四川大学华西医院卒中中心的构建与实施

目的全面评估四川大学华西医院卒中中心的构建与实施情况,并制定下一步发展计划,以推动急性卒中规范化综合医疗的发展。方法对四川大学华西医院卒中中心的构建情况进行详细全面评估,以掌握卒中中心的具体实施情况,并针对存在的问题制定出今后的发展计划。结果华西医院已初步完善初级卒中中心的构建。且自2003年该院建立卒中中心以来,卒中患者的病死率减低,平均住院时间缩短。结论在四川大学华西医院,构建实施卒中中心切实可行,且效果显著。

课程思政在神经内科专业型硕士培养中的应用和思考

新时代中国高等教育强调将党的指导思想和社会主义核心价值观融入课程,通过引导学生思考、讨论和互动,培养他们的社会责任感、道德情感和创新能力。神经内科专业型硕士教育的特点包括广泛的知识和技能需求,以及对跨学科合作的要求。而课程思政在神经内科专业型硕士教育中的应用具有重要意义。通过强化学生的伦理道德观念、培养社会责任感、增强人文素养、塑造正确的医学观念等方面,课程思政为培养具备全面素养的神经内科专业型硕士提供了重要的支持。神经病学课程思政是对学生个人发展和国家战略需求的积极响应也在培养高水平神经科学人才中的关键作用。

以医院为主体的大型自然人群健康队列研究建设思考

目的 全球范围内慢性非传染性疾病造成的负担不容忽视。相较于国外队列研究,国内研究起步较晚、规模较小、项目执行期短,且缺乏长期稳定支持。方法 2019年四川大学华西医院牵头构建四川地区自然人群健康队列研究(以下简称华西医院健康队列),在医联体医院所在地/市/州、县/市/区,采用方便抽样法,通过问卷调查、体格检查、生物样本采集及辅助检查等检查项目采集年龄≥20岁的常住人口完成健康基线信息,分析当地重大疾病及罕见病的新病因和危险因素,持续随访多年,观察人群中目标疾病发病率及患病率,以及影响疾病预后的高危因素等,建立多维度、动态、定量的生命组学大数据采集系统。结果 截至2023年3月华西医院健康队列在成都市龙泉驿区、郫都区,德阳市绵竹市,甘孜藏族自治州康定市、色达县4个县/市/区开展,涵盖122个社区,共计纳入4万余人,累计随访4万余人次。其中,龙泉驿区共计纳入24 251人,累计随访3次,郫都区共计纳入10 219人,德阳市绵竹市共计纳入8860人,累计随访2次,甘孜藏族自治州共计纳入2225人。结论 通过总结华西医院健康队列研究管理工作方面的工作经验,探索新时代背景下建立以医疗机构为主体的大型自然人群队列研究构建体系,为其他单位和地区开展队列研究提供借鉴和参考。

外周血T淋巴细胞、IL-4及趋化因子CXCL13在神经梅毒患者中的检测意义

目的分析外周血T淋巴细胞、白介素-4(IL-4)及趋化因子CXC配体13(CXCL13)水平检测在神经梅毒患者中的临床意义。方法选取2020年9月至2023年1月四川大学华西医院收治的188例梅毒患者作为研究对象,其中包括62例血清固定患者(血清固定组)及126例神经梅毒患者(神经梅毒组)(包括无症状型31例,早期58例,晚期37例)。另选取同时期于本院门诊和体检就诊的正常健康者(对照组)80名。比较不同人群、梅毒不同病情程度患者外周血T淋巴细胞、IL-4及化因子CXCL13水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血T淋巴细胞、IL-4及趋化因子CXCL13联合检测对早期神经梅毒识别的诊断价值。结果CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)值:神经梅毒组<血清固定组<对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-4、CXCL13水平:神经梅毒组>血清固定组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)值:晚期组<早期组<无症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-4、CXCL13水平:晚期组>早期组>无症状组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示,外周血T淋巴细胞、IL-4及趋化因子CXCL13联合检查灵敏度为89.68%,特异度为91.11%,AUC=0.862(95%CI:0.806-0.933),均高于三指标单一检查(P<0.05)。结论外周血T淋巴细胞、IL-4及趋化因子CXCL13水平变化与神经梅毒患者病情密切联系,三者联合检测度对神经梅毒的早期识别诊断具有更好的灵敏度、特异度,在神经梅毒病情进展评估及临床指导上具有更好的应用价值。

大型三甲医院分院神经内科住院患者疾病构成特点

目的分析大型三甲医院分院神经内科住院患者的疾病构成及相关特点,为临床诊治工作提供科学客观依据.方法收集四川大学华西医院上锦分院?成都上锦南府医院神经内科2012年4月1日~2018年3月31日住院患者的病历资料,共收治17104例患者,其中男性8667例(50.67%),女性8437例(49.33%),年龄4~100岁,平均(52.37士17.75)岁,以首页的主要诊断即第一诊断按照WHO国际统一疾病分类法(ICD-10)并结合神经内科“Mid-nights”定性原则作为疾病分类标准,采用SPSS 22.0软件进行数据统计、分析.结果脑血管疾病、中枢神经系统感染性疾病、头晕和眩晕、神经系统疾病相关的精神障碍、周围神经疾病所占比例依次为20.45%、11.76%、8.46%、7.43%、7.40%.2012年~2018年神经内科罕见病所占比例依次为5.05%、8.33%、9.66%、10.28%、10.79%、11.26%、11.44%.结论大型三甲医院分院神经内科位列前五的病种为脑血管疾病、中枢神经系统感染性疾病、头晕和眩晕、神经系统疾病相关的精神障碍、周围神经疾病,罕见病所占比例呈逐年升高趋势,各级医院神经内科应加强卒中中心的发展及对罕见病的认识,推进双向转诊及分级诊疗,以使患者能最大获益.

疫情背景下互联网视频技术在神经内科二级监护病区的应用现状

面对传染性极高的新型冠状病毒以及医疗资源紧缺问题,远程医疗服务成为了解决神经内科二级监护病区医疗服务问题与优化疫情防范工作的一个重要突破口,而互联网视频技术的快速发展为远程医疗服务提供了可靠支持,其主要包括安防监控、远程探视、远程医疗会诊等。对疫情背景下互联网视频技术在神经内科二级监护病区的应用现状进行综述,探讨互联网视频技术在医疗行业的发展前景。

PBL和CBL教学法在神经内科临床教学中的应用

目的 比较以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法和以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)教学法在四川大学华西医院神经内科见习中的教学反馈,为更好地开展实践教学提供理论依据。方法 选择2019年9—12月在四川大学华西医院神经内科见习的本科生,采用问卷星软件设计电子问卷,比较PBL与CBL教学法在教学目标、内容、过程控制等方面教学反馈的差异。结果 共纳入96名临床医学专业学生,51名(53.13%)学生表示对PBL实施的标准流程很清楚。48名(50%)学生认为PBL课程课时安排偏多。49名(51.04%)认为案例编写一般,单调缺乏生动性。63名(65.63%)认为PBL项目的评分标准无太大价值。与CBL相比,超过半数的学生认为PBL更能让学生参与解决问题(58名,60.42%),提高病案探索能力(51名,53.13%),拓展提升临床思维(48名,50%),提炼学习问题及获取信息的能力(63名,65.63%),加强自主独立的学习能力(61名,63.54%)。但CBL在专业知识整合及应用层面更高效(57名,59.38%),更少偏离主题(65名,67.71%),有利于学习成绩的提高(56名,58.33%)。相比于PBL,60名(62.5%)学生更接受CBL教学法。结论 PBL和CBL各有优势,在课程宣教、案例质量、师生互动模式等方面进行改进有利于提高PBL的教学效果。

神经内科住院病人抑郁基线状况调查

许多神经系统疾病具有高致残、高死亡及复杂多样化的特点,往往给病人及家属带来巨大的精神及物质负担,疾病本身及社会环境因素会使病人产生多种心理变化,其中,抑郁是最明显和普遍的,值得进一步关注的问题.本文通过对近2年来我科入院病人的调查就抑郁的发生情况作了一个总结分析.

神经内科监护室过渡期病人家属需求现状及影响因素分析

目的:调查神经内科重症监护室(ICU)过渡期病人家属需求现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法选择2021年10月—2021年11月我院116名神经内科ICU过渡期病人家属作为研究对象,采用家属一般资料调查表、ICU过渡期患者家属需求量表、ICU转出患者家属迁移应激量表、社会支持量表进行调查。结果:神经内科ICU过渡期患者家属需求量表得分为(75.32±12.69)分,与ICU转出患者家属迁移应激量表总分呈正相关(P<0.05),与社会支持量表总分呈负相关(P<0.05)。多因素分析结果显示,文化程度、有无共同照顾者、迁移应激及社会支持水平为神经内科ICU过渡期病人家属需求的影响因素(均P<0.05)。结论:神经内科ICU过渡期病人家属需求水平较高,医护人员应针对病人家属文化程度、有无共同照顾者、迁移应激及社会支持水平进行个体化干预,从而降低家属需求水平。

利妥昔单抗对视神经脊髓炎患者视力及肠道菌群的影响分析

目的:探讨利妥昔单抗对视神经脊髓炎患者视力及肠道菌群的影响。方法:选择我院2018年3月至2021年3月收治的127例视神经脊髓炎患者进行研究,采用随机数字表通过简单随机的方法将其分为研究组(n=64)与对照组(n=63),两组在急性期均给予激素冲击治疗,研究组在缓解期给予利妥昔单抗治疗,对照组缓解期给予环磷酰胺静滴治疗,在治疗前和治疗8周后,采用扩展残疾状况评分量表(EDSS)评定治疗效果,比较两组治疗前和治疗8周后的视力、肠道菌群分布情况,比较治疗期间不良反应发生情况,本研究随访1年,比较两组复发情况。结果:两组治疗后各EDSS子项目功能均较本组治疗前恢复明显(P<0.05),研究组治疗前后锥体系功能、脑干功能、膀胱直肠功能、视觉功能评分差值高于对照组(P<0.05),两组治疗后最差眼、最佳眼以及平均logMAR矫正视力,数值均明显低于治疗前(P<0.05),研究组治疗前后差值高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.05)。治疗后Chaol指数以及Shannon指数分别为(233.15±15.26)和(3.36±0.68),均高于对照组治疗后(P<0.05),两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利妥昔单抗提升视神经脊髓炎患者的视力和改善肠道菌群结构具有明显作用,具有推广应用的价值。

膳食炎症指数与罹患癫痫风险的关系研究——基于NHANES调查数据的横断面分析

目的采用膳食炎症指数(DII)评估膳食炎症与罹患癫痫(EP)风险的相关性,为癫痫的防治工作提供饮食方面的科学依据。方法采用2013年1月—2020年3月美国国家健康与营养检查调查(NHANES)收集的20岁及以上成年人数据。运用多元逻辑回归模型,分析DII与罹患癫痫风险的相关性,使用受限三次样条回归(RCS)进行线性试验,探索评分值与风险之间是否存在定量关系。通过亚组及交互作用分析,评估不同亚组之间DII和EP相关的稳定性。结果研究纳入15565例受访者,其中131例诊断为癫痫,在多元逻辑回归完全调整模型中,DII作为连续变量与罹患癫痫风险之间呈正相关(OR=1.12,95%CI 1.02~1.24;P=0.021);进行DII三分位后,在完全调整模型中,高促炎组的罹患癫痫风险高于低促炎组(OR=1.63,95%CI 1.02~2.6;P=0.039)。在RCS线性试验中,DII与罹患癫痫风险之间呈正相关(非线性:P=0.342)。在分层分析中,两者之间关系保持稳定,各亚组间未发现显著的交互作用。结论美国成人DII与罹患癫痫风险呈正相关,DII每增加一个单位,癫痫发生风险增加12%。

癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一,在我国有超1000万人受累,疾病负担沉重。经规范治疗,70%以上的癫痫患者可达到控制发作、重返社会的治疗目标。提高癫痫诊疗质量可有效改善我国癫痫医疗的可及性。2017年,在国家卫生健康委员会的支持下,国家神经系统疾病医疗质量控制中心成立了癫痫质控专病组,启动了癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设。癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设强化了我国的癫痫诊疗体系,调查了我国癫痫诊治现状,建设了数据来源互补医疗质量体系动态反馈机制。应用癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量工具可持续推动我国癫痫诊疗质量的同质化发展。

基于 PDCA 体系的“一思五早”模式在医学研究生培养中的探索与实践

在国家“健康中国”建设目标指引下,医学人才培养和科技创新是推动医学进步、促进人民健康的重要策略。四川大学华西医院脑血管病中心以培养临床和科研复合型人才为目标导向,构建了临床、教学、科研“三位一体”的育人框架,基于PDCA循环体系实践管理学与循证医学理论和方法,对研究生进行规范化培养和个体化指导,践行“一思五早”培养模式,为培养德才兼备的高水平医学研究生探索方法路径。

脑小血管病的病因和发病机制的最新进展

脑小血管病(CSVD)是一种大脑微血管疾病,是脑卒中的常见原因,也是导致老年人认知障碍的主要原因,但其发病机制尚不清楚,本文对目前主要的脑小血管病的病因及发病机制进行综述,为临床对该病的诊治提供参考。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎急性期严重程度及短期预后影响因素分析

目的 探究抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者急性期严重程度及短期预后的影响因素。方法 纳入2020年1月至2023年7月四川大学华西医院收治的60例抗NMDAR脑炎患者,根据急性期改良Rankin量表(mRS)评分分为轻症组(mRS≤3分,25例)和重症组(mRS> 3分,35例),根据我院治疗1个月后mRS评分分为短期预后良好组(mRS≤3分,32例)和短期预后不良组(mRS> 3分,28例),采用单因素和多因素Logistic回归分析筛查抗NMDAR脑炎患者急性期病情严重及短期预后不良的危险因素。结果 存在意识障碍(OR=8.975,95%CI:2.048~39.327;P=0.004)及高中性粒细胞百分比/白蛋白比值(NPAR;OR=5.004,95%CI:1.138~22.011,P=0.033)是抗NMDAR脑炎急性期病情严重的危险因素,高血清IgE水平是其急性期病情较轻的保护因素(OR=0.994,95%CI:0.989~0.999;P=0.026);女性(OR=4.380,95%CI:1.205~15.929;P=0.025)、存在意识障碍(OR=5.493,95%CI:1.535~19.657;P=0.009)及高NPAR(OR=2.949,95%CI:1.010~8.612;P=0.048)是抗NMDAR脑炎患者短期预后不良的危险因素。结论 存在意识障碍、低血清IgE水平及高NPAR是抗NMDAR脑炎患者急性期病情严重的危险因素,女性、存在意识障碍及高NPAR是其短期预后不良的危险因素。NPAR是潜在的评估抗NMDAR脑炎患者急性期严重程度及预测其短期预后的生物学指标。

CLSA-EA问卷(中文版)用于成人癫痫筛查的临床价值初探

目的评估加拿大老龄化纵向研究癫痫筛查问卷(CLSA-EA,中文版)的信度、效度以及识别国人癫痫的准确性。方法纳入2022年8-10月四川省成都市城乡社区受试者以及四川大学华西医院神经内科门诊就诊患者共384例,采用CLSA-EA问卷(中文版)进行调查,并根据2014版国际抗癫痫联盟癫痫诊断标准进行癫痫诊断,采用Kappa系数评估重测信度,Cronbach’sα系数评估内部一致性,KMO检验和Bartlett球形检验后再行验证性因子分析评估结构效度,混淆矩阵法计算准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断一致性。结果最终获得有效问卷348份,包括癫痫组190例(54.60%)和非癫痫组158例(45.40%),其中244例为重测受试者,包括癫痫组123例(50.41%)和非癫痫组121例(49.59%)。重测信度分析显示,癫痫组CLSA-EA问卷(中文版)条目Q3a、Q3bⅲ、Q3bⅳ、Q4a、Q4b的一致性中等(0.400≤κ<0.750,均P=0.000),条目Q1、Q2、Q3bⅰ、Q3bⅱ、Q3bⅴ、Q3bⅵ、Q3bⅶ的一致性较差(0.000≤κ<0.400,均P<0.05);非癫痫组条目Q2、Q3a、Q3bⅰ、Q4a、Q4b的一致性中等(均P=0.000),条目Q3bⅴ、Q3bⅵ的一致性较差(均P=0.000),条目Q3bⅱ、Q3bⅲ、Q3bⅳ不存在一致性(均P>0.05)。内部一致性评价显示,癫痫组CLSA-EA问卷(中文版)所有条目及所有条目总和的内部一致性较差(Cronbach’sα系数<0.700);非癫痫组条目Q4a、Q4b的内部一致性较差,其余条目及所有条目总和的内部一致性可接受(Cronbach’sα系数为0.700~0.800)。结构效度分析显示,4项公因子的累计方差贡献率仅43%,条目Q1、Q3a未合并入因子。混淆矩阵法计算CLSA-EA2癫痫确定算法筛查癫痫的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和一致性均较高(均>0.900)。结论CLSA-EA问卷(中文版)具有极高的敏感性和特异性,对癫痫的初步筛查具有一定指导作用,但其在国内的适用性、信度和效度尚待进一步考量。

癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一。2017年6月至今,我国国家神经系统疾病医疗质量控制中心癫痫质控专病组在充分参考国内外循证证据及既往经验的基础上,经过3批试点,逐步启动全国癫痫医疗质量控制指标体系工作,构建了覆盖我国31个省级行政区,130家质量控制哨点医院的国家癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系,并依托哨点医院反馈的诊疗指标数据,对既往医疗质量控制指标体系进行修订,最终纳入20个经过验证的癫痫与惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标。2020年,国家卫生健康委员会办公厅发布了该指标体系。单病种医疗质量控制指标依托全国质量控制网络体系落实医疗质量控制与管理,旨在改进医疗质量、促进病种诊疗同质化。目前该指标体系已被纳入三级医院评审标准,在持续加强指标信息培训、分析和反馈的同时,不断推进各级医疗机构癫痫和惊厥性癫痫持续状态的规范诊治。

基于赋权—参与—合作理念的康复护理用于老年脑梗死患者的价值

目的研究基于赋权—参与—合作理念的康复护理用于老年脑梗死住院患者治疗中的价值,为治疗该病症提供方法。方法研究对象为2022年5月—2023年5月在四川大学华西医院治疗的320例老年脑梗死患者,以随机盲法分为观察组(n=160)和对照组(n=160)。对照组患者采用常规护理干预,观察组患者在对照组基础上加用基于赋权—参与—合作理念的康复护理,2组均干预2周。比较2组的预防跌倒行为、跌倒效能[采用修订版跌倒效能量表(MFES)评估]、日常生活能力[采用日常生活活动量表(ADL)评估]及康复信心[采用脑卒中后康复信心测量问卷中文版(CaSM)评估]。结果干预后,2组患者预防跌倒行为量表评分均高于同组干预前(P<0.05),而观察组患者预防跌倒行为量表评分高于对照组(P<0.05);2组患者跌倒效能量表中有充足的信心占比均高于同组干预前(P<0.05),而跌倒效能低下占比低于同组干预前(P<0.05),观察组有充足的信心占比高于对照组(P<0.05),观察组跌倒效能低下占比低于对照组(P<0.05);2组正常日常生活能力占比均高于同组干预前(P<0.05),且观察组正常日常生活能力占比高于对照组(P<0.05);2组患者CaSM评分均高于同组干预前(P<0.05),且观察组CaSM评分高于对照组(P<0.05)。结论采用基于赋权—参与—合作理念的康复护理可能改善老年脑梗死住院患者的预防跌倒行为,提高其跌倒效能、日常生活能力及康复信心,具有一定的临床应用价值。

老年急性脑梗死患者血清circTTC3和miR-138-5p水平变化及意义

目的探究老年急性脑梗死(ACI)患者血清环状RNA TTC3(circTTC3)和微小RNA-138-5p(miR-138-5p)水平变化及意义。方法选取2021年9月—2023年9月四川大学华西医院老年医学中心/干部医疗科诊治老年ACI患者128例(ACI组),根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分为轻度亚组42例、中度亚组49例和重度亚组37例,同期医院门诊体检的健康人员120例作为健康对照组;采用实时荧光定量PCR法测定血清circTTC3和miR-138-5p表达水平,Pearson法分析老年ACI患者血清circTTC3和miR-138-5p的相关性,Spearman法分析老年ACI患者血清circTTC3和miR-138-5p表达水平与NIHSS评分相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清circTTC3和miR-138-5p表达水平对老年ACI患者神经缺损程度的诊断价值。结果与健康对照组比较,ACI组血清circTTC3表达水平升高,miR-138-5p降低(t/P=17.207/<0.001、16.239/<0.001)。血清circTTC3水平比较,轻度亚组<中度亚组<重度亚组,miR-138-5p表达水平比较,轻度亚组>中度亚组>重度亚组(F/P=26.579/<0.001、105.935/<0.001)。老年ACI患者血清circTTC3表达水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.521,P<0.001),与大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)血流速度呈负相关(r=-0.425、-0.392,P均<0.001);miR-138-5p表达水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.785,P<0.001),与MCA、ACA血流速度呈正相关(r=0.571、0.635,P均<0.001)。circTTC3、miR-138-5p及二者联合诊断ACI神经缺损程度的AUC分别为0.817、0.810、0.878,二者联合诊断价值优于单独诊断(Z/P=2.106/0.035、2.406/0.016)。结论老年ACI患者血清circTTC3表达水平升高,miR-138-5p表达水平降低,二者与患者病情的严重程度密切相关,可能作为ACI病情诊断、治疗相关的作用靶点。

氟西汀对脑卒中后非抑郁患者神经功能康复的影响

目的:了解氟西汀对脑卒中后非抑郁患者神经功能康复的影响。方法:60例脑卒中后非抑郁患者按入院时间分为治疗组(30例)对照组(30例),除脑卒中后常规的药物治疗和康复训练指导外,治疗组加用氟西汀20mg/d,分别在治疗前,治疗后30,60d用汉密抑郁量表(HAMD),汉密顿焦虑量表(HAMA),MESS,ADL评价患者的情绪和神经功能。结果:发现治疗组在30d时ADL改善与对照组在统计学上有显著差异(P<0.05),在60d时MESSS和ADL的改善与对照组在统计学上有显著性差异(P<0.05),而两组在治疗前、治疗30,60d,HAMD、HAMA评分均无显著性差异(P>0.05)。结论:氟西汀能够改善卒中后非抑郁患者的神经功能,其机制的确与抗抑郁作用无关,可能是氟西汀能提高突触间隙5-羟色胺(5-HT)的浓度,促进5-HT突触的传递作用,来改善神经运动功能,促进脑损伤后神经功能的恢复。