上海市宝山区门诊成人社区获得性肺炎的流行病学特征

【目的】探讨上海宝山区门诊社区获得性肺炎（CAP）的流行病学特征，为制定该地区CAP防治策略提供依据。【方法】选取2007年1月至2008年12月在上海宝山区25家医院门诊就诊的成人CAP8911例，根据不同年龄组CAP季节分布情况、不同年龄CAP发生部位情况、不同季节CAP性别分布情况、不同部位CAP性别分布情况及不同年龄组病原学分布进行统计学分析。【结果】老年患者为CAP高发人群，春季为CAP高发季节，男性发病率略高于女性。不同季节CAP或不同部位CAP在不同性别的人群中分布差异无统计学意义。不同年龄组病原学分布存在较大差异。【结论】加强门诊成人CAP流行病学研究，制定CAP防治策略是一项重要工作。治疗过程中应综合考虑年龄、症状、辅助检查结果及基础疾病等多方面因素。

上海市某二级综合医院病房噪声的调查分析

目的了解综合医院病房的噪声情况,为医院控制病房噪声提供参考。方法便利选取上海市某二级综合医院内外科各3个病房,应用噪声测量仪连续动态测量病房72h中的每小时等效声级、最大声级。结果监测病房昼间与夜间噪声强度均超过规定标准,外科病房的等效声级高于内科病房,差异有统计学意义(P<0.05)。病房24h等效声级的动态变化显示,8:00～10:00是等效声级的高峰时段,危重患者病房各时段的等效声级水平均高于普通病房。结论病房的噪声污染严重,尤其在危重患者病房表现突出,医院相关部门应引起重视,采取有效的噪声控制措施,以降低病房噪声。

长沙市3家医院697名护士职业防护相关安全氛围认知现状调查

目的了解护士对职业防护相关的医院安全氛围的认知现状,为医院相关部门制定减少职业暴露相关措施提供参考。方法采用自行设计的护士基本资料调查问卷和医院安全氛围量表对长沙市3家三级甲等综合医院697名护士进行问卷调查。结果护士对医院安全氛围认知总分为(104.31±12.04)分,处于中等水平。各维度条目均分按降序排列依次为:培训教育(3.72±0.48)分,沟通(3.69±0.37)分,防护设备(3.68±0.57)分,工作环境(3.65±0.56)分,管理者态度(3.25±0.67)分。不同医院、年龄、护龄及医院感染知识培训情况的护士,对安全氛围认知得分差异有统计学意义(P<0.05)。结论护士对医院安全氛围认知处于中等水平,医院管理者应重视营造安全文化的态度,改善工作环境,提供充足的人力资源与防护设备,加强职业防护相关知识培训,从而提高护士对医院安全氛围的认知水平,减少职业暴露发生。

平山病的手术治疗

目的探讨手术治疗平山病的效果。方法采用相应病变椎间隙减压自体植骨及内固定手术治疗15例平山病患者。结果 15例均获随访,时间6个月~2年6个月。患者患肢肌力明显提高,均获得良好效果。结论平山病经积极的手术治疗能有效恢复患者患肢的功能。

二级综合医院护士对外周静脉留置针认知的调查分析

目的了解二级综合医院护士对外周静脉留置针的认知情况,以更好地指导临床应用。方法于2014年3月采用自制调查问卷对复旦大学附属华山医院宝山分院(上海市宝山区仁和医院)的216名护士进行调查。内容包括一般资料及护士对外周静脉留置针认知情况;问卷共20条目,每题5分,满分100分,≥60分为合格。共收回有效问卷200份,有效回收率92.6%。结果护士对外周静脉留置的认知总均分为(55.75±9.37)分,合格率35%。多元线性逐步回归分析显示,护士职务、留置针相关知识培训情况、使用频率、所在科室是影响其认知的主要因素,标准回归系数分别为0.253、0.183、0.183及-0.158。结论医院相关部门应加强护士外周静脉留置针相关知识的培训,尤其针对新标准中修订的部分、留置针应用频次较少的科室;并充分发挥护士长、带教老师的管理督导作用,以提高外周静脉留置针的应用效果。

医院门诊医疗服务投诉成因与对策

医院门诊医疗服务的高质量和对服务质量的有效管理,是减少医疗服务投诉,提高医院社会、经济综合效益的重要因素。笔者针对医院门诊医疗过程所引发的医疗服务投诉,分析其内容、类型、成因及相应的管理策略,旨在使管理者了解医疗纠纷产生的原因,实行有效的投诉管理方式,妥善处理医疗纠纷的隐患,从而提高门诊医疗服务的质量,使医疗纠纷的发生降到最低,促进良好医患关系的建立。

2级综合性医院门诊噪声暴露现状分析

目的了解并分析2级综合性医院门诊的噪声情况,为医院控制噪声提供参考依据。方法 2011年8月18—20日,应用噪声测量仪测量上海市某2级医院门诊的各种噪声,并记录8:00～16:00的每小时等效声级及各种噪声源的A声级。结果门诊各区域噪声都超过国家标准,其中预检台、儿科门诊、儿科输液室和内科方便门诊的噪声强度较高,等效声级均在70 dB以上。门诊各区域在不同时段的噪声水平比较,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。噪声主要来源于说话声、小儿啼哭声、打印机声及治疗车轮声。结论门诊的噪声污染严重,应加强医护人员对噪声危害性的认识,优化医院环境,改进医疗流程,以降低门诊的噪声。

二级医院脑梗死静脉溶栓各时间段的回顾性分析

目的回顾性分析21例rt-PA溶栓患者从发病到溶栓的4个重要时间段。方法对比患者从发病到入院,入院到头CT检查,做完头CT到入神经内科,入科到溶栓的时间,及院前和院后时间。结果患者从发病到入院及从做完CT到入科的时间明显多于入院到CT,及入科到溶栓的时间;院后时间明显多于院前时间。结论缩短院前时间,优化入院后流程,是二级医院患者尽早溶栓的重要步骤。

多层螺旋CT脑灌注成像与血管成像联合评价颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作

目的探讨多层螺旋CT脑灌注成像(CTP)与CTA联合评价颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作(TIA)的价值。方法对26例临床诊断TIA患者行头颅CT平扫、脑CTP和颈动脉CTA。评价脑CTP的达峰时间(TTP)、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)以及颈动脉的狭窄程度及斑块的性质。选取20名无TIA病史的志愿者作为对照。结果 26例中,21例头颅CT平扫正常,5例有腔隙性脑梗死。脑CTP检查正常9例,异常17例,患者患侧与对侧的TTP、CBF差异有统计学意义(P<0.01)。CTA显示颈动脉狭窄19例,发现颈动脉斑块44处。随访6个月中3例发生脑梗死。结论脑CTP结合CTA对评价TIA具有较高的临床应用价值。

双球囊导管促足月妊娠产妇宫颈成熟的临床研究

目的·探讨双球囊导管在促足月妊娠产妇宫颈成熟及引产中的有效性和安全性。方法·采用前瞻性对照研究的方法,选择2014年5月—2016年1月有引产指征、单胎初产、胎儿头位、胎膜完整、宫颈Bishop评分<6分的152例足月妊娠产妇进行分析;其中51例采用双球囊导管促宫颈成熟者为球囊组,51例采用地诺前列酮栓者为对照组A,50例采用小剂量缩宫素者为对照组B,观察比较3组促宫颈成熟和引产的效果、分娩方式、围产结局、产程等。结果·152例产妇中,球囊组促宫颈成熟有效48例(94.1%),对照组A有效47例(92.2%),对照组B有效16例(32.7%),球囊组总有效率显著高于对照组B(P=0.000),与对照组A差异无统计学意义(P=0.872)。球囊组阴道分娩37例(72.6%),对照组A阴道分娩39例(76.5%),对照组B阴道分娩19例(38.0%),球囊组阴道分娩率明显高于对照组B(P=0.006),与对照组A差异无统计学意义(P=0.747)。而3组的总产程、羊水污染率、新生儿窒息率、产后出血等母儿结局之间差异无统计学意义(P>0.05)。引产过程中产妇不良反应发生率球囊组明显低于对照组A(P=0.003),与对照组B差异无统计学意义(P=0.873)。结论·双球囊导管促宫颈成熟及引发自然分娩效果与地诺前列酮栓无明显差异,但明显优于单纯使用缩宫素,且其不良反应发生率明显低于地诺前列酮栓。

国人耻骨肌孔和腹膜前间隙的应用解剖研究

目的通过测量男性国人耻骨肌孔的面积,观察腹膜前间隙的解剖情况,为基于耻骨肌孔全覆盖理念的腹膜前间隙疝修补的手术方式提供解剖依据。方法解剖男性国人尸体24具,其中新鲜尸体2具,共计48侧。测量耻骨肌孔的面积,观察腹膜前间隙的器官结构及其位置毗邻关系。结果国人尸体耻骨肌孔的平均面积为（19.5±3.7）cm2,左右两侧的差异无统计学意义（P〉0.05）。耻骨肌孔大小与骨盆大小无相关性,腹壁下动脉的一些分支发至腹膜前间隙,在耻骨肌孔处的腹膜前间隙内下方有盆底静脉丛,有收集盆底血流的静脉（髂耻支）汇入腹壁下静脉,外上方有髂动、静脉,腹壁下血管斜行跨过耻骨肌孔,并发出2~3支小分支。结论本研究能为基于耻骨肌孔全覆盖理念的腹膜前间隙疝修补手术提供解剖学依据,为修补材料的改进提供数据,使之适合中国人的解剖构造。

多层螺旋CT脑灌注成像与平扫CT值差值的测量对诊断急性脑梗死的价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）脑灌注成像与测量CT值的差值（△Hu）在急性脑梗死早期诊断中的价值。方法对34例临床拟诊为急性脑梗死的患者行头部CT平扫和脑CT灌注成像。评价脑CT灌注成像的达峰时间（TTP）,脑血流量（CBF）,脑血容量（CBV）,测量两侧对称部位CT值的差值（△Hu）。全部病例3-7 d内复查头部CT及临床随访。另选取34例无脑部疾病、神经系统功能正常的为对照组。结果 34例病例中,头部CT平扫肉眼观察发现可疑病灶15例,测量对称部位CT值差值发现可疑病灶21例;脑CTP显示：32例脑CTP灌注异常,2例脑CTP灌注正常,脑CTP显示患者感兴趣区内脑血流量（rCBF）、脑血容量（rCBV）、对比剂达峰时间（rTTP）明显改变,病灶侧与对照侧、病灶中心区与周边区比较,差异有显著意义（P〈0.01）。头部CT平扫肉眼观察发现病灶的敏感度44.11%,脑CTP发现病灶的敏感度94.11%。结论脑CTP检查能够早期诊断急性脑梗死,定量分析可区分中心梗死区与缺血半暗带区,有助于临床医生判断梗死病灶的存在和早期选择治疗方案。

动脉粥样硬化性脑梗死发病机制的特征及远期预后

目的:探讨动脉粥样硬化性脑梗死(atherosclerotic cerebral infarction,ASCI)发病机制的分布特征及其与远期预后的关系。方法:选取暨南大学附属第一医院神经内科连续病例登记研究数据库的脑梗死患者,采用改良Org 10172急性卒中治疗试验(new trial of org 10172 in acute stroke treatment,NEW-TOAST)分型入选符合动脉粥样硬化性血栓形成患者,总结其发病机制分布特征,随访1年复合终点事件,并分析其远期预后及危险因素。结果:纳入患者118例,随访率90.68%。单一发病机制中,动脉粥样硬化穿支闭塞占31.36%,动脉-动脉(artery-artery,A-A)栓塞占25.42%,低血流动力学/微栓子清除障碍占1.70%;综合单一或混合机制,A-A栓塞占61.02%,穿支闭塞占55.93%。混合机制者1年血管性死亡风险高达25%,而单一机制未出现血管性死亡病例(P<0.05)。Logistic回归分析提示卒中/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)史影响1年远期预后,OR(95%CI)为7.469(1.54,36.22),P=0.013。结论:动脉粥样硬化性脑梗死单一发病机制中,穿支闭塞最常见,其次是A-A栓塞,低血流动力学/微栓子清除障碍最少;混合机制使患者1年血管性死亡风险增高。同时,卒中/TIA史是动脉粥样硬化性脑梗死患者远期预后的独立危险因素。

影响心衰患者再入院的多因素分析

目的探讨影响心力衰竭患者再住院的因素。方法对136例心力衰竭患者病因、病程、年龄、临床因素、血流动力、生化、并发症、治疗进行单因素分析,然后对有意义的单因素用COX回归模型进行多因素综合分析。结果经单因素分析:性别、病因、年龄、入院时症状、入院时体征、美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA分级)、左室舒张末期短轴长度(LVDD)、左室收缩末期短轴长度(LDSD)、左室射血分数(LVEF)值、心率变异性、血清脑纳肽(BNP)、血清心肌肌钙蛋白(CTnI)、血肌酐(Cr)、血糖、出院前6min步行试验、出院后服用血管转换酶抑制剂(ACEI)、出院后服用β受体阻滞剂,对心衰患者再住院有显著影响。再经COX回归多因素综合分析结果显示病因、年龄、心功能分级(NYHA分级)、LVEF值、LVDD、LDSD、BNP、Cr、血糖、出院前6min步行试验10项因素,对心衰患者再住院有显著影响。结论136例患者中位再住院时间为2个月(0.25～13.10个月)。经COX回归多因素综合分析,病因、年龄、心功能分级(NYHA分级)、LVEF值、LVDD、LDSD、BNP、Cr、血糖、出院前6min步行试验10项为影响再住院的主要因素。

单纯脑外伤患者血清降钙素原的变化规律及其与预后的关系

目的：探讨单纯脑外伤患者血清降钙素原（ PCT ）的变化规律及其与预后的关系。方法选取本院105例单纯脑外伤患者，于入住重症监护病房（ ICU）第1、2、3、5、7天检测血PCT、C－反应蛋白（ CRP）和白细胞计数（ WBC）。结果生存组89例，死亡组16例。死亡组入ICU第1、2、3、5、7天PCT水平明显高于生存组（ P＜0．01），入ICU第5、7天CRP水平明显高于生存组（ P＜0．05），入ICU第7天血WBC水平明显高于生存组（ P＜0．05）。入院期间血清PCT水平升高组患者死亡率与PCT下降组比较差异有统计学意义（χ2＝8．391，P＝0．004）；而入院期间 CRP、WBC升高组患者死亡率与CRP、WBC下降组比较差异均无统计学意义（分别为χ2＝0．787，P＝0.375；χ2＝0．111，P＝0．739）。患者PCT的动态变化与入院GCS评分、感染及预后存在相关性（r＝0．394，P＝0．001；r＝0．55，P＝0．000；r＝0．283，P＝0．003）。结论与CRP、WBC比较，PCT的动态变化与患者脑外伤的严重程度、感染及预后存在相关性，血清PCT水平的持续升高提示患者病情严重且预后不良，血清PCT可作为预测单纯脑外伤患者预后的指标之一。

解剖钢板与张力带固定尺骨鹰嘴骨折的疗效比较

尺骨鹰嘴骨折多发于成人,约占全身骨折的1%。除少部分伸肘装置完好且无骨折移位的病例,大多数尺骨鹰嘴骨折需行切开复位内固定[1]。我院骨科2007年1月至2011年12月对41例MayoⅡ型和Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折采用尺骨近端解剖钢板与张力带治疗并获随访,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组尺骨鹰嘴骨折41例,男30例,

上海市社区中老年干眼患者局部特征与影响因素分析

目的：调查上海庙行镇社区中老年干眼患者眼部特征,探讨引起干眼症状的相关因素。方法：于2013-11/2014-12采用自行设计的调查表收集上海宝山区庙行镇社区中老年干眼患者的相关临床信息,包括患者一般及眼部情况、全身疾病史、生活习惯等,完成眼表疾病指数（ocular surface disease index,OSDI）问卷,评估患者干眼严重程度,并对筛查阳性患者进行干眼客观体征及眼部全面检查。结果：共618例1236眼患者完成调查,其中男142例284眼（23.0%）,女476例952眼（77.0%）,症状中以干涩感最为常见,约占66.8%;80.9%出现三种以上症状。50~60岁年龄组中,屈光不正（远视、老视）、翼状胬肉较其他组所占比例更高,分别为21.6%和21.6%（P=0.014、0.009）;常见诱因视频终端综合征（visual display terminal,VDT）、长期驾车较其他组所占比例亦更高（比例分别为37.3%、9.3%）,在三组之间的差异有统计学意义（P=0.004、0.001）。61~70岁年龄组中暴露于棋牌室等烟雾环境中比其他年龄组所占比例较高,为20.6%（P〈0.05）。71~80岁组结膜松弛、白内障较其他组常见,所占比例分别为28.6%、78.9%（P〈0.05）,三个年龄组中常见眼部相关因素还包括睑板腺功能障碍（MGD）、长期使用含防腐剂局部眼液包括青光眼患者,各年龄组之间无统计学差异（P〉0.05）。618例1236眼干眼患者有150例300眼（24.3%）曾有眼部手术史,以白内障、翼状胬肉、眼睑手术常见。181例362眼（29.3%）患者角膜荧光素染色阳性,染色阳性者出现异物感、畏光、眼红、眨眼频繁、流泪症状的频率高于染色阴性者（P〈0.05）。结论：中老年的干眼症状可能是多种因素综合形成的,不同年龄群采取针对病因宣教和综合治疗,以提高以干眼相关的中老年群体的生活质量。

上海市社区青光眼患者局部降眼压药物应用现状调查

目的调查社区青光眼患者局部使用降眼压药物的用药规范性及对青光眼知识的了解情况,发现社区青光眼治疗存在的问题,寻找进行健康教育、防止青光眼进展的途径。方法应用自行设计的调查表对上海宝山区庙行镇社区320例确诊为青光眼的患者进行问卷式调查,了解局部降眼压药物使用规范情况和对青光眼知识的了解情况。结果 199例患者点眼药水不规范,用药不规范率为62.2%。其中眼液污染率为36.3%;患者点眼药水前不洗手率为40.6%;患者点眼药水后闭眼时间<3min,使用≥2种眼药水的间隔时间<10min,其不规范率分别为55.6%、38.3%。152例社区青光眼患者有对青光眼知识了解贫乏,贫乏率为47.5%。结论社区青光眼患者局部用药不规范,定期进行用药指导和提供方便可行的健康教育及干预措施很有必要。

社区“三认”教育管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响研究

目的探讨社区"三认"教育管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的影响。方法选取2013年5月—2014年4月上海市某社区卫生服务中心的稳定期慢阻肺患者120例,采用随机数字表法分为管理组和对照组各60例,管理组给予为期1年的社区"三认"教育管理,对照组不做任何干预,只进行各项指标测定。两组在干预前、后分别进行肺功能测定和《慢阻肺患者对疾病认知、认可、认同程度的问卷调查》填写。结果干预前两组患者第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、肺活量(VC)、每分钟最大通气量(MVV)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而干预后管理组患者FEV1/FVC、FEV1%、MVV均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。干预前两组患者认知、认可、认同程度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而干预后管理组患者认知、认可、认同程度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论社区"三认"教育管理可提高慢阻肺患者对疾病知识的认知程度,改变患者对疾病不利的行为,减慢疾病发展速度、减少合并症,延长有效寿命,提高生活质量。

慢性心力衰竭患者血浆脑纳肽、血清心肌肌钙蛋白I与心室重构的相关性研究

目的探讨充血性心力衰竭（CHF）患者血浆B型脑钠肽（BNP）、血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平与左心室质量比值（PLM）和平均室壁应力（MWS）的相关性。方法将116例CHF患者作为心衰组，同期选择32例健康体检者作为对照组。检测血浆BNP和血清cTnI水平，评价心功能，超声心动图测量左心室射血分数（LVEF），计算PLM和MWS。结果与对照组比较，心衰组患者BNP和cTnI水平升高。随着心功能分级程度的加重和疾病的进展，BNP和cTnI水平逐渐升高，BNP与cTnI呈正相关，与LVEF呈负相关（P〈0．01）。MWS和PLM随心力衰竭程度的加重而增高，并与LVEF呈负相关（P〈0．01），与BNP和cTnI水平呈正相关（P〈0．01）。结论血浆BNP与cTnI水平的增加与PLM和MWS增加有关，可作为诊断CHF心室重构无创、方便、快捷的生化指标和预后指标。