大型综合医院血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖控制的效果研究

目的了解在大型综合医院成立血糖管理团队对非内分泌科血糖异常住院患者血糖管理相关知识掌握和血糖控制情况的影响。方法采用前后对照的研究方法,分别于2012年12月10日血糖管理团队成立前和2013年12月14日血糖管理团队成立1年后,在四川大学华西医院非内分泌代谢科抽取符合本研究纳入及排除标准的血糖异常住院患者,其中成立前410例,成立后520例。比较两组患者血糖管理相关知识的掌握情况和血糖控制情况。结果通过血糖管理团队的建立,非内分泌科血糖异常住院患者住院期间血糖管理知识健康教育的接受率由成立前的49.4%(199/403)提高到成立后的62.2%(316/508),血糖管理知识问卷及格率由成立前的50.6%(204/403)提高到成立后的59.8%(304/508),餐后2 h血糖(2 h PG)达标率由成立前的16.4%(66/403)提高到成立后的23.2%(118/508),差异有统计学意义(P<0.05);非内分泌科血糖异常住院患者空腹血糖(FPG)达标率由成立前的27.3%(110/403)提高到成立后的33.9%(172/508),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在大型综合医院成立血糖管理团队可以提高非内分泌科血糖异常住院患者的血糖管理相关知识掌握度和血糖控制程度。

成都市某三级甲等医院非内分泌科临床护士血糖管理知识及影响因素研究

目的了解非内分泌科临床护士对血糖管理知识的掌握、应用和需求现状,分析其影响因素。方法于2015年6月采用分层抽样的方法调查四川大学华西医院593名非内分泌科临床护士对血糖管理知识的掌握、应用和需求现状。结果 5.56%的护士掌握血糖管理知识,不同岗位护士的知识掌握情况差异有高度统计学意义(P<0.01);81.62%的护士会主动关注血糖异常或糖尿病患者的血糖控制情况且77.23%的护士会主动对其进行健康教育,但仅15.01%的护士会及时正确处置患者的高/低血糖;98.92%的护士认为自己关于血糖管理的知识不能满足临床需要,95%以上的护士认为了解血糖管理及糖尿病知识非常重要,需要系统培训。结论血糖管理愈来愈得到非内分泌科临床护士的重视,但由于相关知识不足,对血糖管理知识需求大,需要从医院层面开展相关培训。

华西医院1996-2004年住院成人糖尿病患者病死率及死因分析

目的了解住院糖尿病(DM)患者病死率、主要死亡原因及其占全院死亡患者构成比的变化情况,为本地区DM的临床流行病学研究提供初步资料。方法利用病案查询系统检索DM患者总出院人数为14670例、全院总死亡人数为9597例,DM患者总死亡人数为842例,并计算DM患者的病死率、死亡原因、死因构成比并与既往或国内外同期报道相比较。结果1996-2004年间我院DM患者病死率为5.74%。DM患者死亡的前6位原因分别为肿瘤(22.3%)、感染(15%)、心血管事件(14.4%)、脑血管事件(12.3%)、慢性阻塞肺疾病(8%)、糖尿病肾病(6.3%)。全院住院患者死亡人群中DM患者所占比例呈明显逐年上升趋势(χ2=71.9070,P<0.01)。结论1996-2004年间我院住院患者死亡人群中DM患者所占比例呈明显逐年上升趋势。近年DM患者死因中恶性肿瘤所占比例显著增加应引起重视。

持续质量改进在内分泌代谢科胰岛素储存管理中的应用

目的探讨持续质量改进对提高内分泌代谢科胰岛素储存管理规范性的效果。方法组织成立胰岛素储存管理持续质量改进小组,发现引起胰岛素储存管理不当的原因有新进人员缺少培训、胰岛素储存的方法及管理制度不完善、胰岛素使用的监控力度不够、无专人管理制度等,通过规范胰岛素医嘱管理制度、完善基数胰岛素管理登记制度、建立长效管理机制等有效措施改进胰岛素储存管理,比较持续质量改进方法实施前后胰岛素储存管理的效果。结果实施持续质量改进后,基数胰岛素储存不当、胰岛素医嘱不规范、胰岛素标识不清的发生率均下降(P﹤0.01)。结论持续质量改进能有效提高病房护士的胰岛素储存管理能力,提高护士的责任心,使病房工作效率增加,值得在临床推广应用。

华西医院住院糖尿病足的流行率及临床疗效

目的探讨华西医院住院糖尿病足的流行率及临床疗效,为临床治疗提供科学依据。方法利用病案查询系统检索华西医院1996～2009年糖尿病足病患者的总出院人数,记录各年度糖尿病足的患病率及临床疗效。结果在1996.01～2009.12期间,我院共收治糖尿病患者16340人,其中糖尿病足(DF)患者662人(男370例,女292例),DF的流行率4.05%(1996～2006年为3.37%,2006～2009年为6.5%),DF的流行率随糖尿病患者的增加而逐渐增加;DF的发生无性别差异;14年间我院DF患者的总治愈率为61.9%,好转率23.7%,无效率为14.4%;糖尿病足诊治中心成立后其总治愈率为70.2%,远高于成立前的42.3%,尤其是在既往治愈率较低的Wagner 3、4级患者;随着Wagner分级的增高,DF治愈率逐渐降低。在662例患者住院期间共死亡27例,病死率4.07%。死亡组的糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)、糖尿病周围血管病变(peripheral vascular disease,PVD)、胃肠植物神经病变、冠心病(coronaryheart disease,CHD)、高血压(hypertension,HTN)、尿路感染和肺部感染的发生率高于未死亡组,死亡原因主要为心血管疾病和呼吸系统疾病所导致的心源性猝死和呼吸衰竭。结论糖尿病足患者多为高龄且糖尿病病程长者,常合并糖尿病神经及外周动脉病变;DF的流行率随糖尿病患者的增加而逐渐升高;DF的发病无性别差异;DF患者随着Wagner分级的增高,其治愈率逐渐降低;通过多学科合作综合治疗,可提高DF的治愈率;DF患者的死亡率较高,死亡原因多为心脑血管疾病和肺部感染所导致的心源性猝死和呼吸衰竭。

内分泌代谢科实施亚专业化护理的效果研究

目的评价在内分泌代谢科实施亚专业化护理对临床护理实践的效果。方法通过划分亚专业护理小组，医护一体开展多项新业务、新技术，对亚专业护理人员进行培训，实施亚专业护理的工作模式。分析实施该工作模式前（2006年～2009年）后（2010年～2013年）患者平均住院日、平均住院费用和患者满意度的变化。结果实施亚专业护理模式以后患者的平均住院日、平均住院费用没有差异（P〉0．05），患者满意度有所提高（P〈0．05）。护理人员参会人次、发表论文数和申报科研项也有所提高（P〈0．01或P〈0．05）。结论在内分泌代谢科成立护理亚专业小组，可以提高病房的医疗护理质量和患者满意度，提高护士的科研能力。

华西医院1996～2005年糖尿病住院患者入院原因分析

目的了解糖尿病(DM)患者入院原因及其变化趋势,为DM的临床流行病学研究提供资料。方法利用病案查询系统调阅所有住院DM患者病历,随机抽取其中1/2进行查阅,而后填写统一的调查表,采用SPSS13.0软件,对入院原因进行回顾性统计分析。结果华西医院1996～2005年间共收治DM患者24106人次,随机抽取1/2进行查阅后,共获得完整资料记录者11 129份。统计分析结果显示,DM患者的前五位入院原因分别为:DM慢性并发症(20.2%)、感染(19.5%)、高血糖症群(11.7%)、恶性肿瘤(8.9%)、DM急性并发症(5.8%)。其中,因糖尿病微血管病变、高血糖症群及DM急性并发症入院的构成比呈下降趋势;因心脑血管病变入院和合并恶性肿瘤入院者的构成比均呈上升趋势;感染一直是DM患者入院的主要原因。结论DM慢性并发症已经成为成都地区住院DM患者的首要入院原因。

住院血糖优质护理项目在非内分泌科护士培训中的应用效果

目的评价住院血糖优质护理项目在非内分泌科护士培训中的应用效果。方法 2016年7~8月,采用便利抽样法选取四川省10家医院共542名非内分泌科护士为研究对象。采用网络教学形式进行为期12 d的住院血糖优质护理专项培训,内容包括4大模块:床旁血糖监测、血糖危象的紧急处理、降糖药物使用的护理和围术期血糖安全护理。比较培训前后非内分泌科护士血糖管理知识掌握情况和合格率。结果培训后非内分泌科护士床旁血糖监测、血糖危象的紧急处理、降糖药物使用的护理和围术期血糖安全护理4大模块的血糖管理知识得分及合格率均高于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论建立住院血糖优质护理项目对非内分泌科护士进行培训,可提高其血糖管理知识,在提升全院血糖管理能力中发着重要作用,值得临床推广应用。

科研亚专业小组在内分泌代谢科的应用研究

目的探讨科研亚专业小组在内分泌代谢科病房中的应用及效果。方法根据科室亚专业特点构建科研小组,由1名护士长、1名在读博士和3名在读硕士组成,对31名护士进行科研培训、专题讲座、指导论文写作等。并采用问卷调查小组建立前后护士科研、临床护理能力和科研成果。结果科研亚专业小组建立后,护士科研能力总分由(23.10±6.12)分提高到(28.98±5.05)分;护士临床工作能力总分由(23.82±5.47)分提高到(28.34±5.10)分,差异有统计学意义(P<0.01);发表论文数量、课题立项、外出学习和参会显著增加。结论科研亚专业小组培养了护士评判性思维,可提高护士科研能力,提升自身业务和学术水平,改进护理质量。

多学科护理团队在提高非内分泌科护士血糖管理知识中的作用

目的探讨糖尿病多学科护理团队在提高非内分泌科护士血糖管理知识中的作用。方法组建糖尿病多学科护理团队,团队成员对非内分泌科护士血糖管理知识进行培训,培训时间1年。培训前后调查非内分泌科护士血糖管理知识掌握情况。结果培训后非内分泌科护士血糖管理相关知识掌握程度优于培训前,培训前后比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论组建糖尿病多学科护理管理团队,对非内分泌科护士进行培训,可提高其血糖管理知识水平,使糖尿病患者能得到及时和专业的指导及护理,从而提高护理质量及患者的治疗效果。

非内分泌科护士低血糖知识掌握情况的调查分析

目的了解非内分泌科护士对低血糖知识的掌握情况,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,对成都市9家综合医院的690名非内分泌科护士进行低血糖相关知识问卷调查,并分析影响其掌握低血糖知识的因素。结果 605名(87.7%)护士能识别至少一种低血糖的诱因,326名(47.2%)护士知晓糖尿病患者低血糖的血糖临界值;曾参加过相关培训的护士识别低血糖诱因数、识别低血糖临床表现数、知晓低血糖的处理方法及低血糖处理后复测血糖的时间率高于未参加培训的护士(P<0.05);本科学历护士识别低血糖诱因数及低血糖临床表现数多于大专学历护士(P<0.05);工龄与低血糖知识知晓情况无相关性(P>0.05)。结论非内分泌科护士对低血糖相关知识的掌握情况不佳,今后应加强相关知识的培训。

内科内分泌疾病与复发性流产

引起复发性流产的常见内科内分泌疾病包括甲状腺疾病、糖尿病和高泌乳素血症等，本文将分别对这3种与复发性流产有关的疾病进行讨论。妊娠期间的甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关，妊娠期甲状腺疾病一直以来都是内分泌学界和围生医学界的关注热点。美国甲状腺学会（ATA）2011年颁布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：ATA指南》，继之，2012年中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会推出《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，以规范与妊娠相关的甲状腺疾病的处理。

亚专业化新型排班管理在内分泌代谢科病房中的应用

目的探讨亚专业化新型排班管理在内分泌代谢科病房中的应用及效果。方法划分亚专业小组,根据亚专业分组实施新型排班,并比较实施前后护理质量、患者满意度和护士工作满意度。结果实施亚专业化新型排班管理后,护理质量、患者满意度、护士工作满意度均提高(P<0.01或P<0.05)。结论亚专业化新型排班管理能够深化优质护理服务内涵,保障护理质量,是一种有效的排班管理模式。

非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况研究

背景 糖尿病是非内分泌科住院患者中的常见疾病之一,常需要内分泌科医师协助进行血糖管理。目的 调查非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况,并分析会诊的质量和患者的需求情况。方法 回顾性纳入四川大学华西医院2013-01-01至2019-05-23在非内分泌科住院且邀请内分泌科医师会诊的糖尿病患者,记录并整理患者的请会诊情况和病例资料,并根据药品说明书判断其推荐用药在患者中是否存在禁忌证。结果 2013-01-01至2019-05-23在非内分泌科住院且邀请内分泌科医师会诊的糖尿病患者共145 428人次,其中24 499人次邀请内分泌科医师会诊31 369诊次(0.22诊次/人次),20 486人次进行血糖管理会诊24 343诊次(0.17诊次/人次)。人均请血糖管理会诊诊次最多的3个临床科室分别为神经内科(0.30诊次/人次)、呼吸内科(0.25诊次/人次)、心脏内科(0.18诊次/人次)。血糖管理会诊中有完整建议的会诊18 306诊次(16 269人次),最常见的是建议降糖方案为餐时胰岛素+基础胰岛素的组合方案,占全部完整建议会诊的32.34%(5 921/18 306)。完整建议会诊中1.16%(212/18 306)的建议降糖方案患者存在用药禁忌证。结论 大量非内分泌科住院糖尿病患者需要进行专业血糖管理。内分泌科血糖管理会诊建议总体质量较高,但并未充分满足血糖管理需求。

四川大学华西医院内分泌代谢科2011年糖尿病住院患者费用情况调查

目的调查四川大学华西医院糖尿病住院患者的费用情况及其与并发症的关系,为进一步研究提供基线数据。方法从四川大学华西医院住院电子病历系统(HIS系统)中提取2011年1月1日～2011年12月31日该院内分泌代谢科出院或转他科诊治后出院的住院病例资料,内容包括住院患者基本信息、出院诊断、住院费用及是否在院登记医保等。根据国际疾病分类(ICD-10)标准,对出院记录的各项诊断进行疾病分类,用Excel 2010软件整理数据,并运用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果①2011年该科因糖尿病伴急性并发症住院患者占糖尿病住院患者的11.9%(166/1 396);伴慢性并发症者占67.1%(930/1 396),以糖尿病周围神经病变及周围血管病变最多。②糖尿病患者中最常见的合并症依次为高血压、血脂异常、骨质疏松症。③2011年糖尿病住院患者中位住院天数13天(9～17天),人次中位住院总费用为6 578.88元(4 186.93～10 953.89元)。④随着糖尿病慢性并发症数量的增多,住院总费用和住院天数均增加。⑤糖尿病足病住院者225人次,中位住院天数为18天(13～29天),人次中位住院总费用为16 672.19元(10 903.93～28 530.37元);其住院总费用及住院天数均高于非足病患者。结论糖尿病是内分泌代谢科的重要病种,疾病负担重,其住院费用与糖尿病慢性并发症密切相关,并以糖尿病足病造成的疾病负担最为突出。

四川大学华西医院内分泌代谢科2011～2012年住院患者疾病构成与费用调查

目的调查分析四川大学华西医院内分泌代谢科2011～2012年住院疾病构成及费用情况。方法从四川大学华西医院住院电子病历系统（HIS系统）中提取2011年1月～2012年8月内分泌代谢科住院患者的病例资料，内容包括住院患者的基本信息、出院诊断、住院费用及是否在院登记医保等。根据国际疾病分类（ICD-10）标准对出院记录的各项诊断进行疾病分类，并采用Excel 2010软件整理数据， SPSS 13.0软件进行统计分析。结果 ① 2011～2012年该院内分泌代谢科住院患者前五位病种依次为糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病、其他系统疾病、甲状腺疾病和代谢性骨病。② 人均住院日前五位病种依次为糖尿病、营养不良、代谢性骨病、其他系统疾病和下丘脑-垂体-肾上腺/性腺疾病。③ 人均总费用前五位病种依次为糖尿病、代谢性骨病、其他系统疾病、营养不良和其他营养素缺乏疾病。结论糖尿病及其并发症是四川大学华西医院内分泌代谢科住院患者的主要病种及疾病负担来源。

2011年四川大学华西医院内分泌代谢科甲状腺疾病住院患者费用情况调查

目的渊查四川大学华西医院内分泌代谢科2011年甲状腺疾病住院患者的费用情况，为进一步研究提供基线数据。方法从四川大学华西医院住院电子病历系统（HIS系统）采集2011年度该院内分泌代谢科出院或转他科诊治后出院的住院病例资料，内容包括住院患者基本信息、出院首诊断、住院费用及是否在院登记医保等。根据国际疾病分类（ICD-10）标准，对病案首页的首诊断进行疾病分类，用Excel2010软件整理数据，并运用SPSS13．0进行统计分析。结果2011年该院内分泌代谢科甲状腺疾病住院患者205例，男性84例，女性121例，平均年龄45．3＋15-7岁；甲状腺疾病的中位住院天数为10天，人次中位住院总费用为2881．43元，其中以化验费和检查费为主。甲亢住院患者总计162人次，占总甲状腺疾病的79．5％，中位住院天数10天（7～14天），人次中位住院总费『}】为2958．36元，而甲亢并发症的数量与住院天数、住院费用不相关。结论甲状腺疾病是内分泌代谢科常见疾病，以甲亢最为多见，而且甲亢住院天数和住院费用与甲亢并发症数量无关。

2011年美国内分泌医师协会糖尿病临床实践指南解读

2011年初美国内分泌医师协会(Amer icanAssociation of Clinical Endocrinologists,AACE)发表了最新的糖尿病临床实践指南-糖尿病综合管理计划[1]。该指南根据AACE 2010年最新的临床指南制定标准(包括循证分级、证据分析、指南推荐等级等)编写(图1),采用'问'与'答'的形式,对于糖尿病的诊断、预防、治疗及并发症的管理等方面进行了较为详细的阐述。

内分泌疾病的脂代谢异常

脂代谢受多种激素的调节 ,各种内分泌疾病存在不同的激素分泌异常 ,因此伴有程度不同的脂代谢异常。本文总结了几种常见的伴有血脂异常的内分泌疾病 ,如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、库欣氏综合征、多囊卵巢综合征、垂体前叶功能低下和肢端肥大症等 。