三维重建辅助腹腔镜手术治疗腹膜后多发肿瘤1例报告

笔者团队近日为一例腹膜后多发嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PPGL)患者成功施行腹腔镜切除术,肿瘤分别位于十二指肠水平部背侧及左侧尾叶足背侧、腔静脉左后方。本例患者规律扩容2周,依照术前三维重建规划手术入路及手术流程并顺利施术。现将其诊治经过报道如下。患者女,40岁,因“体检发现腹腔占位”入院。体格检查无特殊,入院后查血常规、生化电解质、肿瘤标记物等基本正常;肾素、血管紧张素及醛固酮均正常;血液儿茶酚胺代谢产物增高,甲氧基去甲肾上腺素10.37 nmol/L,去甲肾上腺素20.62 nmol/L。CT及三维重建(图1)示:下腔静脉与腹主动脉间见混杂密度肿块影,最大截面约3.8 cm×3.2 cm,病灶边界清晰,密度欠均匀,邻近左肝尾叶及下腔静脉稍被推挤,可见多发迂曲小血管影;腹主动脉右旁、胰腺及十二指肠下方见稍低密度肿块影,最大截面约3.3 cm×2.8 cm,边界清晰,增强后明显不均匀强化,周围环绕小血管影,部分小血管由腹主动脉发出。综上,术前诊断为PPGL,拟行腹腔镜手术切除。术前2周开始口服酚苄明降血压,剂量由10 mg bid递增至25 mg bid。

吲哚菁绿荧光成像辅助腹腔镜胆总管探查的应用研究

目的:探讨术中应用吲哚菁绿(ICG)荧光成像辅助腹腔镜胆总管探查的临床经验及初步体会。方法:回顾分析2021年6月至2021年12月收治的拟行ICG辅助腹腔镜胆总管探查术的26例患者的临床资料。根据ICG给药时间分为两组,术前6~8 h给药为长时组(n=12),术前0.5~1 h给药为短时组(n=14)。统计手术视频、手术前后实验室检查、手术相关指标、术后并发症发生率、术后住院时间等,并通过手术视频将总手术时间细分为打开胆总管时间与缝合胆总管时间。结果:26例均成功完成腹腔镜胆总管探查术,无中转开腹及ICG相关过敏反应。长时组与短时组手术时间[102(87.5,122.5)min vs.83(77.3,112.5)min]、打开胆总管时间[21.5(13.5,25.8)min vs.11(6,22)min]、缝合胆总管时间[26(22.8,30.8)min vs.21.5(19,30)min]差异无统计学意义(P>0.05)。术中胆总管显影率为92.3%,长时组与短时组差异无统计学意义(83.3%vs.100%,P>0.05);肝脏显影率为65.4%,短时组优于长时组(100%vs.25%,P<0.05)。术后并发症总发生率为7.7%,其中胆漏发生率7.7%,腹腔出血发生率3.8%,无≥Clavien-DindoⅡ级并发症发生。长时组与短时组术后中位住院时间差异无统计学意义[5(4.3,6)d vs.5(4,6)d,P>0.05]。结论:ICG辅助腹腔镜胆总管探查术安全、可行,术中可增强胆总管可视化,减轻粘连水肿给术中结构辨识带来的影响,并优化胆总管切口位置。其中ICG术前0.5~1 h给药显影肝脏的效果较术前6~8 h给药更佳,可能对术中分离粘连更有帮助。

原发性肝癌患者术后睡眠障碍的影响因素探究

目的探讨原发性肝癌患者术后睡眠障碍的影响因素。方法选取2014年10月至2017年10月四川大学华西医院收治的300例原发性肝癌患者为研究对象,所有患者均于该院接受原发性肝癌切除术,采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleepquality index,PSQI)评估患者近1个月的睡眠质量,收集患者相关临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨原发性肝癌患者术后睡眠障碍的影响因素。结果 300例原发性肝癌术后患者共180例存在睡眠障碍,发生率为60.00%,其入睡时间、睡眠时间、主观睡眠质量、催眠药物、睡眠效率、睡眠障碍以及日间功能障碍评分均明显高于无睡眠障碍患者(P均< 0.05);单因素分析显示,年龄、焦虑、抑郁、文化程度、医疗负担、术后视觉模拟评分法评分、肿瘤转移数与原发性肝癌患者术后发生睡眠障碍相关(P均< 0.05);多因素分析显示,年龄、焦虑、抑郁、文化程度及术后视觉模拟评分法评分均为影响原发性肝癌患者术后发生睡眠障碍的独立危险因素(P均< 0.05)。结论原发性肝癌患者术后睡眠障碍发生率处于较高水平,应针对相关影响因素采取相应干预措施,以提高患者术后睡眠质量。

三维重建在腹腔镜胰十二指肠切除术中指导血管处理的应用价值初探

目的:探讨三维重建在腹腔镜胰十二指肠切除术中指导血管处理的应用价值。方法:回顾分析2020年12月至2022年1月术前行三维重建的20例腹腔镜胰十二指肠切除术的手术视频。按照手术操作将手术区域划分为四块,统计分析术中血管的识别及处理情况。结果:手术视频中门静脉右侧区域、胰腺上缘区域、肠系膜上静脉右侧区域、胰腺下缘区域处理血管与三维重建的吻合率分别为40%、70%、10%与95%。其中肝动脉系统及属支、Henle干汇入处走行与三维重建100%吻合;钩突血管与三维重建吻合率最低,为14.7%。在胰腺上缘区域,重建可见血管的结扎效果优于未被重建血管,差异有统计学意义(P=0.04)。重建出的血管实际操作中均被发现,术后未发生腹腔出血等血管相关并发症。结论:三维重建应用于LPD术中指导血管处理安全、可行,特异性好,可优化血管处理效果,值得推广。

缩短腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线的初步经验体会

目的:探讨现阶段缩短腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线的临床经验及初步体会。方法:回顾分析2019年6月至2021年7月拟行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,包括手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间等。使用累计分析法分析成功实施手术患者的手术时间,并绘制学习曲线。结果:33例患者中5例中转开腹,28例成功完成腹腔镜胰十二指肠切除术,包括3例血管切除重建。手术时间平均(379.2±94.7)min。累计分析法绘制学习曲线显示,1~11例为上升期,12~16例为波动期,16例后进入成熟期,12例后手术时间进入6 h,成熟期手术时间为294.3 min。术后并发症总发生率为32.1%,其中腹腔出血3.6%,胆漏10.7%,胰瘘17.9%,消化道出血28.6%。术后30 d内死亡率为3.6%,术后住院13(10,14.75)d。结论:现阶段有一定腹腔镜手术基础的中心开展腹腔镜胰十二指肠切除术应以模仿借鉴为主,适当开拓创新。约施行16例后可渡过学习曲线,达到较稳定、熟练的程度。

结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术学习曲线研究

目的分析结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术的学习曲线。方法回顾性分析2019年3月至2020年12月华西医院上锦分院普外一科单中心行腹腔镜肝切除术患者64例的临床资料,使用累计分析法分析成功实施手术患者的手术时间与手术难度评分的比值,并绘制学习曲线。结果64例患者中3例中转开腹,61例完成腹腔镜肝切除术。所有患者术前行三维重建辅助手术。中位手术时间为185(100~150)min,中位难度评分为4(4~6)分。以手术时间与手术难度评分的比值绘制学习曲线,显示1~26例为上升期,27~41例为波动期,42例以后进入成熟期。成熟期手术难度评分明显高于上升期及波动期(P<0.05)。患者围手术期病死率1.6%(1/61),术后并发症总发生率为14.8%(9/61),其中出血发生率为4.9%(3/61),胆漏发生率为4.9%(3/61),肝功能不全发生率11.5%(7/61);术后中位住院时间6 d。结论结合术前三维重建开展腹腔镜肝切除术安全可行,施行约40例以后可以渡过学习曲线,达到较稳定和熟练的程度。

介入治疗增加残肝体积二期行吲哚菁绿辅助腹腔镜右半肝切除1例报告

我中心成功为1例术前评估残肝体积不足的巨大右肝肝癌患者经门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)联合动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)增加残肝体积后,施行吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)辅助腹腔镜右半肝切除术,经文献检索,国内外少有报道,现将病例资料总结如下。患者女,34岁,因“上腹隐痛1个月”收入我科。体格检查上腹部轻压痛。CT示:右肝巨大占位性病变,大小约15.2 cm×9.4 cm,右肝动脉供血。查血结果:甲胎蛋白>1210.00 ng/mL,余未见异常。ICG 15 min清除率8.7%。既往乙肝病史。术前行三维重建,见图1。肿瘤紧邻肝中静脉,保留肝中静脉可能为临界切除,且依照预切线计算残肝体积为467 mL,22.2%。评估残肝体积过小,术后肝衰竭风险大。与患者、家属商议后决定介入后二期手术。先行PVE,使用聚乙烯醇颗粒栓塞剂、弹簧圈选择性栓塞门静脉右支。

吲哚菁绿辅助腹腔镜肝切除术治疗Caroli病一例

目的总结一例肝内Caroli病患者行吲哚菁绿辅助下腹腔镜肝切除术的治疗经过。方法回顾性分析2022年2月华西医院上锦分院普外一科收治的1例30岁青年女性患者,体检发现右肝占位,术前诊断为Caroli病,拟行腹腔镜病变肝段切除。患者于术前3 d静脉推注12.5 mg吲哚菁绿。结果患者手术过程顺利。病变在肝脏表面的显影范围与术中彩超定位范围完全一致;断肝过程中,可以在肝实质中清晰显示病变边界,精准完成腹腔镜下肝脏病变切除。手术时间110 min,术中出血约100 mL,术后7 d顺利出院。结论术前3 d左右小剂量静脉注射吲哚菁绿可以术中显影Caroli病肝内病变范围,引导腹腔镜肝切除术安全有效,可使手术治疗更加精准化、可视化。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤后行吲哚菁绿辅助胆管修复1例报道

笔者团队在进行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)时(为带教学手术),不慎发生术中胆管损伤(bile tract injury,BTI),经检查证实为肝总管及左、右肝管汇合部损伤,遂行腹腔镜下肝门胆管成型、胆管端端吻合,并使用吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)验证肝脏血供及成型后胆管通畅情况。现将此例BTI诊治经过报道如下。