应用DWI和DTI勾画高级别胶质瘤术后放疗靶区的初步研究

目的初步探讨MRI弥散加权成像（DWI）和弥散张量成像（DTI）在高级别胶质瘤（HGG）术后放疗靶区勾画中的应用价值。方法对复旦大学附属华山医院上海伽玛医院收治的HGG术后残留患者做前瞻性研究。所有患者放疗前行DWI和DTI检查,在ADC图和FA图上分别测量残留肿瘤、肿瘤外1 cm区域内（定义为近瘤周区）、1-2 cm区域内（定义为中瘤周区）、2-3 cm区域内（定义为远瘤周区）及3-4 cm区域内（定义为瘤周区外）和对侧正常脑组织的ADC平均值、ADC最小值、FA平均值和FA最小值。结果 2013年9月至2014年8月,共有55例HGG患者入组,ADC平均值和最小值呈现从残留肿瘤、近瘤周区到中瘤周区逐渐升高的趋势,并从中瘤周区、远瘤周区到瘤周区外逐渐降低;其中,残留肿瘤与近瘤周区,以及中瘤周区与远瘤周区、远瘤周区与瘤周区外比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;FA平均值和最小值呈现从残留肿瘤、近瘤周区、中瘤周区、远瘤周区到瘤周区外逐渐升高的趋势,但各区差别无统计学意义（均P〉0.05）。结论本研究初步显示DWI技术可能有助于术后HGG及肿瘤周边组织性质的确定,指导HGG术后放疗靶区的勾画;FA值对于靶区勾画的价值有待进一步研究。

再程放疗联合尼妥珠单抗治疗复发性高分级胶质瘤的初步研究

目的:前瞻性观察尼妥珠单抗联合再程放疗治疗复发性高分级胶质瘤患者的疗效和不良反应。方法:2008年10月—2011年3月,10例复发性高分级胶质瘤患者接受再程常规分割放射治疗。首程放疗与再程放疗间隔时间为7～42个月,中位时间为20个月。再程放疗剂量为40～51Gy(18～27fx),26～40d;中位剂量为48Gy(24fx),35d。放疗期间,每周静脉滴注尼妥珠单抗1次,共3～6次。记录不良反应和近期疗效,计算总生存率和无进展生存率。结果:急性反应主要是Ⅰ～Ⅱ级头痛、消化系统反应和神经功能障碍加重,经对症治疗可明显缓解,未发现Ⅲ级以上急性不良反应。有3例患者发生放射性脑坏死。10例患者中,部分缓解3例,疾病稳定6例,疾病进展1例;KPS评分提高4例、不变4例、下降2例。中位疾病进展时间为6.5个月,6个月和1年无进展生存率分别为60%和20%;中位生存时间为11.5个月,6个月和1年总生存率分别为80%和50%。结论:尼妥珠单抗联合再程放疗治疗复发性高分级胶质瘤患者有效而安全,对长期疗效还有待进一步随访。

顺铂联合替莫唑胺同期放化疗方案治疗MGMT启动子无甲基化高分级胶质瘤的初步研究

目的：观察顺铂联合替莫唑胺同期放化疗方案治疗MGMT启动子无甲基化高分级胶质瘤的近期疗效。方法11例患者入组，均于手术治疗后行替莫唑胺同期放化疗，放疗阶段每天口服替莫唑胺，75 mg/m2；每周一次顺铂25 mg/m2，静脉滴注，即第1、8、15、22、29、36天。放疗结束后4周，予替莫唑胺联合顺铂辅助化疗，每疗程予顺铂25 mg/m2，静脉滴注，第1、2、3天；每天替莫唑胺200 mg/m2，口服，第2~6天。每28 d重复该方案，共6个疗程。结果11例患者均完成治疗。疗效评价：部分缓解（PR）2例，稳定（SD）9例；6个月疾病无进展率（PFR）72.7%。至末次随访（时间为2015年2月，中位随访期为9个月），5例进展，1例死亡。不良反应程度多为Ⅰ~Ⅱ级，无Ⅲ级以上反应。结论顺铂联合替莫唑胺同期放化疗方案治疗MGMT启动子无甲基化高分级胶质瘤患者不良反应小，近期疗效较好，远期疗效需进一步研究。