美国华盛顿大学儿童医院小儿外科访问题记

1991年1～10月,笔者在美国华盛顿大学儿童医院小儿外科访问学习9个多月。下面主要介绍该科医疗、教学和科研方面的情况。华盛顿大学是所综合性大学,有学生3万6千多人,医学院下属医院中有一所儿童医院。该院创办已60多年,有病床268张,大楼共9层,是新建的,设备完善,为美国培养小儿外科医师的10个主要基地之一。小儿外科包括小儿普外和心胸科、泌尿科、矫形科、神经外科等亚专业。监护室两个,一个是婴儿监护室,另一个是儿童监护室。

中西医、中医核心杂志临床研究文献评价

根据Cochrane中心手检指南 ,对 13种中西医、中医核心杂志近 2 0年所载论文进行逐篇手检 ,并对其中RCTs文章进行方法学质量评述。结果表明 ,检索共 2 315期 ,论文总数 90 42 1篇 ,其中临床研究论文 32 939篇 ,占 36 43% ,在临床试验论文中 ,属RCTs者共 3312篇占 10 0 6 %。其中以中国中西医结合杂志最多占 2 4 2 4% ,其余依次为北京中医药大学学报、山西中医、辽宁中医杂志和中医杂志 ,最低者仅占 4 0 3%。通过逐年统计 ,80年代初期RCT构成比均在 5 %以下。 90年代开始明显上升 ,到 1995～ 1998,中国中西医结合杂志高达 47 0 8% ,其余依次为北京中医药大学学报、中医杂志和辽宁中医杂志分别占 33 74%、 2 5 78%和 2 1 75 %。其余杂志直至90年代后期其RCT构成比仍在 2 0 %以下。依次为山西中医、山东中医杂志、江苏中医、新中医、上海中医杂志、浙江中医杂志、云南中医杂志、四川中医和陕西中医。最低者仅占 7 35 %和 7 0 2 %。本组双盲试验极少 ,仅有71篇占 2 14%。在RCTs论文中 ,绝大多数文章只有“随机”字样 ,但没有记载具体的随机方法和组间基线的可比性。即使个别有记载也过于简单。多数没有纳入标准和排除标准 ,部分没有诊断标准及疗效观察指标 ,部分期刊所载RCTs论文缺乏客观观察指标。疗程?

1999-2000年中国4所医院肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌的耐药现状

目的 :调查近期我国 4所医院肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌耐药现状 ,以指导临床用药。方法 :采用Etest法测定 1999— 2 0 0 0年来自全国 4家医院分离的 5 5 3株肺炎链球菌、2 61株流感嗜血杆菌及 61株卡他莫拉菌对常用抗生素的最低抑菌浓度 (MICs) ;并测定 916株流感嗜血杆菌、10 1株卡他莫拉菌中 β内酰胺酶的产生。 结果 :对于肺炎链球菌 ,青霉素耐药株 (PRSP)为 13 .8% (中介的为 12 .1% ) ,阿莫西林 /克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、氧氟沙星、万古霉素的敏感率为 95 .6%～ 10 0 % ,85 .1%的PRSP株 (MICs,0 .0 94～ 4 μg/ml)对头孢曲松敏感 ( 0 .0 16～ 0 .5 μg/ml)。红霉素、四环素、复方磺胺甲唑的耐药率高达 62 .9%～ 77.4 %。 10 .3 %的流感嗜血杆菌和 91.1%的卡他莫拉菌产 β内酰胺酶。对前者 ,头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、阿莫西林 /克拉维酸、头孢呋辛、头孢克洛的敏感率为 97.1%～ 10 0 % (MIC90 为 0 .0 16～ 4 μg/ml) ,阿奇霉素的敏感性为 88.8%。所有的卡他莫拉菌对上述 7种抗生素均敏感。结论 :在中国 ,PRSP及产酶的流感嗜血杆菌的发生率较低 ,但卡他莫拉菌的产酶率较高。阿莫西林 /克拉维酸、及第二、三代头孢菌素对这 3种菌保持很高的活性。

几种医院感染细菌耐药性的变化

目的为了解医院感染常见细菌对抗生素耐药性的变迁。方法对近 ５年我院分离的 ８ ９８７株医院感染菌株进行药物敏感性分析。结果各种常见医院感染细菌对抗生素的敏感性均有下降，仅肠球菌敏感性无明显变化。结论降低细菌对抗生素的耐药性的有效方法，控制抗生素的应用及加强消毒、隔离措施。

2014例住院病人医院感染情况调查

为了解大型教学医院住院病人医院感染发生情况，探索降低医院感染率的措施和防治办法，我们根据医院感染诊断标准并按照感染调查表格逐项对我院１９９６年６月出院的２０１４份病历进行了调查。结果发现９７例并发医院感染，发病率为４８２％。疾病中以血液系统疾病和恶性肿瘤病人医院感染率特别高，分别为９５％及７０１８％；科室感染较高者，依次为烧伤科、胸外科和传染科，分别为１６２９％、１４０２％和１３３３％；而按感染部位，则以肺部感染为３１９１％，泌尿道和手术伤口感染均为１４４３％；检出致病菌５３株，细菌检出率为５４６４％；其中革兰阴性杆菌占６４１５％，革兰阳性球菌为２２６４％，真菌为１３２１％。作者还就医院感染的有关因素、降低医院感染率的措施以及防治方法进行了讨论。

浅析医院内深部真菌感染问题(附2017例病人培养结果分析)

通过对８年间分离的１１１６株酵母样真菌的分类、标本来源、及其对抗真菌药物敏感试验结果的分析，初步探讨了酵母样真菌与院内不同部位深部真菌感染之间的关系。结果表明：白色念珠菌及热带念珠菌是导致医院内深部真菌感染的重要病原菌（分别占５３．５８％和２７．２４％），感染部位依次为呼吸道、消化道、泌尿道、腹腔、血液及中枢神经系统（８０．７３％、１２．０１％、３．３２％、１．７０％、１．７９％、０．４５％）。体外药物敏感试验结果表明：真菌对临床常用的抗真菌药物大都敏感，但耐药性也不容忽视，耐药率分别为ＡＭＢ３７％、５－ＦＣ４７％、ＫＣＺ１２％、ＮＹＳ６１％、ＦＣＺ１５％，随着抗真菌药物应用增多，给耐药菌提供选择压力，使耐药性随之增加。合理应用抗真菌药物是一亟待加强的问题，本研究还发现院内深部真菌感染者中大部分为接受一周以上抗生素治疗的病人，表明合理应用抗生素，防止菌群失调是预防医院内深部真菌感染的重要因素之一。

医院内深部真菌感染130例临床分析

目的：调查深部真菌感染的发病率、常见菌种、好发部位，分析危险因素。方法：对我院１９９８年１月～１０月１３０例住院过程中发生深部真菌感染的患者的临床资料进行分析。结果：深部真菌感染发生率为０．４６％，占医院感染的１５．２１％，好发于呼吸道（占７３．３３％），消化道（占１５．５６％），泌尿道（占８．４６％）等部位，菌种以白色念珠菌最多（占３７．９７％），１３０例均有严重的基础疾病，部分患者大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂，或接受过多种侵入性操作。结论：控制医院深部真菌感染至关重要，合理使用抗生素及免疫抑制剂，减少不必要的诊疗操作，早发现、早诊断、早治疗是预防深部真菌感染及改善预后的重要手段。

留置导尿患者医院感染铜绿假单胞菌的分子流行病学研究

目的探索留置导尿患者医院感染铜绿假单胞菌（Ｐａ）的感染途径和传播机制。方法从患者小便、脓液、痰液和患者相关环境公用拖帕和洗涤池中共分离出Ｐａ５１株，应用血清学、细菌素、质粒图谱、质粒限制性内切酶图谱、外膜蛋白图谱等方法进行了研究。结果５１株Ｐａ的血清学分型率为８０．４％，细菌素分型率为７７．１％，质粒携带率为６８．６％，呈４种流行模式；来源不同的Ａ、Ｂ、Ｃ三型质粒代表株经用ＥｃｏＲⅠ和ＨｉｎｄⅢ酶切，呈现相同限制性内切酶图谱。９株不同质粒图谱模式菌株，得到两种不同类型外膜蛋白图谱。结论患者与患者之间通过床头柜、床单、导尿管等为媒介，相互交叉感染是导致Ｐａ医院感染的重要因素；一种血清型的细菌可能被分成几种菌素型，同种菌素型也不一定对应于一种血清型；同种血清型的菌株可用质粒图谱分成几种亚型；Ｐａ的外膜蛋白图谱呈高度相似性。

44例ICU医院内肺部感染的调查分析

目的：调查ＩＣＵ病房继发医院内肺部感染的发病率，常见菌种及部分危险因素。方法：对我院１９９７年１月～１９９８年１０月ＩＣＵ病房发生肺部感染患者的临床资料进行分析。结果：医院肺部感染率为１８．１１％，菌种包括细菌及真菌，以Ｇˉ菌最多（占２６．３９％），４４例均有严重的基础疾病，大部分患者接受过多种侵入性诊疗操作，且使用过大量广谱抗生素及免疫抑制剂。结论：ＩＣＵ病房继发肺部感染的发生率高，应高度重视，合理使用抗生素及免疫抑制剂，减少不必要的诊疗操作，加强操作、护理等方面的管理与控制，有利于降低感染率，改善预后。

中西医结合治疗肺泡蛋白沉积症1例

中西医结合治疗肺泡蛋白沉积症１例李廷谦，程远纶，缪竞陶，陈文彬，易先德，姚先莹华西医科大学附属第一医院中医科肺泡蛋白沉积症（Ｐｕｌｍａｎａｒｙａｌｖｅｏｌａｒｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ，ＰＡＰ）是在肺泡内充满过碘雪夫（ＰＡＳ）染色阳牲的脂质蛋白沉积，进而...

中西医结合治疗糖尿病肾病34例临床分析

近年来，我们采用中西医结合的方法治疗糖尿病肾病３４例，取得了较好的疗效，现报告如下：１材料和方法１１一般资料：全部病例为按ＷＨＯ所制定的诊断标准选择的住院患者，治疗组共３４例，其中男性１６例，女性１８例；年龄最小２５岁，最大７８岁，平均年龄５４４...

关于制定医院各临床科室平均住院日标准的探讨

我院在缩短平均住院日管理工作中,根据全院平均住院日控制在14 天之内的总体目标,为26 个临床科室制定了平均住院日标准。

第一胆流与第二胆流

胆道是肝脏和胰腺分泌液的共同输出道。胰管口开于壶腹,即胆总管第4段,占人体60％的多数,故应视为正常。共同道在胆胰管发育中原是存在的,中隔形成,逐渐不降,将两管分开,致少数人两管并行于壶腹口。但仍同处于Oddi括约肌包绕中,功能上还是共同道。胆汁和胰液都是重要的消化液,把肝胆胰作为一个整体系统来看待,国内外近年来已成为现实。百年来,特别是半个世纪以来,研究的成绩显著,但仍有若干现象和病态未能了解。新崛起的生物工程学可能对研究胆道若干机制作出贡献。流变学研究报道较多。本文就胆道流体力学方面提一些看法、想法和估计,实际的检测和公关的实验研究,还待深入。

《北京中医药大学学报》临床治疗试验论文的评价

目的 :了解《北京中医药大学学报》临床治疗试验论文的现状和水平 ,检索出其中属随机对照试验(RCTs)和临床对照试验 (CCTs)的论文 ,为系统评价打基础。方法 :按Cochrane中心手检指南逐篇查阅杂志论文。共检索从 1981年～ 1998年共 18卷 10 2期杂志。结果 :RCTs和CCTs论文占临床治疗试验论文的比例分别为19 42 %、 10 79%。RCTs论文 90年代较 80年代大幅增加 ,尤其近三年递增明显。CCTs论文比例无显著变化。结论 :《北京中医药大学学报》临床治疗试验论文中RCTs、CCTs论文比例偏低 ,但近年来RCTs论文比例有大幅增加。论文撰写方面尚有许多不足需要改进。