“特可靠”在神经外科手术中的应用

“特可靠”在神经外科手术中的应用上海医科大学华山医院神经外科徐俊法，郭欢欢，周良辅从１９９４年１２月我们采用德国奈可明公司研制的“特可靠”（ＴＣＣ），用于神经外科手术１０５例，既可达到止血目的，又有修补硬膜缺损，或加固硬膜封闭缝合口，防止脑脊液漏的多...

神经导航在神经外科手术的应用

1986年美国Roberts发明了首台安装在手术显微镜上,运用超声定位的无框架立体定位系统;几乎在同时,德国的Schlondorff和日本的Watanabe发明了关节臂定位系统,并由后者首次将其命名为“神经导航系统”(Neuronavigator)。 神经导航系统把病人术前的影像资料与术中病人手术部位的实际位置通过高性能计算机紧密地联系起来,能准确地显示神经系统解剖结构及病灶的三维空间位置与毗邻,因此,与有框架的立体定向神经外科相比,神经导航系统不但可应用于包括活检在内的所有手术。

针刺麻醉在神经外科中应用操作规程的研究

自1965年11月上海华山医院成功地将针刺麻醉应用于颅脑手术以来,全国神经外科针麻研究协作组经历了两个阶段协作攻关研究,共积累5,244例临床资料。其中前颅窝2,107例(40.17％),颞顶枕区1,951例(37.2％),后颅窝1,186(22.61％)。

神经外科病人手术前后的心理特点

本文对40例神经外科患者,采用国外常用的自评量表(SCL-90、SDS和SAS)及自行设计的躯体性焦虑症状表,作了手术前后心理特点的调查,结果表明手术后心理健康水平显著提高,焦虑明显减轻而抑郁无明显改善。同时调查引起心理障碍的因素,结果表明手术前主要是医生方面的因素、担心功能残缺、死亡、复发和疾病可怕等,手术后主要是担心复发、社会职能下降、家属关心欠缺、功能残缺和家庭职能下降等。针对不同的原因,可采取相应的心理治疗措施。

颅骨瓣牵拉复位术在神经外科的应用

颅骨瓣牵拉复位术在神经外科的应用顾国山，杨德泰（上海医科大学华山医院神经外科２０００４０）颅脑手术中常因手术结束时脑压较高，而作去骨瓣减压术，术后经治疗，脑压恢复正常后３～６个月再开颅作颅骨修补术。从１９９５年３月到５月我院对２０例颅内血肿和脑瘤手术...

显微神经外科

显微外科是外科治疗中的一种通用的特殊技术,其特点是采用手术显微镜来协助显示及观察病变,用一整套精细的手术器械进行切、割、剪、分离、牵拉、吸引等手术操作,和用双极电凝进行小血管止血。这种技术的主要目的是尽可能地减少手术中所引起的创伤、保存有生组织的功能、缩短术后的康复期。显微外科技术的开展使外科的治疗效果大大提高了一步。过去难以达到的区域现在可以达到了,过去不能彻底切除的病变现在可以完全切除了。于是使外科手术的适应证得以扩大。

内窥镜在神经外科应用进展

早在20、30年代，内窥镜已被应用于神经外科治疗脑积水，但术后并发症多、死亡率高。80年代以后，现代光学技术的发展，显微手术器械的出现以及激光在抻经外科应用又重新唤起了人们对内窥镜的兴趣。近年来，内窥镜在抻经外科的应用取得了较大的进展，已被广泛地应用于治疗脑积水、颅内肿瘤、颅内血肿、脊髓空洞症等方面，本文就此作一综述。

神经外科病历管理系统软件的设计及应用

本文介绍一种神经外科病历管理系统软件。它包括病史输入与修改、查询、统计、输出打印和文件管理等模块。该软件具有使病史管理输入规范化、书写自动化和查询统计高速化等特点,并有统计作图和示意作图的功能,采用菜单式选择。按目前手写病历习惯,输入格式化语言,减少了汉字输入,因而可直接提供临床医生使用。

重组链激酶在重度脑室内出血外科治疗中的应用

目的研究重组链激酶（ｒＳＫ）在脑室内出血治疗中的应用。方法对１５例重度脑室内出血（ＩＶＨ），于发病后１６小时内进行双侧或单侧脑室外引流术，并辅以ｒＳＫ脑室内纤溶治疗。结果ＣＴ复查示，１４例于术后４日脑室内积血减少约６０％，７例积血１周内完全消失，７例于２周内消失，１例死亡，随访１３例中优良１１例，脑积水３例行脑室腹腔分流术。结论早期脑室外引流及应用ｒＳＫ纤溶治疗重度ＩＶＨ效果良好，无明显副反应发生。

神经导航在颅脑手术中的应用(附70例临床分析)

目的 探讨StealthStation神经导航系统在颅脑手术中的应用。方法 观察 70例颅脑手术中应用StealthStation神经导航系统的情况 ,包括测量注册准确性 ,参考头架的不同使用方法对导航准确性的影响 ,检测术中准确性及不同部位病灶的术中脑移位 ,并对导航在不同肿瘤手术中的作用进行分析。结果 平均注册误差和 10cm预期准确性分别为 ( 2 5 6± 1 0 0 )mm和 ( 2 45± 0 78)mm。有 5例因平均注册误差 >4mm加用表面注册 ,结果误差减至 ( 1 0 9± 0 2 4)mm。除了微血管减压术 1例和活检 3例 (术后均症状改善或不变 )外 ,其余 66例病人共 67个病灶 ,全切除 5 5个 ( 82 9% )、次全切除 6个( 9 0 % )、大部切除 6例 ( 9 0 % )。术中持续准确性SA1、SA2和SA3分别为 ( 2 3 8± 1 2 7)mm ,( 1 2 1± 0 98)mm和 ( 1 3 5±1 13 )mm。症状改善或不变 5 8例 ( 87 9% )、加重 6例 ( 9 1% )、死亡 2例 ( 3 0 % )。结论 StealthStation神经导航系统在颅脑手术中提供术中动态跟踪、实时导航 ,准确可靠 ,有助于病灶全切除及降低手术并发症的发生。

舌下神经鞘瘤的诊断和治疗

研究舌下神经鞘瘤的临床特点和治疗方法。方法５例舌下神经鞘瘤病人经神经系统检查、ＣＴ和ＭＲＩ检查，并分别采用经枕下乳突后入路联合颌下入路分期切除肿瘤和经枕髁入路切除肿瘤或术后再辅以伽玛刀立体定向放射治疗。结果５例病人均获肿瘤大部分切除，但随访中经分期手术的２例肿瘤复发；经枕髁入路切除肿瘤并行伽玛刀立体定向放疗的２例肿瘤未增大，另１例术后因严重颅内感染而死亡。结论根据肿瘤发生部位不同，舌下神经鞘瘤可分为颅内型、颅外型及混合型，ＣＴ及ＭＲＩ检查是本病主要的诊断方法，运用经枕髁入路切除肿瘤及伽玛刀治疗是较好的治疗途径。

人神经干细胞的分离、克隆和动物脑内移植及转基因表达

目的 分离和克隆人神经干细胞，并在体外和体内分析其生物学特征。方法 我们联合采用四步法从人胚胎前脑分离制备多潜能神经干细胞，并使用重组腺病毒相关病毒载体（ｒＡＡＶ）将ＬａｃＺ基因和胶质细胞起源的神经营养因子（ＧＤＮＦ）基因转移到神经干细胞。结果 二株人神经干细胞被成功建立。这些克隆化后的神经干细胞在细胞培养中和移植到新生小鼠脑内后能发育分化成神经元、少枝胶质细胞和星形胶质细胞。在ｒＡＡＶ转导基因后，神经干细胞可在体外和体内表达转基因产物。结论 这种具有转基因表达能力的神经干细胞为神经系统疾病的进一步治疗研究提供了有潜在价值的细胞资源。

神经导航术中脑移位的研究

目的定量研究不同神经导航手术中的脑移位,评价术中脑移位对神经导航手术定位准确性的影响。方法在73例颅脑手术中应用StealthStation神经导航系统指导手术操作,制作骨瓣前在骨窗外作对照参考点,然后分别测量硬膜、皮层和病灶移位程度,并分别对不同病理性质肿瘤的移位情况进行分析。结果平均注册误差(2.13±0.74)mm,术中持续准确性为(1.17±0.67)mm;所有73例的硬膜、皮层和病灶移位程度分别为(2.80±2.48)mm、(5.14±4.05)mm以及(3.53±3.67)mm。胶质瘤组的硬膜、皮层和病灶移位均是最大的,而海绵状血管瘤组以及颅底肿瘤组的移位明显低于胶质瘤组。结论术中脑移位是影响神经导航手术定位准确性的重要因素,对不同性质和部位病变术中脑移位的了解有助于指导手术操作。

自发性脑室内出血外科治疗的死亡原因分析

自发性脑室内出血（ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈａｅｍｏｒｈａｇｅ，ＩＶＨ）是由多种原因引起的临床急症之一，发病率虽然很低，但病势严重，死亡率高达６０％～９０％〔１～３〕。根据Ｇｒａｅｂ脑室内出血评分标准〔２〕，本组于１９９１年１月～１９９８年８...

神经导航在经蝶显微手术中的应用

目的 评价神经导航系统在经蝶显微手术中的应用。 方法 在10例经蝶手术中（包括9例垂体瘤和1例脊索瘤）应用StealthStation神经导航系统指导手术操作，如定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底等，并用以判断肿瘤切除程度。计算导航术前准备时间和手术时间。 结果 10例平均坐标误差1．14～3．19mm（平均2．30mm）。术前准备时间为9～15min（平均10．3min）。手术时间为98～142min（平均120min）。9例垂体瘤全切7例，次全切除2例；1例复发脊索瘤予次全切除。术后症状改善或无变化7例，3例一过性尿量增多，无其他严重手术并发症。 结论 在经蝶显微手术中神经导航提供实时三维定位，有助于提高肿瘤切除率，降低手术并发症，缩短手术时间。

丘脑胶质瘤的外科治疗

１９８３年至１９９３年，作者等收治经病理证实的丘脑胶质瘤３０例，其中活检８例，常规开颅手术切除肿瘤１５例，ＣＴ定位开颅显微激光切除肿瘤７例，无手术死亡，２５例获得随访（平均随访３．５年），１５例生存，平均生存２．８年，１０例死亡，平均生存０．９年。作者认为无颅内压增高、占位效应不明显的丘脑胶质瘤首选活检加放疗；颅内压增高严重，占位效应明显者宜开颅切除肿瘤。肿瘤较小者选择立体定向显微激光技术切除可获得较高的术后生存质量；肿瘤较大者以常规开颅手术切除为佳。

脑源性神经生长因子和酪氨酸羟化酶双基因在帕金森病大鼠脑内的共表达

帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｓｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）发病机理研究提示：中脑黑质多巴胺（ｄｏｐａｍｉｎｅ，ＤＡ）神经元退化变性，导致中枢神经递质ＤＡ的合成和分泌显著减少，而出现临床症状。残存的ＤＡ神经元进一步退化变性是其病情进行性加重的病理基础。然而...

大鼠局灶性脑梗塞后神经行为和记忆障碍的实验研究

本实验将大鼠左大脑中动脉（ＭＣＡ）电凝制成梗塞模型，用暗环境被动回避试验和主动回避试验作为行为的观察指标，发现ＭＣＡ梗塞模型出现了学习记忆障碍。组织形态学和脑电图显示，局灶ＭＣＡ大鼠模型与人脑半球缺血性梗塞高度近似，它的建立对将来脑血管疾病障碍的治疗药物选择和效果评定有着深远意义。