甲状腺功能亢进的外科治疗之我见

甲状腺功能亢进(甲亢)的发病率逐年升高,尽管内科、131I、栓塞及外科都可以治疗甲亢,但是真正能够确保甲亢不复发的只有行甲状腺全切除术。甲状腺切除术曾经是一种高风险手术,对于治疗甲亢,往往是最后的选择。但随着近年来甲状腺外科的快速发展,甲状腺手术的安全性、精确性、美观性都得到了很大的提升;同时抗甲状腺药物及131I治疗甲亢的问题也逐渐显现。事物的此消彼长,必然需要我们以全新的眼光审视这些改变。因此,本文重新评估了甲亢治疗中,外科治疗相对于抗甲状腺药物及131I治疗的利弊,务实衡量甲状腺功能减退及甲亢复发的利弊,提出了符合国际规范及中国基层医院条件的手术方式,并详细介绍了更安全可靠的甲亢术前特殊准备方法———甲状腺功能衰竭-补偿法;介绍了甲亢合并甲状腺结节及甲状腺癌的处理原则。

2000～2012年期间华西医院甲状腺疾病构成的变化分析

目的探讨2000～2012年期间华西医院行初次手术治疗的甲状腺疾病的构成变化，为临床工作提供参考。方法回顾性分析2000～2012年期间华西医院行初次手术治疗的甲状腺疾病患者的临床资料，包括性别、年龄及病理学诊断，进行统计学分析。结果共纳入了9642例甲状腺疾病患者，男1893例，女7749例，男：女=1：4．09。男性患者中甲状腺癌的比例高于女性（P=0．02）。其中，〈45岁男性患者中甲状腺癌的比例高于女性（P〈0．01），而≥45岁男性和女性患者甲状腺癌的比例比较差异无统计学意义（P=0．90）。2000～2012年期间，甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌的比例大体呈增高趋势；桥本甲状腺炎的比例及其中合并甲状腺癌的比例均大体呈增高趋势；结节性甲状腺肿的比例呈先上升后下降趋势；甲状腺腺瘤的比例大体呈下降趋势。结论近年来，行手术治疗的甲状腺疾病中甲状腺癌特别是甲状腺乳头状癌的比例大体呈增高趋势，需予以足够的重视。

丹参酮ⅡA对乳腺癌抑制作用的体内实验研究

目的观察丹参酮ⅡA在乳腺癌裸鼠模型体内的抗肿瘤作用,并初步探讨其机制。方法建立雌激素受体阳性细胞株MCF-7和雌激素受体阴性细胞株MDA-MB-231的裸鼠乳腺癌模型。分组分别以腹腔注射丹参酮ⅡA30 mg/kg 4周;他莫西芬灌胃1 mg/kg 4周和溶剂对照处理。取瘤体标本称重、流式细胞法分析肿瘤细胞凋亡情况、免疫组化法测量标本的p53、bcl-2、cerbB-2的表达并行半定量分析观察变化情况。结果在MCF-7组丹参酮ⅡA体积抑瘤率33.64%、瘤重抑瘤率32.24%;在MDA-MB-231组,丹参酮ⅡA体积抑瘤率达38.34%,瘤重抑瘤率39.82%,两种模型与他莫西芬组和溶剂对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。流式细胞分析显示,丹参酮ⅡA在两种模型中均可上调肿瘤细胞凋亡分数(MCF-7组48.31%±5.84%、MDA-MB-231组50.25%±5.03%),较对照组及他莫西芬组差异均有统计学意义(P<0.05);免疫组化结果显示,在两种细胞株瘤体中,丹参酮ⅡA组与溶剂对照组比较,p53和bcl-2表达下调(P<0.05),cerbB-2的表达强度未见明显差异(P>0.05)。结论丹参酮ⅡA在乳腺癌MCF-7和MDA-MB-231细胞株裸鼠模型体内有明显的抑制肿瘤生长作用,且作用强于他莫西芬。其机制可能与诱导凋亡、下调bcl-2和p53的表达水平有关,而与cerbB-2的表达水平无关。

甲状腺病人术后疼痛的相关因素分析

加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的核心是在围术期应用已证实有效的方法减少手术应激,降低疼痛与并发症的发生率,加快功能康复,提高病人满意度[1]。目前,我国已相继发布了结直肠手术、肝胆胰外科、髋膝关节置换术等ERAS指南及专家共识[2～4],从中可以看出,疼痛是影响病人加速康复的重要因素之一。

乳腺疾病病人术后疼痛现状及相关因素分析

乳腺疾病是育龄期妇女常见疾病,主要包括乳腺纤维腺瘤,良性乳腺增长,乳腺炎和乳腺癌。相关资料显示,30%以上的女性存在不同程度的乳腺囊性增长和乳腺纤维腺瘤[1]。而我国乳腺癌发病率的年增长速度为3%,每年乳腺癌发病例数达16.9万,占全球总发病数的12.25%[2,3]。因此我国乳腺疾病的负担较重,尽量选择创伤相对较小的手术方式,做好术前心理干预以及术后急性期疼痛管理对预防乳腺疾病有一定意义[4]。目前,外科手术仍是许多乳腺疾病特别是乳腺癌的首选方案。如何在有限的医疗资源前提下进行优化利用,加速病人术后康复进程显得尤为重要。

综合护理干预对吉西他滨治疗后乳腺癌患者焦虑、抑郁状态的影响

目的分析综合护理干预对吉西他滨治疗后乳腺癌患者焦虑、抑郁状态的影响。方法选取本院诊治的采用吉西他滨治疗的乳腺癌患者临床资料进行分析。将120例患者随机分为两组:常规护理组(60例)及综合护理组(60例)。常规护理组给予常规护理(病情观察、耐心讲解、饮食指导),综合护理组在常规护理的基础上给予综合护理干预(树立患者信心,观察生命体征防止感染)。比较两组患者干预后焦虑、抑郁状态的变化,检测SAS、SDS、PSQI和QOL的变化。结果与干预前比较,两组患者干预后SAS、SDS、PSQI评分显著降低,QOL评分显著升高(P<0.05),且综合护理组较常规护理组改善更为显著(P<0.05)。结论综合护理干预可有效改善吉西他滨治疗后乳腺癌患者的焦虑、抑郁状态,提高患者生活质量。

STAT3在乳腺浸润性导管癌中表达水平与临床病理特征相关性研究

目的:评价信号传导活化因子3(STAT3)在乳腺浸润性导管癌中表达情况及与临床病理指标的相关性。方法:利用免疫组织化学方法检测具有完整临床病理资料的129例乳腺浸润性导管癌组织中STAT3表达情况,Chi-squire分析进行单因素相关分析,Logistic回归进行多因素相关分析,Multinomial logistic分析证实与浸润性导管癌组织中STAT3表达最为密切的因素,线性回归定量分析STAT3与临床病理指标相关密切程度。结果:单因素Chi-squire分析显示年龄、T分期、N分期、TNM分期、Ki-67表达、VEGF-C表达和VEGF-D表达与浸润性导管癌组织中STAT3表达相关;多因素Logistic回归分析显示VEGF-C表达、VEGF-D表达、N分期和手术时年龄是影响STAT3在浸润性导管癌组织中表达的独立相关因素;Multinomial logistic分析证实VEGF-D具有最小的AIC和BIC值,应视为对于STAT3表达的最密切影响因素;Spearman分析和线性回归分析发现STAT3在癌组织中表达水平与VEGF-D表达水平呈显著线性相关。结论:STAT3在乳腺浸润性导管癌组织中表达与VEGF-D表达明显相关,可能是促进乳腺浸润性导管癌淋巴结转移的机制之一。

儿童及青少年甲状腺癌的超声诊断

目的：了解儿童及青少年甲状腺癌的临床和超声图像特征，提高超声诊断水平。方法：回顾性分析2004年1月-2011年12月期间20岁以下的甲状腺肿瘤141例，以病理为诊断的金标准，通过logistic回归分析了解各超声图像特征的相对危险度并建立预测儿童及青少年甲状腺癌的logistic多元回归模型。结果：141例甲状腺结节中甲状腺癌62例，甲状腺良性结节79例。9项特征最终有4项进入logistic多元回归模型，相对危险度从大到小排序是：结节内Ⅲ型血流（19．607）〉形态不规则（10．389）〉结节呈低回声（6．174）〉结节内微钙化（5．529）。联合指标筛查儿童及青少年甲状腺癌能力最强的是形态不规则＋肿瘤内Ⅲ型血流。结论：彩色多普勒超声高频探头可作为筛查诊断和鉴别儿童及青少年甲状腺良恶性肿瘤的首选检查技术。

乳腺癌患者治疗后妊娠的研究进展

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。虽然乳腺癌好发于40岁左右，但仍有一部分患者非常年轻，诊断时年龄小于35岁，甚至小于30岁。有研究表明，在发达国家10％的乳腺癌患者诊断时小于40岁，而在发展中国家这个比例高达25%。

侵袭性乳腺癌GATA5基因启动子甲基化的临床意义

目的探讨侵袭性乳腺癌(IBC)组织中GATA结合蛋白5(GATA5)基因启动子甲基化与mRNA表达的关系及其意义。方法用甲基化特异性PCR(MSP)技术检测62名患者的IBC及配对的癌旁正常组织(MNT)中GATA5基因启动子的甲基化状态。在其中48名患者的侵袭性乳腺癌(IBC)及配对的癌旁正常组织(MNT)中,用反转录实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测GATA5 mRNA的表达。结果 GATA5基因在IBC中的甲基化率为48.4%(30/62)(P<0.001),MNT中为非甲基化。IBC中GATA5 mRNA表达水平显著低于MNT(P<0.001)。相比于MNT,甲基化的IBC中GATA5基因具有显著降低的mRNA表达(P<0.001)。同时GATA5基因在甲基化的IBC组中比在非甲基化的IBC组中具有显著降低的表达倍数变化值(P<0.05)。结论 GATA5基因启动子甲基化很可能引起其转录失活,与IBC的发生、发展密切相关。

甲状腺癌患者术后拔管指征探讨

目的探讨甲状腺癌患者术后的拔管指征。方法选择2012年11月-2013年11月在我科行甲状腺癌手术的患者120例,按入院时间先后顺序分为实验组和对照组,每组60例。实验组拔管指征是24h引流量低于10mL;对照组按传统拔除引流管的指征是24h引流量低于20mL。分别观察两组患者术后引流管拔除时间;拔除引流管后5d内引流管口愈合情况及伤口感染发生率。结果实验组患者术后拔管时间长于对照组(P<0.05);实验组拔管后引流管口愈合情况优于对照组,实验组伤口感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论实验组拔管指征使患者术后拔管时间延长,明显加快引流管口愈合,减少伤口感染发生率。

心理干预对乳腺脓肿患者伤口换药疼痛的影响

目的：探讨心理干预对乳腺脓肿患者伤口换药疼痛的影响。方法将2010年3月～2012年11月在我科行乳腺脓肿手术后进行伤口换药的患者70例随机分为对照组和实验组各35例。两组患者伤口换药方法均采用伤口湿性愈合原理。对照组采取常规伤口护理和健康指导；实验组患者除采取常规的伤口护理和健康指导外，另外在换药前30 min及换药全过程中进行心理干预。两组患者换药前后均采用VAS视觉模拟疼痛评分法进行疼痛评价。结果实验组患者疼痛程度比对照组患者明显减轻（P＜0．05）。结论采取心理干预可以明显缓解或减轻乳腺脓肿患者伤口换药时的疼痛，提高患者换药的依从性，促进患者康复。

p53基因治疗联合手术治疗晚期甲状腺癌病人的临床观察及护理

目的探讨p53基因治疗联合手术治疗晚期甲状腺癌病人的观察及护理。方法对2009年6月～2012年3月采用p53基因治疗联合手术治疗的41例晚期甲状腺癌病人,进行心理护理、p53基因治疗的护理、手术后护理、健康教育等。结果41例病人术后均恢复较好,无严重并发症的发生。结论p53基因治疗联合手术治疗晚期甲状腺癌是有效的治疗方法,精心的护理可促进病人的康复,减少并发症的发生。

325例乳腺疾病手术的临床疗效及术中超声引导分析

近年来麦默通系统在乳腺疾病的诊治及早期乳腺癌的诊断中发挥了巨大的作用，目前全世界已经有四百万妇女接受了这种手术。目前有越来越多的医院在开展这种手术，通过超声诊断来选准手术对象、帮助防治手术并发症、监控准确切除病灶，进而缩短超声引导手术的时间成为了关注的焦点。现将本院近年来的325例超声引导麦默通手术的临床及超声的情况报告如下，旨在探索提高超声引导麦默通手术的工作效率。

乳腺内乳淋巴结在乳腺癌诊治中的临床意义

目的探讨乳腺内乳淋巴结在乳腺癌诊治中的临床意义。方法通过分析国内、外关于内乳淋巴结的相关研究,总结乳腺癌中乳腺内乳淋巴结的分布、转移、检测及临床治疗的效果。结果乳腺内乳淋巴结主要分布在胸骨附近,沿胸内乳动、静脉走行,在乳腺癌中能够发生早期转移且转移率随腋淋巴结转移数目的增多而增加,对内乳淋巴结的活检和治疗能影响乳腺癌患者的预后。结论内乳淋巴结的活检和治疗有助于乳腺癌的精确分期、治疗和预后判断,同时也是防止乳腺癌复发的有效手段。

乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术后患侧上肢肿胀程度的调查

目的比较前哨淋巴结活检术与腋窝淋巴结清扫术后乳腺癌患者的患侧上肢肿胀程度,为早期乳腺癌患者手术治疗的应用价值和前哨淋巴结活检术的开展提供数据支持。方法选取2013年1-9月在某科治疗的106例早期乳腺癌出院患者为研究对象,根据两种不同的手术方式分为两组,两组患者出院后均不给予任何干预措施,对两组患者术后半年、1年的患侧上肢肿胀程度进行数据采集和对比。结果两组患者术后患侧上肢肿胀程度差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌患者行前哨淋巴结活检术后的患侧上肢肿胀发生率低,能明显减轻传统腋窝淋巴结清扫术带来的患侧上肢肿胀程度,对提高患者生活质量具有重要意义。

乳腺癌术后康复约束带的研制与应用

乳腺癌是世界范围内严重危害女性健康的常见恶性肿瘤,手术治疗仍是乳腺癌的主要治疗手段之一[1]。为帮助患者尽快康复,术后早期患者的患侧上肢肩关节应避免做外展上抬动作,而手部、腕部、肘关节等处应当适当活动以减少患侧上肢水肿[2]。在现有技术中,乳腺癌手术治疗后早期对患者肩部的约束一般采取绷带进行绑缚的形式。

变革中的甲状腺病学研究——记第83届美国甲状腺协会年会

第83届美国甲状腺协会（Amercan Thyroid Association．ATA）年会于2013年10月16日至20日在波多黎各的圣胡安召开。围绕甲状腺的基础研究、临床研究及年轻医师的培训等进行了讨论。

乳腺癌病人术后负压引流器更换时间的探讨

目的探讨乳腺癌术后负压引流器更换的最佳时间。方法将150例乳腺癌术后病人随机分为二组,每天更换负压引流器一次为A组,3 d更换负压引流器一次为B组,并于每次更换时采集引流器中的引流液进行细菌培养。结果引流液细菌阳性率二组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论乳腺癌病人术后负压引流器可3 d更换一次。

优质护理模式在甲状腺手术患者围术期护理中的应用

目的探讨优质护理模式在甲状腺手术患者围术期护理中的应用效果。方法收集50例行甲状腺手术患者按是否愿意接受优质护理分为2组,各25例。对照组患者围术期实施常规护理,实验组患者加施优质护理,比较2组患者的心理情况、并发症、复发与满意度评价等。结果实验组患者治疗与护理后SAS与SDS评分与治疗前组内比较后显著性下降,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗与护理后SAS与SDS评分组间比较存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05);实验组患者创口感染与出血与呼吸困难发生率明显低于对照组,存在明显差异,具有统计学意义(P<0.05);实验组患者护理满意度评价显著性优于对照组,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理模式在甲状腺手术患者围术期护理中的应用效果显著,具有深远的意义。