用生理盐水与稀盐酸对离体猪肝行增强射频消融的研究

目的比较相同条件下生理盐水增强型射频消融（NS—RFA）和稀盐酸增强型射频消融（HCl-RFA）对消融灶大小的影响，探讨影响增强型单灌注电极射频消融灶大小的因素，观察消融灶的病理组织学改变。方法以消融时间（5、10、15和20min）、温度（83、93、103和113℃）和功率（20、30和40w）为变量形成9种组合（103℃、30W条件下分别消融5、10、15、20min4种组合；30W、15min，83、93、113℃3种组合；103℃、15rain，20和40W2种组合），用单灌注射频消融电极对30个离体猪肝分别行NS—RFA和HCl-RFA对照实验，然后测量消融灶的纵轴、横轴并计算其体积，采用多因素方差分析法分析影响消融灶大小的因素。通过肉眼大体观察和显微镜下观察消融灶病理改变。结果（1）NS—RFA9种条件组合下消融灶的体积分别为（3．53±0．34）、（6．41±0．42）、（10．69±0．37）、（11．40±0．51）、（3．20±0．23）、（6．59±0．50）、（12．11±0．70）、（11．12±0．52）、（11．81±0．64）cm^3，HCI—RFA9种条件组合下消融灶的体积分别为（11．97±1．00）、（28．72±0．99）、（59．45±1．33）、（105．65±2．40）、（13．64±0．60）、（29．70±0．58）、（59．22±1．32）、（57．22±3．99）、（59．74±2．18）cm^3；不同消融方式（F=948．9）（主变量）、消融时间（F=269．3）和温度（F=214．6）（协变量）引起消融灶体积的差异具有统计学意义（P值均〈0．01）；不同功率（F=0．2）（协变量）引起消融灶体积的差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）NS-RFA和HCl-RFA消融灶中心横切面大体形态均呈椭圆形，NS—RFA分3个区，HCl-RFA分5个区。显微镜下观察，NS—RFA消融灶Ⅰ区边缘见少量肝细胞碎片，Ⅱ区部分肝细胞变形、碎裂，Ⅲ区多数肝细胞形态正常；HCI—RFA？肖融灶Ⅰ区边缘残留少量肝细胞碎片，Ⅱ、Ⅲ区呈均质红染结构的典型凝固性坏死，Ⅳ肝窦增宽、肝细胞连接疏松或脱落到肝窦内；V区多数肝细胞结构保持正常形态结构，少数肝细胞发生核固缩、碎裂和溶解。结论与NS—RFA相比，HCl-RFA能产生更大的组织消融灶；消融时间和温度是影响消融灶大小的因素，消融功率对消融灶大小没有明显影响。HCl-RFA消融灶病理组织上呈典型凝固性坏死改变。