体表光学图像引导技术联合图像引导放疗技术等中心双引导复位在乳腺癌调强放疗中的应用

【目的】探讨体表光学图像引导技术(SGRT)联合图像引导放疗技术(IGRT)在乳腺癌术后放疗中实施等中心双引导复位的可行性,评估新的复位模式相对于传统复位模式的误差精度差异。【方法】回顾性分析2021年7月13日至2022年10月15日在中山大学肿瘤防治中心ELEKTA infinity加速器放疗的乳腺癌保乳术后患者,按不同复位方式分为模拟机复位组(模拟组)41例和双引导复位组(双引导组)40例。模拟组采用模拟机进行复位,首次用CBCT扫描并记录摆位误差;双引导组采用体表光学设备AlignRT引导摆位并联合CBCT进行等中心双引导复位,记录CBCT配准获取的摆位误差。分别计算并比较两种复位方式的胸壁靶区(CROI)的整体摆位误差、患侧锁骨头区域(SROI)的局部残余误差和复位时间,分析SGRT联合IGRT双引导复位的CBCT误差值分布的优点。【结果】模拟组和双引导组在CROI区域的整体摆位误差(X/cm、Y/cm、Z/cm、Rx°、Ry°、Rz°)中,除了Ry、Rz方向无统计学意义(P>0.05)外,其他方向摆位误差具有统计学意义(P<0.05)。模拟组和双引导组在患侧SROI区域的局部残余误差(X/cm、Y/cm、Z/cm、Rx°、Ry°、Rz°)中,除X、Z轴平移方向无统计学差异(P>0.05)外,其他方向均具有统计学意义(P<0.05)。模拟组的复位时间为(505.36±21.96) s明显大于双引导组的(238.64±28.56) s,t=-24.555,P=0.000,差异具有统计学意义(P<0.05)。分析双引导组的CBCT误差值分布,发现X、Y、Z轴平移误差绝对值均覆盖在0.4 cm以内,而≤0.3 cm的比例分别为95%、93%和93%,Rx、Ry、Rz旋转误差绝对值≤1.5°的比例分别为90%、93%和90%。【结论】在乳腺癌调强放疗中,与传统的模拟机复位模式相比,SGRT联合IGRT进行等中心双引导复位,可以有效校正旋转角度和残余误差,提高放疗的精准度,复位时间更少,可行性高。这种精准、无标记的复位方式可在临床推广使用。

光学体表引导摆位在乳腺癌保乳放疗中的应用

目的 评估光学体表引导放疗技术(surface guided radiation therapy, SGRT)在乳腺癌保乳放疗患者日常摆位应用的准确性。方法 以ELEKTA infinity加速器行乳腺癌保乳术后放疗的40例患者为研究对象,患者使用光学体表监测系统(optical surface monitoring system, OSMS)摆位,前3次治疗均行锥形束CT(cone-beam computed tomography, CBCT)验证,后续每周至少1次。记录OSMS摆位、CBCT配准和体表标记线对应的左右(ML)、头脚(SI)、前后(AP)的床值,分析OSMS与CBCT的差值(SG)和体表标记线与CBCT的差值(SM)之间的差异,并统计SG和SM的误差频值、SG摆位的旋转角度;用Bland-Altman法评估SG与CBCT的一致性;根据计划靶区外放公式MPTV=2.5Σ+0.7σ计算SG和SM的外扩边界。结果 SG在ML、SI、AP方向平移误差的中位数(0~0.1 cm)均小于SM(0~0.3 cm),差异有统计学意义(P<0.05);SG在ML、SI、AP方向平移误差绝对值≤0.3 cm的比例分别比SM高14.8%、16.3%、35.1%,SG摆位的Pitch、Roll、Yaw旋转误差中位数区间为(-0.10~0.10)°;在Bland-Altman散点图中,ML、SI、AP 3个平移方向上,SG与CBCT的差值均值为0.03 cm、0.01 cm和0.13 cm;SG和SM在ML、SI、AP方向的M值分别为(0.36 cm、0.38 cm、0.30 cm)、(0.66 cm、0.82 cm、0.93 cm)。结论 在乳腺癌保乳放疗中,SGRT引导摆位可以有效地减少摆位误差,降低PTV外扩边界,与CBCT具有较好的一致性。

全段食管癌旋转容积调强与固定野静态调强和三维适形放疗计划的剂量学比较

【目的】通过比较旋转容积调强(VMAT)、静态调强(Step&shoot IMRT)和三维适形放射治疗(3DCRT)技术在全段食管癌的剂量学差异,探讨适于全段食管癌的放射治疗方法。【方法】选取10例晚期全段食管癌患者,分别制定3野(前野+两后斜野或者两前斜野+后野)3DCRT,5野和7野静态IMRT,360°单弧VAMT和部分弧VMAT五种放疗计划。比较不同计划靶区剂量分布、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)以及危及器官受量,筛选出合适的治疗方案。同时记录加速器的总机器跳数(MU)和治疗时间,以评估不同技术的执行效率。【结果】靶区剂量对比显示IMRT和VMAT技术在靶区覆盖率、适形度和剂量分布均匀性方面均优于3DCRT,VMAT主要剂量学指标略优于IMRT。VMAT和IMRT显著降低了脊髓、心脏和双肺V5、V10剂量。与3DCRT和IMRT治疗相比,VMAT治疗时间最短,所需MU最少。【结论】对全段食管癌治疗,VMAT与静态IMRT较传统3DCRT有明显的剂量学优势,尤其是VMAT技术,在满足临床剂量学要求的同时,可以显著缩短治疗时间,有利于减轻治疗中不确定因素的影响及患者的不适。

CT MRI和PET-CT对鼻咽癌局部肿瘤检测差异的初步研究

目的:比较CT、MRI和18F-PET-CT对鼻咽癌局部肿瘤的检测差异和探讨18F-PET-CT检测鼻咽癌局部肿瘤的应用价值。方法:2003年12月至2005年8月,中山大学肿瘤防治中心连续收治的原发鼻咽癌患者53例进入研究。所有患者在治疗前10天内以同一固定体位,完成增强CT、MRI和PET-CT扫描检查,在CT、MRI和PET-CT上分别读片判定鼻咽癌局部侵犯范围。结果:CT、MRI与PET-CT分别检出咽后淋巴结转移31例(58.5%)、36例(67.9%)、20例(37.7%),CT、MRI检出率显著高于PET-CT(P=0.02,P=0.001);CT稍低于MRI,但两者间无显著性差异(P=0.314)。CT和MRI检出的最大横径<1cm的咽后淋巴结转移,PET-CT大部分未能显示;最大横径≤0.5cm或并发液化坏死明显的咽后淋巴结转移,PET-CT均未能检出。对鼻腔、口咽、咽旁间隙、颈动脉鞘区、颞下窝、翼腭窝和颅底骨质侵犯的检出,CT、MRI和PET-CT无明显差异;对海绵窦和鼻窦侵犯的检出,MRI可能优于CT和PET-CT。结论:对鼻咽癌局部肿瘤侵犯的检测,PET-CT较CT和MRI无明显优势;对最大横径<1cm的咽后淋巴结转移,PET-CT的检出率明显低于CT或MRI;对最大横径≤0.5cm或并发液化坏死的咽后淋巴结转移的检测,PET-CT可能存在较大局限。

直肠癌术前五野静态调强和容积弧形调强放疗剂量学的比较研究

目的探讨直肠癌术前五野静态调强(5F-IMRT)和容积弧形调强(VMAT)放疗计划的剂量学特点。方法应用CMS monaco治疗计划系统分别对23例术前同期放化疗的直肠癌患者行5F-IMRT和VMAT放疗计划设计,比较两种放疗技术的靶区剂量分布特点以及小肠、膀胱、双侧股骨头等正常组织的受照射剂量及体积。结果 5F-IMRT计划的适形指数(CI)为0.810±0.043,VMAT计划的CI为0.822±0.062,两者均能很好满足95%等剂量曲线对100%PTV体积的完全覆盖;5F-IMRT计划中GTV、CTV和PTV的均匀指数(HI)分别为1.052±0.019、1.063±0.016、1.075±0.020,VMAT计划分别为1.037±0.008、1.047±0.008、1.072±0.018,差异均无统计学意义。5F-IMRT和VMAT计划中重要的危及器官如小肠、膀胱和股骨头等的关键剂量评价指标(D5、Dmin、Dmean和Dmax)差异均无统计学意义(P>0.05)。小肠、膀胱和股骨头等受照射体积的关键评价指标(V20、V30、V40和V50)在两种放疗计划中差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 5F-IMRT和VMAT计划靶区的剂量分布均较理想,对小肠、膀胱、双侧股骨头等正常组织均有很好的保护作用。

鼻咽癌调强放疗中对危及器官勾画及计划优化改进的剂量学探讨

【目的】研究不同T分期和N分期下危及器官(OAR)的剂量学分布特点,对鼻咽癌调强放射治疗中的危及器官勾画和放疗计划优化的改进进行初步探讨,找出能精简的或是在优化条件下可以改进的OAR,指导以后的放疗工作,使今后放疗计划的优化和实施更加合理有效。【方法】选取2013年6月至2014年8月期间,连续收治的148例初诊鼻咽癌患者,勾画全套的OAR,并筛选出一些有研究价值的OAR,并将它们的剂量数据进行收录汇总,采用SPSS 19.0进行统计,比较这些OAR在不同分期下剂量的平均值,找出它们与T、N分期的关系,再统计出不同分期下剂量超量情况,归纳其特点,找出可以精简的OAR或是需要改进的优化参数。【结果】与T分期相关在特定分期绝大部分患者不超量的OAR有:眼球(T1-T4),晶体(T1-T2)。与N分期相关在特定分期绝大部分患者不超量的OAR有:声门喉(N0-N3)、声门上喉(N0-N1)、下咽缩肌(N0)、气管(N0-N1)、口腔(N0-N1)、臂丛神经(N0)。其余的OAR在各个分期均存在不同程度的超量。【结论】对于眼球、晶体这些在特定分期很容易满足剂量限制的OAR,评价放疗计划时可以不做过多关注,在优化计划时,对这些OAR可以考虑给一个相对较低的权重,以降低其它OAR的优化负担。而对于中耳、内耳这些非常容易超量的OAR,则需要改进优化条件,力求满足或尽量满足其限制剂量。对于喉、臂丛神经这些在特定分期不超量且理论上能够精简的结构,我们可以尝试性地精简它们。

细胞因子诱导杀伤细胞联合白介素-2治疗头颈部肿瘤近期疗效观察

目的探讨细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)联合IL-2对头颈部肿瘤的治疗作用,观察近期的临床疗效、生活质量、免疫学反应及副作用。方法分离患者外周血单核细胞中的T淋巴细胞经体外诱导产生CIK细胞。所有患者接受CIK细胞过继细胞免疫治疗,1次/周,连续4次。结果随访时间6～18个月,中位随访时间12个月。15例患者中,1例甲状腺癌患者4个月后复查发现肿瘤进展;1例下咽癌放疗后肺转移患者CIK治疗6个月后复查发现肺部转移病灶进展。其余患者未发现局部复发及远处转移。与治疗前比较,患者的生活质量、免疫功能提高,无明显毒副作用。结论CIK细胞可延缓头颈部肿瘤进展时间,无明显毒副作用,提高患者的生活质量,可作为综合治疗方案的辅助治疗。

X线蒙特卡洛算法与有限元笔形束算法在旋转容积调强放疗计划中的剂量学比较

目的:比较Monaco治疗计划系统X线蒙特卡洛算法(X-ray voxel Monte Carlo,XVMC)和有限元笔形束算法(finite size pencil beam,FSPB)在食管癌和直肠癌旋转容积调强放疗计划中的剂量学差异。方法:选取7例食管癌和7例直肠癌旋转容积调强放疗计划,分别使用XVMC算法和FSPB算法进行剂量计算,比较靶区和危及器官的剂量分布差异。结果:XVMC算法的剂量计算值均高于FSPB算法,在食管癌的靶区和脊髓、直肠癌的靶区和危及器官,各项指标差值都小于3%,肺的各项指标差值最大达到10%。结论:在临床旋转容积调强治疗中,尤其是计算区域含有低密度组织较多的病例,优先推荐更为精确的XVMC算法进行剂量计算。

局限期小细胞肺癌放疗靶区前瞻性随机对照研究的初步报告

背景与目的在局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer,LSCLC)的放化疗综合治疗中,放疗靶区等方面尚存争议。本研究旨在前瞻性比较LSCLC经诱导化疗后按不同靶区范围进行放疗的局部控制率和毒副反应的差异及对生存的影响。方法LSCLC患者,经EP方案诱导化疗2周期后,随机分为研究组和对照组,分别按照化疗后和化疗前原发灶范围勾画放疗靶区(gross tumor volume-tumor,GTV-T),区域淋巴结靶区(gross tumor volume-nodal,CTV-N)两组均包括达到诊断标准的淋巴结所在的结区。放疗45Gy/30次/19天,开始于化疗后1周-2周,放疗中按期进行第3周期化疗。放疗后再行3周期化疗。完全缓解者行预防性全脑照射(prophylactic cranial irra-diation,PCI)。结果研究组与对照组分别入组37例、40例患者。局部复发率分别为32.4%、28.2%(P=0.80),其中单独照射野外复发率分别为3.0%、2.6%(P=0.91),且均位于原发病灶同侧锁骨上区。纵隔型N3是照射野外复发危险因素(P=0.02,OR=14.13,95%CI:1.47-136.13);放疗期间发生I度、II度体重减轻分别为29.4%、5.9%和56.4%、7.7%(P=0.04);0度-I度和II度-III度后期放射性肺损伤发生率分别为97.1%、2.9%和84.6%、15.4%(P=0.07)。研究组和对照组中位生存时间分别为22.1个月和26.9个月;1、2、3年总生存率分别为77.9%、44.4%、37.3%及75.8%、56.3%、41.7%(P=0.79)。结论本研究结果显示仅照射化疗后原发灶范围及阳性淋巴结区未降低局部控制率和总生存率,而放疗毒性降低。但目前样本量尚未达到设计要求,最终结论需继续扩大样本数后得出。

乳腺癌保乳术后放疗93例临床疗效分析

【目的】观察乳腺癌保乳术后放疗的临床疗效和放疗反应。【方法】总结2001年1月至2006年12月在我院接受全乳放疗的保乳术后患者93例,随访其局部复发及远处转移,并按RTOG标准评估放疗反应。【结果】保乳术后放疗后患者中位随访42.5个月,无局部复发及远处转移病例。患者的放疗反应为1～2级。【结论】乳腺癌保乳术后放疗临床疗效良好,放疗反应轻微。

CIK细胞回输联合吉西他滨和顺铂治疗鼻咽癌放疗后肝肺转移瘤的效果及机制研究

目的:观察评价细胞因子诱导杀伤(CIK)细胞回输联合吉西他滨和顺铂(GP)方案化疗治疗鼻咽癌放疗后肝肺转移瘤的近远期疗效,并探讨其机制。方法:2007年8月至2008年7月放疗后随访发现肝或肺转移患者30例,随机分为3组。研究1组10例行过继性CIK细胞回输联合GP化疗;研究2组10例行单纯GP化疗。对照组患者及健康志愿者各10例,不给予抗肿瘤治疗而仅进行随访。观察其近远期疗效、血清EB病毒DNA PCR定量和外周血淋巴细胞亚群分布变化。结果:CIK+GP组有效率(90%)比单纯GP组(70%)好,但2组间无明显差异;而CIK+GP组和GP组均比对照组(10%)好,差异明显。CIK+GP组最和GP组治疗后血清EBV-DNA PCR定量均有不同程度的下降,尤以CIK+GP组为明显,而对照组则无明显改变。鼻咽癌放疗后肝肺转移瘤患者外周血CD3+比例较健康志愿者显著低下,经CIK+GP治疗后CD3+比例较单纯GP化疗组有所提高;肝肺转移瘤患者和健康志愿者CD4+/CD8+比例无明显差异,经CIK+GP生物化疗后其比例明显升高,而经GP化疗后明显降低,2组之间存在明显差异。CIK+GP组、GP组和对照组2年生存率(OS)分别为60.0%、40.0%和20.0%,生存曲线分析显示3组病例之间均有明显差异(P<0.05)。结论:CIK细胞回输联合GP化疗治疗鼻咽癌放疗后肝肺转移瘤具有肯定的近远期疗效并可改善其预后;两者具有协同作用,其作用可能与改变CD3+及CD4+/CD8+比例有关。

互补分野加量照射在局部晚期鼻咽癌治疗中的三维剂量学研究

【目的】探讨颅底、后颅窝和茎突后区广泛C形侵犯鼻咽癌(NPC)放射治疗中传统耳后野补量(PAP)、三维适形野推量(3DCRT)及互补分野加量照射(SF-SBI)计划的剂量学特征,为进一步改进其计划设计方法提供参考。【方法】选取1例广泛颅底及脑干侵犯NPC患者的增强CT模拟图像传输到三维放疗计划系统,在面颈联合野和面颈缩野加上颈后区电子线野照射50Gy的基础上,分别模拟设计传统PAP、3DCRT及改进的SF-SBI计划,计算出等剂量曲线分布,并用剂量体积直方图(DVH)来分析比较三种计划中原发肿瘤计划靶体积(PTVnx)和脑干等危及器官(OARs)的剂量学差异特点。【结果】①三种计划均有满意的PTVnx靶区覆盖(接受95%处方剂量照射的PTVnx体积比V95%均>98%);②PAP计划存在明显的高剂量区,接受80Gy以上剂量照射的PTVnx体积比V80为59.4%,3DCRT和SF-SBI技术均能一定程度改善剂量均匀性,其中3DCRT计划V80仅为1.1%,而SF-SBI计划还能对常规50Gy照射计划欠量的颅底等区域同期大分割高剂量照射;③PAP计划和3DCRT计划中脑干的照射明显增加,接受60Gy以上剂量照射的V60分别为36.0%和30.2%,33%体积接受的最大照射剂量D33分别为61.0Gy和57.0Gy,SF-SBI计划能有效的减少脑干的照射,V60和D33分别降低为15.1%和55.5Gy,三种计划中同侧颞叶、颞颌关节与中耳的受照剂量和体积也以SF-SBI计划为最低。【结论】在C形后上侵犯局部晚期NPC患者后段放疗计划中,SF-SBI方法能在有效减少脑干等OARs照射的基础上予原发肿瘤靶区足够剂量和一定均匀性的照射,同时能提高颅底等区域的分割照射剂量和总剂量,但同期加量的合理分割剂量、如何设置优化互补射野和是否能于放疗计划开始时提前应用等问题尚需进一步深入研究。

大剂量分割照射人肝癌细胞系移植瘤的实验研究

目的:研究不同大剂量分割照射模式对BALB/c-nu裸鼠移植瘤(人原发性肝细胞癌细胞系HepG2)抑制肿瘤作用的差异。方法:将原发性肝细胞癌移植瘤种鼠的肿瘤组织制备成1mm3大小的肿瘤组织块,选择实验裸鼠右后肢外侧小腿腓肠肌处接种,建立原发性肝细胞癌细胞系移植瘤裸鼠照射模型。待肿瘤直径达1.0cm时将40只实验裸鼠分成4个组:未照射空白对照组、5Gy×6次分割组(5Gy组)、10Gy×3次分割组(10Gy组)、15Gy*2次分割组(15Gy组)。各照射组均在2周内完成照射,照射完成后继续观察裸鼠肿瘤体积的变化。结果:实验过程中无出现裸鼠死亡,亦未观察到明显的裸鼠进食、活动减少,皮疹、腹泻、脱皮等不良反应。三种大剂量分割方案均对裸鼠的移植瘤有明显抑制作用。5Gy组、10Gy组和15Gy组肿瘤抑制率分别为30.2%,68.4%,73.1%。相对于5Gy和10Gy照射组,15Gy组对移植瘤的抑制作用更显著。结论:BALB/c-nu裸鼠移植瘤(人肝细胞癌细胞系HepG2)对大剂量分割照射模式能较好耐受。在相同总剂量情况下,剂量越高,移植瘤的生长抑制作用越强。15Gy×2次较10Gy×3次和5Gy×6次有更强的肿瘤生长抑制作用。

基于头颈肩热塑膜固定的鼻咽癌调强放疗分次内误差分析

目的分析基于头颈肩热塑膜固定的鼻咽癌患者调强放射治疗中分次治疗内的误差。方法选取50例采用头颈肩热塑膜固定的鼻咽癌调强放射治疗的患者，于摆位后及治疗结束后，采用电子射野影像系统拍摄治疗摆位点的正位（机架角度0°）、侧位（机架角度90°）验证片，通过MOSAIQ系统的I堕配功能，将获取的图像进行匹配，获得治疗摆位点在左右（X）、头脚（Y）、前后（Z）3个方向的位移。结果50例患者的治疗时间为（16．53±0．52）min；所有患者共进行了300次的摆位点验证匹配，其中X、Y、Z三维方向分次间治疗摆位点位移分别为（0．45±0．32）mm、（0．72±0．46）mm和（0．63±0．45）mm。结论采用头颈肩热塑膜固定的鼻咽癌患者在调强放射治疗中分次治疗内的治疗摆位误差虽然较小，但在设计时，对PTV的摆位扩边应予以考虑。

颌下腺移位术预防鼻咽癌放疗后口干燥症的长期效果

目的:评价颌下腺移位术预防鼻咽癌放疗后口干燥症的长期效果。方法:70例鼻咽癌患者随机分为试验组36例和对照组34例。试验组在行常规放疗前将颌下腺移位至颏下区,放疗时颏下区设置挡块。^(99)Tc核素扫描检测放疗前后颌下腺功能,测定放疗前后唾液分泌量,放疗后60个月进行口干程度问卷调查,统计5年生存率。结果:放疗后60个月:试验组颌下腺摄取、分泌功能均明显较对照组好,两者之间有显著性差异,P值分别为0.000和0.000;试验组和对照组唾液量的平均值分别为1.65g和0.73g(P=0.000);试验组中度至重度口干燥症的发生率亦显著低于对照组(12.9% vs 78.6%,P=0.000);试验组和对照组的5年生存率分别为86.1%和82.4%,两者之间无显著性差异(P=0.67)。结论:颌下腺移位术不影响鼻咽癌远期疗效,预防鼻咽癌放疗后口干燥症的长期效果良好,可改善鼻咽癌患者放疗后的生存质量。

鼻咽癌咽后淋巴结转移与EBV-DNA血清学标记物关系探讨

目的:探讨鼻咽癌患者咽后淋巴结转移与EB病毒血清学标志物的关系。方法:收集首诊鼻咽癌患者721例,按"中国鼻咽癌2008 TNM分期"标准对咽后淋巴结进行判断并分为咽后淋巴结转移阳性组与阴性组,分别记录每个病例EB病毒血清学标记物:EB-DNA拷贝数、EB-VCA抗体滴度、EA-IgA抗体滴度,统计咽后淋巴结有转移组与无转移组与EB病毒血清学标记物:EB-DNA拷贝数、VCA-IgA抗体滴度、EA-IgA抗体滴度的关系。结果:鼻咽癌患者咽后淋巴结阳性者较阴性组有较高的EB-DNA拷贝数,差异有显著统计学意义(P<0.01);不同VCA-IgA抗体滴度下咽后淋巴结的阳性率不同,差异有统计学意义(P<0.05),VCA-IgA抗体滴度越高咽后淋巴结阳性率越高;不同EA-IgA抗体滴度下咽后淋巴结的转移率不同,差异有显著统计学意义(P<0.05),EA-IgA抗体滴度越高咽后淋巴结阳性率越高。结论:鼻咽癌患者咽后淋巴结转移与EB病毒血清学标记物:EB-DNA拷贝数、VCA-IgA抗体滴度、EA-IgA滴度呈正相关。

乳腺癌放疗中两种体位固定技术的应用比较

目的:比较乳腺癌放疗中使用乳腺托架和发泡胶两种固定技术的摆位精度。方法:随机选取2019年1月至6月在中山大学肿瘤防治中心接受放射治疗的40例乳腺癌患者平均分成两组:A组患者均用CIVCO公司生产的乳腺托架固定体位;B组患者均用发泡胶固定体位。所有患者均在治疗前于医科达ELEKTA Synergy直线加速器的电子射野影像系统(EPID)下拍摄5次正、侧位射野验证片(每周一次),并与CT模拟定位图数字化重建影像(DRR)进行对比,得出摆位位移数据,比较各组摆位误差的不同。结果:两组患者各个方向的摆位误差分别为:左右(X轴):(2.82±1.61)mm和(2.30±1.26)mm(P<0.05):头脚(Y轴):(2.50±1.53)mm和(1.61±1.13)mm(P<0.05);腹背(Z轴):(3.05±1.54)mm和(1.75±1.17)mm(P<0.05)。结论:在每周一次的EPID验证条件下,用发泡胶固定的B组患者在左右(X轴)、头脚(Y轴)及腹背(Z轴)三个方向上的误差均小于使用乳腺托架固定的A组患者。

肿瘤放疗信息网络一体化管理平台的研发及临床实践

目的：研制开发流程管理与质量保证功能一体化的肿瘤放疗信息网络管理系统并评估其临床应用价值。方法基于放疗流程和质量保证、质量控制的要求，以客户－服务器端（ C－S）模式，采用SQL SERVER 2008数据库结构和国际标准DICOM 3．0、DICOM RT及HL7协议，通过局域网络系统硬件和自研发软件，搭建放疗信息网络管理系统，并通过临床测试评价系统的运行性能。结果开发了统一界面的交互式一体化管理系统平台与客户端应用功能模块；研发了安全可靠的标准化数据接口，可与主流厂商加速器、治疗计划系统以及医院信息系统等连接使用；完成了放疗流程管理和质量保证管理模块的设计与开发；通过了系统运行前测试并在临床科室上线使用近3年，证实了系统运行安全稳定并实现了系统设计的全部功能。结论一体化管理系统可以满足肿瘤放疗信息数据的应用管理需求，提高了放疗科整体工作效率和质量保证与质量控制水平，可作为肿瘤放疗科工作的良好工具进行推广应用。

盆腔肿瘤放疗中膀胱充盈一致性初步研究

目的 利用B超膀胱容量测量仪（BS）寻找简单、易行方式对盆腔肿瘤患者放疗过程中保持相对稳定尿量,在体位固定、CT扫描、计划设计、放疗实施时膀胱充盈程度保持一致的方法。方法 让2013—2014年收治的66例盆腔肿瘤放疗患者排空膀胱后立即饮水500 ml,用BS分别测量4个时间节点的膀胱容量。对放疗前62例患者进行随机分组单盲试验,排空膀胱后饮水500 ml,等待主观感觉尿急。第1组对42例患者进行口头交代憋尿,患者主诉“尿急”时进行膀胱容量测量并记录尿量。第2组告知20例患者尿量需达到计划设计时的标准,用BS监测是否达标。结果 从排空到主观感觉尿急的时间集中在0.5~1.5 h,主观感觉尿急时测得的尿量在30~500 ml。第1组主诉尿急时膀胱容量与计划设计时膀胱容量差异为30.6%。第2组膀胱容量差异为12.6%。结论 利用BS监测膀胱容量,指导患者形成稳定的尿急感受并达到与计划设计时相接近的膀胱容量,可以保持膀胱稳定的充盈程度。

头颈部肿瘤放疗单模板自动轮廓勾画软件的应用

目的探讨单模板自动轮廓勾画软件（atlas-based auto segmentation,ABAS）在头颈部肿瘤调强放疗（intensity modulated radiation therapy,IMRT）计划中器官轮廓勾画的准确性及其相关因素。方法选取中山大学肿瘤防治中心2013-06-01-2013-12-31收治的50例头颈部肿瘤患者资料进行回顾性分析,将1例体征参数接近中位平均值的患者CT平扫图像〔已完成14种危及器官（organs at risk,OARs）轮廓手动勾画并经临床确认〕导入ABAS软件作为通用模板,对软件自动生成与临床确认的器官轮廓计算形状相似性指数（dice similarity coefficient,DSC）,并统计相应勾画时间。依照患者体征（身高、体质量、头径、颈径和体表面积）对各器官DSC值进行等间距分组,采用SPSS 17.0进行单因素方差分析。对体征差异过大的患者分别基于通用模板和个体化模板进行自动勾画并通过配对样本t检验比较两者差异性。结果采用通用模板的大体积组和小体积组DSC均值分别为0.84±0.08和0.03±0.03,差异有统计学意义,t=27.806,P〈0.001;中体积组DSC值为0.80±0.12,与小体积组相比差异有统计学意义,t=22.848,P〈0.001。单因素方差分析结果证实,颞叶DSC值与患者头径体征存在相关性（颞叶-L：F=4.245,P=0.006,颞叶-R：F=4.264,P=0.006）,差异有统计学意义;腮腺DSC值与患者头径体征亦存在相关性（腮腺-L：F=2.934,P=0.043,腮腺-R：F=3.163,P=0.034）,差异有统计学意义。体征参数差异大患者分别采用通用模板和个体化模板进行自动勾画的脑干DSC值分别为0.75±0.08和0.82±0.06,差异有统计学意义,P=0.045。双侧颞叶DSC值分别为0.75±0.09、0.74±0.08和0.83±0.06、0.84±0.05,差异有统计学意义（颞叶-L：P=0.018,颞叶-R：P=0.041）。双侧腮腺DSC值分别为0.74±0.04、0.78±0.04和0.84±0.05、0.86±0.06,差异有统计学意义（腮腺-L：P=0.001,腮腺-R：P=0.001）。双侧内耳DSC值分别为0.67±0.11、0.66±0.12和0.77±0.09、0.79±0.13,差异有统计学意义（内耳-L：P=0.019,内耳-R：P=0.029）。单例患者ABAS软件用时约4~5 min,医生手动修改约为10~25 min,纯粹手动勾画约90~150min。结论基于通用模板的ABAS软件对头颈部多数OARs自动勾画结果较好,但对于特异性体征患者建议设计个体化模板以提高自动勾画准确性。小体积器官推荐临床医生手动勾画。临床应用单模版ABAS可以明显节约医生正常组织勾画时间,提高工作效率。