原发性感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗

目的总结２２例原发性感染性心内膜炎（ＰＩＥ）致瓣膜损害的外科治疗经验。方法心脏瓣膜置换术２０例，主动脉瓣和肺动脉瓣病灶清除及瓣膜成形术１例，三尖瓣病灶清除及瓣膜成形术１例。结果手术死亡率１３．６％，早期人工瓣膜心内膜炎１例（４．５％）。随访１５例，随访率６８．２％，随访时间２～８９个月，平均３５．６个月；发生晚期人工瓣膜心内膜炎１例（６．６％），再次手术出院后半月猝死，死因不明。其余１４例情况良好。结论ＰＩＥ致瓣膜损害时应积极手术治疗。只要手术方法正确，抗菌素应用合理。

心脏粘液瘤的诊断及外科治疗

我院自１９８１年１１月至１９９３年１０月共手术治疗心脏粘液瘤４２例。其中左房粘液瘤３７例、右房粘液瘤４例、右室粘液瘤１例。全部病例术前均由超声心动图明确诊断。２例术后早期死亡。４０例痊愈出院。本组病例随访无复发。本文就心脏粘液瘤的诊断，手术方法及手术注意事项作了讨论。

先心病合并动脉导管未闭的诊断与外科治疗

本文报告我科1985年6月至1986年10月,在体外循环下手术治疗先心病合并动脉导管未闭10例的诊断和治疗结果。术前确诊4例,余6例均在手术中明确诊断。全组均在体外循环、中低温、低流越不停循环下,缝合封闭PDA之肺动脉内口。全组无手术死亡。本文对先心病合并PDA的临床特点,术中发现,以及手术要点进行了讨论。

肺切除合并心脏大血管切除重建治疗局部晚期肺癌

目的 总结 3 4 9例肺切除合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期肺癌的临床疗效。方法 1 983年 2月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,对 3 4 9例肺癌患者施行肺切除合并心脏大血管切除重建术。肺切除合并肺动脉切除重建术 2 0 5例 ;合并部分左心房切除重建术 75例 ;合并上腔静脉切除重建术 6 5例 ,其中 3例同时合并隆凸切除重建术 ;合并胸主动脉切除重建术 4例。结果 本组手术死亡 2例 ,死亡率为 0 .6 %。发生手术并发症5 3例次 ,发生率为 1 5 .2 %。术后 1、3、5和 1 0年生存率分别为 79.3 6 %、5 9.93 %、3 3 .1 4%和 2 3 .5 6 %。结论 肺切除合并受肺癌侵犯的心脏大血管切除重建术能明显提高患者的生存率 ,改善患者预后。

青年自发性气胸、血气胸的临床分析

目的 对青年自发性气胸、血气胸发病进行临床分析和手术指征探讨。 方法 手术治疗自发性气胸 2 7例 ,自发性血气胸 2 0例 ,总结其病史及手术发现。 结果 2 7例自发性气胸中 2 4例发病原因为肺大泡破裂 ,2例为先天性肺囊肿 ,1例为疤痕漏气。部分患者肺大泡部位有陈旧性炎性疤痕或结核等基础病变。 2 0例血气胸中 16例为胸顶条索状粘连带断裂 ,2例为肺大泡破裂致肺表面异常血管断裂 ,2例未见直接出血部位。 5例自发性血气胸首先表现为单纯气胸 ,在病情发展过程中表现出出血征象或继发性血胸。 结论 青年自发性气胸发病的病理基础多为肺大泡破裂 ,应积极行手术治疗 ;自发性血气胸发病的病理基础多为胸顶纤维索带断裂 ,应行及时有效的胸腔闭式引流术 。

术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的随机对照临床试验

目的 探讨术前新辅助化疗加外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的可行性和毒性反应 ,同时评价其有效性以及在病期下调率、提高切除率和患者生存率中的作用。方法 从 1990年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,对62 4例Ⅲ期非小细胞肺癌进行前瞻性随机对照试验 ,其中 314例被随机分入术前新辅助化疗组 (试验组 ) ,行术前化疗 2个周期 ,其中 2 1例行支气管动脉介入化疗 ,68例接受MVP方案 ,36例CAP方案 ,67例EP方案 ,2 0例VIP方案 ,30例Gem +DDP方案 ,32例NVB +DDP方案 ,30例Taxol+NVB方案 ,10例Taxol +DDP方案化疗。化疗结束后施行手术治疗。 310例被随机分入对照组的患者 ,则先行手术治疗。对两组P N1 2 的患者术后均给予 5 0～ 5 5Gy的胸部放疗。结果 术前新辅助化疗的有效率为 73.5 7% ( 2 31/314 ) ,病期下调率为 43.63%( 137/314 ) ,病理组织学完全缓解率为 15 .92 % ( 5 0 /314 )。手术切除率试验组为 97.69% ,对照组为 91.94%。两组手术失血量、手术并发症和手术死亡率比较均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。新辅助化疗组术后 1、3、5、10年生存率分别为 89.35 %、67.46%、34 .39%和 2 9.34 % ,对照组分别为 87.5 3%、5 1.5 4%、2 4.19%和 2 1.64 %。试验组术后生存率显著高于对照组 (P <0 .0 1)。结论 术前新辅助?

肺癌合并上腔静脉综合征的外科治疗

目的报告肺切除合并全上腔静脉切除人造血管置换术治疗肺癌伴上腔静脉综合征患者的结果。方法１９９４年９月～１９９６年１１月，行肺切除合并全上腔静脉切除，人造血管置换重建术，治疗侵及上腔静脉的Ⅲｂ期肺癌３例。其中支气管、肺动脉袖状成型右上叶切除２例，右全肺切除１例。结果本组无手术死亡和严重手术并发症；术后无癌存活超过２８月１例，９月１例，２月１例。结论肺切除合并全上腔静脉切除、人造血管置换重建术，治疗肺癌合并上腔静脉综合征，能明显延长这类患者的近期和长期生存时间。

不同时期胸部创伤的特点及救治经验

目的比较不同时期收治胸部创伤（胸伤）的特点，围绕其院内死亡原因总结救治经验。方法将１６３９例胸伤分为１９９０年前、后两组，比较不同时期病例数、致伤原因、严重胸伤构成比及住院死亡率，并对伤后早期与晚期常见致死原因失血性休克、成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）和多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）等进行分析。结果９０年代后收治胸伤病例增多，穿透性刃器伤、重症钝性胸伤、连枷胸、肺挫伤和ＡＲＤＳ病例明显增加，住院死亡率从４．３０％降至２．９６％；住院早期死亡原因以失血性休克为主，晚期死亡原因多为ＡＲＤＳ和ＭＳＯＦ。结论应针对９０年代胸伤特点，围绕严重胸伤常见的致死原因，进一步改进急救和后续处理，降低死亡率。

A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结 1996年 1月至 2 0 0 2年 8月收治的 34例 A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗经验。 方法 应用 Bentall手术 19例 ,升主动脉人工血管置换术 7例 ,升主动脉人工血管置换加主动脉瓣成形术 (Trusler's法 )5例 ,分别行升主动脉人工血管置换及主动脉瓣置换术 (Wheat术 ) 2例 ,升主动脉、主动脉弓人工血管置换术 1例。结果 手术死亡 6例 ,死亡率 17.6 %。其中慢性主动脉夹层动脉瘤死亡 3例 ,急性夹层动脉瘤死亡 3例。随访 2 0例 ,随访率 71.4 %。随访时间 2～ 4 6个月 ,平均 2 4 .7个月 ,1例术后 3个月猝死 (原因不明 ) ,1例术后 6个月死于心内膜炎。18例存活患者情况良好。 结论 应根据夹层动脉瘤的部位及范围采用不同的手术方式 ,保留主动脉瓣的升主动脉人工血管置换术治疗该病效果较好 ,准确可靠的吻合技术、保留瘤壁的完整性 ,将使手术更为安全。

不同交联改性牛心包材料的细胞毒性研究

本研究采用培养的人胚肺成纤维细胞分析比较戊二醛、环氧、铬交联处理后４％甲醛保存的牛心包材料的细胞毒性。在浸泡前与浸泡１０、２０、３０天的周期中，不同交联处理的牛心包材料与浸出液的细胞增殖抑制指数显示：（１）三种交联剂处理的心包材料均有明显的细胞毒性。（２）随浸泡时期的延长，心包材料与浸出液的细胞毒性逐渐降低。（３）铬交联处理的牛心包材料与浸出液的细胞毒性显著高于其他交联材料。作者认为，生物材料细胞毒性试验使用人成纤维细胞株更为敏感与准确。

右房粘液瘤的外科治疗——体外循环方法的探讨

右房粘液瘤的外科治疗——体外循环方法的探讨张尔永田子朴袁宏声石应康黄旭中梁少伟心脏原发肿瘤较少见，而原发于右心房者更为少见［１］。自１９８６年６月～１９９５年５月，我们诊治了４例右心房粘液瘤患者，现将治疗结果报告如下。并对经股静脉插入下腔静脉引流管建...

人工心脏瓣膜材料细菌粘附的体外实验

通过体外实验，评价人工心瓣心内膜炎常见致病菌对人工心瓣材料粘附情况，初步建立人工心瓣材料细菌粘附的测定方法。采用平板菌落计数法、１２５Ｉ标记细菌放射性测定法，测定金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌对涤纶、热解碳、聚四氟乙烯的粘附情况。结果四种细菌对三种材料粘附能力与细菌生长曲线基本一致。四种细菌对涤纶粘附较强，特别是金黄色葡萄球菌对涤纶粘附不随生长曲线进入衰亡期而减少。表皮葡萄球菌对热解碳的粘附最强，绿脓杆菌对热解碳的粘附维持在高水平状态。大肠杆菌、绿脓杆菌对聚四氟乙烯粘附最强。结论：不同细菌对同一种人工心瓣材料或同一种细菌对不同的人工心瓣材料有不同粘附能力。

非小细胞肺癌患者淋巴结、外周血及骨髓微转移分子诊断在肺癌外科治疗中的作用

目的 探讨检测肺癌患者区域淋巴结、外周血和骨髓中微转移在肺癌外科治疗中的临床意义 ,以及区域淋巴结、外周血和骨髓肺癌微转移三者之间的相关性。方法 应用巢式RT PCR技术 ,对 2 9例肺癌患者和 1 1例肺良性病变患者的淋巴结、外周血和骨髓中CK1 9基因mRNA表达进行联合检测。结果 本实验建立的巢式RT PCR技术的敏感性可达到 1 0 - 6。术前 1 0例患者检测到外周血微转移 ,6例患者检测到骨髓肺癌微转移 ,1 0 1枚纵隔淋巴结中 5 5枚检测到肺癌微转移。肺癌患者淋巴结、外周血和骨髓中微转移阳性检出率分别为 5 4 .5 %、3 4 .5 %和 2 0 .7% ,三者之间存在显著正相关 (P <0 .0 5 ) ,外周血和骨髓微转移与肺癌组织学类型、细胞分化程度及P TNM分期均存在密切关系 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 )。结论 RT PCR法是一种特异性 ,敏感性均较高的肿瘤微转移检测方法 ;检测CK1 9mRNA表达应用于肺癌微转移的分子诊断有助于选择外科手术适应证 。

血浆华法林HPLC测定法及心脏换瓣术后患者血药浓度监测初探

目的 建立反相 HPL C法测定血浆中华法林浓度 ,并探讨心脏瓣膜替换术后患者华法林血药浓度与抗凝疗效的关系。方法 血浆样品经二氯甲烷 -正己烷 ( 1∶ 9)萃取浓集等预处理后 ,于国产 YWG C18柱上 ,以甲醇 - 5 0 mm ol/ L醋酸铵缓冲液 ( p H2 .5 ) ( 70∶ 30 )为流动相分离 ,紫外 30 8nm波长测定。结果 华法林最低检测浓度为 2 0 ng/ m l,标准曲线线性范围 5 0～ 2 0 0 0 ng/ m l。血浆华法林萃取回收率 78.0 %～ 81.6 % ,方法回收率10 3.1%～ 10 6 .5 % ,日内 RSD 2 .33%～ 5 .46 % ,日间 RSD 5 .2 9%～ 7.73%。用本法监测 70例心脏换瓣术后患者 ,结果 INR值在推荐国人安全范围的 44例中 ,37例 ( 84.1% )患者华法林血药浓度在 6 16 .2± 15 4.8ng/ m l。

体外循环致先天性心脏病手术患者血液细胞因子水平的变化

目的探讨体外循环对先天性心脏病手术患者外周血细胞因子水平的影响。方法以先天性心脏病手术患者为研究对象，不需体外循环的心血管手术患者作为对照，酶联免疫吸附法和生物活性法测定手术前、中、后多时间点外周血中细胞因子水平。结果二组患者术中和／或术后白细胞介素－２明显降低（Ｐ＜０．０５）；可溶性白细胞介素－２受体、白细胞介素－６、肿瘤坏死因子－α和白细胞介素－１０明显升高（Ｐ＜０．０５）。结论手术应激和体外循环均是引起先天性心脏病患者术中和／或术后细胞因子水平改变的主要因素。

心肌肌钙蛋白Ⅰ在评价心脏直视手术心肌缺血再灌注损伤的应用

目的探索心脏直视手术中心肌缺血再灌注损伤的快速准确的诊断方法。方法３５例患者按病种分为３组，组１：１０例风湿性心脏瓣膜病患者；组２：１５例先天性心脏病患者；对照组：１０例食管癌或肺癌患者。使用Ｂｅｃｋｍａｍ－ＣｏａｌｔｅｒＡｃｃｅｓｓ微粒子化学发光分析仪及配套试剂于转流前（组３为术前）、术毕、术后８～１２小时、２４小时、７２小时和７天对心肌肌钙蛋白Ⅰ（ｃａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎⅠ，ｃＴｎＩ）、磷酸肌酸激酶同工酶（ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅＭＢｍａｓｓ，ＣＫ－ＭＢｍａｓｓ）以及肌红蛋白（ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ）３种指标进行检测，其结果结合临床资料和心电图分析比较。结果组１和组２患者都存在不同程度的心肌缺血再灌注损伤，３种检验的敏感性相同；ｃＴｎＩ较ＣＫ－ＭＢｍａｓｓ和肌红蛋白更特异反映心肌损伤；组１主动脉阻断时间长、ｃＴｎＩ浓度升高明显、持续时间也越长，反映了心肌缺血损害较重，与组２比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论ｃＴｎＩ在心脏直视手术心肌缺血再灌注损伤的诊断中具有高度的敏感性和特异性，ｃＴｎＩ浓度反映了心肌损害的程度，并对预后有直接影响。ＣＫ－ＭＢｍａｓｓ和肌红蛋白敏感性与ｃＴｎＩ相同。

升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全外科治疗25例

报告２５例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全的手术经验。方法１１例伴有主动脉夹层分离，其中ＤｅＢａｋｅｙⅠ型６例、Ⅱ型５例。施行Ｂｅｎｔａｌ手术１９例，分别置换主动脉瓣及升主动脉１例，升主动脉置换加主动脉瓣悬吊５例。结果因止血困难采用Ｃａｂｒｏｌ分流止血２例；术后１６小时延迟大出血１例；无早期死亡病例。远期因心内膜炎死亡２例；术后３０月发生胸降主动脉瘤１例；无假性动脉瘤发生。结论应根据升主动脉瘤的病变类型及范围采用不同的手术方式。准确的吻合技术、保留瘤壁的完整性，使升主动脉瘤的手术治疗更为安全。心内膜炎是Ｂｅｎｔａｌ手术后最主要的远期并发症。