从医学生视角看眼科见习期间裂隙灯训练的必要性

目的:基于医学生视角评估裂隙灯生物显微镜(以下简称“裂隙灯”)训练的必要性,对眼科见习期间的医学生裂隙灯训练达成共识。方法:在中山大学117名2017级临床医学专业学生中,开展见习前后对照研究。所有医学生在眼科见习期间均接受裂隙灯训练。使用自行设计的问卷调查,评估学生对裂隙灯教学的个人认知、个人需求与建议,并对眼科见习前后学生在这些方面的得分进行比较。此外,通过眼科见习后的学生主观评价来评估裂隙灯训练的效果。每个条目评分采用Likert 5级评分法。采用IBM SPSS软件(版本20.0;SPSS Inc.,Chicago,IL,USA)进行统计分析。结果:共有116名(99.1%)医学生完成了调查。见习前的平均得分为19.99±3.03分,显示学生对裂隙灯用途的认知水平高;见习后的得分显著增加至22.97±2.37分(P<0.001)。对于个人需求的平均得分,见习后高于见习前(24.62±3.15 vs 23.60±2.36,P=0.009)。此外,86.2%的学生见习后认为裂隙灯实操训练有助于显著改善见习质量。大于四分之三的被调查学生倾向于增加裂隙灯训练时间(见习前后分别为76.7%和77.6%)。结论:在眼科见习中,医学生更偏好于裂隙灯训练实操;鉴于对改善见习质量的潜在作用,应在眼科见习中推荐该训练。

肝肿瘤消融穿刺路径规划数字化研究进展

影像引导下经皮消融是肝脏肿瘤的重要局部治疗方式之一。为实现精准、安全的消融治疗,基于影像的术前穿刺路径规划尤为重要。然而不同医生的穿刺路径规划经验不同,导致消融的疗效与并发症参差不齐,限制了消融的推广应用。通过数字化技术量化专家经验、制定穿刺路径规划是近年来研究的热点,有望制定自动化、规范化、标准化的穿刺路径规划。本文从数字化技术方法角度综述近年来消融穿刺路径规划研究进展。

保留睾丸手术与根治性睾丸切除术治疗睾丸良性肿瘤的效果比较

目的探讨睾丸良性肿瘤的手术方式和治疗效果。方法回顾性分析2004年5月-2021年7月于中山大学肿瘤防治中心接受手术治疗的53例睾丸良性肿瘤患者的临床资料。结果53例患者包含表皮囊肿33例,成熟型畸胎瘤12例,双侧睾丸肿瘤2例(其中1例左侧为表皮囊肿、右侧为成熟型畸胎瘤,另1例双侧为平滑肌瘤),其他良性肿瘤6例。行保留睾丸手术(TSS)23例,根治性睾丸切除术(RO)30例,两组患者年龄、肿瘤位置、病程、超声检查结果等基本资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),而RO组患者肿瘤最大径为(2.60±0.94)cm,大于TSS组的(1.55±0.52)cm(P<0.001)。两组手术时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。共有15例患者(13例行TSS、2例行RO)行术中冰冻快速病理检查(FSA),均与术后石蜡病理结果相符。中位随访时间38(2~219)个月;两组患者均无复发。结论TSS治疗睾丸良性肿瘤效果可靠,且可能减少雄激素水平低下和弱精子症的发生率。建议对于术前考虑良性或性质不定且最大径<2 cm的肿瘤,可优先考虑保留睾丸手术。

某肿瘤专科医院住院化疗静配中心不合理医嘱分析

目的分析我院住院患者静脉药物配置中心(PIVAS)的不合理医嘱情况,为临床提高抗肿瘤静脉药物使用的安全性,合理性,有效性提供参考。方法回顾性调查2018年度本院PIVAS药师审核的183719张住院患者的处方,进行统计归类分析。结果在审核的183719张医嘱中,不合理医嘱共579份,占比3.15%,不合理用药主要表现为未开具溶媒(35.75%),溶媒剂量不当(22.11%),药物数量剂量不符(19%),赫赛汀剂量错误(7.43%),医师操作失误(5.87%),不符合经济原则(5.01%),溶媒选择不适宜(3.45%),给药途径不适宜(1.38%)。结论药师对不合理医嘱的审核和分析可以为临床抗肿瘤药的合理使用提供参考依据。

某肿瘤专科医院职工肺癌患病情况分析

【目的】本研究旨在探讨医院职工肺癌患病情况,提高职工肿瘤防治水平。【方法】收集全球疾病负担数据库中国肺癌疾病数据和某三甲肿瘤专科医院职工2009-2021年年度体检数据、随访病理资料和生存随访数据进行比较分析。【结果】近年来,该院职工和中国人群肺癌的年龄标准化患病率均不断上升。该院职工肺癌年龄标准化患病率高于中国人群,但年龄标准化死亡率较低。职工肺癌患病率年度增长率也高于中国人群(平均年度变化百分比AAPC 13.0%vs.4.1%)。增加胸部CT平扫为常规体检项目后(2014-2021年),职工新确诊的肺癌病例的早期病例占比相较于未增加胸部CT检查前(2009-2013年)明显增加,提示胸部CT平扫体检可能有利于肺癌早期筛查。【结论】该院职工肺癌患病率及其增长速度均高于中国人群,但死亡率较低。胸部CT平扫体检可能对于肺癌的早筛查早治疗具有重要的意义。

人工智能在肿瘤领域的应用——科学研究和教学实践中的进展

人工智能是计算机领域的新技术,用于模拟、延伸并扩展人类智能。医学领域中,人工智能在药物研发、影像学诊断、病理诊断、临床治疗决策、疾病预后评估等方面均表现出重要的辅助价值。目前,恶性肿瘤发病率在全球呈逐年上升趋势,早诊早治和个体化精准治疗对于改善恶性肿瘤患者的临床预后至关重要。人工智能可协助恶性肿瘤的筛查、早期诊断、病理组织学诊断及分类,提高肿瘤的诊断准确率及效率,并可协助医生完成恶性肿瘤患者的临床诊疗决策和预后评估。目前,我国医疗资源和医疗水平呈现不均衡的分布,人工智能的应用可让优质医疗资源推广至基层医院,让基层群众在当地即可享受到优质的医疗服务。在肿瘤教学实践方面,人工智能跨学科交叉的优势为现代肿瘤学智能教学提供了广阔的应用前景和重要的技术平台。人工智能可以促进基本知识的获取、提高临床实践技能、实现远程交互学习并科学地评估学生能力,实现人工智能辅助的因材施教新模式,加快现代肿瘤学人才培养的进程,促进我国肿瘤学智能教育的发展。本文深入探讨了人工智能在肿瘤领域的应用,并对其在肿瘤学教学领域的应用前景进行了展望。

基于内镜图像深度学习的鼻咽恶性肿瘤检测模型的建立与验证

背景与目的由于鼻咽部解剖位置隐匿且腺体增生频发,活检时恶性肿瘤的阳性率较低,从而导致初诊时鼻咽恶性肿瘤确诊延时或漏诊。本文旨在建立一种人工智能工具——基于深度学习的内镜检查,来检测鼻咽恶性肿瘤。方法建立了一种基于内镜图像的鼻咽恶性肿瘤检测模型(endoscopic imagesbased nasopharyngeal malignancies detection model,eNPM-DM),该模型由基于空间结构的全卷积网络构成,采用单独训练集和验证集对分类和分割进行微调。总共收集了28,966张合格图像。其中,自2008年1月1日至2016年12月31日,从7951例个体中获得了27,536张经活检证实的图像,按照7∶1∶2的比例随机分为训练、验证和测试集。此外,将2017年1月1日到2017年3月31日获得的1430张图像纳入预测集,用以对建立模型的性能与肿瘤专家的评价进行比较。以鼻咽镜图像为背景,对自动分割和专家手工分割进行比较,采用dice相似系数(dice similarity coefficient,DSC)评价eNPM-DM从鼻咽部内镜图像的背景中自动分割出恶性肿瘤区域的效率。结果所有图像经过病理组织学验证,包括正常对照5713(19.7%)例、鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)19,107(66.0%)例、其他恶性肿瘤335(1.2%)例和3811(13.2%)例良性病变。在测试集中,eNPM-DM检测恶性肿瘤的总准确率达88.7%[95%置信区间(confidence interval,CI):87.8%–89.5%]。在预测比较阶段,eNPM-DM表现优于专家:总准确率分别为88.0%(95%CI:86.1%–89.6%)和80.5%(95%CI:77.0%–84.0%)。eNPM-DM耗时更短(40 s vs. 110.0±5.8 min),且从背景中自动分割出鼻咽恶性肿瘤区域方面表现优秀,测试集和预测集中的平均DSC分别为0.78±0.24和0.75±0.26。结论 eNPM-DM在鼻咽肿块良性/恶性诊断分类方面优于肿瘤学家评估,并且实现了从鼻咽内镜图像背景中对恶性区域自动分割。

分子靶向抗肿瘤药物的不良反应及其处理对策

目前已有多种分子靶向抗肿瘤药物在我国上市,靶向治疗药物以其显著的疗效和良好的耐受性在临床上得到了广泛的应用,很多恶性肿瘤患者已从中获益。早期快速诊断并采取有效干预措施是改善肿瘤患者预后的重要手段,对改善患者生活质量和提高靶向治疗效果也尤为重要。本文对近年来分子靶向抗肿瘤药物的相关文献进行分析归纳,从皮肤系统、消化系统、循环系统、血液系统等多方面对分子靶向药物的不良反应及其处理对策进行了综述,旨在为国内临床医药人员的实际工作提供参考借鉴,以期制定良好的治疗方案并减少药物的不良反应。

腰大池置管外引流在脑肿瘤术后的应用体会

目的探讨神经肿瘤术后患者腰大池置管持续外引流的临床意义,并对置管要领及治疗作用进行浅析。方法用配套的穿刺针在L_(3-4)或L_(4-5)椎间隙穿刺入蛛网膜下腔,引流管经针鞘导入腰大池3～10cm(成人5～10 cm,儿童3～5 cm)。观察脑脊液流出情况,衔接引流系统,设定引流管高度;脑脊液引流量控制在150～350 mL/d,留管时间3～28 d。结果 31例脑肿瘤术后出现发热、脑脊液白细胞数明显增高等颅内感染征象的患者中,14例腰大池置管留置皮下隧道的患者,1例出现脑脊液引流管口漏;17例未留置皮下隧道患者中,3例发生引流管管口脑脊液漏,腰大池置管持续引流有无留置皮下隧道引流管口脑脊液漏比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3例脑脊液漏培养阳性患者,经有效抗生素治疗及持续引流脑脊液后拔管。31例留管时间3～28 d,平均(7.3±0.5)d,住院时间11～46 d,平均(14.6±2.1)d,且并发症少。结论腰大池置管外引流置管创伤小、成功率高,留置皮下隧道可降低脑脊液漏的发生率,是一种行之有效的治疗方法,值得临床参考应用。

结直肠肿瘤患者手术分离易感菌株的药物敏感性分析

目的：对不同手术方式组中分离的易感菌株的药物敏感性进行分析,并根据结果为临床提供选择围术期预防性应用抗菌药物方案,以减少耐药率,降低术后手术部位感染（SSI）的发生率.方法：对我院结直肠外科164例患者分离的易感菌株,用VITEK-32全自动微生物分析系统进行菌种鉴定,按临床和实验室标准协会（CLSI）制定的指导原则进行药物敏感性试验及结果判断.通过分析不同手术方式及不同细菌来源的药物敏感性情况,对药物敏感性试验结果进行统计和分析.结果：革兰阴性菌中产超广谱口-内酰胺酶（ESBL）菌株占33.2％ （115/346）,以产ESBL大肠埃希菌为主,占43.4％ （96/221）.在组织黏膜、腹腔液、引流液3组样本分离的大肠埃希菌株药物敏感性试验结果总体显示：对阿米卡星、头孢西丁、碳青霉烯类、含β-内酰胺酶药物敏感率较高,引流液分离菌株敏感率均在80％ ～ 100％.结论：样本主要分离以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌,大肠埃希菌耐药率在3组样本中逐次增高与产ESBL大肠埃希菌分离率增加有关,产ESBL大肠埃希菌对第1—4代头孢菌素如头孢吡肟耐药率高,对阿米卡星、头孢西丁、含β-内酰胺酶药如哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南等碳青霉素类药敏感率较高.建议临床把现常用的第3代头孢菌素改用能同时覆盖肠杆菌科细菌和厌氧菌的头孢西丁等头霉素类药作为围术期预防用药品种.考虑手术部位存在厌氧菌株,必要时或与甲硝唑联用加强抗厌氧菌感染.

PI3K抑制剂XC302连续给药治疗晚期实体肿瘤的I期临床耐受性试验

【目的】确定PI3K抑制剂XC302连续口服给药的剂量限制性毒性(DLT)和最大耐受剂量(MTD),评估其耐受性并初步观察XC302治疗晚期实体肿瘤患者的疗效。【方法】常规治疗失败的晚期实体肿瘤患者分别进入4个组别接受XC302每天1次或每天2次口服治疗,起始剂量为50 mg/d,按"3+3"模式进行剂量递增或根据前一阶段试验结果调整。根据NCI-CTCAE 3.0版毒性评定标准评估不良反应。按RECIST 1.0版标准进疗效评估。【结果】共入组30例晚期肿瘤患者。XC302连续给药常见的不良反应包括白细胞减少(23.3%)、血红蛋白下降(30%)、恶心(20%)、谷丙转氨酶(ALT)升高(63.3%)及谷草转氨酶升高(AST)(50%)、碱性磷酸酶升高(ALP)(23.3%)和谷氨酰转肽酶升高(GGT)(26.7%)。DLT为可逆的3度ALT和AST升高。MTD为100 mg每天一次(空腹)及75 mg qd(餐后)。23例患者进行了疗效评价,12例(52.5%)达到稳定(SD)。有1例软组织肉瘤患者无进展生存期(PFS)长达64周。【结论】PI3K抑制剂XC302连续口服给药总体耐受性良好且治疗晚期实体肿瘤有较高的疾病控制率,值得进一步研究。

由4种抗肿瘤靶向药物不良反应调查探讨加强不良反应监测的重要性

目的探讨我国药品不良反应监测中存在的问题和解决方法。方法对2011-01～2012-06中山大学肿瘤防治中心使用过利妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、厄洛替尼的患者ADR发生情况进行抽查,并将抽查结果与该院以及广东地区ADR监测结果进行对比分析。结果 4种靶向药物在本院ADR上报率为0.0%～1.4%,抽查结果显示4种靶向药物在本院发生率为6.7%～30.0%;约18.9%患者可能发生与靶向药物相关ADR,而仅0.5%的ADR引起临床注意并上报。结论不良反应监测存在漏报现象,应从立法、处罚、报告制度、人才培养等方面进一步加强我国不良反应监测工作。

抗肿瘤药物处方审核要点

目的总结抗肿瘤药物处方审核要点,促进抗肿瘤药物的安全合理应用。方法结合作者工作经验及相关文件依据,对抗肿瘤药物处方审核要点进行梳理阐述。结果抗肿瘤药物处方审核包括合法性、规范性和适宜性三个方面。适宜性审核中应对适应证、遴选的用药方案或药品、药品剂型或给药途径、用法用量、溶媒选择、预处理、联合用药、给药顺序等是否适宜进行重点审核。结论抗肿瘤药物处方的审核涉及面广,循证证据更新快,药师应不断提高自身专业技能,结合最新的循证用药依据以及该院的实际用药情况,建立和维护该院审方规则。

2198条儿童肿瘤科医嘱超说明书用药分析

目的:探讨中山大学附属肿瘤医院(以下简称"该院")儿童肿瘤科超说明书用药情况,为临床合理用药提供参考。方法:回顾性调研2018年第4季度该院儿童肿瘤科用药医嘱,参照国家食品药品监督管理总局批准的最新药品说明书,结合患儿性别、年龄、药物种类和超说明书类别,对超说明书用药情况进行统计分析,并针对部分高频次的超说明书用药进行循证医学证据收集。结果:共收集该院儿童肿瘤科病历234份,医嘱2 198条;其中,超说明书用药医嘱1 297条(占59.01%);性别、年龄段及药物类别对超说明书用药发生率的影响不大。1 297条超说明书用药医嘱中,超适应证用药医嘱441条(占34.00%),超适宜人群用药医嘱512条(占39.48%),超剂量用药医嘱165条(占12.72%),超频次用药医嘱144条(占11.10%),超给药途径用药医嘱31条(占2.39%),禁忌证下用药医嘱4条(占0.31%)。列举了7种高频次的超说明书用药,其中4种有高级的相关证据支持,2种证据级别不高,1种证据不足。结论:该院儿童肿瘤科超说明书用药发生率较高,但无理由超说明书用药发生率低,临床应加强超说明书用药的管理,杜绝不合理的超说明书用药。

头颈肿瘤调强放疗结构命名标准化的方法与实现

目的:实现头颈肿瘤放射治疗结构命名的标准化。方法:收集139例患者的调强放射治疗计划,采用MATLAB软件对结构文件进行编程解析,以靶区、危及器官和其他辅助结构3类为关键词,进行结构的归类统计。按照AAPM TG-263提供的标准化的放射肿瘤结构命名报告,制定结构标准化规则,编程实现结构命名标准化的自动转换。结果:139例患者的DICOM Structure文件中,共有7 044个结构,其中靶区2 217个(大体肿瘤靶区510个、临床靶区431个、计划靶区1 276个)、危及器官4 069个、辅助结构758个,平均每位患者有(50.68±15.43)个结构。通过自编程软件找出差异并成功标准化转换,并生成新的结构文件。结论:标准化命名可以避免由命名的不一致或不适当而导致的混淆,防范剂量统计分析时的错误,进而提高医疗质量与安全。

肿瘤专科医院门诊处方点评

目的:了解中山大学肿瘤防治中心(以下简称"我院")门诊处方用药情况,促进临床合理用药。方法:随机抽取我院2012年10月—2013年9月门诊处方,每个月抽取300张,共3 600张,对处方进行点评,分析不合理处方存在的问题。结果:3 600张处方中,不合理处方283张,占7.86%。不合理处方中,不规范处方197张,占不合理处方数的69.61%,主要为药品通用名不规范、处方缺项、未写明诊断;用药不适宜处方86张,占不合理处方数的30.39%,主要为适应证不适宜、用法与用量不适宜。结论:我院需加强处方的规范管理,改善处方不合理用药情况。

某肿瘤医院帕博利珠单抗超适应证用药分析

目的调查分析某肿瘤医院帕博利珠单抗超说明书用药使用情况,为规范临床用药提供循证依据。方法抽取2019年9月~2021年9月使用帕博利珠单抗的1274份病例数据进行分析。依照国家药品监督管理局(NMPA)颁布的说明书、美国食品和药物管理局(FDA)审批的药品说明书以及美国国立综合癌症网络(NCCN)临床实践指南的推荐,进行分析与评价。结果1274份病例中,用于说明书内适应证恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、食管癌、结直肠癌、头颈部鳞状细胞癌治疗的共962例,占75.51%;用于说明书外适应证乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、小细胞肺癌、卵巢癌、子宫癌、鼻咽癌、尿路上皮癌等共312例,占24.49%;其中,帕博利珠单抗用于乳腺癌、胃癌、肝癌、子宫癌符合美国FDA批准;用于胰腺癌、鼻咽癌、小细胞肺癌、膀胱癌等符合NCCN指南推荐,而卵巢癌等瘤种暂无权威指南推荐使用。结论某院帕博利珠单抗的临床使用存在超说明书用药现象,相关部门或专业医药学术组织应为临床合理超适应证用药制定权威的药物治疗指南和提供依据。

成人肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的现状调查与分析

目的:调查肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的现状,并分析其影响因素。方法:2020年6月—2020年12月采用自行设计的一般资料调查表和肿瘤病人医源性皮肤损伤调查问卷对某三级甲等肿瘤专科医院736例成人住院病人的医源性皮肤损伤现况进行调查,进一步分析导致损伤的影响因素。结果:肿瘤住院病人医源性皮肤损伤的发生率为4.08%;Logistic回归分析显示,接受手术治疗、住院时间≥15 d、有罹患压力性损伤风险是肿瘤住院病人发生医源性皮肤损伤的独立风险因素(P<0.05)。结论:肿瘤住院病人医源性皮肤损伤仍时有发生,接受手术治疗、住院时间越长、有罹患压力性损伤风险的病人更易于发生医源性皮肤损伤。

超声造影提高纵隔巨大肿瘤穿刺活检准确率的应用价值

目的 :探讨超声造影(CEUS)在提高纵隔巨大肿瘤穿刺活检准确率中的应用价值。方法 :25例临床确诊为纵隔巨大肿瘤,均常规超声引导穿刺未取得有效病理组织,故行CEUS引导下再次穿刺取材。结果:CEUS引导下纵隔巨大肿瘤穿刺病理成功率为72%(18/25),明显高于常规超声。结论:CEUS引导下经皮穿刺活检安全、有效,可明显提高纵隔巨大肿瘤穿刺活检取材的准确性,是纵隔巨大肿瘤穿刺活检的首选方法。

外泌体在血液肿瘤免疫微环境中的作用研究进展

外泌体(exosomes)是多种细胞在正常及病理状态下均能分泌的微小囊泡,包含丰富的蛋白质、miRNA以及RNA等。外泌体在细胞间通信,特别是在非接触性的细胞远程调控中发挥着重要作用。血液肿瘤细胞和免疫微环境的相互作用离不开外泌体的参与,在肿瘤细胞、NK细胞、T细胞、基质细胞和内皮细胞之间的相互作用都涉及到外泌体,如促进血液肿瘤细胞的增殖,帮助血液肿瘤细胞实现免疫逃避,促进血管生成及肿瘤细胞的迁移等。因此,外泌体与血液肿瘤的诊断、治疗及预后密切相关。本文着重阐述外泌体在血液肿瘤免疫微环境中所扮演的重要角色及外泌体在临床中应用的最新研究进展作一综述。