CT MRI和PET-CT对鼻咽癌局部肿瘤检测差异的初步研究

目的:比较CT、MRI和18F-PET-CT对鼻咽癌局部肿瘤的检测差异和探讨18F-PET-CT检测鼻咽癌局部肿瘤的应用价值。方法:2003年12月至2005年8月,中山大学肿瘤防治中心连续收治的原发鼻咽癌患者53例进入研究。所有患者在治疗前10天内以同一固定体位,完成增强CT、MRI和PET-CT扫描检查,在CT、MRI和PET-CT上分别读片判定鼻咽癌局部侵犯范围。结果:CT、MRI与PET-CT分别检出咽后淋巴结转移31例(58.5%)、36例(67.9%)、20例(37.7%),CT、MRI检出率显著高于PET-CT(P=0.02,P=0.001);CT稍低于MRI,但两者间无显著性差异(P=0.314)。CT和MRI检出的最大横径<1cm的咽后淋巴结转移,PET-CT大部分未能显示;最大横径≤0.5cm或并发液化坏死明显的咽后淋巴结转移,PET-CT均未能检出。对鼻腔、口咽、咽旁间隙、颈动脉鞘区、颞下窝、翼腭窝和颅底骨质侵犯的检出,CT、MRI和PET-CT无明显差异;对海绵窦和鼻窦侵犯的检出,MRI可能优于CT和PET-CT。结论:对鼻咽癌局部肿瘤侵犯的检测,PET-CT较CT和MRI无明显优势;对最大横径<1cm的咽后淋巴结转移,PET-CT的检出率明显低于CT或MRI;对最大横径≤0.5cm或并发液化坏死的咽后淋巴结转移的检测,PET-CT可能存在较大局限。

超声内镜诊断与内镜下微创治疗食管平滑肌瘤

目的评价超声内镜对食管平滑肌瘤的诊断及治疗中的价值。探讨内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗食管平滑肌瘤的疗效和安全性。方法对内镜检查中发现的40例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查，其中30例为起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤，4例为起源于固有肌层的食管平滑肌瘤。对30例起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤，根据病变大小决定行内镜下EMR或ESD治疗，完整切除病变。对4例起源于固有肌层的食管平滑肌瘤，考虑穿孔可能性大，未予内镜下治疗。结果40例食管黏膜下肿瘤，病变直径0．4—2．5cm（中位直径1．45cm）。24例行内镜下EMR治疗，6例病变直径超过1．5cm行内镜下ESD治疗，ESD手术时间15～45min（中位时间30min）。2例术中出血较多，经内镜喷洒止血药物、电凝、氩离子束凝固治疗及金属钛夹钳夹止血，无术后出血，无ESD穿孔。所有EMR或ESD切除病变送检病理确诊，基底和切缘未见病变累及。术后1．5个月及6个月随访，创面愈合，无病变残留和复发。结论超声内镜能够准确地诊断食管平滑肌瘤并指导其治疗。大多数食管平滑肌瘤的EMR治疗是简便和安全的。对于病灶较大、EMR难以完整切除的病变可行ESD治疗，也是安全有效的，它可以完整切除食管病变，并提供完整的病理诊断资料.

局部晚期食管鳞癌新辅助放化疗联合手术治疗的临床疗效分析

目的 探讨新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管鳞癌的临床疗效,并分析临床完全缓解率（cCR）与病理完全缓解率（pCR）的关系.方法 回顾性选取2001-2013年局部晚期胸段食管鳞癌患者158例,全组均采用术前同期放化疗联合手术方式,化疗采用以铂类为基础化疗方案,放疗剂量为40 Gy,2.0 Gy/次,5次/周.Kaplan-Meier法计算OS和DFS,Logrank法检验并单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 全组患者的pCR率为41.1％.新辅助放化疗后44例cCR患者中32例（73％）达pCR,114例非cCR患者中33例（28.9％）达pCR （P =0.000）.cCR预测pCR的敏感性、特异性分别为49.2％、87.1％,阳性、阴性预测值分别为72.7％、71.1％.3年总样本数为53例.全组3年OS、DFS分别为53.9％、48.6％,cCR的显著高于非cCR的（P=0.012、P=0.026）,pCR的显著高于非pCR的（P =0.000、0.000）.多因素分析显示放化疗后病理反应和化疗方案是影响OS的因素.最常见≥3级急性不良反应为白细胞减少（34.2％）.结论 新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管鳞癌可获得较高pCR率且不良反应可耐受,放化疗后cCR率与pCR率、OS密切相关.