鞍区疾病的多学科联合诊疗模式——华山医院“金垂体”的经验

鞍区疾病是累及下丘脑-垂体及其鞍区周边组织的一组疾病,其病因多种、症状多样,诊断和治疗手段复杂,常需多个学科共同参与诊治。多学科联合诊疗(MDT)模式可助患者获得最佳诊疗效果。华山医院通过多年探索,形成了针对鞍区疾病的“金垂体”MDT,通过专病门诊、专家门诊、疑难病例的多学科联合门诊和融合病房等各种诊疗方式有机结合,最大程度发挥多学科协作优势,克服传统单一学科序贯诊治模式的不足。“金质”的专家团队为患者提供“金质”服务,以求达到“金质”诊疗效果和“金质”就医体验。

甲状腺炎──内分泌系统和代谢疾病（1）

甲状腺炎──内分泌系统和代谢疾病（１）上海医科大学华山医院内分泌科朱禧星甲状腺炎可按起病急缓，临床严重度和病程分类，见表１。急性甲状腺炎病因急性甲状腺炎又称急性化脓性甲状腺炎、细菌性甲状腺炎，系一少见的甲状腺炎，通常由化脓菌致病，但也可由霉菌致病。常...

降钙素异常升高发现多发性内分泌腺瘤病2A型1例报道

多发性内分泌腺瘤病(multiple endocrine neoplasia,MEN)是一组有明显家族倾向的常染色体显性遗传性疾病,表现为在同一患者身上同时或先后出现2个及以上的内分泌腺肿瘤或因增生而产生的一种以受累腺体功能亢进为表现的临床综合征。MEN可分为MEN 1型及MEN 2型,后者又可分为MEN 2A型、MEN 2B型。此外,还有不能归属于MEN 1或MEN 2的混合型MEN[1],此类疾病临床少见。复旦大学附属华山医院因降钙素异常增高发现多发性内分泌腺瘤病2A型1例。

选择性血管加压素V2受体拮抗剂治疗抗利尿激素分泌异常综合征的疗效和安全性

目的观察选择性血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗抗利尿激素分泌异常综合征（SIAl）H）的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年12月-2013年9月在2个临床中心收治的3例应用托伐普坦治疗的SIADH患者治疗前后的临床表现和电解质等生化指标的改变。结果3例患者口服托伐普坦3．75～22．5mg／d，低钠血症纠正且无严重不良反应。结论选择性血管加压素V2受体拮抗剂可有效治疗SIADH，其有效剂量个体差异较大。

糖尿病与外科

本文重点介绍了围手术期手术应激对糖尿病的影响以及所引起的代谢紊乱,列举了各种大小不等手术时的处理原则,包括输注胰岛素的方法。

垂体瘤的内科治疗

垂体腺瘤是常见的神经和内分泌系统肿瘤,近年来临床上使用多巴胺激动剂、生长抑素类似物、生长激素受体拮抗剂等药物对其进行内科治疗取得了较多进展。这使医务人员尤其是内科医师治疗垂体瘤有了更多的选择。

新型冠状病毒肺炎重症患者救治的华山模式及其临床意义

重症新型冠状病毒肺炎(NCP)患者约占全部COVID-19确诊感染患者15%,尽管按照指南要求对重症患者进行重症监护室(ICU)收治,但目前尚无针对COVID-19的特效药物,因此重症患者病死率仍然较高。根据本次疫情中重症患者的临床表现,复旦大学附属华山医院提出COVID-19感染重症NCP患者救治的"华山模式",即以支持治疗为核心,早期使用糖皮质激素控制炎症,联合丙种球蛋白中和毒素,并给予预防性抗凝治疗。该文介绍"华山模式"所涉及的四个方面治疗措施及其原理,其目的是为COVID-19感染的重症NCP患者有效救治提供治疗思路和参考依据。

颅咽管瘤术后内分泌功能评估和替代治疗

颅咽管瘤(craniopharyngioma, CP)起源于Rathke囊, 属胚胎残留性肿瘤, 是一种罕见的颅内肿瘤。虽然颅咽管瘤在组织学上属良性肿瘤(WHO Ⅰ级), 但其可局部进袭性生长, 常累及下丘脑-垂体轴和视神经/视交叉, 导致颅内占位效应和神经内分泌功能障碍, 严重者可危及生命。

上海三甲医院护士留职意愿及影响因素研究

目的了解上海市三甲医院住院部临床护士留职意愿的现况、探究影响护士留职意愿的因素,为优化护理人力资源管理提供依据。方法采用护士工作压力源量表、工作场所暴力频度测定量表、心理弹性量表和留职意愿量表,对上海5所三甲医院的1035名护士进行调查。结果护士的留职意愿量表得分为(16.98±4.02)分,仅有63.19%护士愿意留在原单位。不同科室、工作年限、技术职称、临床护理角色、工作压力、工作场所暴力和心理弹性护士留职意愿得分比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,工作年限、护士角色、工作压力、工作场所暴力及心理弹性是护士留职意愿的主要影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论上海三甲医院住院部护士留职意愿不高,工作5~16年、承担普通护士角色、承受较大工作压力、经历工作场所暴力和低心理弹性护士应成为关注的重点人群。

糖尿病足坏疽伴软组织感染的多学科团队协作诊疗一例

糖尿病足溃疡是糖尿病较严重的并发症之一,是目前非创伤性截肢的首要病因。糖尿病足溃疡可由多种因素共同诱导,单一的专科治疗往往效果不佳,需多学科序贯、联合协作治疗,才可避免截肢、脓毒血症甚至死亡的不良预后。本文报道1例糖尿病足溃疡患者的主要诊治经过,于外院行动脉开通后,仍发展至坏疽合并感染;经内分泌科、足踝外科、血管外科、感染科等多学科会诊,共同制订诊疗方案,以促进患者溃疡愈合,有效避免大截肢,减少围手术期并发症发生,提高其生存质量。

疑难病例析评第357例向心性肥胖-满月脸-紫纹-左下肺神经内分泌肿瘤

患者男，1986年出生，因“反复向心性肥胖伴满月脸紫纹9年”，于2014年5月8日人院。患者2005年12月开始无明显诱因下出现体重增加伴满月脸、痤疮、紫纹、乏力，2006年2月13日就诊于A医院，查血皮质醇升高、节律消失，促肾上腺皮质激素（ACTH）升高（表1）。

成人实体器官移植后糖尿病管理专家共识

移植后糖尿病(PTDM)是成人实体器官移植(SOT)后常见的内分泌代谢紊乱疾病,累及10%~40%的受者,严重威胁受者生存质量与长期存活。为进一步规范PTDM的诊治,相关专家依据国内外成人PTDM的研究进展并结合我国实际情况,对PTDM的流行病学、危险因素与发病机制、筛查与诊断、治疗、预防、心血管危险因素管理以及微血管并发症筛查等方面达成一致意见,提出指导建议。旨在规范化综合管理PTDM,以提高SOT受者的生存质量与长期存活。

siRNA在内分泌疾病治疗中的研究及应用

小干扰RNA（siRNA）是一种序列特异性的、在转录后水平调控基因表达的小RNA（small RNA）分子。实验研究证实，siRNA可有效用于治疗骨质疏松、内分泌肿瘤以及糖代谢异常、肥胖、糖尿病慢性并发症、脂代谢异常等代谢性疾病。siRNA药物治疗内分泌疾病的临床研究目前主要集中于代谢性疾病，如siRNA药物bevasiranib已进入治疗糖尿病视网膜病变（黄斑水肿）的Ⅱ期临床试验。

外泌体miRNAs在糖尿病微血管并发症中的作用研究进展

糖尿病是临床上常见的慢性多系统性疾病。长期的高糖刺激会损伤机体的血管系统,导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变等微血管并发症,严重影响患者的生活质量和预期寿命。在糖尿病微血管病变中,细胞间的级联信号传递系统起到关键作用。外泌体(exosome)是直径介于40~160 nm,由多种细胞释放到细胞外的纳米级微小囊泡,可携带核酸、蛋白质、脂质等多种生物活性分子完成细胞间的信息传递。微小核糖核酸(microRNA,miRNA)是一类长度约为22个核苷酸的非编码RNA,可被囊泡包裹在外泌体中构成外泌体miRNAs,进而调控受体细胞的表型和功能变化。多项研究表明外泌体miRNAs是糖尿病微血管病变发生发展的关键调节因子,有望成为糖尿病微血管并发症的诊断标志物和治疗靶标。本文综述近年来国内外有关外泌体miRNAs在糖尿病微血管并发症的研究,期望为外泌体miRNAs在糖尿病微血管并发症的研究提供新思路。

Brd2通过Wnt/β-catenin信号通路调控小鼠C2C12成肌细胞的分化

目的 探究溴结构域蛋白2(bromodomain containing 2,Brd2)对小鼠C2C12成肌细胞分化能力的影响及作用机制。方法 通过GEO数据库分析Brd2在肌营养不良患者和健康人骨骼肌组织中的表达水平。用含2%马血清的分化培养基体外诱导C2C12成肌细胞分化,利用Western blot检测分化过程中Brd2的表达。利用慢病毒介导的过表达和RNA干扰技术在C2C12成肌细胞中分别过表达和敲低Brd2,诱导后用细胞免疫荧光实验检测肌管形成情况,通过Western blot检测分化标志物蛋白表达水平的变化。通过转录组测序及相关实验探究Brd2在上述过程中发挥调控作用的分子机制。结果 Brd2在肌营养不良患者的骨骼肌中低表达;体外诱导C2C12成肌细胞分化,第2天时Brd2表达升高,第8天时表达降低;敲低Brd2可以抑制成肌细胞的分化,过表达Brd2则可以促进成肌细胞分化;Wnt/β-catenin信号通路的活性受到Brd2的调控。结论 Brd2通过Wnt/β-catenin信号通路调控成肌细胞的分化,初步提示Brd2可能有利于骨骼肌的再生。

有一种特殊高血压,复姓“内分泌”

一提到高血压，很多朋友脑海中就会浮现出这几个关键词：“慢性病”“中老年病”“遗传所致”“终身服药”……

不应忽视内分泌疾病相关的糖代谢异常

临床上有多种原因可导致血糖异常,其中由内分泌疾病导致的继发性糖尿病很常见,但易于被忽略。本文列举库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症(甲亢)及中枢疾病所致高血糖的特点,并分别介绍其诊治要点。继发性糖尿病的治疗包括病因治疗及降糖药物治疗,应根据不同的病因选择合理的降糖药物,并在原发病治疗后及时调整降糖方案。

垂体柄增粗相关疾病——上海华山医院诊疗经验

垂体柄增粗临床上可出现不同程度的下丘脑促激素、抑制激素、抗利尿激素不足的症状,如中枢性尿崩症、垂体前叶功能减退等。垂体柄增粗是疾病发生发展的一个阶段,其病变谱相当广泛,病因包括三大类:先天性疾病、炎症/感染性疾病及肿瘤性疾病,而每一大类疾病中又包含有很多不同的病种,病因纷杂.

1型糖尿病患者应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗对心血管影响的Meta分析

目的采用Meta分析方法综合分析国内外相关文献,系统评价钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2,SGLT-2)抑制剂治疗对1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)患者心血管系统影响。方法全面检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方及维普数据库,检索时间均为从建库至2022年8月31日,收集SGLT-2抑制剂对T1DM患者心血管系统影响的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT),依照纳入和排除标准进行文献筛选、数据提取以及质量评价,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果共有14篇文献(15个RCTs)纳入研究。结果显示:与安慰剂组相比,SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗可显著降低T1DM患者的糖化血红蛋白(MD=-0.36,95%CI:-0.40~-0.31,P<0.05)、体重(MD=-2.72,95%CI:-3.02~-2.43,P<0.05)、收缩压(MD=-3.17,95%CI:-3.69~-2.66,P<0.05)、舒张压(MD=-1.38,95%CI:-1.27~-1.04,P<0.05),显著升高总胆固醇(MD=0.32,95%CI:0.05~0.58,P=0.02)、低密度脂蛋白(MD=0.41,95%CI:0.17~0.66,P<0.05),但两组间心血管事件发生率(RR=0.82,95%CI:0.47~1.42,P=0.47)、心梗发生率(RR=1,95%CI:0.43~2.32,P=0.99)、卒中发生率(RR=0.45,95%CI:0.10~2.03,P=0.30)、甘油三酯(MD=0.01,95%CI:-0.31~0.32,P=0.97)、高密度脂蛋白(MD=0.01,95%CI:-0.09~0.10,P=0.89)差异无统计学意义。结论与安慰剂相比,SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗可改善T1DM患者心血管相关指标,提示其对心血管的保护作用,但不能降低心血管事件的发生率。