组织工程肋骨移植修复胸壁巨大缺损

目的 应用组织工程技术构建的肋骨和带蒂皮瓣移位修复 1例 2 5岁女性患者胸壁巨大韧带样纤维瘤切除后 ,合并软组织、肋骨缺损的早期效果。方法 经髂骨穿刺抽取骨髓组织 ,按 Houghton法分离培养骨髓基质干细胞 ,经定向诱导分化为成骨样细胞 ;用同种异体肋骨经去细胞、去抗原、部分脱钙和冻干处理 ,制成保存天然框架的生物衍生骨支架 ,将 5× 10 6 /ml骨髓基质干细胞与骨支架材料联合培养 6天 ;待完整切除肿瘤后 ,用膈肌瓣修复胸膜腔 ,组织工程肋骨修复 3根肋骨 ,同侧带蒂侧腹壁皮瓣移位修复胸壁软组织缺损。结果 手术经过顺利 ,伤口 期愈合。术后 3个月随访 ,植入组织工程肋骨在体内逐渐发育成成熟肋骨 ,心肺功能显著改善。结论 应用自体骨髓基质干细胞构建的组织工程肋骨在个体化治疗中显示了优越性。

青年自发性气胸、血气胸的临床分析

目的 对青年自发性气胸、血气胸发病进行临床分析和手术指征探讨。 方法 手术治疗自发性气胸 2 7例 ,自发性血气胸 2 0例 ,总结其病史及手术发现。 结果 2 7例自发性气胸中 2 4例发病原因为肺大泡破裂 ,2例为先天性肺囊肿 ,1例为疤痕漏气。部分患者肺大泡部位有陈旧性炎性疤痕或结核等基础病变。 2 0例血气胸中 16例为胸顶条索状粘连带断裂 ,2例为肺大泡破裂致肺表面异常血管断裂 ,2例未见直接出血部位。 5例自发性血气胸首先表现为单纯气胸 ,在病情发展过程中表现出出血征象或继发性血胸。 结论 青年自发性气胸发病的病理基础多为肺大泡破裂 ,应积极行手术治疗 ;自发性血气胸发病的病理基础多为胸顶纤维索带断裂 ,应行及时有效的胸腔闭式引流术 。

肺癌合并上腔静脉综合征的外科治疗

目的报告肺切除合并全上腔静脉切除人造血管置换术治疗肺癌伴上腔静脉综合征患者的结果。方法１９９４年９月～１９９６年１１月，行肺切除合并全上腔静脉切除，人造血管置换重建术，治疗侵及上腔静脉的Ⅲｂ期肺癌３例。其中支气管、肺动脉袖状成型右上叶切除２例，右全肺切除１例。结果本组无手术死亡和严重手术并发症；术后无癌存活超过２８月１例，９月１例，２月１例。结论肺切除合并全上腔静脉切除、人造血管置换重建术，治疗肺癌合并上腔静脉综合征，能明显延长这类患者的近期和长期生存时间。

不同时期胸部创伤的特点及救治经验

目的比较不同时期收治胸部创伤（胸伤）的特点，围绕其院内死亡原因总结救治经验。方法将１６３９例胸伤分为１９９０年前、后两组，比较不同时期病例数、致伤原因、严重胸伤构成比及住院死亡率，并对伤后早期与晚期常见致死原因失血性休克、成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）和多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）等进行分析。结果９０年代后收治胸伤病例增多，穿透性刃器伤、重症钝性胸伤、连枷胸、肺挫伤和ＡＲＤＳ病例明显增加，住院死亡率从４．３０％降至２．９６％；住院早期死亡原因以失血性休克为主，晚期死亡原因多为ＡＲＤＳ和ＭＳＯＦ。结论应针对９０年代胸伤特点，围绕严重胸伤常见的致死原因，进一步改进急救和后续处理，降低死亡率。

A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结 1996年 1月至 2 0 0 2年 8月收治的 34例 A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗经验。 方法 应用 Bentall手术 19例 ,升主动脉人工血管置换术 7例 ,升主动脉人工血管置换加主动脉瓣成形术 (Trusler's法 )5例 ,分别行升主动脉人工血管置换及主动脉瓣置换术 (Wheat术 ) 2例 ,升主动脉、主动脉弓人工血管置换术 1例。结果 手术死亡 6例 ,死亡率 17.6 %。其中慢性主动脉夹层动脉瘤死亡 3例 ,急性夹层动脉瘤死亡 3例。随访 2 0例 ,随访率 71.4 %。随访时间 2～ 4 6个月 ,平均 2 4 .7个月 ,1例术后 3个月猝死 (原因不明 ) ,1例术后 6个月死于心内膜炎。18例存活患者情况良好。 结论 应根据夹层动脉瘤的部位及范围采用不同的手术方式 ,保留主动脉瓣的升主动脉人工血管置换术治疗该病效果较好 ,准确可靠的吻合技术、保留瘤壁的完整性 ,将使手术更为安全。

原发性感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

目的总结２２例原发性感染性心内膜炎（ＰＩＥ）致瓣膜损害的外科治疗经验。方法心脏瓣膜置换术２０例，主动脉瓣和肺动脉瓣病灶清除及瓣膜成形术１例，三尖瓣病灶清除及瓣膜成形术１例。结果手术死亡率１３．６％，早期人工瓣膜心内膜炎１例（４．５％）。随访１５例，随访率６８．２％，随访时间２～８９个月，平均３５．６个月；发生晚期人工瓣膜心内膜炎１例（６．６％），再次手术出院后半月猝死，死因不明。其余１４例情况良好。结论ＰＩＥ致瓣膜损害时应积极手术治疗。只要手术方法正确，抗菌素应用合理。

右房粘液瘤的外科治疗——体外循环方法的探讨

右房粘液瘤的外科治疗——体外循环方法的探讨张尔永田子朴袁宏声石应康黄旭中梁少伟心脏原发肿瘤较少见，而原发于右心房者更为少见［１］。自１９８６年６月～１９９５年５月，我们诊治了４例右心房粘液瘤患者，现将治疗结果报告如下。并对经股静脉插入下腔静脉引流管建...

升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全外科治疗25例

报告２５例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全的手术经验。方法１１例伴有主动脉夹层分离，其中ＤｅＢａｋｅｙⅠ型６例、Ⅱ型５例。施行Ｂｅｎｔａｌ手术１９例，分别置换主动脉瓣及升主动脉１例，升主动脉置换加主动脉瓣悬吊５例。结果因止血困难采用Ｃａｂｒｏｌ分流止血２例；术后１６小时延迟大出血１例；无早期死亡病例。远期因心内膜炎死亡２例；术后３０月发生胸降主动脉瘤１例；无假性动脉瘤发生。结论应根据升主动脉瘤的病变类型及范围采用不同的手术方式。准确的吻合技术、保留瘤壁的完整性，使升主动脉瘤的手术治疗更为安全。心内膜炎是Ｂｅｎｔａｌ手术后最主要的远期并发症。

食管癌开胸术后急性呼吸困难

637例食管癌及贲门癌开胸术后38例发生了急性呼吸困难,22例死亡。本文分析了开胸术后急性呼吸困难的原因,发现术后痰液增多、排痰无力、肺部感染、气胸、肺不张,吸人性肺炎最为常见,一部分属ARDS。作者提出了防治这些因素的积极措施。本并发症同吻合口瘘一样后果严重,降低其发生率可明显降低食管癌手术死亡率。

胸腺切除治疗重症肌无力31例报告

自１９８８年７月～１９９５年７月施行胸腺切除术治疗各型重症肌无力３１例。胸腺瘤２０例（恶性６例），胸腺增生１０例，胸腺正常１例。３例术后死亡，２１例随访３月～６年零７月，结果满意。症状完全缓解９例，改善１０例，无变化１例，死亡１例。对病情严重者于胸腺切除术后早期行气管切开术，是预防术后呼吸衰竭的重要方法。结论：无论患者年龄多大或胸腺瘤病理类型如何，胸腺切除治疗重症肌无力是有效的。

胸部闭合伤的损伤严重度评估及临床意义

目的 探讨胸部闭合伤的临床特点及其损伤严重度评估的临床意义。 方法 分析 45 6例胸部闭合伤的致伤因素和死亡率 ,并按有无合并伤 (分为单纯胸伤组、合并伤组 )和结局 (分为生存组、死亡组 )分组进行创伤评分 ,分别比较不同组间的损伤严重程度。 结果 致伤原因为交通伤发生率最高 (6 0 .97% ) ,其次为高处坠落伤 (13.82 % )。45 6例中 2 88例合并其它部位损伤 ,占 6 3.16 %。死亡 18例 ,死亡率 3.95 %。单纯胸伤组的格拉斯哥昏迷指数 (GCS)、修正创伤评分 (RTS)和生存概率 (Ps)较高 ,损伤严重度评分 (ISS)低于合并伤组 ,胸部简明损伤定级 (AIS)评分两组间差别无显著性意义。死亡组和生存组比较 ,前者生理评分低 ,解剖评分高 ,生存概率亦低。 结论 胸部闭合伤常合并全身多发伤 ,伤情判断困难。合理使用创伤评分有助于判断损伤严重度 ,指导临床救治。

食管胃吻合器在食管外科的应用

我科自１９８０年至１９９３年应用吻合器施行食管胃吻合术１８６例，其中经胸顶行颈根部吻合１８例，主动脉弓上吻合９１例，主动脉弓下吻合７７例。术后吻合口痰４例（２．１％），吻合口狭窄５例（２．７％）。作者认为由于吻合器吻合可靠，可降低吻合口瘘发生率；而将吻合器的平行吻合变成近似对端吻合有利于减少吻合口狭窄；对需行颈部吻合者利用吻合器经胸顶行颈根部吻合有它一定的临床实用价值。

修正胸部穿透伤生理评分的初步探讨

目的 探讨胸部穿透伤 (PTT)创伤评分预测生死结局的效果 ,修正生理评分方法。 方法 将 2 95例PTT中 12 7例急诊手术患者分为生存组和死亡组进行多种创伤评分 ,比较两组在各种创伤评分间的差别 ,分析各种评分指标预测生死和实际生死结果。比较两组入院时、麻醉时伤后时间和各种生理参数的差别 ,结合实际生死用L ogistic回归分析计算各相关因素的权重 ,命名新指标为穿透伤进程评分 (PICS) ,比较并评价 PICS和修正创伤评分(RTS)。 结果 解剖评分的胸 AIS和损伤严重度评估 (ISS)在生存组和死亡组间差别具有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ,而生理评分 RTS在预测生死结局的敏感性时并不令人满意。按入院和手术麻醉时生理参数的变化 ,选择格拉斯哥指数 (GCS)、伤后时间 (T)、脉压 (PP)、动脉收缩压 (SBP)作为 PICS的参数 ,经 L ogistic回归分析得到 PICS权重和计算公式 ;PICS和 RTS比较 ,其预测生死结局的准确性、敏感性提高 ,特异性不变 ,死亡误判率降低。 结论 建议在急诊评价穿透伤时可试用 PICS取代 RTS作为生理评分 。

全自动自体血液回收系统在大血管外科手术中的应用

目的 介绍全自动血液回收系统在复杂大血管手术中应用的经验。 方法 ６ 例动脉瘤和１ 例肝血管瘤手术患者，在全身麻醉下行人造血管置换或动脉瘤部分切除术，在手术开始或体外循环结束时，启用全自动血液回收系统，回收术野的出血或渗血，进行浓缩、洗涤后，再回输入体内，并按回收浓缩洗涤回输程序重复进行。 结果 ７ 例患者平均回收血量３ １０７ｍｌ（１ ３００８ ５００ ｍｌ） ，洗涤红细胞１ １２５ｍｌ（６７５２ ９２５ｍｌ） 。平均输注佳乐施或海脉素２ ０００ｍｌ，２ 例术中输入全血和血浆，术中血流动力学稳定。术后如期出院。 结论 复杂的大血管手术应用全自动血液回收系统具有广泛的适应证，是节约用血、减少输用库血的可靠方法。

创伤评分与胸部创伤定量

创伤评分与胸部创伤定量杨建石应康综述据统计，胸部创伤（胸伤）占外伤的１０．２％～６２％［１，２］，胸伤伴多发伤常是致死的主要原因。为度量胸伤和其它伤的程度及其对死亡的影响，欧美广泛采用创伤评分法。创伤评分与临床各科孤立采用的评分不同。我们所述的胸伤评...

90年代胸伤发病特点和严重胸伤特殊问题处理

目的分析90年代胸伤发病特点的变化，展望21世纪初胸伤救治战略和策略，总结现阶段对严重胸伤特殊问题的处理经验。方法回顾我科43年收治的胸伤1639例，分为1990年前后两组。比较两期例数、伤因、重伤构成比及住院死亡率，进行统计学检验。结果90年代胸伤增加、伤因谱变化（锐器伤、坠落伤和车祸伤增加），重伤增加（胸部刃器伤）和重症闭会伤、连枷胸、肺挫伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的比例明显高于1990年前组。救治死亡率从4.30％降至2.83％。伤后早期死因以失血性休克为主，晚期死亡原因多为ARDS与多器官功能不全综合征（MODS）。结论根据90年代胸伤因谱变化，应以胸部刀伤、车祸和高坠所致的闭合性多发伤为战略重点，以胸伤常见死因和特殊问题的处理为策略，提高救治质量，降低死亡率。作者对多发伤、休克、连枷胸与ARDS、支气管断裂、心脏损伤、老年脚伤、MODS等问题进行了讨论，并提出了伤因谱、胸伤和心脏伤分型、胸伤定量和疗效评价的建议。

重症胸部外伤致成人呼吸窘迫综合征(附60例报告)

本文报告重症胸部创伤致成人呼吸窘迫综合征(ARDS)60例,其发病率占胸部外伤的8.4％,占重症胸部外伤的40％。本组死亡24例,死亡率为40％。本组结果表明:伤后休克,平均动脉压水平,受伤器官数量,伤后早期输液、输库血量的多少,以及是否应用皮质激素和利尿剂减轻肺水肿,是影响ARDS的发生、发展和预后的主要因素。作者认为:充分氧疗,正确使用呼吸机治疗,限制静脉输液量,早期给予激素治疗,是降低本病死亡率的有效措施。

20世纪胸伤救治回顾

本文回顾公元前３０００年－ 公元2000年中外胸伤救治简史，重点介绍本世纪在止痛、固定、连枷胸一肺挫伤- ARDS治疗、心脏刀伤类型和手术种类选择、心脏钝伤诊断、胸主动脉损伤等方面的救治原则及其来源、演变原因和现状，并结合我国胸伤实际提出21世纪胸伤救治重点。