腹腔镜胆囊切除术对血浆儿茶酚胺和血液动力学的影响

目的：观察气管插管全身麻醉下，头高脚低体位（ｒ Ｔ 位） 和 Ｃ Ｏ２ 气腹对血浆儿茶酚胺和血液动力学的影响。方法：监测１５ 例患者麻醉前、气腹前、腹内压达２ｋ Ｐａ 后１０ｍｉｎ 及术毕４ 个时点血浆肾上腺素（ Ｅ） 和去甲肾上腺素（ Ｎ Ｅ） 浓度。其中１１ 例患者采用 Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ 导管技术，监测ｒ Ｔ 体位、气腹及术毕等各时点的血液动力学指标。结果：气腹时血浆 Ｎ Ｅ、 Ｅ 浓度明显增加，术毕 Ｅ 仍未恢复（ Ｐ＜ ０ ．０５） ；ｒ Ｔ 体位时，中心静脉压、每搏量、心输出量、平均肺动脉压均明显下降（ Ｐ＜ ０ ．０５） ，余无明显变化。气腹时，除每搏量无明显变化外（ Ｐ＞ ０ ．０５） ，其余指标均明显增加（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论：全麻下腹腔镜胆囊切除术可引起机体应激反应和血液动力学改变。

一氧化氮（NO）吸入治疗的临床研究新进展

一氧化氮(nitric oxide，NO)经基础与动物实验研究证实，具有选择性舒张肺血管、降低肺动脉压和肺血管阻力、提高肺通气／血流、改善氧合、对体循环影响小等优点。目前低浓度NO吸入已被广泛应用于各种原因所致肺动脉高压和缺氧性肺部疾病治疗。自80年代末NO气体分子被确定即为血管内皮舒张因子以来，其在心血管和肺疾病中的临床试验和应用研究，已很广泛，为临床麻醉和重症监护(ICU)提供了新的急救措施。本文就NO吸入治疗的最新临床研究资料进行综述。

围术期心肌β肾上腺素受体-cAMP信号转导系统变化的研究进展

本文综述了围术期心肌β肾上腺素能受体-cAMP信号转导系统的变化、影响因素以及其变化的可能机制。

两种麻醉方法对腹腔镜气腹的血液动力学和应激反应变化的作用

目的 观察全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）中，ＣＯ２ 气腹对血液动力学和血浆儿茶酚胺浓度的影响。方法 ２０ 例行腹腔镜胆囊切除患者，随机分成全麻组（Ａ组，１１ 例）和硬膜外＋ 全麻组（Ｂ组，９ 例），采用Ｓｗ ａｎ－Ｇａｎｚ导管技术，监测气腹时血液动力学变化，用高效液相色谱——电化学检测气腹前后血浆肾上腺素（Ｅ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）浓度。结果 （１）血浆ＮＥ、Ｅ浓度变化：气腹时Ａ组均明显增加（Ｐ＜ ０．０５），Ｂ组无明显变化（Ｐ＞ ０．０５）；（２）血液动力学变化：气腹时Ａ组ＨＲ、ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＳＶＲ及ＣＩ均明显增加，ＳＶ 无明显变化；Ｂ组除ＣＶＰ明显上升外，其余各指标均无明显变化。结论 全麻复合硬膜外麻醉下施行ＬＣ，能减轻术中应激反应，稳定血液动力学。

严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征77例临床分析

目的 探讨严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的特点和救治方法。方法 回顾性分析 2 0 0 1-2 0 0 2年救治的 77例严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征的病例资料 ,合并严重胸外伤者 6 2例 ,手术治疗 6 9例。所有病例均行ICU监护和治疗 ,呼吸机辅助呼吸 ,其中 16例加用血液灌流治疗。结果 严重创伤在伤后 4 8h以内可并发急性呼吸窘迫综合征 ,如果合并肺部原发性损伤 ,则发生的时间可能会提前。对严重创伤患者在治疗多发伤的基础上 ,同时进行呼吸支持、血液灌流治疗 ,可以明显改善患者的氧合功能。结论 对严重多发伤患者 ,应充分警惕并发急性呼吸窘迫综合征的可能性 ,做到早预防、早诊断、早治疗 ;血液灌流可能成为今后严重创伤并发ARDS治疗的辅助治疗手段之一。

七氟醚与GABA_A受体关系的实验研究

目的 观察七氟醚作用下GABA与鼠脑突触膜上GABAA 受体结合的变化 ,揭示七氟醚可能的全麻分子作用机理。方法 采用放射配体结合分析法 (RBA) ,进行抑制试验及饱和试验 ,观察七氟醚作用下3 H GABA特异性结合量的变化。七氟醚浓度的测定用气相色谱法。结果 (1)七氟醚在反应液中的溶解有饱和趋势 ;(2 )抑制试验时复合物的放射性计数无明显变化 (P >0 0 5 ) ;(3)当反应液中七氟醚浓度为 15 5 6～ 5 8 75 μmol/L时 ,其KD值明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,实验组与对照组的Bmax无明显变化 (P >0 0 5 )。结论 七氟醚不直接作用GABA识别位点 ,七氟醚可提高GABA与GABAA 受体的亲和力 。