CT灌注成像对肝硬化结节及癌结节鉴别诊断价值的研究

【目的】初步探讨16层螺旋CT灌注成像在肝硬化结节及癌结节的鉴别诊断中的临床应用价值。【方法】对310例肝硬化单个或多个可数结节患者的共计500个结节灶行16层螺旋CT灌注成像扫描,计算CT灌注参数,对其中动脉血供增加者,共61例行穿刺活检,其结果不典型增生结节24例,肝细胞癌25例,随后均行手术治疗。【结果】癌结节组,不典型增生结节组及肝硬化结节组间肝动脉灌流量,组织血流量及血容量呈递增趋势,而对比剂平均通过时间呈下降趋势。其中肝动脉灌流量(HAP)在三组中均有显著差异,而组织血流量,血容量,只在肝细胞癌小结节与肝硬化结节中有显著差异。【结论】肝硬化结节癌变时,局部血流供应增加,CT灌注成像BF,BV,HAP的测量有助于鉴别肝硬化结节与癌变结节,其中以HAP的鉴别诊断效能为最佳。

CT导向下骨盆肿瘤的射频消融治疗

目的探讨CT导向下射频消融技术在治疗骨盆肿瘤中的意义。方法收集中山大学附属肿瘤医院医学影像与介入中心2003年3月至2007年8月治疗的19例骨盆肿瘤患者，其中男11例、女8例，年龄25～49岁，中位年龄37岁。骨巨细胞瘤2例，尤文氏肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤3例，肺癌骨盆转移4例，鼻咽癌骨盆转移4例，肝癌骨盆转移2例，乳腺癌骨盆转移2例。肿瘤最大长径为5．4～9．0cm，平均6．2cm。肿瘤生长部位按Enneking等提出的骨盆肿瘤分类方法，TypeⅠ型9例，TypeⅢ型4例，TypeⅣ型6例。患者主要临床症状为疼痛，按患者主诉疼痛程度分级法（VRS法）分级，轻度疼痛3例，中度疼痛8例，重度疼痛8例。根据肿瘤组织的情况，选用单极或多极消融设备。治疗时采用CT引导定位，穿刺前常规扫描定位，根据肿瘤的大小及位置，选定最佳层面进针。根据患者肿瘤大小决定消融时间，治疗时间为5—15min，必要时行叠加治疗。结果疼痛完全缓解10例（10／19），部分缓解8例（8／19），轻度缓解1例（1／19）。影像学评价完全缓解（CR）10例，部分缓解（PR）7例，稳定2例。结论CT导向下射频消融技术是治疗骨盆肿瘤的有效方法。

CT引导下^125I近距离治疗肝癌腹膜后转移性淋巴结的临床价值

目的探讨CT引导下原发性肝癌腹膜后转移性淋巴结^125I近距离治疗的临床价值。方法对2004年3月至2012年6月中山大学肿瘤医院介入病区20例肝癌腹膜后淋巴结转移的患者行^125I近距离治疗。采用电脑治疗计划系统（TPS）确定植人粒子的数目、剂量、放置部位及穿刺路径；在CT引导下穿刺腹膜后转移性淋巴结，CT扫描确定粒子植入针位置合适后开始排布粒子；治疗后行CT扫描进行术后验证、放疗质量评估。采用增强CT对患者进行随访，评价疗效及安全性。结果^125I近距离治疗后第3、6、10、15个月的局部控制率分别为70．0％、56．3％、44．4％、25．O％：所有患者未发生大量出血及周围正常组织放射性损伤等并发症。结论^125I近距离治疗是肝癌腹膜后转移性淋巴结安全、有效的微创手段。

CT引导下射频消融治疗肝癌腹膜后转移性淋巴结的临床价值

目的探讨cT引导下原发性肝癌腹膜后转移性淋巴结射频消融治疗的临床价值。方法收集2004年3月至2010年7月中山大学附属肿瘤医院医学影像与介人中心32例原发性肝癌并腹膜后淋巴结转移的患者。根据治疗方式将分为两组：A组19例，在CT引导下行腹膜后转移性淋巴结射频消融治疗（肝／肺单发转移灶行射频消融治疗）；B组13例，仅行肝／肺单发转移灶的射频消融而未行淋巴结治疗。采用增强CT或PET／CT对两组患者进行随访，评价A组疗效并对两组患者进行Kaplan．Meier生存分析。结果A组患者3、6、10、15个月的局部控制率分别为78．9％、73．3％、41．7％、25．O％。Kaplan-Meier生存分析显示A组的1年生存率为26．3％，明显高于B组的7．7％（P=0．029）。A组患者未发生胃肠道或胆道热损伤等并发症。结论射频消融是治疗肝癌腹膜后转移性淋巴结安全、有效的微创治疗手段。

^125Ⅰ粒子置入辅助治疗原发性肝癌肝外转移的疗效评价

目的了解^125Ⅰ粒子置入在原发性肝癌合并肝外转移治疗中的效果。方法回顾性分析26例原发性肝癌合并肝外转移患者的临床资料。26例患者肝内病灶31个。肝外肺转移14例，32个病灶；骨转移6例，8个病灶；肝门区及腹膜后淋巴结转移6例，8个病灶。采用经动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）或经皮无水乙醇注射（PEI）治疗肝脏病灶，CT引导下^125Ⅰ粒子置入治疗肝外转移病灶。肝内病灶治疗结束后1个月增强CT扫描复查，肝外转移病灶治疗结束后3个月增强CT扫描复查，根据影像检查结果评估疗效。患者首次治疗后半年内每1个月复查1次，包括胸、腹部或病变部位CT，X线胸片检查；半年后电话追踪随访患者生存状况，每3个月随访1次，直至失访，评价患者近期平均生存期。结果肝外病变完全缓解16例，部分缓解3例，稳定4例，进展3例。肝脏病灶完全缓解11例，部分缓解4例，稳定6例，进展5例。26例患者随访期内均存活，随访时间7．0—24．0个月，中位生存期14．5个月。结论^125Ⅰ粒子置入辅助治疗原发性肝癌合并肝外转移灶，可明显改善患者生活质量，有助于延长生存时间，是一种有效的辅助治疗手段。