计划修改MLC叶片位置模拟不同大小的到位偏差（内收1、2mm和外扩1、2mm），重新计算剂量分布并与原计划比较，分析不同最小子野面积下MLC到位偏差对剂量影响，包括靶区相关剂量参数、适形指数（conformal index，CI）和脊髓、肺、心脏等危及器官体积剂量参数。结果叶片内收1mm时，VRx均〉95％，仍满足临床要求，最小子野面积限制值从4cm2增加为8cm2时，靶区的最小剂量受影响程度减少26．69％，t=-3．654，P=0．005。当叶片到位发生了2mm内收偏差时，靶区VRx均〈95％，剂量偏差无法满足临床要求。在模拟的MLC出现外扩1和2mm偏差时，最小子野面积限制值从4cm2增加为8cm2时肺的平均剂量增量降低9％，t=6．713，P〈0．001；脊髓的最大剂量、肺的体积剂量和心脏的剂量学参数在不同的最小子野计划之间差异无统计学意义，P〉0．05。结论NSCLC患者进行SBRT治疗过程中，只能接受MLC出现1mm的到位偏差。计划优化时设置的最小子野面积越大，MLC叶片到位偏差对靶区剂量和肺的平均剂量影响越小。在满足临床剂量分布的情况下，通过增加最小子野面积限制值以减少MLc到位偏差对剂量的影响是可行的。