ICU护士心理动态的调查分析

了解护士对待ICU护理工作的态度和工作行为。方法 :采用问卷、调查的方式对本院 15 0名护士进行了调查分析 ,结果 :在调查的 15 0名正式护士中 ,愿意长期从事ICU护理工作为 19% ,不愿意长期从事ICU护理工作有 81% ,其中非常不愿意者有 78% ,另外 3%为无所谓态度 ,作者认为提高思想素质 ,形成护理工作梯队 ,增加后备力量是调动ICU护理人员工作热情的必要措施。

咪唑安定对机械通气患者长程镇静的疗效观察

目的 :观察咪唑安定在机械通气患者中的应用 ,评价其长程镇静效果。方法 :2 0例符合纳入和排除标准的长程机械通气患者 ,给予咪唑安定静脉注射泵持续泵入 ,负荷剂量 0 1～ 0 15mg/kg ,维持量 0 0 5～0 15mg/kg/h ,观察镇静评分 (Ramsayscore,RS)、血压、脉搏、脉搏血氧饱和度 (SpO2 )及呼吸频率的变化。结果 :所有对象在给予咪唑安定负荷剂量后 ,RS从 1级下降至 3～ 5级 ,达到很好的镇静要求 ,且在维持量下能保持镇静水平的稳定 ,总有效率 10 0 % ,患者循环系统各指标在用药前后和维持过程中均无明显差异 (P >0 0 1) ,自主呼吸频率用药后 (平均 18 0± 6 7次 /分 )与用药前 (平均 2 5 4± 10 7次 /分 )相比有明显改善 (P <0 0 1)。结论 :咪唑安定静脉持续注射对机械通气患者有很好的长程镇静效果 ,循环影响小 ,能很好地保持患者的自主呼吸与机械通气协调 ,减少人机对抗。

亚低温治疗在危重症中的应用

报告１９９５年６月至１９９７年９月运用亚低温疗法治疗危重症合并脑功能障碍６例的临床结果。结合治疗体会，讨论了亚低温治疗的适应症、温度的选择、亚低温持续的时间和复温时机、亚低温治疗的监测和辅助治疗及其并发症的处理。

中心静脉插管的临床应用与并发症防治

本文总结我了院最近４年间中心静脉插管１５００例次的临床应用经验及并发症发生情况。锁骨下静脉穿剌插管１１００例次，困难率７．１％，失败率１．５％；颈内静脉穿刺插管３７０例次，困难率３．８％，失败率０．８％；股静脉插管仅用于前述二途径失败或有禁忌时。并发症有：误穿动脉（５．９％）、胸膜刺伤（０．４％）、血胸（０．１％）、气管损伤（０．１％）、穿刺局部炎症（０．８）及导管败血症（０．６％）。插管目的主要为监测中心静脉压（４６．０％）、全胃肠外营养（５１．９％）和经中心静脉输注特殊药物（２．１％）。

锁骨下静脉穿刺插管的临床应用

报告１９９７年３～８月锁骨下静脉穿刺插管５０例次的临床应用及并发症发生情况。插管目的主要为监测中心静脉压（ＣＶＰ）和全胃肠外营养（ＴＰＮ）。采用锁骨下法经皮穿刺插入中心静脉导管，方法简便，首次穿刺成功率高，对病人体位无严格要求，导管固定方便，不易污染，不影响病人活动和医护操作。主要并发症为误穿动脉（６例次）和淋巴管损伤（１例次）。

不同配方肠外营养对危重病人蛋白质代谢的影响

目的 :比较两种不同配方的PN支持对危重病人营养不良的改善作用。方法 :2 0例收住ICU的危重病人被随机分为A、B两组 ,予PN支持 7天。A组用LCT ( 2 0 %intralipid)、B组用MCT/LCT ( 2 0 %Lipofundin)作脂肪乳剂。测定PN前 ,PN后 1、 3、 5、 7天血浆蛋白 (ALB、TF、PA)及尿氮 ,并计算出每日的氮平衡。结果 :1 血浆蛋白 :①ALB在PN支持前后变化不显著 ,组内组间比较无显著差异。②Tf、PA在PN支持前后呈逐日增高的趋势。Tf在A、B两组 ,在PN支持后第 7天与PN支持前比较有显著差异 (P <0 0 5 ) ;但PN支持前后 ,A、B两组比较无显著差异 ;PA在A、B两组PN支持后第 7天 ,分别与PN支持前、支持后 1天、 3天比较有显著差异 (P <0 0 5 )。但PN支持前后 ,A、B两组比较无显著性差异。 2 氮平衡 :PN支持后 ,两组负氮平衡明显改善 ,至PN支持后 6～7天达到正氮平衡。PN支持后 6天、 7天 ,A、B两组比较有显著差异 (P <0 0 5 ) ,B组逐日氮平衡恢复优于A组。结论 :PN支持能明显改善危重病人的蛋白质代谢 ,增加蛋白质储备 ,改善氮平衡。MCT/LCT比LCT能更好地改善氮平衡。

肾移植后急性呼吸窘迫综合征的临床特点及治疗

目的 :分析肾移植后并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床特点及处理措施。方法 :总结 11例肾移植后并发ARDS的临床特点、治疗过程及预后。结果 :严重的肺部感染是ARDS的主要病因 ,且病原复杂 ,耐药严重。氧供和代谢失衡易导致器官功能障碍、死亡率很高。治疗难度大。结论 :尽早采用超广谱强有力的抗感染治疗 ,积极改善氧合和纠正代谢失衡的综合治疗措施 ,有助于改善预后。

大肠杆菌感染性休克和急性肺损伤大鼠模型的实验研究

目的 :观察大鼠实验性大肠杆菌腹腔感染时感染性休克和急性肺损伤 (ALI)的发生发展及其与炎症介质的关系。方法 :SD大鼠 46只 ,随机分为正常对照组 (n =16 )和感染组 (n =30 )。感染组用鸵鸟株大肠杆菌标准菌株悬液 (1× 10 10 cfu/L)腹腔注射 (15ml/kg)制成感染性休克和ALI模型。分别于制模后第 2 4h和 72h测定各组大鼠的平均动脉压 (MAP)、血TNFα、IL - 1β水平以及白细胞总数和分类计数 ,解剖观察大鼠肺、心、肾、肝、胃肠等脏器的病理改变。结果 :制模后第 2 4h ,大肠杆菌感染组大鼠的MAP显著降低 (12 4 6± 13 9vs6 7 4±2 2 6mmHg,P <0 0 1) ,血TNFα水平 (2 88± 0 74vs 3 5 9± 0 6 9ng/ml,P <0 0 5 )及中性粒细胞比例 (16 14±6 0 7vs 2 8 75± 8 83% )明显升高 ,肺组织有广泛实变、出血及灶性坏死 ,3天后各项指标均有所恢复 ,而IL - 1β在整个实验中无明显改变。结论 :大肠杆菌腹腔感染引起感染性休克时 ,肺为首当其冲的靶器官 ,表现为急性肺损伤 ,在此过程中 ,内毒素极其诱导产生的高水平的TNFα起着关键的和重要的作用。

留置气管导管常见并发症的原因分析及护理

目的 :探讨和分析ICU留置气管导管常见并发症的原因 ,及其相应的护理对策以指导ICU临床护理工作 ,提高ICU护理质量。方法 :对我院重症监护病房 1999年 1月～ 1999年 12月 114例气管切开病人的临床资料进行收集 ,就其并发症发生的不同类型、发生率及好发时间、危险因素进行分析和总结。结果 :发生气管堵塞 7例 ,占 6 1% ,气管导管移位 19例 ,占 16 6 % ,窒息 15例 ,占 13 1% ,刺激性呛咳 ,2 5例 ,占 2 2 8%。结论 :加强巡视 ,提高护士业务素质和职业素质 ,加强气道温化、湿化、正确卧位 ,及时有效地吸痰 ,预防和积极治疗切口感染 ,做好预见性的护理 ,可减少和防止并发症的发生。

艾利克、酒精消毒液皮肤消毒对药敏试验影响的探讨

目的 :比较两种不同消毒液对药物过敏试验的影响 ,以减少皮试假阳性结果。方法 :①传统的方法是用 75 %酒精进行药敏试验的皮肤消毒 ;②用艾利克液进行皮肤消毒 ;③两种方法进行比较。结果 :假阳性出现率P <0 0 5 ,具有差异性 ,说明艾利克不但具有肯定的消毒效果 ,同时可以减少皮肤消毒液引起的敏试结果假阳性 ,具有临床推广使用价值。

人血浆天然高密度脂蛋白在内毒素休克中的治疗作用研究

为探讨人血浆天然高密度脂蛋白(HDL)在内毒素休克中的治疗效果,采用大鼠内毒素休克模型,观察大鼠血压、存活时间、内毒素、TNF等指标的变化。结果表明,输注HDL可明显提高内毒素休克大鼠的血压(P<0.01)、延长大鼠的存活时间(P<0.01)并降低血浆TNF水平(P<0.05)。结果提示人血浆天然HDL不但可以抑制TNF的释放,而且还能提高机体对抗内毒素的能力,对内毒素休克具有较理想的治疗作用。

ARDS的诊断与机械通气策略

ＡＲＤＳ的诊断与机械通气策略应明英华西医科大学附属第一医院ＩＣＵ感染、创伤等损伤后出现的以肺部炎症和通透性增加为主要表现的一组临床综合征，称为急性肺损伤（ＡｃｕｔｅＬｕｎｇＩｎｊｕｒｙ，ＡＬＩ），ＡＬＩ的最严重阶段称为急性呼吸窘迫综合征（ＡｃｕｔｅＲ...

心脏术后早期脑损害及护理

通过 19例心脏术后早期中～重度脑损害病例 ,从三方面阐述了护理体会 :(1)根据各种原因致脑损害的神经系统体征特点 ,采取及时主动的观察护理措施。 (2 )积极处理导致循环不稳定和缺氧因素 ,为预防和控制脑损害发挥关键性作用。 (3)掌握好冬眠低温疗法的时机、时间、切实做好冬眠低温疗法的护理 ,以减少死亡率 ,提高治愈率。

慢性阻塞性肺病伴急性呼吸功能衰竭的机械通气治疗

为探讨慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并急性呼吸功能衰竭的机械通气治疗。对近年ＩＣＵ收治的１４例ＣＯＰＤ合并急性呼吸功能衰竭的患者使用机械通气治疗情况进行分析。１４例病人经建立人工气道行机械通气治疗，有效控制肺部感染，加强重要脏器功能监测和支持。结果１４例患者低氧和高碳酸血症明显改善。７例在急性呼吸衰竭早期即行机械通气治疗的病人，带机３至７天后顺利脱机，其余７例已经出现多器官损害的病人带机时间延长，最终死于多器官功能衰竭。结论：ＣＯＰＤ合并急性呼吸功能衰竭的患者，经保守疗法，低氧及高碳酸血症无法纠正，应及时行机械通气治疗，改善氧供，纠正高碳酸血症，防止多器官损害加剧，才能提高救治成功率。

微量泵的应用及护理

目的 :探讨微量泵应用的技术及护理 ,以便更好地使用微量泵 ,利于危重病人的抢救。方法 :回顾性分析89例危重病人使用微量泵静脉泵入相应药物的方法及临床护理、心电、血液动力学监测。结果 :89例均取得满意疗效 ,仅 1例发生静脉炎。结论 :微量泵的临床应用 ,能精确、有效地使用各种药物 ,能避免因用药不当而导致的不良后果 ,提高ICU对危重病人抢救的成功率。

低血容量休克时血浆一氧化氮及儿茶酚胺的变化

目的 :观察兔失血性休克时一氧化氮 (NO)、去甲肾上腺素 (NE)和肾上腺素 (E)的变化及其在休克发展中的作用。方法 :2 4只家兔随机分为休克组和对照组 ,每组 12只。休克组经股动脉放血至MAP达 6 6 7kPa,维持 30分钟后于 0 5、1、3及 6小时采血 ,测定NO-2 、NE和E的水平 ,对照组于相应时点采血测定上述指标。结果 :休克组在实验后各时点的NO-2 、NE及E水平均较实验前及对照组相应时段明显升高 (P <0 0 5 )。结论 :休克时NO生成增加 ,使血管进一步扩张 ,加重休克 ;NO降低了血管对儿茶酚胺的缩血管反应 。

危重症病人亚低温治疗的实施和护理

目的 探讨危重症亚低温治疗的实施方法、监护重点及并发症防治。方法 对 19例危重症伴意识障碍的病人在常规治疗的基础上 ,加用亚低温治疗。结果 存活 18例患者在治疗 1个月后 ,Glasgow昏迷计分由治疗前平均 6分增加到 11 6分。结论 亚低温治疗是危重症伴意识障碍患者的重要治疗方法。在护理上总结了亚低温治疗的物理降温与复温方法 ,冬眠药物的使用与体温控制、监护重点及并发症防治措施。