华西医院1980、1990、2000年心衰住院患者调查报告

目的 :探讨近年来华西医院收治的慢性心力衰竭患者的年龄、病因构成、住院病死率、平均住院日和用药情况等方面的变化。方法 :对华西医院 1980、 1990、 2 0 0 0年心衰住院患者进行回顾性调查 ,全部病例均按照中国心衰调查表格的要求将病例逐一进行登记。结果 :我们发现住院心衰患者年龄 ,1990及 2 0 0 0年较 1980年明显增高 ;住院心衰患者病因构成 ,3年平均 :风心病 4 3 36 % ,高血压病 2 1 2 4 % ,冠心病 9 73% ,扩心病10 6 1% ,其他 15 0 4 % ;在住院病死率方面 ,2 0 0 0年较 1990年和 1980年有明显下降 ;左室舒张末期容积 ,3年组间比较无统计学差异 ;在用药情况方面 ,利尿剂、洋地黄、硝酸酯在 3个年组内无统计学差异 ,α -受体阻滞剂的使用明显减少 ,而ACEI、β -受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂的运用明显增多。结论 :从华西医院 1980、 1990、2 0 0 0年心衰住院患者的比较可见 ,心衰住院患者的年龄推迟 ,住院周期缩短 ,病死率下降 ,且这种差异并非由心脏扩大程度不同所引起 ,这和医疗条件及生活环境的改善 ,尤其是ACEI、β -受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂的运用明显增多可能有关。在我国西部地区心衰住院患者中 ,风心病仍是心衰的重要原因 ,但高血压病、冠心病及扩心病所占比例呈上升趋势 ,尤其是高血压?

左室收缩功能评估的超声新方法:心肌做功

心肌做功是一种无创评估左室收缩功能的超声新方法,其通过整合左室整体长轴应变和无创左室收缩压来评估心肌收缩功能。心肌做功能在心血管疾病的早期阶段评估左室整体和局部收缩功能,随访患者病情进展情况以及预后。为了让超声医师更好地理解和应用这一超声新方法,本文就心肌做功的概念、参数、正常参考值及临床应用做一评述。

心脏磁共振成像在室性心动过速消融治疗中的应用进展

室性心动过速(VT)是心脏性猝死最常见的病因。虽然近年来在标测和消融策略上有诸多改进,但VT的复发率仍居高不下。先进的磁共振成像技术,如心肌延迟强化,能为基质消融提供重要的补充信息,不仅能提高VT消融手术的即刻成功率,而且能显著减少术后VT的复发。磁共振成像在VT治疗中的有效性已在多项研究中得到证实。现对磁共振成像技术在VT消融治疗中取得的进展做一综述。

外籍护理本科交换生心内科临床带教体会

随着护理教育的国际化,交换学生的临床带教也是我国护理教学者值得探究的问题。在外籍护理本科交换生的临床带教中采取临床与学院老师相结合,中外方护理本科生一对一配对,互动式、探究式临床带教方法,取得较好效果。认为在外籍护生带教中应加强跨文化理论运用,外籍学生实施侵入性操作的可行性与实习效果评价指标应进一步完善。

APN排班模式推进心内科护理服务质量持续改进的效果

目的:探讨APN排班模式推进心内科护理服务质量持续改进的效果。方法:选用2015年2月至2016年2月期间我院救治的25例心内科患者为对照组,实施常规排班模式,选取2016年3月至2017年3月期间我院救治的25例心内科患者为观察组,实施APN排班模式,对比两组患者护理情况。结果结果:观察组患者的症状改善、生活质量、护理质量、满意度明显高于对照组,统计学有意义(P<0.05)。结论:APN排班模式推进心内科护理服务质量持续改进的效果显著,症状和生活质量得到显著改善,提高了患者的护理质量和满意度,值得应用。

原发性高血压患者静息心率加快的影响因素及预测模型的建立

目的:探讨原发性高血压患者静息心率加快的影响因素,并建立风险预测模型。方法:选择2022年2月至2023年1月四川大学华西医院收治的原发性高血压患者306例,分为心率加快组(静息心率>80次/min,n=187)和心率正常组(静息心率≤80次/min,n=119)。比较两组患者一般资料、疾病相关因素等,采用多因素logistic回归分析患者静息心率加快的危险因素,建立列线图模型并进行验证。结果:Lasso回归基础上多因素分析显示,吸烟史、糖尿病史、家庭月收入、高血压病程、肌酐清除率、血钾、C反应蛋白及臂踝脉搏波传导速度均为高血压患者静息心率加快的独立影响因素(P<0.05)。列线图模型预测原发性高血压患者静息心率加快风险的一致性指数(C-index)为0.968。列线图模型校准曲线显示预测值与实际观测值基本一致。列线图模型的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.968(95%CI:0.946~0.990),灵敏度和特异度分别为83.33%、92.05%。结论:吸烟史、糖尿病史、家庭月收入等为原发性高血压患者静息心率加快的影响因素,建立的列线图模型预测原发性高血压患者静息心率加快具有较高的准确度和区分度。

探讨PDCA循环法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨PDCA循环法在心血管内科住院医师规范化培训(以下简称规培)中的应用。方法将笔者科室35名规培医师进行随机分组培训:PDCA循环法(研究组)及传统教学方法(对照组)。研究组需进行两个周期的PDCA及考核,并于两个PDCA循环结束后进行培训满意度调查;与研究组一致,对照组也同阶段进行考核及满意度调查。结果对照组与研究组在基线时的年龄、性别、学历及基线成绩等比较差异均无统计学意义。在第1个PDCA循环时,研究组成绩明显优于对照组(P=0.008),在第2个PDCA循环时,成绩差异进一步扩大(P<0.001);两个PDCA循环结束后,研究组的总平均成绩与满意度均优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统教学方法比较,PDCA循环法能提升心血管内科规培医师的培训效果及满意度,值得进一步推广应用。

“人格分型”理念结合适应性护理在心内科的应用观察

目的:研究“人格分型”理念结合适应性护理在心内科的应用效果。方法:将心内科300例住院患者随机分为常规组(n=150)和干预组(n=150),常规组患者实施常规护理,干预组患者实施“人格分型”理念结合适应性护理。干预两周后,采用家庭亲密度和适应性量表(FACESⅡ-CV)、生活质量量表(SF-36)及Morisky问卷评定患者的家庭亲密度和适应性、生活质量及依从性。结果:护理两周后,干预组家庭亲密度和适应性评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组的躯体功能、躯体职能、躯体疼痛等生活质量评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组总依从率为96.00%,高于常规组总依从率的74.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:心内科患者采用“人格分型”理念结合适应性护理,能够显著提高其家庭亲密度、适应性以及治疗依从性,改善生活质量,值得临床推广使用。

心血管生物力学与力学生物学2022年研究进展

心血管系统对整个生物体起着至关重要的作用。它执行许多重要功能,如为器官和组织提供营养、向细胞输送氧气和维持生理温度。长期以来,准确识别机体血管壁的非线性、各向异性的力学特性一直被认为是心血管生物力学领域的关键挑战之一,因为这些特性是心脏功能的重要决定因素。目前,机械力和组织力学特性在动脉瘤、动脉粥样硬化等心血管疾病中的作用仍然是基础与临床研究的热点。本文总结了2022年心血管生物力学与力学生物学领域的最新研究进展。在心血管生物力学方面,研究者关注心血管系统的结构、功能和病理生理学,并利用力学模型等方法来研究这些问题;主要包括动脉粥样硬化、动脉瘤和心肌梗死等疾病的生物力学特性研究,以及基于心血管系统动力学的治疗方法开发和测试。在力学生物学方面,研究者探索了心血管细胞的力学特性和细胞外基质力学特性等;主要包括基于机器学习的细胞力学性质预测、生物材料力学性能研究以及力学特性在心血管细胞表型变化中的作用。这些研究成果为心血管疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法,并为生物力学和力学生物学领域的研究提供新的启示。

冠心病患者择期非心脏手术前冠状动脉缺血风险评估及血运重建策略

冠心病患者行非心脏手术时具有较高的不良心血管事件发生风险,是影响患者预后的重要因素,加强冠心病患者围术期冠状动脉缺血风险识别与管理可以减少患者围术期并发症发生风险。现有评估冠状动脉缺血风险策略各具特点,对冠心病患者进行非心脏手术前缺血风险评估时,应综合患者特点、非心脏手术相关风险、各项检查手段适用范围,选择合适的冠状动脉缺血风险评估策略。对于非心脏手术前是否需要进行冠状动脉血运重建及采用何种血运重建策略,应综合患者临床特点、冠状动脉缺血风险、非心脏手术风险,多学科讨论后决定是否进行血运重建及选择适宜的血运重建方式。本文就冠心病患者非心脏手术围术期风险因素、术前冠状动脉缺血风险评估手段及血运重建策略与选择进行阐述。

铁过载心肌病的再认识

铁过载心肌病(IOC)是继发于各种原因的心肌细胞内铁贮积而导致的心脏功能障碍,是全身性铁过载疾病的临床表现之一。遗传性血色病和输血依赖的贫血性疾病是IOC最主要的病因,此类患者出现IOC后远期生存率将显著降低。由于IOC在亚洲人群中较为罕见,其临床表现又缺乏特异性,早期诊断较为困难。诊断IOC应关注两类特殊人群,即在不明原因的心力衰竭患者中寻找铁过载的线索并进一步明确是否IOC;在有铁过载高危因素或已确诊铁过载的患者中定期监测是否发生IOC。推荐血清铁蛋白用于铁过载筛查,心脏磁共振T2^(*)弛豫时间(T2^(*)值)用于心肌组织铁过载的确诊。静脉放血、铁螯合剂等降低机体铁负荷的措施不仅可以预防IOC,也有机会使疾病在早期阶段得到逆转或延缓其进展,因此,早诊断、早治疗对改善IOC预后至关重要。本综述从病因、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗手段多维度介绍IOC,以帮助临床医师提高筛查和诊断IOC的意识和能力。

中国肥厚型心肌病患者血栓栓塞事件风险预测模型的构建研究

背景血栓栓塞(TE)事件是肥厚型心肌病(HCM)的重要并发症。目前针对HCM患者TE事件的风险预测,仅国外学者构建了两个模型:HCM Risk-CVA及French HCM score,然而,现有研究发现HCM Risk-CVA模型对于中国HCM患者的临床价值较为有限。目的本研究拟构建适合中国HCM患者的TE事件风险预测模型。方法本研究系回顾性队列研究,收集2010—2018年在四川大学华西医院就诊的537例HCM患者的病例资料。本研究通过电话随访或电子病历系统查询患者就诊记录,每6~12个月随访1次,直至出现终点事件或死亡或研究拟定的评估日期(2019-12-31),终点事件定义为复合性TE事件。采用单因素和多因素Cox回归分析构建风险预测模型,并使用自助重抽样的方法进行内部验证。结果537例患者中,24例患者有不同程度的数据缺失,最终纳入513例患者。中位随访时间为4.2(1.3,6.2)年,随访过程中42例(8.18%)发生TE事件,年发病率为2.10%[95%CI(1.47%,2.73%)]。根据多因素Cox回归模型构建TE事件风险预测模型,最终纳入年龄、既往TE事件、心房颤动及左心室射血分数(LVEF)(P<0.05)。根据回归系数进行权重后,分别赋值构建SAAE score评分模型,即:S=既往脑卒中(stroke)等TE事件,A=心房颤动(atrial fibrillation),A=年龄(age),E=左心室射血分数(left ventricular ejection fraction)。内部验证提示SAAE score在整体人群中区分TE事件的Harrell’s C-指数为0.773[95%CI(0.688,0.858)],校准斜率为1.006;同时,SAAE score在整体人群中对1、3、5年区分TE事件的Harrell’s C-指数分别为0.790、0.799及0.735,校准能力较好。此外,SAAE score在合并/不合并心房颤动的人群中区分TE事件的Harrell’s C-指数分别为0.669[95%CI(0.548,0.791)]及0.647[95%CI(0.498,0.795)],校准能力也较好;同时,在此两类人群中,该模型对1、3、5年TE事件也具有一定价值的区分及校准能力。对于整体人群、合并/不合并心房颤动人群,根据SAAE score进行高危、中危及低危分层后,均可较好区分TE事件的发生。对于整体人群,SAAE score对于TE的区分优于HCM Risk-CVA模型(P=0.013)。临床决策曲线结果提示在不同预测时间点(1、3、5年),SAAE score的净获益均优于HCM Risk-CVA。结论本研究在中国HCM患者中构建了针对TE事件的风险预测模型,即SAAE score,该模型可较好地对HCM患者进行TE事件风险分层。

左心疾病相关性肺动脉高压临床研究进展

肺动脉高压是一大类进展性、致残率和致死率极高的疾病。左心疾病相关性肺动脉高压最为常见,其病情更重、预后更差、病死率更高,严重影响患者生活质量。目前该类肺动脉高压的流行病学数据不清楚、临床诊断标准不统一、病理生理机制不甚明确、分类方法存在争议、靶向药物治疗缺乏证据,国内外相关研究和治疗十分有限。现概述左心疾病相关性肺动脉高压的定义及分类、流行病学、病因及发病机制、病理生理机制,并详细阐述其诊断及特异性治疗的临床研究进展。

改良的“大针套小针”干性心包穿刺术用于心外膜消融通路建立的有效性及安全性研究

目的评估改良的“大针套小针”干性心包穿刺术用于心外膜消融通路建立的有效性及安全性。方法回顾性选取2012年8月—2022年1月,因心律失常就诊于四川大学华西医院心内科并采用经剑突下干性心包穿刺术行心外膜标测和消融的患者。根据心包穿刺具体方式,分为Sosa组及“大针套小针”(NIN)组,比较两种心包穿刺方式的安全性和有效性。结果本研究总计纳入患者86例,其中Sosa组13例(15.12%),NIN组73例(84.88%)。NIN法与Sosa法相比,二者在患者年龄、性别、体重指数、缺血性心肌病构成、扩张型心肌病构成、室性心动过速比例、室性期前收缩比例、左室射血分数、纽约心功能分级、β受体阻滞剂使用情况、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体内啡肽酶抑制剂使用情况、胺碘酮使用情况、植入型心律转复除颤器/心脏再同步化治疗除颤器植入方面,均无显著统计学差异;穿刺成功率二者相似(100%vs 92.3%,P=0.15);但NIN组心包穿刺总时间更少[(5.73±0.58)min vs(12.38±0.64)min,P<0.001],严重并发症发生率更低(0%vs 15.4%,P=0.02),轻微并发症发生率更低(1.4%vs 23.1%,P=0.01),X射线曝光时间更短[(1.85±0.84)min vs(3.86±1.69)min,P<0.001]。结论“大针套小针”法干性心包穿刺术,穿刺时间短,并发症发生率低,安全性及有效性均较高,有望临床进一步推广及应用。

老年慢性心力衰竭患者应用沙库巴曲缬沙坦和厄贝沙坦的临床效果比较

目的 将沙库巴曲缬沙坦和厄贝沙坦分别用于老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者治疗当中,分析其对患者左心室重构和生活质量的影响。方法 前瞻性纳入2018年3月至2020年3月于四川大学华西医院住院治疗的CHF患者182例为研究对象,分层随机法分为两组,分别采用沙库巴曲缬沙坦钠(n=92)和厄贝沙坦(n=90)治疗。对比两组患者治疗前后生活质量评分、超声心动图相关指标及6 min行走距离的变化,以探讨最佳用药方案。结果 两组患者治疗1年后随访,氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、6 min步行距离、超声心动图等临床检查指标较治疗前均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后沙库巴曲缬沙坦钠组NT-proBNP浓度[(1 964±174)pg/mL vs.(3 486±1 550)pg/mL]、6 min步行距离[(348.9±41.6)m vs.(326.3±35.5)m]、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)[(61.2±7.7)mm vs.(65.3±8.3)mm]与左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)[(122.6±5.1)g/cm^(2)vs.(126.8±4.3)g/cm^(2)]指标改善均优于厄贝沙坦组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访终点两组患者用药剂量均有减少,厄贝沙坦组有18例(20.00%)、沙库巴曲缬沙坦钠组有22例(23.91%)停药。结论 在老年CHF治疗中厄贝沙坦与沙库巴曲缬沙坦均有较好的临床效果,但总体而言沙库巴曲缬沙坦对患者左心室重构的改善以及生活质量的提高效果更佳,值得优先选择。

女性冠状动脉微循环功能障碍的诊疗进展

冠状动脉微循环功能障碍(CMD)是胸痛患者心肌缺血的潜在机制,其在有缺血症状和非阻塞性冠状动脉缺血的女性患者中较为常见,严重影响女性患者的生活质量及预后,与不良心血管事件增加有关。通过提高对CMD生理和病理机制的认识,可运用无创冠状动脉功能测试或侵入性冠状动脉功能测试识别相应患者并进行干预,现有的治疗措施主要改善症状和心肌血流。未来通过对该疾病的深入研究,可以更好地理解其发病机制、临床表现和诊疗策略,从而为女性患者提供更加精准、有效的治疗方法,改善患者预后,降低不良心血管事件发生风险。

滇南小耳猪自体跟腱移植前交叉韧带重建模型的构建

背景:目前关于前交叉韧带重建术的大动物模型仍较为缺乏,而滇南小耳猪作为实验动物广泛用于其他学科基础研究,但仍未见将其用于前交叉韧带重建造模的相关报道。目的:建立自体跟腱移植前交叉韧带重建的大型动物滇南小耳猪模型。方法:选取20只成年雌性滇南小耳猪,随机平均分为自体跟腱组和假手术组。自体跟腱组取小耳猪自体跟腱作为移植物行右膝关节前交叉韧带重建术,假手术组小耳猪在右膝采取类似的操作,但对前交叉韧带不行任何处理。术前及术后12个月,分别观察小耳猪一般情况;对韧带及移植物进行大体观察及MAS评分;苏木精-伊红染色观察韧带形态学特点;免疫组化评估Ⅰ型胶原与Ⅲ型胶原染色与排列情况;透射电镜观察韧带胶原纤维的类型、大小、直径、比例和分布。结果与结论:①所有动物饮食活动均正常,伤口愈合良好,无明显炎症反应,局部无化脓性感染,精神及尿便情况较术前无明显改变;膝关节重建的交叉韧带连续性完整,关节无僵硬、活动度正常,前抽屉及Lachman试验均阴性。②移植物大体观察:术后12个月关节腔内移植物位置良好,完整性尚可,张力较明显,韧带色泽接近原有前交叉韧带,表面滑膜覆盖较为完整。③自体跟腱组术后12个月关节腔内韧带大部为MASⅠ型,少数为MASⅡ型;假手术组关节腔内韧带为MASⅠ型。④苏木精-伊红染色提示,术后12个月,自体跟腱组胶原纤维已开始出现束状、同向、均匀排列,同向波纹已较为明显,细胞核以线形或纺锤形为主,与假手术组正常前交叉韧带组织较相似。⑤免疫组化提示,术后12个月,自体跟腱组重建的前交叉韧带中有较大量Ⅰ型胶原表达,Ⅲ型胶原表达明显较少;两组Ⅰ型、Ⅲ型胶原染色程度相近。⑥透射电镜显示,术后12个月,自体跟腱组重建前交叉韧带中胶原纤维直径、排列、密度与原有前交叉韧带相近,说明术后12个月自体跟腱组已基本完成韧带重塑过程。⑦综合评估,实验成功建立了自体跟腱移植前交叉韧带重建的大型动物滇南小耳猪模型,具有良好的形态学、组织学及超微结构结果。

慢性心功能不全时经主动脉移植干细胞的可行性研究

心肌梗死或/和慢性心功能不全时,心脏干细胞移植是一项颇有应用前景的新的治疗技术。但是,对于非缺血性心脏病所致的慢性心功能不全,目前所采用的移植路径有一定的局限性。本试验拟研究慢性心功能不全时,封堵主动脉窦上部经主动脉根部移植干细胞是否可行。阿霉素所致的慢性心功能不全兔模型,采用双球囊封堵主动脉窦上部经主动脉根部自体移植骨髓单核细胞,4周后评价心功能。在封堵主动脉窦上部经主动脉根部移植干细胞时,无1例因移植手术死亡。双球囊充盈时造影显示,主动脉窦显影良好,大部分情况下,左、右冠状动脉可显影。骨髓单核细胞移植4周后,左室射血分数改善明显(P=0 .0 34)。所以,慢性心功能不全时,封堵主动脉窦上部经主动脉根部移植干细胞安全可行。

早期康复护理措施在急性心肌梗死介入治疗中的应用效果

目的探讨早期康复护理措施对急性心肌梗死介入治疗的护理效果。方法选取急性心肌梗死患者90例采用随机数表法分为2组,观察组45例接受早期康复护理措施干预,对照组45例接受常规护理措施干预,比较2组患者护理后临床症状改善情况、SAS评分、SDS评分以及腰背疼痛改善情况、并发症发生率。结果护理后,2组患者头晕、腿软、心悸以及腹胀等临床症状都有所改善,且观察组优于对照组(P<0.05);护理后,2组SAS评分、SDS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);护理后,观察组尿潴留、穿刺部位血肿、心律失常以及心绞痛的发生率低于对照组(P<0.05);护理后,2组患者的腰背疼痛评分均下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论对急性心肌梗死患者实施早期康复护理措施干预,能够有效改善患者临床症状和心理状况,效果显著。

舒适护理干预在儿童先天性心脏病介入治疗术中的护理效果

目的研究舒适护理干预在儿童先天性心脏病介入治疗术中的护理效果。方法随机选取2014年1月至2016年6月于该院就诊并拟行介入治疗术的先天性心脏病患儿116例,采用数字随机法分为观察组与对照组,每组各58例。观察组患儿给予舒适护理干预,对照组患儿给予常规护理干预,观察2组患儿的穿刺时间、手术时间、X线曝光时间、住院时间、疼痛评分及并发症发生情况。结果观察组患儿的穿刺时间、手术时间、X线曝光时间、住院时间均明显短于对照组,疼痛评分、并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组生命质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在儿童先天性心脏病介入治疗术中应用舒适护理干预,能够明显缩短穿刺时间、手术时间、X线曝光时间、住院时间,降低疼痛程度及并发症发生率,减少患儿痛苦,具有临床推广使用价值。