神经外科手术麻醉的几个问题

神经外科手术对麻醉总的要求为:(1)调节好颅内容积及颅内压;(2)避免脑缺氧的发生;(3)麻醉过程中充分氧合,避免二氧化碳蓄积;(4)避免高碳酸血症;(5)麻醉过程力求平稳,苏醒要快,使意识能尽早恢复。一、神经外科麻醉前估计与用药手术前必须对神志情况,肢体活动度,瞳孔的对光反应,有无视神经乳头水肿,全身情况,心、肺、肝、肾功能有所了解。如有条件,术前宜作CT扫描,以判断有无脑水肿、脑积水、中线移位,及占位病变的位置。如系血管瘤及颅内动静脉畸形,应了解血管造影的结果。施行麻醉者,术前对手术的须时长短、危险性、困难程度,术中可能合并的问题等。

佳苏仑对小儿基础─持硬麻醉术后催醒的初步研究

本文对佳苏仑用于小儿基础──持硬麻醉术后催醒作了初步研究，结果表明：静注佳苏仑１－２ｍｇ·ｋｇ^（－１），对氯酮、安定及γ─ＯＨ等常用基础麻醉药有明显的催醒作用，给药后呼吸频率加深，加快，ＳｐＯ_２明显增高（ｐ＜０．０１），脉搏增快。对照组术毕呼吸、脉搏及ＳｐＯ_２呈下降趋势，至术后３０分钟最低，ＳｐＯ_２达９４％。８例催醒后３０分钟内有复睡但能呼醒。试验组除少数患儿呕吐，躁动不安，明显出汗等副作用外，未发现严重的并发症。

常用麻醉药及肌松药对CBF、ICP、CMRO_2的影响

常用麻醉药及肌松药对ＣＢＦ、ＩＣＰ、ＣＭＲＯ＿２的影响金德方由于麻醉药、肌肉松弛药等往往对脑血流量（ＣＢＦ）、颅内压（ＩＣＰ）、脑代谢率（ＣＭＲＯ２）均有一定影响，故神经外科手术时，有关药物的选择，应该审慎从事，今就以上有关问题，简介如后，供同道参考...

208例15kg以下小儿先心病手术的麻醉及体外循环管理

我院自1989年1月至1993年5月为208例15kg以下小儿先心病施行心脏直视手术,现将麻醉及体外循环管理有关问题报道如下。 临床资料 本组男99例,女109例,年龄2～9岁,体重最轻8kg,平均13.14±1.64kg。非发绀型先心病181例,发绀型27例。 入手术室前145例需肌注氯胺酮4～5mg/kg作为基础麻醉。选用静脉复合麻醉,以安定、氟芬、r-OH、肌松剂诱导及维持,麻醉诱导用药量见表1。

215例新生儿手术的麻醉处理

作者报道２１５例新生儿麻醉的处理经验，强调新生儿解剖生理发育尚不健全，严格的呼吸管理、适当的麻醉方式、保暖及控制输液是麻醉成败的关键。

大心脏病人瓣膜置换术的麻醉及体外循环处理

本文报道55例心胸比≥0.7的大心脏病人瓣膜置换术的麻醉及体外循环处理。病人的病程长,心功能及心肌收缩力明显减退。强调麻醉诱导过程应维持循环稳定,防止低血压或高血压。加强心肌保护,适当延长辅助循环时间。心肌再灌注期开始应用血管扩张药,能改善缺血后心泵功能,使病人术后循环更加稳定。

75岁以上高龄病人全身麻醉有关问题

７５岁以上高龄病人各脏器功能随年龄增长而减退，合并症增多，对手术、麻醉耐受性差。进行全身麻醉在气管插管前应有足够的先氧合时间。麻醉药物的用量及注药速度应减小及减慢。对木中循环的维持及术后气道的处理等进行了总结。急症病人死亡率高，围术期处理尤为重要。

呼气末二氧化碳分压监测

利用二氧化碳气体分析仪连续监测每一呼吸周期中二氧化碳分压(PCO_2)变化,记录二氧化碳图形(Capnography)显示呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2),具有无创、简便、反应迅速等优点。PETCO_2能较准确地反映动脉血二氧化碳分压(PaCO_2),结合图形变化,对判断通气不当。

控制性降压对脑血流及脑代谢的影响

控制性降压对脑血流及脑代谢的影响常华远华西医大附一院麻醉科控制性降压在脑膜瘤摘除术以及颅内动脉瘤摘除术中，由于其能减少出血，故分离和钳夹动脉瘤，特别是接近母动脉前即开始行控制性降压，有利于手术的进行及提高术中的安全性，已为大家熟知。不过各种控制性降压...

纳络酮对不完全性脑缺血的影响

某些动物实验显示纳络酮可延长不完全性脑缺血动物的存活时间,改善神经功能,但临床研究和动物实验结果的争议较大。目前倾向于发病后8h内早期治疗和大剂量治疗(2～5mg·kg^(-1)首剂),和连续24h的维持治疗。纳络酮大剂量毒副作用小,仅可见恶心、呕吐,动物实验单次用至10mg·kg^(-1)可有心率减慢。

体外循环中多核粒细胞肺隔离与肺损伤关系的临床研究

本文测定30例体外循环(CPB)心脏直视手术病人循环粒细胞数,观察其中9例病人肺活检并与6例闭式心脏手术病人肺活检比较。结果表明:只有当肺循环重建时才出现明显的多核粒细胞(PMN′s)跨肺差,并伴有大量的PMN′s在肺毛细血管内聚集及肺组织超微结构的损伤性改变。

神经外科手术的麻醉

神经外科手术的麻醉,必须提供最合适的手术条件,即:(1)调节好颅内容积及颅内压;(2)用控制颅内压及利用心血管自身调节机制以减少术中出血,避免脑缺血;(3)良好的氧合;(4)避免高碳酸血症;(5)使用易于醒转的麻醉剂,以便术毕能够迅速地判断病人的神志情况。

三种静脉麻醉药对呼吸功能影响的观察

硫喷妥钠(T),γ—OH,氯胺酮(K)是常用的麻醉药,一般认为,它们对呼吸功能有抑制作用。我们选用这三种药物,观察45例病人麻醉前后的潮气量(V_T)和呼吸频率(f),结合血气、呼出气进行临床研究,目的在于了解它们对呼吸功能影响的差异性,供临床参考。