临床试验Meta分析中的异质性评价研究

异质性评价是Meta分析中的一项重要内容。本文针对Meta分析中的一系列异质性检验方法 ,进行了系统分析。鉴于Q检验法有其局限性 ,在判断有无异质性时 ,应综合考虑Q检验法和图表法的结果。若存在异质性 ,应找出其来源 ,可通过亚组分析或随机效应模型等消除其影响 ;若异质性过大 ,则不能做Meta分析。

医学检验不同方法之间一致性比较研究的正确设计和指标的正确表示方法

通过对近两年《中华医学检验杂志》所发表的不同检验方法之间的比较的论著进行复习 ,认为普遍存在研究设计和指标表达不规范 ,甚至错误的现象。据此 ,用临床流行病学方法学对其中的典型文章进行评价 ,提出一些规范化设计的建议 ,认为高质量的设计和规范化的指标表示法是高水平科研和高质量文章的前提和保证 ,并建议在医学检验学界制定科研设计规范。

高碘甲肿及碘致甲亢机制新假说:脱碘酶障碍学说

基于近年对碘甲腺氨酸脱碘酶的研究进展所获得的大量新知识和高碘甲肿的流行病学、临床和组织学证据 ,提出的高碘或补碘甲肿和甲亢机制新假说 :硒营养缺乏或相对缺乏所造成的脱碘酶活性下降是高碘甲肿和甲亢形成的主要原因 ,从摄入高碘到甲肿、甲亢形成 ,可分为三个阶段 :T4潴留、T4入血增加以代偿T3的不足以及T3毒症发生 ,甲亢形成 ,因此 ,该假说可称为“脱碘酶障碍学说”。

如何评价临床治疗性研究的Meta分析结果

Meta分析可以看成一把双刃剑.有效真实的结果可以作为重要的参考依据,为卫生决策和临床实践服务;而不真实的结果则又可能引起误导.因此,Meta分析下结论时应非常慎重,而在应用其结果前必须评价其结果的真实性.评价Meta分析研究的结果时.应重点考虑以下问题.

临床防治性研究结果的评价方法

伴随着临床医学由传统的经验医学向遵循证据的循证医学的转变 ,寻求科学的最好临床证据成为越来越多医务工作者关注的焦点。疾病的有效防治成为临床医学研究的最大热点。因此 ,探索客观、真实、有效的防治性研究结果 ,并用于临床医疗实践 ,对于实践循证医学有着十分重要的意义。

临床实践-住院病人药物不良反应的调查分析

目的 :调查住院病人药物治疗不良反应发生率及特点和原因。方法 :断面收集全科病房 2 0 0 0年 9月6 0例住院患者药物治疗资料 ,按卫生部不良反应监察标准计算不良反应发生率、发生类型以及用药指征。结果 :全科病房患者 87 2 %的疾病得到临床治愈或好转 ,药物不良反应发生率 15 % ,特异反应型占 88 9% ,与药物应用中证据不充分、扩大应用可能有关。结论 :当前仍应重视药物不良反应 ,严格掌握药物应用指征 ,临床实践中重视循证用药。

医学科研方法及统计学处理 第一讲 如何进行临床科研设计(之一)

临床医学科研方法及统计学处理是否正确 ,关系到医学论文的科学性 ,关系到医学期刊的内在质量 ,更关系到我国临床医学的发展 ,其意义重大。临床医学在一开始是经验医学。临床流行病学的理论与方法学被应用于临床以后 ,提高了临床科研和临床医疗的水平。临床流行病学已经成为现代临床医学的基础科学。现在的问题是 ,能够正确将临床流行病学的理论与方法学运用于临床研究者不多 ,相当一部分临床科研论文在科研设计、对观察或干预效应的测量、对研究结果的评价等方面存在问题。有鉴于此 ,本刊组织了这次专题连续讲座。 本次专题连续讲座共有 12讲 :第 1～ 3讲主要讲如何进行临床科研设计 ,第 4～ 6讲主要讲医学统计学基本知识及应用中的常见问题 ,第 7～ 12讲主要以案例的形式讲解实用的统计处理方案。 本刊编辑部的全体编辑愿意与读者、作者以及本刊编委 (审稿专家 )一起参与这次专题连续讲座 ,学习临床流行病学的理论与方法学 ,以提高临床科研论文的质量 ,提高本刊的质量 ,从而达到提高临床医疗水平的目的。 在本次专题连续讲座内容的基础上 ,各位读者 (包括作者和本刊编委 )有什么意见和要求 。

四格表数据Meta分析的简明统计方法

为临床医生进行循证医学研究时能更加方便地应用Meta分析，根据“四格表”资料的MantelHaenszel法及Peto法的Meta分析，介绍一种简便的统计方法，其统计结果与原方法完全相同。这种简明的Meta分析的方法对临床医生在作多个研究资料的综合分析时具有良好的实用性，对促进临床医生开展循证医学的研究十分有益。

心肌标志物作用的系统分析

目的 :获取心肌生化标记物的最佳应用证据。方法 :查循、浏览对心肌肌酸激酶同工酶MB (CK -MB)、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白T (cTnT)和心肌肌钙蛋白I (cTnI)用于诊断心肌梗塞 (MI)和对急性冠状动脉综合症分级的系统评价和Meta-分析的文献资料。结果 :在症状发生后的 12～ 48小时采样分析CK -MB质量对于诊断MI的临床灵敏度和特异性分别是 98 8%和 89 6 %。肌红蛋白有高的阴性预示值 ,在症状发生后的 2～ 6小时采样分析有高的临床灵敏度。在症状发生后的 12小时采样分析cTnI,诊断MI可达到最佳临床灵敏度 ,临床灵敏度和特异性分别是 90 %和 97%。在症状发生后的 12小时采样分析cTnT ,诊断MI的临床灵敏度和特异性分别是 98 2 %和 6 8 8% ,其临床特异性降低与检测到微小心肌受损有关。结论 :cTnT和cTnI比CK -MB对于诊断心肌梗死和预测急性冠状动脉综合症危险性更有价值。

饮食干预降脂效果——来自“Clinical Evidence”的证据

近年来随着我国经济的飞速发展 ,人民生活水平的不断提高 ,我国冠心病和高脂血症的患病率呈上升趋势。因此 ,如何有效的降低血脂水平防治高脂血症一直是广大医务工作者探讨的重要问题。研究表明膳食中饱和脂肪和胆固醇的摄入量与血清总胆固醇浓度呈正相关。因此 ,饮食治疗一直作为高脂血症的一线治疗被倡导 ,但长期以来饮食治疗降低血脂的效果的大小 ,缺乏一致的结论 ,成为困扰我们临床实践和推广应用的重要问题。本文根据新近发表于“ClinicalEvidence” 2 0 0 0年

治疗性研究结果的严格评价

在临床医学由传统的经验医学向遵循证据的循证医学转变的今天 ,如何寻找最佳的临床证据 ,采用什么样的标准来评价最佳临床证据 ,是实践循证医学的重要内容之一 ,即临床证据的严格评价。治疗性研究是临床研究的重要内容 ,治疗性研究质量的好坏直接关系到病人的生命安全和人民健康。本文就单个治疗性研究结果的严格评价原则作一简单介绍。

如何在诊断性试验研究中正确应用有关测量指标

正确使用测量指标有利于科学评价诊断试验的诊断价值。本文阐述了各测量指标的特点及临床应用意义 。

解决我国微量元素营养不足问题的建议

微量元素营养不足是我国人民中普遍存在的一个问题，解决这个问题尚有许多理论上的争论和技术上的困难。分析了我国微量元素营养不足现状和现行补碘方案存在的问题，提出“基本需要量添加方案”，以及“母婴微量元素营养链”，作为解决该问题的建议，供我国卫生政策制订者参考。

乳腺癌血管内皮生长因子表达的预后意义

目的 探讨乳腺浸润性导管癌中血管内皮生长因子 (VEGF)的表达与患者预后的关系。方法 采用免疫组化 L SAB法观察 70例乳腺浸润性导管癌组织中 VEGF的表达 ,并结合随访资料评价 VEGF表达水平对预测乳癌患者预后的价值。结果 生存率分析显示 ,VEGF表达增强组无复发生存期及治后生存期均短。Kaplan- Meirer生存曲线显示 ,VEGF高表达组复发率高 ,死亡率高 ,预后差。多元回归分析证实 ,VEGF具有重要的预后预测价值 ,但不能作为独立的预后指标。结论 VEGF表达水平可作为判断乳癌患者预后的指标之一。

重症急性胰腺炎感染的危险因素分析和预防性抗生素的作用

目的 了解重症急性胰腺炎感染的危险因素和预防性抗生素的作用。方法 采用非条件逻辑回归分析方法对我院 10 8例病例进行回顾性分析。结果 严重肠麻痹和胰周坏死程度因素(CTBalthazar评分 )发生感染的机会比 (OR)分别为 7 0 8和 2 3 4 (P <0 0 0 1) ,而年龄、病因、腹水、Ran son评分和深静脉营养等因素发生感染的机会比均无统计学意义。与氨苄青霉素组比较 ,头孢一代、头孢三代和喹诺酮类抗生素组的感染率的相对危险降低 (relativeriskreductions)分别为 3 1 63 %、5 2 14 %和 5 1 11%。结论 严重肠麻痹和广泛的胰周坏死与感染的关系明显 ,而与年龄、Ranson评分、病因、深静脉营养、腹水等因素的关系不明显 ;头孢三代和喹诺酮类抗生素有预防感染的作用。