异基因造血干细胞移植后远期二次肿瘤

随着异基因造血干细胞移植技术的不断优化和提高,越来越多的患者获得长期无病生存。因而对于移植后长期生存患者的远期管理显得尤为重要。然而患者移植后10~30年内死亡率仍高于普通人群,其中常见死因之一是远期二次肿瘤(SMN)。移植患者实体瘤的发生明显早于一般人群,且发病风险通常是年龄和性别匹配的普通人群的2~4倍。危险因素包括患者相关因素(性别、移植年龄、遗传易感性以及致癌病毒的感染病史)、原发病相关因素(疾病类型、移植前放化疗的暴露史)和移植相关因素(含全身照射的预处理方案、慢性移植物抗宿主病(cGVHD),长期免疫抑制治疗)等。对于移植后长期生存者,肿瘤筛查应该比一般人更早进行且维持终身。在患者、临床医生及多学科专家的共同协作下,关注导致远期SMN的危险因素,及时采取措施避免主动或被动吸烟、减少皮肤在紫外线下长期暴露等早期综合干预措施,并根据受者因素和具体暴露因素针对性的制定筛查重点,将是改善移植后长期生存者整体预后的主要策略。

肝脏肿瘤的影像诊断方法进展

肝脏肿瘤的发病率居高不下，在一些发展中国家尤其在我国乃至亚非地区，肝癌已经成为一种特色疾病，成为三大癌症之一^[1]。

PLC delta1基因在上皮性卵巢肿瘤中的表达和临床意义

【目的】本研究旨在探讨PLC delta1在上皮性卵巢肿瘤中的表达及其临床意义。【方法】采用免疫组化方法,检测PLC delta1在223例上皮性卵巢肿瘤(183例卵巢癌和对照组40例交界性卵巢肿瘤)组织芯片中的表达;结合患者的临床资料,分析PLC delta1的表达与上皮性卵巢癌的关系。【结果】在有效检测的197例上皮性卵巢肿瘤标本中,大多数(25例,80.6%)交界性肿瘤呈现正常表达,而在卵巢癌中,多数(91例54.8%)肿瘤出现PLC delta1的过度表达,两者存在显著差异(P<0.0001);而且PLC delta1在卵巢癌中表达与肿瘤的临床分期、患者年龄有显著的相关性(P<0.0001)。【结论】PLC delta1在卵巢癌组织中的过度表达与肿瘤的恶性进展密切相关,可能是未来检测卵巢癌的一种有价值的新肿瘤标志物。

经皮穿刺无水乙醇注射消融治疗肾脏肿瘤

【目的】探讨CT导向下经皮无水乙醇注射消融治疗肾脏良恶性肿瘤的可行性和有效性。【方法】采用CT导向下经皮无水乙醇注射治疗手术难以切除的10例复杂性肾癌和肾错构瘤。术后严密观测患者生命体征,对比观察治疗前后临床症状变化,并定期随访复查患者肝肾功能和双肾影像学表现,监测其疗效。【结果】10例患者经平均每人3次消融治疗后,临床症状缓解明显,治疗区病灶均得到有效控制,随访期间未见复发。全部患者腰背部疼痛明显减轻,其中2例患者顽固性血尿症状消失,1例反复包膜下出血消失。无一例出现尿瘘、肠瘘、出血、针道转移等并发症。【结论】CT导向下经皮无水乙醇注射消融用于手术难以切除的肾脏良恶性肿瘤是一种微创、安全、有效的局部治疗方法。

染色体11q13区FGF3基因在卵巢上皮性肿瘤中的表达与扩增

背景与目的:人类染色体11q13区存在FGF3和cyc linD1等多个癌基因;然而,FGF3基因在卵巢上皮性肿瘤中的异常及其作用,目前仍不清楚。本研究旨在探讨卵巢上皮性肿瘤中FGF3基因的表达与扩增及其临床病理学意义。方法:应用免疫组化和荧光原位杂交方法,检测FGF3在30例卵巢腺瘤、20例卵巢交界性肿瘤和80例卵巢癌中的表达与扩增情况,结合肿瘤的临床病理学资料,分析它们之间的相关性。结果:免疫组化结果显示,全部卵巢良性腺瘤和交界性肿瘤呈FGF3蛋白阴性反应;16%(13/80)的卵巢癌出现FGF3阳性表达,而且卵巢癌中FGF3蛋白表达与肿瘤FIGO分期有显著的相关性(P<0.05),其中23%的FIGOⅢ/Ⅳ期的卵巢癌出现FGF3蛋白阳性表达,其阳性率明显高于FIGOⅠ/Ⅱ期的肿瘤(4%,P=0.037)。FISH结果显示,只有1%的卵巢癌出现FGF3基因扩增;卵巢交界性肿瘤和良性腺瘤均未观察到FGF3基因的扩增。结论:FGF3蛋白表达可以作为判断卵巢上皮性肿瘤良恶性有参考价值的分子标记;FGF3蛋白表达上调可能参与了部分卵巢癌的浸润转移过程。卵巢上皮性肿瘤中FGF3基因扩增不是其编码蛋白表达上调的主要机制。

超声造影定量分析在肿瘤诊疗中的应用

超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)定量分析是指通过特定的数据模型获取肿瘤血流灌注定量参数,对肿瘤进行早期诊断和早期动态评估抗肿瘤治疗的效果。近年来随着CEUS在肿瘤诊疗领域的广泛应用,CEUS定量分析也逐步体现出重要的临床价值。本文全面阐述了CEUS定量分析的理论基础、在肿瘤诊疗中的应用、局限性和未来发展方向。

门诊老年肿瘤患者合理用药分析

目的我国老年人癌症患病率和治疗复杂性上升,老年人中使用多种和/或不合适的药物是一个重大的公共卫生问题,定期且全面地回顾用药,有利于临床合理用药。方法回顾性地检查患者多种药物(PP)的使用情况,PP被定义为7 d内同时使用≥5种药物。根据2019年Beers标准,结合我国基本药物目录情况,对可能不适当用药(PIM)进行了分类,使用在线数据库Lexicomp对患者抗肿瘤治疗用药与其他药品是否存在药物间相互作用(DDI)进行分析。结果查阅2015年1月~2015年12月门诊病历,共有72例患者符合入组。平均年龄73.28岁,91.67%患有实体瘤。PP、PIM以及DDI的发生率分别为28.89%(n=28),47.22%(n=34),15.28%(n=11)。结论门诊老年肿瘤患者PP、PIM以及DDI的使用率较高,应优化该人群的药物使用。

美国国立综合癌症网络直肠癌临床实践指南(2023.V1-V5)更新解读

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是美国第4大常见的肿瘤,也是美国肿瘤相关死亡的第2大原因。2022年,美国预计将出现44 850例直肠癌新病例(男性26 650例;女性18 200例)^([1])。同年,预计将有52 580人死于直肠癌和结肠癌。目前,国内学术界比较流行的指南包括美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)肿瘤学临床实践指南,ESMO(European Society for medical oncology)直肠癌指南和CSCO指南(Chinese society of clinical oncology)。

两种麻醉方式对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法选择全麻下手术病人40例,随机分为七氟烷吸入麻醉组(Ⅰ组)和丙泊酚-瑞芬太尼组(Ⅱ组),各20例。静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg后气管插管,术中持续输注顺式阿曲库铵,调节输注速率维持T1≤5%。记录顺式阿曲库铵输注速率、3h时用药量,恢复指数、停药至TOF比值为0.9的时间。结果与初始输注速率比较,两组持续给药30～180min期间顺式阿曲库铵输注速率下降(P<0.05),且Ⅰ组输注速率显著低于Ⅱ组,总体平均输注速率较Ⅱ组减少28%。但120min后两组输注速率无明显变化。两组恢复指数、停药到TOF比值为0.9的时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论持续输注顺式阿曲库铵维持恒定肌松水平,七氟烷麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉均能呈时间依赖性增强其肌松作用,输注120min时达最大程度,且前者的增强效应大于后者,但对肌松恢复的影响无明显差别。

FOLFOX6方案治疗结直肠癌肝转移患者的疗效观察

背景与目的:FOLFOX6方案应用于晚期结直肠癌已有一段时间,但尚未见系统评价FOLFOX6方案临床研究的报道,本研究观察FOLFOX6方案治疗结直肠癌肝转移患者的疗效及不良反应,以评价该方案在中国应用的可行性和临床推广价值。方法:91例结直肠癌肝转移患者采用FOLFOX6方案化疗,即草酸铂100mg/m2加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴2h,d1;甲酰四氢叶酸(leucovorin,CF)400mg/m2加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴2h,d1,接着用氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)400mg/m2静脉推注,继以5-FU2.4g/m2持续静脉滴注46h。应用CT、MRI评价每例患者的不良反应及疗效。用X2检验分析两组间有效率的差异,Kaplan-Meier法计算中位生存时间,log-rank法比较生存差异。结果:全组患者CR4例,PR33例,SD19例,PD35例,有效率40.7%,既往未接受其它治疗(第一组,60例)与既往接受过其它治疗(第二组,31例)的患者有效率差异无显著性(P>0.05);中位生存17个月,第一组中位生存20个月,第二组中位生存12个月;疾病进展时间(timetoprogress,TTP)7个月,第一组TTP为9个月,第二组TTP为6个月。主要不良反应为周围神经炎、消化道反应、骨髓抑制等,多为Ⅰ～Ⅱ级,未见Ⅳ级不良反应发生,在用药休息期间或作相应的治疗后均可恢复。结论:FOLFOX6方案作为结直肠癌肝转移的治疗方案,疗效好,且不良反应较轻,是治疗结直肠癌肝转移较为理想的化疗方案。

腰硬联合阻滞分娩镇痛对分娩结局的影响

目的探讨腰硬联合阻滞分娩镇痛对分娩结局的影响。方法回顾分析我院2006年10月～2008年3月间,行腰硬联合阻滞分娩镇痛的829例健康、单胎、足月临产初产妇为镇痛组。同期条件相似、未行任何镇痛措施的自然临产产妇932例为对照组。比较两组的分娩方式、新生儿窒息发生率、剖宫产率及新生儿Apgar评分等的差异。结果镇痛组胎心异常的发生率高于对照组(16%vs12%,P<0.05),催产素使用率镇痛组高于对照组;腰硬联合阻滞分娩镇痛不增加剖腹产率、器械助产率和新生儿窒息率。结论腰硬联合阻滞分娩镇痛对分娩方式,新生儿评分无明显影响;虽能增加催产素使用率及胎心异常发生率,但无明显影响分娩结局。

乌司他丁对食管癌围术期肺炎性反应的影响

目的探讨乌司他丁对食管癌手术所致肺炎性反应的影响。方法选择40例限期行食管癌根治术患者,随机分为对照组(n=20)和乌司他丁组(n=20)。乌司他丁组按5000U/kg给予乌司他丁,对照组以等量生理盐水代替。于手术前(T1),术中恢复双肺通气后10min(T2)、24h(T3)、48h(T4)各监测时点抽取静脉血3ml,并于T1和T2时点收集支气管肺泡灌洗液3ml。用ELISA法测定血浆及支气管肺泡灌洗液中IL-6、IL-8的浓度。结果两组患者T2、T3、T4时点的血浆及T2时点的支气管肺泡灌洗液中IL-6及IL-8浓度均升高,与术前比较差异有显著性(P<0.01)。乌司他丁组IL-6、IL-8增高幅度较C组小,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论食管癌手术存在炎性反应,乌司他丁可抑制血浆及支气管肺泡灌洗液中IL-6及IL-8浓度。

布托啡诺抑制全麻气管插管应激反应的效果

目的比较布托啡诺与芬太尼抑制全麻气管插管应激反应的临床效果。方法拟在全麻下行择期上腹部手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组。全麻诱导前5min,布托啡诺组静脉注射布托啡诺40μg/kg,芬太尼组静脉注射芬太尼4μg/kg。全麻诱导时,两组均靶控输注效应室浓度为4μg/ml的丙泊酚,患者意识消失后给予维库溴铵行气管插管。记录全麻诱导前7min(T0)、气管插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)和10min(T4)各时点MAP、HR,并于T0、T2、T4时采集桡动脉血,测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果芬太尼组T1、T4时HR比T0时明显减慢(P<0.05),且芬太尼组T1时HR明显慢于布托啡诺组(P<0.05);两组气管插管前后及两组间比较,MAP、血浆E和NE浓度差异无统计学意义。结论布托啡诺和芬太尼均可以有效地抑制全麻气管插管应激反应,与芬太尼相比,布托啡诺对心率的影响较小。

术前口服倍他乐克对于麻醉诱导丙泊酚的用量和血流动力学的影响

【目的】本研究探讨术前口服倍他乐克对麻醉诱导时丙泊酚的用量和血流动力学变化的影响。【方法】选择择期手术的全麻病人(ASAⅠ～Ⅱ)60例,随机分成两组,每组30例,第一组为实验组(B组),术前口服倍他乐克50mg,第二组为对照组(C组)给予安慰剂;以30mg﹒kg-1﹒h-1的恒速灌注丙泊酚至BIS达到50,记录病人入睡时和BIS=50时丙泊酚的用量以及插管前后血压、心率、中心静脉压和心输出量变化。【结果】两组病人入睡时丙泊酚的用量:B组是(1.35±0.22)mg﹒kg-1;C组是(1.60±0.24)mg﹒kg-1,组间差异P<0.01;BIS=50时的丙泊酚的用量:B组是(1.71±0.27)mg﹒kg-1;C组是(1.98±0.24)mg﹒kg-1;组间差异P<0.01;B组插管前、后血压和心率的变化程度较C组小(P<0.05),插管过程中心静脉压和心输出量组间变化差异不大。【结论】术前口服倍他乐克50mg减少麻醉诱导丙泊酚的用量,插管时的血流动力学相对稳定。

N0期鼻咽癌颈淋巴结区域预防照射方式的探讨

背景与目的:鼻咽癌一侧或双侧颈部淋巴结阴性者颈部的区域预防照射范围及剂量尚无定论。本研究通过回顾性分析,探讨鼻咽癌影像学诊断N0期患者颈部预防野照射方式,并分析颈部淋巴结复发因素及预后因素。方法:收集2002年1月至2004年12月205例N0期鼻咽癌患者资料,治疗前均行鼻咽部和颈部影像学检查。采用直线加速器产生的6～8MV高能X线,以面颈联合野为主的放疗技术,鼻咽原发灶照射剂量为60～80Gy,颈部剂量为46～64Gy。常规分割、连续照射。按颈部预防照射范围将患者分为两组,半颈预防组和全颈预防组。60例进行了化疗。随访时间3～68个月,中位随访时间44个月。累积生存率采用Kaplan-Meier计算,对生存率的差异采用log-rank进行显著性检验,多因素分析采用Cox风险比例模型前进法。结果:205例N0期鼻咽癌患者,3年总生存率及无瘤生存率分别为92.9%、91.9%。半颈、全颈预防组淋巴结复发率分别为2.27%、0,T1、T2、T3、T4期患者的颈部复发率分别为0、3.08%、0、0,鼻咽无复发时、复发时的颈部淋巴结复发率分别为1.03%、0,各组淋巴结复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。半颈预防组的1年、3年总生存率分别为97.7%、94.2%,全颈预防组1年、3年总生存率分别为97.4%、91.9%(P=0.950);半颈预防组的1年、3年无瘤生存率分别为96.6%、92.9%,全颈预防组1年、3年无瘤生存率分别为95.6%、90.9%(P=0.730)。N0期鼻咽癌预后多因素分析,性别(P=0.039)、T分期(P=0.004)为其独立预后因素。结论:N0期鼻咽癌行半颈预防(Ⅱ、Ⅲ、ⅤA区)应已足够。N0期鼻咽癌颈部淋巴结复发率与咽旁间隙受侵、T分期、鼻咽复发率无关。N0期鼻咽癌的独立预后因素有性别、T分期。

不同镇痛方式对高龄肺癌手术后恢复的综合分析

【目的】观察3种不同的镇痛方式对高龄肺癌患者行肺叶切除术后康复的影响、镇痛效果及患者对术后镇痛方式的满意程度,以探讨最佳的镇痛方式。【方法】选择60例老年肺癌患者行肺叶切除术(年龄>60岁),随机分成3组:肌肉注射吗啡镇痛组,静脉自控镇痛组,硬膜外自控镇痛组。连续3d观察患者的镇痛效果、满意程度、术后康复及术后并发症发生率的影响;检测术后3d患者的肺活量动脉血气,连续监测患者的脉搏氧饱和度。【结果】硬膜外自控镇痛组镇痛效果、满意程度明显优于另外两组,低氧血症的发生率及程度明显低于另外两组。硬膜外自控镇痛组的患者术后床上活动的时间明显早于另外两组,并能主动配合医护人员进行肺功能的康复治疗。【结论】老年肺癌患者行肺叶切除术采用硬膜外自控镇痛具有镇痛效果良好,能主动配合医护工作者进行早期肺功能的康复治疗的优越性。

不同麻醉方式在宫颈锥切手术的综合分析

[目的]观察官颈病变患者行宫颈锥切手术采用不同麻醉方式的临床效果,探讨一种最佳的适合宫颈锥切术的麻醉方式。[方法]选择40例宫颈锥切术的患者,随机分成两组,每组20例。Ⅰ组为全凭静脉组,即小剂量的咪唑安定复合微泵输注迪施宁(国产异丙酚)+瑞芬太尼;Ⅱ组为腰麻组,两组术中持续监测心率、血压、血氧饱和度等呼吸循环情况,观察二组患者术中的麻醉效果、Bjs值及有无发生呼吸抑制,患者对麻醉方式的满意度。[结果]两组患者均可获得满意的麻醉效果,手术过程顺利,静脉组患者术中安睡,术中无知晓,术后10 min内清醒,对答准确,术后不用留置尿管,术后1 h均能起床活动,术者及患者对麻醉方式的选择满意。但有5例患者出现呼吸抑制,经面罩吸氧或经鼻置鼻咽通气管立即均能解决。腰麻组患者有10例病人术中强烈要求镇静,术后均需留置尿管,术后6 h需去枕平卧。术后2-4 h双下肢有麻木感,术者及患者对麻醉方式的选择欠满意。[结论]]两组患者麻醉效果确切,但静脉组患者术中安睡,无术中知晓,术后不用留尿管,术后清醒快且彻底,术后能早期活动及无不适感。故全凭静脉麻醉是一种较为理想的麻醉方式。但术中应密切注意患者的呼吸,若出现呼吸抑制时应及早处理。

舒芬太尼复合异丙酚抑制气管插管应激反应的效果

【目的】比较靶控输注不同剂量舒芬太尼复合异丙酚抑制气管插管应激反应的效果。【方法】60例择期上腹部手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组(n=20),全麻诱导时,A组、B组、C组分别靶控输注效应室浓度为0.3、0.5、0.7ng/mL的舒芬太尼2min后,均输注效应室靶浓度为4μg/mL的异丙酚,病人意识消失后给予维库溴铵行气管插管。记录全麻诱导前1min(T1)、气管插管后1min(T2)、3min(T3)、10min(T4)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR);并于T1、T2、T4时点采集桡动脉血,测定血浆肾上腺素(AD)和去甲肾上腺素(NA)浓度。【结果】(1)A组T2时点MAP、HR比T1时点明显升高(P<0.05),C组T2、T3、T4时点MAP明显低于A组(P<0.05),C组T2、T3时点HR明显低于A组(P<0.05),C组T3、T4时点MAP低于B组(P<0.05);(2)A组T2时点血浆AD和NA浓度较T1时点明显升高(P<0.05)、较B组高(P<0.05)、较C组高(P<0.05)。【结论】靶控输注舒芬太尼复合异丙酚可以有效抑制气管插管应激反应,其中舒芬太尼效应室浓度0.5ng/mL复合异丙酚效应室浓度4μg/mL靶控输注的效果较好。

共刺激分子CD_(80)和CD_(86)表达对鼻咽癌进展及预后的影响研究

背景CD（80）和CD（86）是T淋巴细胞活化的重要共刺激分子,肿瘤细胞可通过低表达或缺失共刺激分子发生免疫逃逸。目的探讨共刺激分子CD（80）和CD（86）表达对鼻咽癌进展和预后的影响。方法选取2001年1月—2003年12月经中山大学肿瘤防治中心病理科诊断为鼻咽癌并有相应临床随访资料的鼻咽癌组织标本557例。患者均初次诊断且未进行任何治疗,随访时间2~114个月,随访过程中发生转移113例,死亡235例。采用免疫组织化学法检测CD（80）和CD（86）表达,采用Kaplan-Meier生存曲线、Log-rank检验及单因素Cox比例风险回归分析探讨CD（80）和CD（86）表达与鼻咽癌患者进展及预后的关系。结果免疫组织化学法发现,CD（80）和CD（86）主要定位在细胞膜上,在肿瘤间质很少表达。557例患者中CD（80）低表达组309例,CD（80）高表达组248例;CD（86）低表达组470例,CD（86）高表达组87例。Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验结果显示,CD（80）低表达组与CD（80）高表达组鼻咽癌患者无瘤生存时间比较,差异无统计学意义（χ~2=3.551,P=0.060）;CD（80）低表达组与CD（80）高表达组鼻咽癌患者总生存时间比较,差异有统计学意义（χ~2=5.521,P=0.019）。CD（86）低表达组与CD（86）高表达组鼻咽癌患者无瘤生存时间及总生存时间比较,差异无统计学意义（χ~2=0.948,P=0.330;χ~2=0.662,P=0.416）。单因素Cox比例风险回归分析结果显示,CD（80）高表达组鼻咽癌患者发生转移复发及死亡的风险高于CD（80）低表达组（P〈0.05）;CD（86）低表达组与CD（86）高表达组鼻咽癌患者发生转移复发及死亡的风险比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,鼻咽癌组织中CD（86）表达与间质中CD68＋巨噬细胞数量呈正相关（rs=0.103,P=0.015）。结论鼻咽癌组织中CD（80）高表达与鼻咽癌患者预后差有关,增加局部复发和远处转移风险;未发现CD（86）表达与鼻咽癌患者进展及预后相关。

卵巢癌组织中clusterin蛋白表达和细胞凋亡检测

目的:探讨clusterin蛋白在卵巢癌中的表达及其与细胞凋亡的关系和临床意义。方法:制作86例卵巢癌的组织芯片,分别应用免疫组织化学和TUNEL方法,检测卵巢癌中clusterin蛋白表达及细胞凋亡情况,结合临床病理学资料,分析其临床意义。结果:在组织芯片中,73例卵巢癌成功进行了免疫组化和TUNEL染色,其中38例(52%)出现clusterin蛋白的过度表达,在不同临床分期的卵巢癌中,clusterin蛋白表达有显著性差异(P<0.05),clus-terin蛋白过度表达多见于临床晚期(Ⅱ期及以上)的卵巢癌。另外,clusterin过度表达的肿瘤多呈现低的细胞凋亡指数(apoptoticindex,AI),而clusterin正常表达的肿瘤,则大多数表现为高AI值(P<0.05)。结论:clusterin蛋白在卵巢癌中过度表达与肿瘤的临床分期密切正相关,与肿瘤细胞凋亡显著负相关。