日本医院营养支持小组制度及对我国临床营养工作的启示

日本与我国同属亚洲国家,饮食习惯相近。日本营养立法较早,大型医院广泛采纳团队化的营养支持模式。本文简要介绍日本的营养支持小组诊疗报酬制度及其医疗效果和经济效益,希望对我国临床营养工作的开展有所启示。

含谷氨酰胺的肠内营养改善老年危重症病人营养与免疫功能的研究

目的:探讨含谷氨酰胺(Gln)的肠内营养(EN)对老年危重症病人营养与免疫功能的改善作用。方法:将90例危重症病人随机分成三组,即不添加Gln的肠外营养组(A组),添加低剂量Gln[0.3 g/(kg·d)]EN组(B组)和添加高剂量Gln[0.6 g/(kg·d)]EN组(C组)。于营养支持的第1天、第7天、第14天清晨采集病人空腹静脉血,测定血浆二胺氧化酶(DAO)和Gln水平,同时测定血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前清蛋白(PA)等营养指标,免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等免疫指标。观察添加Gln的EN对危重症病人营养与免疫功能的作用。结果:B组、C组病人治疗后血浆Gln水平明显高于A组(P<0.05),DAO明显低于A组(P<0.05),并在治疗第7天时表现更为显著。营养支持后三组病人营养状况均呈上升趋势,在治疗第7天时TF、PA指标,第14天时TF指标,B、C组明显高于A组(P<0.05)。免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等,C组明显高于A组、B组(P<0.01)。结论:含Gln的EN治疗有利于改善老年人危重症病人的肠黏膜屏障功能和营养状况,高剂量Gln的EN治疗能较好地改善老年危重症病人的免疫功能。

住院老年病人营养不良状况及其影响因素分析

目的了解上海三级医院住院老年病人营养不良现患水平,分析其营养不良的影响因素。方法采用微量营养评价法(Mini nutrition assessment,MNA)、实验室检查和24h膳食回顾调查方法对275名住院老年病人进行营养状况和膳食摄入分析;对可能影响老年病人营养不良的因素进行多因素Logistic回归分析。结果住院老年病人的营养不良现患率为20.9%,多因素分析营养不良影响因素包括:是否患有心脑血管疾病、低蛋白血症、过去一个月有过感染、自主选择食物、磷和VitC摄入不足,是否持续2w咀嚼障碍、腹泻或厌食。结论住院老年病人营养不良的现患率较高。防止住院老年病人营养不良的发生,须关注以上影响因素。

住院病人营养不良患病率调查与分析

目的:了解住院病人营养不良的患病率及其分布。方法:采用回顾性的调查方法,对北京和上海7所三甲综合医院的4 549例住院病人病例进行调查。结果:低体重患病率,入院时、住院中和出院时分别为11.12%、12.22%和14.62%;低清蛋白血症患病率,入院时、住院中和出院时分别为20.27%、31.57%和19.75%;营养不良性贫血患病率,入院时、住院中和出院时分别为40.36%、53.12%和50.66%。结论:住院病人营养不良发生率高,病人入院时已有较高的营养不良患病率,在疾病治疗过程中营养状况未获得改善,故出院时的营养指标均低于入院时。

住院老年病人营养不良及其对并发症的影响

目的:了解上海地区住院老年病人营养不良的发生率及其对并发症的影响。方法:采用微型营养评估方法(MNA),结合实验室检查、膳食营养素摄入量、临床并发症,对上海市四所医院60岁以上615例住院老年病人进行调查分析。结果:住院老年病人营养不良平均患病率为20.3%,贫血及低清蛋白血症平均发生率分别为41.5%及57.2%。营养不良病人的能量、蛋白质及大多数微量营养素摄入量显著低于营养状况良好者(P<0.05),感染及脏器功能衰竭并发症增加。结论:住院老年病人营养不良发生率、贫血、低清蛋白血症患病率较高,营养不良对临床结局有不良影响。

微型营养评定法(MNA)在老年住院患者中应用的探讨

目的采用MNA法调查老年住院病人的营养状况,评价MNA在中国老年病人中的敏感度和特异度,并结合主观全面评定法(SGA)来探讨MNA法在老年住院病人中的可靠性。方法采用横断面调查,整群随机抽取年龄≥60岁,能够有效配合完成MNA、SGA问卷的老年住院病人371人。结果MNA法调查显示,营养不良和营养不良存在危险的患病率分别为14.3%和50.6%,35.1%的老年患者营养状况良好,MNA的敏感度77.5%,特异度52.9%,MNA与主要营养评价指标有良好的相关性。SGA法调查显示,中、重度营养不良患病率为6.5%,SGA的敏感度19.6%,特异度95.4%。结论MNA分值大小在评估老年人群营养状况与生化检测、人体测量、饮食调查结果在总体趋势上是一致的,MNA评分的分值高低能代表老年人群营养状况水平。与SGA相比,MNA在检测老年人营养不良及其高度危险的能力明显强于SGA。

住院老年慢性肾功能不全患者的营养状况

目的应用微型营养评定(MNA)方法来评价住院老年慢性肾功能不全病人的营养状况。方法对97名上海三所综合医院的住院老年慢性肾功能不全病人采用微型营养评定(MNA)问卷调查法进行营养评定,同时结合人体测量、生化检查、24小时回顾性膳食调查。结果①根据MNA评分:营养不良者21名(21.6%);营养不良危险者52名(53.6%);营养良好者24名(24.7%)。②轻度、中度、重度肾功能损害3组的营养不良及营养不良危险者发生率分别为70.7%、78.1%、100.0%。③MNA评价的营养状况结果有效的反应人体测量、生化检查、膳食情况的差异性。结论①住院老年慢性肾功能不全病人的营养不良发生率较高。②微型营养评定(MNA)方法应用在住院老年慢性肾功能不全病人的营养状况评价中是可行的。

高尿酸血症与代谢综合征各组分间的关系及营养治疗

高尿酸血症的发病率正逐年升高。高尿酸血症可造成关节、肾脏、心脏和眼等损害,已成为继糖尿病后严重危害人们健康的第二大代谢性疾病。高尿酸血症常伴随代谢综合征或其组分的发生,说明这两种疾病之间有密切联系。本文就此作一概要描述,并提出高尿酸血症的营养治疗原则。

肝移植病人围手术期的营养支持

目的:探讨并制订合理有效的营养支持方法,提高肝移植病人对手术的耐受力,促进术后的恢复.方法:对33例肝移植病人围手术期的营养状况和营养支持方法进行回顾性分析.术后早期(1～3天)采用肠外营养(PN),并辅以人血清蛋白和血浆;在术后第4～5天开始肠内营养(EN)结合PN,并逐渐过渡至完全经口饮食.术后使用精氨酸(Arg)辅助治疗7～11天.结果:33例病人接受围手术期营养支持后,除有2例病人分别于术后第10、25天死于急性排斥反应、多器官功能障碍和1例谷丙转氨酶(GPT)升高外,其余病人的血清总蛋白(TP)和清蛋白(ALB)均有不同程度的升高,GPT、总胆红素(T-BIL)和结合胆红素(D-BIL)降至正常范围,其中第7、14和21天检测的TP、ALB、GPT、T-BIL水平与术后第1天比较差异有显著性意义(P＜0.05).T-BIL第3天与术后第1天比也有显著差异(P＜0.05),D-BIL第3、7和21天与术后第1天比差异有显著性意义(P＜0.05).结论:合理的围手术期营养支持可明显促进肝移植病人术后的恢复.

含不同剂量谷氨酰胺肠内营养对老年危重患者氧化应激状态的影响

目的探讨给予不同剂量谷氨酰胺的肠内营养对老年危重患者氧化应激状态的影响。方法将90例老年危重患者随机分成3组：不含谷氨酰胺的完全胃肠外营养组（A组），低剂量谷氨酰胺（0．3g·kg-1·d-1）肠内营养组（B组），高剂量谷氨酰胺（0．6g·kg-1·d-1）肠内营养组（C组）。于营养支持的第1天、第7天、第14天清晨采集空腹静脉血，测定血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—PX），观察患者氧化应激的水平变化，同时比较急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APAcHEII）和C-反应蛋白（CRP）的变化。结果含有谷氨酰胺的肠内营养组（B、C组）MDA于营养支持后的第7天均出现降低（P〈0．05），第14天时高剂量的谷氨酰胺C组下降更明显（P〈0．05）。低剂量B组sOD于第7天就出现上升（P〈0．05），高剂量C组于第14天时上升（P〈0．05）。GSH—PX在营养支持后有所上升，但未出现统计学上的差异俨〉0．05）。B、C组的APACHE1I评分和CRP均于营养支持后的第7天出现下降（P〈0．05），第14天时，C组继续出现下降（P〈0．05）。结论含谷氨酰胺的肠内营养能改善老年危重患者的氧化应激状态，含高剂量的谷氨酰胺肠内营养改善的程度更为明显。

不同营养评价方法评价住院老年患者营养状况

目的:用不同营养评价方法评价住院老年患者营养不良现患水平,探讨最适合住院老年患者的营养评价方法。方法:采用肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)、小腿腓肠肌围(CC)、体质指数(BMI)、微量营养评价法(MNA)对上海市3家三级甲等医院275例住院老年患者营养状况进行横断面调查,并比较不同评价方法的优劣。结果:TSF、AMC、CC、MNA评定住院老年患者营养不良现患率分别是40.1%、55.9%、40.4%和20.9%,BMI评定的低体重为8.8%,MNA在年龄、文化程度、食物选择权、感染、腹泻5个方面分组比较均有显著差异,而其他评价方法显示有显著性差异的均少于5个方面。结论:营养不良在上海市三级甲等医院的现患率仍很高,MNA较其他方法更适用于老年人的营养评价,可作为老年患者入院营养状况筛查的方法,以便早发现、早治疗营养不良患者。

肝移植病人的营养支持分析

目的：探讨制定合理有效的营养支持方法，以提高肝移植病人的手术耐受力和促进术后的恢复。方法：对3例肝移植病人手术 前后的营养状况和营养支持方法进行回顾性分析。根据术前各自代谢特点，选择合理的营养支持方式。在术后早期1～3 d采用全 肠外营养(TPN)，并辅以人血白蛋白以维持血浆白蛋白水平；在术后3～4 d 开始肠内营养(EN)结合肠外营养(PN)，并逐渐过渡为完 全经口饮食。结果：3例病人随访10个月，一般情况良好。结论：术前选择合理的营养支持方法，可提高手术耐受力。术后视肝功能 恢复程度，进行肠外营养(PN)，适当控制营养供给量，当肝功能恢复后，应尽早开始 EN，可辅以 PN，并尽快过渡到完全经口饮食。

免疫营养制剂在重症颅脑外伤治疗中的应用

重症颅脑外伤是常见的危重症之一,死亡率居高不下,原因之一在于患者常伴有代谢和免疫功能紊乱。本文就常用免疫营养制剂对重症颅脑外伤患者免疫功能的调节作用以及应用时机和剂量等作一概述。

肌少症与慢性阻塞性肺疾病的研究进展

肌少症(Sarcopenia)是一种与年龄增长相关的骨骼肌质量和功能下降的疾病,表现为肌肉力量和身体功能下降,如跌倒、虚弱、行走缓慢、起身困难和肌肉质量减少,严重影响老年人的健康和生活质量[1]。慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)则是一种以进行性加重的气流阻塞为特征的异质性肺部状态,临床特征主要包括咳、痰、喘等症状[2-3]。越来越多的研究[4]表明,肌少症与COPD之间存在着密切关联,尤其是老年COPD,肌少症不仅是COPD的并发症,还是COPD的独立危险因素。肌少症与COPD的共患率在15%55%之间,且随着年龄增长而升高,在老年人群中达到峰值[5]。上述疾病不仅增加老年人的骨折、失能、残疾、住院和死亡等风险,而且严重降低生活质量和生存率,进而加重了社会和医疗负担[6]。本文将从肌少症的发病机制、评估方法、肌少症在COPD中的流行病学研究、肌少症对COPD患者的不良影响、肌少症与COPD的共同发病机制以及肌少症与COPD的治疗策略这6个方面详尽阐述COPD与肌少症的发病机制及相关性,旨在为COPD患者罹患肌少症的管理、预防和治疗提供科学依据,以期获得公众、医疗和社会层面对该病的更多关注和深入研究,为该类疾病高风险人群的健康和福祉做出贡献。

新型冠状病毒肺炎危重症患者营养治疗专家建议

当前抗击新型冠状病毒疫情进入决战阶段,危重症患者的营养治疗是降低病死率的关键措施。为了进一步提高危重症患者的营养治疗效果,现结合抗疫前线的临床经验,就危重症患者的营养代谢特点、营养筛查、营养治疗目标量、营养方案和途径的选择,以及营养监测方法等方面做出总结和建议,为危重症患者的救治提供参考。

养老院老年住户营养不良状况和吞咽障碍之间关系的调查研究

目的通过问卷星软件在连锁养老机构中进行营养筛查和吞咽障碍调查,研究两者之间的相互关系。方法在上海市区3家连锁养老机构,都有失能失智专门护理区。由护理员对居住人群采用问卷星软件进行电子问卷调查。问卷内容主要包含微型营养评价法精简版(MNA-SF)和简易吞咽障碍问卷(EAT-10)。护理员接受培训后,通过手机微信,完成问卷接受,填写,上传。营养师通过PC端回收问卷并处理调查结果。结果(1)连锁养老机构中的MNA-SF结果:营养不良16.9%,营养不良风险38.9%,营养正常44.0%。(2)EAT-10吞咽功能结果与MNA-SF表中营养筛查结果进行相关性分析:饮食能力,活动能力,疾病发生,精神状态结果和EAT-10吞咽功能结果高度相关(P<0.001)。结论吞咽障碍与营养不良状况有高度的相关性。需要开发符合老年生理退化需求的老年易食食品,增加老年人的实际饮食摄入,满足营养需求。

处方审核和标签改进对神经重症患者肠内营养不良反应的改善作用

目的探讨营养处方审核与提示标签改进能否降低神经重症患者肠内营养(enteral nutrition,EN)不良反应,为促进EN制剂或特殊医学用途配方食品(food for special medical purpose,FSMP)的临床规范化应用提供参考。方法选取复旦大学附属华山医院神经内科和神经外科2020年6—12月收治的神经重症患者为研究对象,随机分为观察组(进行处方审核,使用常规标签并附加提示标签)和对照组(不审核处方,仅使用常规标签)。监测EN实施后不良反应的发生情况,在EN实施第1天和第7天收集白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count,TLC)和血红蛋白(hemoglobin,Hb)等营养指标,以评估处方审核与调整对营养状况的影响。结果共纳入133例患者,其中观察组68例,对照组65例。观察组不合理处方的发生率为19.1%。EN相关不良反应以腹泻、呕吐较常见。观察组总体不良反应的发生率(30.9%)显著低于对照组(52.3%,P=0.012)。两组患者在EN实施第1天和第7天的ALB、PA、TLC和Hb等营养指标差异均无统计学意义。结论营养处方审核和提示标签改进有助于降低神经重症患者EN不良反应的发生率,且不会造成营养状况恶化。

透析病人营养与心理状况分析

通过对维持性透析 (MHD)病人进行营养状况评价和心理分析 ,以便更好地对透析病人进行营养管理和膳食指导。对 12 6名MHD病人进行膳食调查、身体测量、生化检查、SGA评分、SCL - 90调查 ,有关数据进行统计学处理。病人普遍存在总蛋白质、优质蛋白质、B组维生素、钙、铁、锌、硒等摄入不足 ;BMI、TSF、AMC测量和血清白蛋白、Hb、TLC检查低于正常值 ;SGA评分有 71%病人存在不同程度的营养不良 ;SCL - 90调查对象的人际关系、抑郁、焦虑、恐怖等因素明显高于正常人群。MHD患者膳食营养状况不良 ,心理卫生状况较差 ,对此应加强营养管理和心理疏导。

颅脑创伤患者术后肺部感染与营养状况的关系研究

[目的]探讨创伤性颅脑损伤(TBI)患者术后肺部感染和营养状况的相关性。[方法]选取某神经外科急救中心2017年1月至2020年3月确诊为TBI并入院行手术治疗的患者为研究对象。收集患者的临床资料以及术后第5天的血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、总淋巴细胞计数(TLC)和C反应蛋白(CRP)等指标,分析术后发生肺部感染与营养指标之间的关系。[结果]本研究共纳入136例患者,根据是否发生肺部感染将对象分为感染组(48例)和非感染组(88例)。感染组术后第5天的Hb、PA和TLC水平低于非感染组(P<0.001)。术后第5天CRP水平与PA(r=-0.488,P<0.001)、Alb(r=-0.252,P=0.003)和Hb(r=-0.240,P=0.005)呈负相关。多因素Logistic回归分析提示,术后第5天PA<150.0 mg/L(OR=8.201,P=0.013)、TLC<1.200×10^9/L(OR=72.726,P<0.001)与TBI术后发生肺部感染具有显著相关性。[结论]TBI术后肺部感染患者的营养状况差于非感染患者。术后CRP水平与营养指标呈负相关。TBI术后第5天PA<150.0 mg/L和TLC<1.200×10^9/L是发生肺部感染的危险因素。