守护生命 爱感人间——记汶川大地震中的四川大学华西医院呼吸科

2008年5月12日14时28分，这是所有中华儿女都无法忘记的时刻。在短短的瞬间，无数的家园一夕梦碎，无数的家庭生离死别，无数的孩子成为孤儿。

基于呼吸治疗本科教育的睡眠技师培养路径的初步探索与实践

大多数睡眠障碍的诊断依靠高质量的睡眠监测,需要成熟的睡眠技师执行。我国没有完善的睡眠技师培养体系与认证体系。同时,睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠障碍,其主要采用正压通气治疗,需要长期随访。呼吸治疗本科项目旨在培养对心肺功能不全患者进行有效地监测、评估、治疗和康复的专业人才。睡眠监测技术是呼吸治疗学的亚专业方向之一,在本科教育中就有涉及。本文对基于呼吸治疗本科教育培养的睡眠技师对比临床医学、护理学和睡眠技师教育等背景的人才,在节省教育资源、对睡眠呼吸暂停的管理中的优势进行分析,对国内呼吸治疗本科毕业生在从事睡眠技师的经验进行总结和职业展望,以期为睡眠医学的多学科发展及其人才支撑提供思路。

呼吸科医生对于COPD认知和处理现状的断面调查

目的了解国内部分城市呼吸科医生对COPD的认知水平，以及COPD的防治现状。方法2006年7～10月，由中国呼吸病专家咨询小组设计调查方案，制订调查提纲，采取横断面调查，分析24家医院，对258名呼吸科医生进行面对面调查，主要内容包括：对COPD认知水平，初诊及复诊COPD患者处方用药情况，监测肺功能情况，对稳定期COPD患者的评估和干预措施，对于常用药物的认识和评价，戒烟的作用及采取的措施，对于COPD治疗前景、效果及患者教育的认识等。结果88％的呼吸科医生自己认为对COPD非常了解，95％的呼吸科医生熟悉COPD病情严重度分级，绝大多数呼吸科医生知晓GOLD和COPD防治指南。对COPD的危害认识比较全面，诊断中重视胸部x线和肺功能检查。对稳定期COPD病情评估标准认识不够统一，92％的呼吸科医生要求COPD患者在稳定期复查肺功能。79％的呼吸科医生积极建议患者戒烟。初诊和复诊时用药方案基本符合指南，但是对于祛痰药评价过高，应用频率也较高。93％的呼吸科医生认为对稳定期COPD进行治疗很有必要，69％的呼吸科医生认为稳定期COPD患者经过治疗可以取得令人满意的生活质量。结论目前国内大城市呼吸科医生对于COPD的认知水平较高，但是对COPD的用药及长期防控干预还有一定差距。

基于云课堂和案例教学的混合式教学模式在呼吸治疗专业教学中的探索

呼吸治疗是一个兼具专业性与实践性的学科,发展迅速,传统教学模式已不能满足呼吸治疗专业人才的培养需求。将互联网教学与传统教学模式优势相结合的混合式教学,是当前高校教学改革的重要方向。既往认为,对于临床类课程,线上教育教学方式单一、缺乏监督、师生间缺乏互动,难以达到良好的教学效果。随着互联网的快速发展,线上教育平台得到飞速发展,云课堂作为一种新型的在线教育模式,打破了传统课堂的时空界限,利用信息技术提供教学资源,引导学生自主学习,支持师生双向互动,越来越多地在高校教育中应用。而基于临床典型案例的案例教学法(CBL),能够提高学生整合知识、分析临床问题的能力,在临床类课程教学中取得了良好效果。呼吸治疗专业课程,具备基础与实用的特点,在实际教学中探索应用混合式教学模式,将案例教学与云课堂等现代化信息传递载体相结合,设计学习基线摸底,合理课程规划;制作教学视频,安排线上学习;准备临床病例,课中实践教学;课后资料延伸,拓展临床思路;课程和考核评价等教学模块,有助于学员对基本理论的掌握与专业技能的提高。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床预测模型

目的根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的常见临床表现和脉搏血氧仪监测的数据,建立可靠性较高的临床预测、筛检模型。方法采用病例对照研究,随机抽取非OSAHS组受试者129例,OSAHS组受试者107例,用logistic回归法建立回归方程。作出ROC曲线,选择预测患病概率的诊断点。结果患病概率P=ex/(1+ex),x=-1977+127a-113b+013c,其中a代表有无夜间憋醒(有夜间憋醒=1,无夜间憋醒=0),b代表性别(男性=1,女性=2),c代表氧减饱和指数,将P>015作为OSAHS的诊断点,敏感性为963%,特异性约50%。结论疑诊为OSAHS患者的临床特点结合氧减饱和指数,可以较好的预测、筛检OSAHS患者。

谷氨酰胺双肽对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭重症患者胰岛素抵抗及临床结局的影响

目的研究补充外源性谷氨酰胺双肽对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭重症患者的胰岛素抵抗及临床结局的影响。方法随机对照试验设计。选取2005年1月至2006年2月入住四川大学华西医院ICU的COPD合并呼吸衰竭重症患者30例,随机分为两组。试验组(n=14)给予谷氨酰胺增强的肠外营养,对照组(n=16)接受等氮等热量的肠外营养。在治疗的第3及第5天对两组进行血糖钳闭,严格控制血糖在4.4～6.1mmol/L。观察两组患者每天的呼吸功能变化、血糖水平、胰岛素使用量以及30天病死率、带呼吸机时间、ICU住院时间、住院时间及费用等情况。结果两组病例全部完成试验。试验组与对照组比较,呼吸功能变化无明显差异。试验组5天的血糖平均值有降低的趋势,5天的总体平均胰岛素用量明显下降。两组30天病死率、住ICU院时间及费用差异均无统计学意义,但试验组的住ICU时间,带呼吸机时间有缩短的倾向。结论谷氨酰胺对于COPD合并呼吸衰竭重症患者的呼吸功能无明显的影响,但在降低其胰岛素抵抗、稳定血糖水平方面有一定的作用。谷氨酰胺对于COPD合并呼吸衰竭重症患者30天病死率、ICU住院时间、ICU费用及住院总费用上无明显影响,但在ICU住院时间,带呼吸机时间上有缩短的倾向。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量与情绪等相关性研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者健康相关生活质量 (HRQoL)与情绪状态、疾病严重程度、白天过度嗜睡 (EDS)等之间的关系。方法 对确诊的 10 8例OSAS患者采用Calgary生活质量指数 (SAQLI)评价HRQoL、Epworth嗜睡量表 (ESS)评价EDS、Zung抑郁自评量表(SDS)评价情绪。用简单直线相关和多元逐步回归的方法分析SAQLI评分与SDS评分、ESS评分、PSG参数等之间的关系。结果 SAQLI四部分以及总分均与PSG参数无关 ,与SDS和ESS评分明显相关 ;多元逐步回归发现SDS和ESS是SAQLI的独立预测因素 ,两个变量共可解释SAQLI总分变化的 2 8 3% (R2 =0 2 83,P <0 0 1)。结论 OSAS患者的生活质量与抑郁情绪和过度嗜睡密切相关 ;抑郁情绪是影响OSAS患者生活质量的最重要因素。

护理专业本科生《护理礼仪》教学需求与课程设置探讨

目的了解护理本科生护理礼仪课程的需求现状,为护理本科生护理礼仪课程设置提供依据。方法采用调查问卷,对二年级护理本科65名学生进行护理礼仪需求问卷调查。结果47.7%护理本科生认为学习护理礼仪非常重要,47.7%认为重要,3.1%认为一般,1.5%认为不重要。不同年龄、性别、民族护理本科生对护理礼仪课程需求差异无显著意义(P>0.05)。结论护理学校可根据护理本科生学习需求及学校培养目标开设礼仪类课程,以提高护理本科生礼仪修养,促进其整体素质提升。

无创正压通气治疗以高二氧化碳血症为主要表现的慢性阻塞性肺部疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨

目的探讨无创正压通气在治疗以高二氧化碳血症为主要表现的慢性阻塞性肺部疾病并重度呼吸衰竭的疗效,进一步拓宽NPPV的临床适应证。方法对51例COPD合并以高二氧化碳血症为主要表现的重度呼吸衰竭的患者使用双水平无创正压呼吸机进行治疗,监测上机前、上机后4、24h及3d后的血气分析,观察患者的治疗转归及NPPV治疗的不良反应。结果51例患者中,经NPPV治疗后,有11例改为有创机械通气,有3例自动出院,有7例拒绝行有创通气,共有30例患者经NPPV治疗后,PaO2有所升高,但是无统计学意义(P>0.05),PaCO2明显降低(P<0.05),pH值明显升高(P<0.05)。有效率为58.82%。结论NPPV对以高二氧化碳血症为主要表现的慢性阻塞性肺部疾病并重度呼吸衰竭的患者有良好的治疗效果,对于二氧化碳的排出效果显著。但是要加强护理及病情的观察,随时调整呼吸机参数。

成都市阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高血压患病率的研究及相关因素分析

目的研究成都市阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者高血压患病率及分析睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、体重指数(BMI)、颈围/身高的比值等因素与高血压的相关性。方法通过睡眠呼吸障碍高血压发病情况问卷调查表对350例阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行问卷调查,所有患者均在睡眠实验室进行至少7 h的夜间睡眠呼吸监测,监测患者的血压、血氧饱和度、AHI、体重指数、颈围/身高的比值等。结果在纳入的350例OSAHS患者中,高血压的患病率为27.14%,男性明显高于女性。AHI指数的高低与OSAHS患者高血压的患病率呈正相关。阻塞睡眠呼吸暂停综合征高血压量表的问卷对OSAHS合并高血压的患者诊断成功率高、可靠性均较高。结论350例OSAHS患者中,高血压的患病率为27.14%,年龄、AHI、BMI与高血压有统计学相关性,回归方程式为:Y=-6.718+0.818X1+1.068X2+0.433X3,(1为年龄,2为体重,3为AHI),对回归模型以及其系数的显著性检验说明模型显著有效。

腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生命质量的影响

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者生命质量的影响。方法 37例OSAHS患者实施H-UPPP治疗,分别于治疗前和治疗后6个月进行多导睡眠监测及生命质量评估。对照组为54例接受CPAP治疗患者。结果术前两组患者平均呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度(LSaO2)分别为(43.26±7.24)次/h、(78.62±10.48)%;(35.28±6.37)次/h、(81.73%±12.15)%;治疗后分别为(21.03±12.89)次/h、(83.96±7.52)%;(9.65±5.10)次/h、(87.26±6.30)%,两组患者治疗前后差异有显著性(P<0.05),提示CPAP组优于H-UPPP组。生命质量评估中,H-UPPP组躯体疼痛维度在手术前后无差异(P>0.05),其余各维度均明显改善;CPAP组患者治疗前后各维度均有显著性改善(P<0.05)。结论 H-UPPP能显著降低AHI,改善生命质量;CPAP在临床疗效、改善躯体疼痛、精力等方面优于UPPP。

PTT与PSG监测仪对诊断不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征受试者的比较分析

目的:与PSG比较,分析评价PTT监测仪对不同严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疑诊患者的诊断价值。方法:选择141例打鼾患者,对其同时进行整夜多导睡眠监测(PSG)及PTT监测,并对其结果进行比较。以PSG所得的呼吸暂停低通气指数(PSG-AHI)>20作为OSAHS划分轻中度的临界点,将全体受试者分为轻度及以下受试者及中重度患者两组,比较其AHI结果。结果:PTT与PSG监测仪对呼吸暂停及低通气事件的结果均有较高的相关性,二者呼吸暂停的结果更为一致(r=0·932)。对轻度及以下受试者和中重度患者监测所得的AHI,二者均有较高的相关性,但中重度患者的AHI结果更为一致(r=0·951)。结论:PTT监测仪对OSAHS,尤其是中重度患者的诊断有相当高的准确性。

呼吸机相关性肺炎诊治新进展

近几年呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的患病率、病死率呈逐渐上升趋势。并发VAP的患者入住ICU时间及总住院时间均明显延长,住院费用明显增加。所以医务人员需要严格掌握呼吸机使用的指征,尽可能避免VAP的发生,并了解VAP发生的危险因素及诊断治疗的新进展。

降钙素原监测在呼吸道感染诊断与治疗中的作用研究进展

呼吸道感染是发生严重全身感染的最常见病因。降钙素原(PCT)已被证实与机体感染,尤其是细菌感染密切相关。本文就其在呼吸道感染中的研究进展进行综述,以期指导呼吸道感染的早期诊断、病情评估和合理用药。

连续性血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征患者降钙素原水平的影响

目的:观察连续性血液净化(CBP)在治疗合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的严重肺部感染时降钙素原(PCT)的变化规律,探讨PCT与ARDS病情严重度的关系。方法:对16例合并ARDS的严重肺部感染病人,在机械通气等常规治疗的同时行CBP,于0,4,12,24,48h及停止CBP后12h分别检测患者血清PCT和动脉血气分析,并采用APACHEⅡ评分对患者整体病情进行评价。结果:16例患者中12例成活。血清PCT浓度在CBP治疗过程中各时点均低于CBP前,其中24h降至最低。结论:PCT对CBP过程中ARDS严重性及疗效的评估具临床价值。

综合临床各项指标诊断呼吸衰竭

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）--氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

呼吸衰竭的常规治疗

鼻导管或鼻塞给氧简单价廉，但不稳定，可用于轻中度低氧血症鼻导管使用时不存在重复呼吸，刺激少，患者易接受，其缺点为易被分泌物堵塞。鼻塞不易被分泌物堵塞，且便于固定，比鼻导管舒适。鼻导管和鼻塞具有简单、方便和价廉的优点，为国内外最常用的轻中度低氧血症的治疗工具，但它们吸入的氧浓度不稳定。鼻导管或鼻塞给氧的浓度可粗略计算为空气氧浓度21％的基础上，每1L氧流量增加4％吸入氧浓度（FiO2=21＋4×吸入氧流量1。

呼吸衰竭的社区管理

急性呼吸衰竭的社区处理及转诊要点 处理呼吸衰竭所需设备社区医院处理急性呼吸衰竭的能力取决于检测仪器以及呼吸支持条件。每个社区医院应该制定能处理疾病的范围，以便及时转诊。

慢性肺源性心脏病伴呼吸衰竭104例临床观察

目的:探讨肺心病伴呼吸衰竭的治疗方法、治疗难点和治疗失误。方法:对华西医院呼吸科1995年09月～1997年09月收治的104例确诊肺心病伴呼吸衰竭患者的治疗措施及预后转归和死亡原因进行回顾性分析。结果:104例患者男61例,女43例,平均年龄为(62.8±18.5)岁,其中45—70岁的占67.9%。好转55例,占52.9%,45例死亡,死亡率43.3%。伴发糖尿病及肺部真菌感染与预后不良显著相关。伴肺性脑病、呼吸机相关肺炎是肺心病死亡的高危因素。结论:肺心病伴肺部严重感染、其他系统性疾病、肺性脑病、DIC、上消化道出血、感染中毒性休克、水电解质失衡及酸碱平衡紊乱、心律失常以及呼吸机相关肺炎的重症患者预后不良,死亡率高。机械通气能提高抢救成功率,降低病死率。

慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术后骨饥饿综合征影响因素分析

目的分析维持性血液透析治疗的慢性肾脏病合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进(rSHPT)患者甲状旁腺全切除(tPTX)术后发生骨饥饿综合征(HBS)的影响因素。方法纳入行tPTX治疗的慢性肾脏病合并rSHPT患者116例。观察术后HBS发生情况并将患者分为HBS组和非HBS组。比较两组临床资料,选择单因素分析结果差异有统计学意义的因素纳入Logistic回归,分析HBS独立影响因素;采用多元线性回归分析HBS组患者静脉补钙时长和总补钙量的影响因素。结果术后88例(75.86%)患者发生HBS(HBS组)、28例未发生HBS(非HBS组)。HBS组男性比例、静脉补钙时长、总补钙量、术前全段甲状旁腺激素(iPTH)、手术前后碱性磷酸酶(ALP)水平高于非HBS组,年龄、术后1周血红蛋白、手术前后校正血钙水平低于非HBS组(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、术前校正血钙、术后1周ALP是慢性肾脏病合并rSHPT患者tPTX术后发生HBS的独立影响因素(P均<0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄、术前iPTH、术后4 h校正血钙、术后血磷是HBS组总补钙量的独立影响因素(P均<0.05);年龄、术前iPTH、术后4 h校正血钙、ALP比值是HBS组静脉补钙时长的独立影响因素(P均<0.05)。结论年龄、术前血钙、术后ALP水平是慢性肾脏病合并rSHPT患者tPTX术后发生HBS的影响因素;低龄、术后4 h低血钙、术前高iPTH的患者术后补钙需求量更大。