CT导向下^(125)I粒子植入联合髂内动脉化疗灌注治疗盆腔复发肿瘤

目的探讨CT导向下125I粒子植入联合髂内动脉化疗灌注治疗盆腔肿瘤复发的临床疗效。方法总结8例盆腔复发肿瘤采用CT导向下125I放射性粒子植入联合髂内动脉化疗灌注患者的疗效。所有患者术前或术后给髂内动脉灌注化疗,化疗方案根据原发肿瘤的类型确定。粒子植入之前采用TPS模拟布源或遵循Halarism的125I经验公式:mCi=Da×5,Da为靶组织长、宽、高的平均值(L+W+H)/3,单位为cm,求出术中所需125I粒子的总活度及算出治疗粒子的数量。在螺旋CT导向下将125I放射性粒子植入盆腔肿瘤内。结果全组8例患者8个病灶2个月后采用PET-CT评价,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)5例,稳定(NC)2例,进展(PD)1例,全组病例随访1年,死亡2例,其余6例存活,最长的生存时间15个月。结论125I放射性粒子植入联合髂内动脉灌注化疗是治疗盆腔肿瘤复发的一种有效的方法。

4例原发性肺肉瘤样癌的影像表现(附文献复习)

目的探讨原发性肺肉瘤样癌(PLSC)的影像表现,提高对该病的认识。方法对经病理证实的4例PLSC的临床、X线胸片、CT和病理资料进行回顾性分析。结果 4例PLSCX线胸片和CT均表现为肺内直径3.0cm～7.5cm团块状实质性病灶;肿块均为周围型;2例肿块边界清楚,密度均匀;2例病灶呈浅分叶状,有短毛刺;4例肿块均侵犯邻近胸膜;2例纵隔淋巴结肿大;1例左侧肾上腺转移。病理及免疫组化检查显示3例单一肉瘤样癌,1例多形性癌为肉瘤样癌伴腺癌Ⅱ～Ⅲ级;4例波形蛋白(Vim)及细胞角蛋白(CK)均阳性,1例上皮膜抗原(EMA)阳性,1例S-100阳性。结论周围型PLSC在CT上具有相对特征性表现,免疫组织化学Vimentin、CK有助于确诊。

骨显像与MRI对鼻咽癌脊柱转移瘤诊断的对比观察

目的比较放射性核素骨显像(简称骨显像)与脊柱MR检查对鼻咽癌脊柱转移瘤的检出能力。方法回顾性分析47例鼻咽癌伴有脊柱转移患者的骨显像和脊柱MR检查结果,以累及椎体个数为单位,比较两种检查方法对脊柱转移瘤的检出能力。结果随访证实47例患者共187个椎体有转移灶。骨显像检出153个(153/187,81.82%),脊柱MR检出182个椎体(182/187,97.33%),二者差异有统计学意义(χ2=23.758,P=0.000)。结论脊柱MR比骨显像更能有效地检出鼻咽癌的脊柱骨转移灶,可作为早期诊断脊柱骨转移的首选方法。

胸腺瘤的CT影像学特征与临床病理相关性分析

目的:分析胸腺瘤的CT影像学特征,探讨其在胸腺瘤的临床病理学的价值。方法:回顾性分析58例胸腺瘤的临床资料与CT影像学表现,并进行临床分期、病理学对照分析。结果:胸腺瘤的CT影像学主要表现为不规则形,密度不均匀,胸膜、心包、肺受侵犯。A型和AB型胸腺瘤的CT影像学在肿块形态、边缘、密度、增强、局部侵犯和转移方面与B型胸腺瘤和胸腺癌差异有统计学意义(P<0.05)。与标本的手术病理比较,CT对肿块胸膜侵犯、心包侵犯和大血管侵犯的阳性预测率均为100.0%,对包膜不整和肺侵犯的阳性预测率分别为97.4%和90.9%;而在包膜不整、肺侵犯、心包侵犯和大血管侵犯的阴性预测率分别为90.0%、93.8%、92.5%和92.6%,在胸膜侵犯方面的阴性预测率为28.9%。CT影像表现的临床分期与术后病理分期相似,χ2=0.23,P=0.97。结论:A型和AB型胸腺瘤与B型胸腺瘤和胸腺癌之间的CT影像特征存在着一定的差异性;CT影像学对肿瘤包膜不整、肺侵犯、心包侵犯和大血管侵犯阳性预测率高,但对胸膜侵犯的阴性预测率低;采用CT可以准确进行临床分期,有利于决定治疗方案及预后的判断。

24例胰腺实性-假乳头状瘤的螺旋CT征象与临床病理分析

目的:分析胰腺实性-假乳头状瘤的螺旋CT征象及病理特点,提高术前诊断水平。方法:回顾性分析24例胰腺SPT的螺旋CT征象,包括肿瘤的部位、大小、形态、边界、密度、强化方式、强化程度、囊实比例、钙化、临近组织器官侵犯及淋巴结转移等,并与手术结果及病理对照分析。结果:1)肿瘤发生于胰头部10例,体部7例,尾部6例,体尾部1例,大部分呈圆形或类圆形,部分有分叶,边界清楚,有完整包膜。2)肿瘤内部可见实性及囊性成分,实性部CT平扫呈稍低或等密度,增强扫描动脉期轻至中度强化,门脉期进一步强化,与胰腺实质最大密度差出现在动脉期,囊性部分平扫及增强扫描均呈低密度。3)囊性为主型6例,实性为主型8例,囊实相仿型10例。4)8例肿瘤内部可见钙化,其中一例呈蛋壳状钙化,6例胰管轻度扩张,1例胆总管、肝内胆管可见扩张。5)9例患者CT征象见恶性倾向,1例呈弥漫性生长,5例推压、包绕脾血管,2例与肠系膜血管粘连,1例肿瘤包绕右肾静脉,其余15例CT表现为良性,包膜完整,与周围器官、组织分界清楚,术中所见有一定差异。结论:胰腺SPT病理学特点明显,螺旋CT征象有一定特征,肿瘤呈囊实性两部分,血供较为丰富,呈逐渐强化改变,与大多数胰腺癌缺乏血供有较大差别,血浆CEA阴性也有较大的参考价值,CT检查对胰腺SPT的术前诊断、良恶性判断、治疗方法的选择均有重要意义。

CIK细胞回输联合吉西他滨和顺铂治疗鼻咽癌放疗后肝肺转移瘤的效果及机制研究

目的:观察评价细胞因子诱导杀伤(CIK)细胞回输联合吉西他滨和顺铂(GP)方案化疗治疗鼻咽癌放疗后肝肺转移瘤的近远期疗效,并探讨其机制。方法:2007年8月至2008年7月放疗后随访发现肝或肺转移患者30例,随机分为3组。研究1组10例行过继性CIK细胞回输联合GP化疗;研究2组10例行单纯GP化疗。对照组患者及健康志愿者各10例,不给予抗肿瘤治疗而仅进行随访。观察其近远期疗效、血清EB病毒DNA PCR定量和外周血淋巴细胞亚群分布变化。结果:CIK+GP组有效率(90%)比单纯GP组(70%)好,但2组间无明显差异;而CIK+GP组和GP组均比对照组(10%)好,差异明显。CIK+GP组最和GP组治疗后血清EBV-DNA PCR定量均有不同程度的下降,尤以CIK+GP组为明显,而对照组则无明显改变。鼻咽癌放疗后肝肺转移瘤患者外周血CD3+比例较健康志愿者显著低下,经CIK+GP治疗后CD3+比例较单纯GP化疗组有所提高;肝肺转移瘤患者和健康志愿者CD4+/CD8+比例无明显差异,经CIK+GP生物化疗后其比例明显升高,而经GP化疗后明显降低,2组之间存在明显差异。CIK+GP组、GP组和对照组2年生存率(OS)分别为60.0%、40.0%和20.0%,生存曲线分析显示3组病例之间均有明显差异(P<0.05)。结论:CIK细胞回输联合GP化疗治疗鼻咽癌放疗后肝肺转移瘤具有肯定的近远期疗效并可改善其预后;两者具有协同作用,其作用可能与改变CD3+及CD4+/CD8+比例有关。

64层螺旋CT对评价门静脉病变的价值

目的利用64层螺旋CT研究肝门静脉病变的情况。方法回顾性分析自2005年10月至2007年10月期间在我院因疑肝、胆、胰等病变行上腹部增强及CTA检查的病人共245例。结果245例病人中发现门静脉病变120例,其中门静脉高压52例,门静脉癌栓48例,门静脉海绵样变10例,门静脉主干受侵犯20例。结论64排MSCTA可清晰显示门静脉血管病变,发现细微征象,为临床制定、优化治疗方案及评估疗效提供客观详细的影像学依据。

siRNA沉默LBH基因促进人支气管上皮细胞周期进展

目的:利用合成的小分子干扰RNA(siRNA)转染人支气管上皮细胞16HBE,观察LBH(limb-budand heart)基因表达下调对16HBE细胞周期及相关基因表达的影响。方法:脂质体2000转染靶向LBH基因的siRNA到16HBE细胞,荧光定量RT-PCR检测siRNA转染后LBH基因表达,流式细胞术检测LBH基因沉默后16HBE细胞周期的改变,荧光定量RT-PCR及Western blotting检测LBH基因沉默后细胞周期素E1和E2表达水平。结果:50 nmol/L siRNA转染16HBE细胞48 h后,LBH基因的表达水平只有对照组的14%;siRNA转染16HBE细胞48 h,其G1期细胞百分率比对照组减少9.28%,而S期细胞百分比增加14.08%;16HBE细胞在50nmol/L siRNA的转染后,细胞周期素E2的表达水平为对照组的2倍,而细胞周期素E1的表达没有发生明显改变。结论:靶向于LBH基因的siRNA能有效沉默16HBE细胞中LBH基因的表达,LBH基因的表达下调促进了16HBE细胞周期G1/S期的进展;细胞周期素E2的表达上调参与了LBH沉默导致的细胞周期G1/S期的进展。

原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗现状

原发性肝癌患者常合并门静脉癌栓。由于门静脉癌栓可导致肿瘤细胞在肝内播散和转移,并加重肝硬化患者门脉高压,从而引起上消化道大出血,甚至导致肝功能衰竭。门静脉癌栓是肝癌治疗的难点之一,关系到患者的预后。本文就目前肝癌门静脉癌栓的治疗作一综述。

含钆纳米材料磁共振分子影像造影剂的研制

目的制备一种含钆纳米材料,应用于磁共振分子显像研究。方法以四甲氧基硅烷为氧化硅纳米材料来源,将钆离子掺杂至四甲氧基硅烷硅材料内,制备含钆纳米材料,电镜观察该材料纳米大小;MRI 体外扫描该材料,以 Gd-DTPA 为对照,检验该材料的磁敏感性;静脉注射该材料,应用 MRI 扫描,观察其在 Balb/c 裸鼠和鼻咽癌 CNE-2裸鼠移植瘤体内的分布特点。结果制备的含钆纳米材料呈短棒状,纳米大小约30至40 nm 左右,该纳米 T_1驰豫率明显高于常规造影剂 Gd-DTPA;裸鼠静脉注射后,30 min 后 MRI 扫描显示,肝脏和肾脏 T_1WI 信号强度分别由226±10和283±7升高为352±12及328±10,说明该材料主要在肝脏分布;鼻咽癌 CNE2裸鼠移植瘤明显强化,移植瘤T_1WI 信号强度由注射造影剂前的195±5上升为245±7。结论新型含钆纳米材料具有较高的磁敏感性,有望成为一种新型核磁共振分子显像的载体。

应用磁共振成像技术探讨鼻咽癌咽后淋巴结转移的规律

目的采用磁共振成像(MRI)技术,探讨鼻咽癌咽后淋巴结转移的发生率、分布和转移规律。方法回顾性分析294例经病理证实的初治鼻咽癌患者的磁共振(MR)资料,分析咽后淋巴结转移与鼻咽癌原发灶侵犯部位、颈部淋巴结转移和鼻咽癌分期的关系。结果有165例(56.1%)患者发现有咽后淋巴结转移。从C1到C3水平,外侧组咽后淋巴结转移率呈递减趋势。口咽、鼻腔、茎突前后间隙侵犯和颈部淋巴结转移患者的咽后淋巴结转移率较高。294例患者中,有219例(74.5%)出现咽后淋巴结和颈部淋巴结转移,其中31例(10.5%)仅出现咽后淋巴结转移,54例(18.4%)仅出现颈部淋巴结转移,134例(45.6%)同时出现咽后和颈部淋巴结转移。T1、N0及Ⅰ期的患者咽后淋巴结转移率较低。结论咽后淋巴结转移与鼻咽癌早期局部侵犯及上颈链、颈后三角的淋巴结转移密切相关。咽后淋巴结和Ⅱ区颈部淋巴结均为是鼻咽癌淋巴结转移的首站。

高分辨率CT对焊工肺尘埃沉着病的诊断价值

目的采用高分辨率CT（HRCT）探讨早期焊工肺尘埃沉着病的影像表现，并评估不同病程阶段的影像表现。方法对76例X线胸片疑似焊工肺尘埃沉着病的工人（工龄1—18年，平均14年）进行常规胸部CT平扫和HRCT检查，分析其HRCT表现，并对不同影像表现的年龄、工龄进行t检验。结果18例（18／76，23．7％）表现为边缘模糊的小叶中央磨玻璃密度微结节，加例（20／76，26．3％）表现为分支状细线影，磨玻璃密度结节组的平均年龄[（34±7）岁]小于分支状细线影组[（39±9）岁]，但差异无统计学意义（t=-1．648，P〉0．05）；磨玻璃密度结节组的平均工龄[（10±5）年]低于分支状细线影组[（15±8）年]，差异有统计学意义（t=-2．108，P〈0．05）。结论边缘模糊的小叶中央磨玻璃密度微结节和分支状细线影是焊工肺尘埃沉着病常见的表现。其中磨玻璃密度的微结节可能是焊工肺尘埃沉着病的早期表现。HRCT有助于焊工肺尘埃沉着病的早期诊断。

放疗联合吉西他滨加顺铂化疗序贯治疗中晚期鼻咽癌的临床研究

目的：评价吉西他滨＋顺铂（DDP）联合放疗序贯治疗中晚期鼻咽癌疗效及其毒副反应。方法：首诊中晚期（Ⅲ、ⅣA）鼻咽癌患者240例,随机分为3组。实验组采用常规放疗联合GP化疗方案序贯治疗（GP＋RT：GP化疗方案为吉西他滨800 mg/m2,d1,d8;DDP 20 mg/m2,d1~d3,每4周重复,共4个周期,并行常规放疗）;对照1组采用同期放化疗（CT：放疗期间行化疗DDP 20 mg/m2,d1,每周1次,共6周;放疗结束后再行常规DDP＋5-FU辅助化疗2个周期,即DDP 20 mg/m2,5-FU 500 mg/m2,d1~d5,每4周1个周期）。对照2组采用常规放疗联合PF化疗方案序贯治疗（PF＋RT：5-FU 500 mg/m2,DDP 20 mg/m2,d1~d5,每4周1个周期,共4个周期）。评价3组病例近远期疗效及毒副反应。结果：经GP＋RT序贯治疗后鼻咽及颈部病灶CR 98.8%（79/80）,而同期放化疗组、PF＋RT组分别为91.3%（73/80）、93.8%（75/80）。GP方案化疗的主要毒副反应为血小板及白细胞减少。所有病例随访均〉3年。1、1~3及3年生存率、无瘤生存率和无远处转移率GP＋CT组最高;PF＋RT组次之;同期放化疗组较差。GP＋DT组病例复发率及转移率则较其他2组低。结论：吉西他滨＋顺铂化疗联合放疗序治疗中晚期鼻咽癌近远期疗效确切,值得临床一线应用。

局部晚期鼻咽癌个体化生物加量靶区探讨

目的探讨局部晚期鼻咽癌生物加量靶区（BBTV）的检测定义方法。方法回顾分析2010年9至12月中山大学肿瘤防治中心收治的局部晚期鼻咽癌患者10例，综合常规照射中原发肿瘤体积的颅底欠量区、照射36Gy后99mTc-HL91SPET／CT显像乏氧区和同一治疗体位CT图像对比评估肿瘤负荷区来勾画BBTV。结果BBTV体积为（17±7）cm3，占原发肿瘤体积的51％±19％；颅底欠量区、乏氧区和肿瘤负荷区的体积与其占BBTV体积百分比分别为（5．8±2．5）cm3、（7．7±3．6）cm3、（9．0±5．8）cm3和34．4％、45．7％、53．3％，交叠体积仅占BBTV的33．1％。结论局部晚期鼻咽癌由颅底欠量区、照射36Gy时的乏氧区和肿瘤负荷区整合组成BBTV是可考虑的，BBTV的建立为实施个体化放疗提供了新的参考。

GP方案序贯化疗放疗治疗中晚期鼻咽癌的初步观察

目的:评价吉西他滨+顺铂联合放疗序贯治疗中晚期鼻咽癌患者的疗效及其毒副反应,探讨中晚期鼻咽癌新的综合治疗方案。方法:采用常规放疗联合GP化疗方案序贯治疗中晚期(Ⅲ和ⅣA)鼻咽癌患者80例,吉西他滨800mg/m2,静脉滴入,d1、d8;DDP15mg/m2,静脉滴入,d1～d5,每4周重复,共4个周期,并行常规放疗。评价其近远期疗效及毒副反应。结果:经治疗后80例患者鼻咽及颈部病灶均完全消失,病例随访≥3年。毒副反应主要表现骨髓抑制及胃肠道反应,尤其以血小板下降为明显。1、2和3年生存病例分别为80、78和78例;1例1年内复发,1例1年内发生骨转移并于首诊后16个月死亡,1例1～2年内发现复发转移并死亡;其余77例未发现复发转移。结论:吉西他滨+顺铂化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌疗效显著,值得临床应用。

^18F—FDG PET／CT全身显像在原发灶不明转移癌中的

目的探讨^18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT全身显像在原发灶不明转移癌（CUP）诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2007年6月2589例^18F—FDG PET／CT显像患者中169例CUP患者的显像结果，通过分析病历记录、病理检查结果及临床随访确定最终原发灶诊断结果。结果169例CUP患者中19例失访，150例有完整资料。70例成功探测到原发灶，总检出率为46．7％（70／150），其中52例得到病理检查证实，18例为临床诊断；肺癌38例，占54．3％，鼻咽癌8例，占11．4％，消化系统肿瘤13例，占18．6％，其他肿瘤11例，占15．7％。3例临床怀疑转移瘤，^18F-FDG PET／CT未见明显恶性征象，经随访证实为良性病变。6例PET／CT诊断错误。15例患者没有确诊。56例未探测到原发灶，其中3例在随访过程中得到确诊，分别为鼻咽癌、膀胱癌、食管癌各1例。结论^18F—FDG PET／CT全身显像对诊断CUP具有重要临床价值。

鼻咽癌咽旁侵犯程度划分方法对预后的影响

目的:探讨咽旁侵犯对鼻咽癌预后的影响,并对多种咽旁侵犯程度的划分方法进行比较,以寻求能较好反映预后的划分。方法:2000-01-2000-07经病理确诊的初治M0期鼻咽癌患者176例纳入研究。根据4种咽旁划分方法(闵氏、Sham氏、肖氏和Heng氏建议的划分)对咽旁间隙的侵犯程度划分,前瞻性研究其对鼻咽癌预后的影响。结果:鼻咽癌咽旁侵犯的发生率为81.8%(144/176)。有咽旁侵犯和无咽旁侵犯的5年总生存率分别是68.1%和90.2%(P=0.010),5年无瘤生存率分别是66.1%和87.2%(P=0.013),5年无远处转移生存率分别是76.7%和93.6%(P=0.032),5年无局部复发生存率分别是84.9%和93.1%,P=0.220。Cox模型多因素分析显示,咽旁是否侵犯并不是独立预后因素,然而根据程度分级后的咽旁侵犯是影响预后的独立因素。4种咽旁划分同时纳入Cox多因素分析显示,闵氏划分的咽旁侵犯是影响总生存的独立预后因素(HR:2.231;P=0.001),Sham氏划分的咽旁侵犯是影响无瘤生存(HR:1.487;P=0.010)和远处转移(HR:1.246;P=0.009)的独立预后因素。结论:严重的咽旁侵犯是影响鼻咽癌总生存、无瘤生存和远处转移的独立预后因素,闵氏和Sham氏划分的咽旁侵犯对预后的影响最明显。

肝脏局灶性结节增生的MRI表现与病理对照分析

目的:分析肝脏局灶性结节增生(FNH)的MRI表现和病理特点,探讨两者的相关性,提高FNH诊断的准确率。方法:回顾性分析23例(共28个病灶)经手术切除病理证实为FNH的MRI平扫及增强表现,与其病理特点进行对照。结果:25个病灶在平扫T1WI上呈等或稍低信号,T2WI上呈等或稍高信号,3个病灶在平扫T1WI及T2WI上均呈稍高信号,增强后所有28病灶动脉期可见明显强化,门脉期及延迟期呈稍高、等或稍低信号,其中12个病灶可见中心纤维瘢痕延迟强化。FNH组织病理上表现为富血供的实质性肿块,肿物内部组织较均匀,没有异型细胞,中心可见纤维瘢痕。结论:肝脏MRI平扫及增强检查能很好的反映FNH的组织病理及血供特点,能为FNH的诊断及鉴别诊断提供可靠证据。