基于叙事医学的人文教育在老年特色医疗单元临床实践教学中的应用

老年医学的核心不只是治疗疾病,更强调维持和恢复老年人的躯体功能、关注老年人的心理健康,进而提高生活品质。四川大学华西医院老年医学中心围绕老年医学的核心理念创建6个特色医疗单元,在特色医疗单元的临床实践教育中,引入叙事医学开展人文教育,旨在让人文精神回归医学教育,培养“有温度”的老年医学科医生。

PBL教学法在老年医学教学中的应用效果评价

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在老年医学教学中的应用效果。方法检索各数据库从建库开始至2021年11月间国内外发表的关于PBL教学法在老年医学教学中应用的研究,进行文献质量评价,使用Rev Man 5.4.1对纳入的研究进行系统评价分析,评估PBL教学法对学生考试成绩、操作技能及综合能力提升的作用。结果最终本研究共纳入12项对照研究,包含910名研究对象。Meta分析结果显示PBL教学法提高了学生的考试成绩(MD=7.30,95%CI 4.12~10.48,P<0.001),提升了学生的操作技能(MD=7.16,95%CI 3.01~11.30,P<0.001),且在激发学生学习兴趣(OR=9.17,95%CI 3.13~26.86,P<0.001),提高其自学(OR=4.64,95%CI 2.71~35.11,P=0.020)、文献阅读(OR=13.15,95%CI 1.94~89.25,P=0.008)、语言表达(OR=4.58,95%CI 1.26~16.70,P=0.020)、合作能力(OR=5.68,95%CI 1.84~17.49,P<0.001)等综合能力方面均优于传统教学法。结论PBL教学法相较于传统教学法能提高老年医学的教学效果。

基于翻转课堂的个性化教学在老年医学进修生临床实践继续教育中的应用

我国已进入老龄化社会,老年人对医疗保健的需求不断增加,老年医学人才培养也越来越被重视,包括老年医学进修生的临床实践继续教育。老年医学进修生的人员结构和学科背景比较复杂,来源科室也不同,为了让不同层次的进修生都有收获,带教老师将基于翻转课堂的个性化教学应用到老年医学进修生的临床实践教学中,旨在有限的进修时间内,提高进修生的学习效率,加深知识内化。通过问卷调查反馈,大部分进修生认为这种教学模式有助于他们提高临床实践技能,值得推广。

构建适用于我国老年住院病人的新型谵妄筛查量表

目的 构建适用于我国老年住院病人的谵妄筛查量表。方法 通过查阅文献和专家小组讨论,制定诊断域和备选条目池。经过人群预实验,依照经典测量理论(CTT)方法进行条目删减。结合专家意见,修改量表结构,形成正式谵妄筛查量表中文版(DSI-CV)。结果 预实验共纳入730例病人,量表回收率为100%,条目空缺率为0。量表5个维度中,急性波动性、意识水平、注意力和认知水平的内部一致性系数分别为0.748、1.000、0.666和0.853,精神运动改变由于两个条目互斥的特殊性,不参与内部一致性讨论。经过CTT理论和专家小组讨论删减条目后,最终成型的DSI-CV包含5个维度共14个条目。结论 基于CTT理论构建的DSI-CV在条目设置方面更符合我国文化特点,在使用情景方面充分考虑了老年住院病人的日常活动和与医护人员交互的情况。

老年急性脑梗死患者血清circTTC3和miR-138-5p水平变化及意义

目的探究老年急性脑梗死(ACI)患者血清环状RNA TTC3(circTTC3)和微小RNA-138-5p(miR-138-5p)水平变化及意义。方法选取2021年9月—2023年9月四川大学华西医院老年医学中心/干部医疗科诊治老年ACI患者128例(ACI组),根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)分为轻度亚组42例、中度亚组49例和重度亚组37例,同期医院门诊体检的健康人员120例作为健康对照组;采用实时荧光定量PCR法测定血清circTTC3和miR-138-5p表达水平,Pearson法分析老年ACI患者血清circTTC3和miR-138-5p的相关性,Spearman法分析老年ACI患者血清circTTC3和miR-138-5p表达水平与NIHSS评分相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清circTTC3和miR-138-5p表达水平对老年ACI患者神经缺损程度的诊断价值。结果与健康对照组比较,ACI组血清circTTC3表达水平升高,miR-138-5p降低(t/P=17.207/<0.001、16.239/<0.001)。血清circTTC3水平比较,轻度亚组<中度亚组<重度亚组,miR-138-5p表达水平比较,轻度亚组>中度亚组>重度亚组(F/P=26.579/<0.001、105.935/<0.001)。老年ACI患者血清circTTC3表达水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.521,P<0.001),与大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)血流速度呈负相关(r=-0.425、-0.392,P均<0.001);miR-138-5p表达水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.785,P<0.001),与MCA、ACA血流速度呈正相关(r=0.571、0.635,P均<0.001)。circTTC3、miR-138-5p及二者联合诊断ACI神经缺损程度的AUC分别为0.817、0.810、0.878,二者联合诊断价值优于单独诊断(Z/P=2.106/0.035、2.406/0.016)。结论老年ACI患者血清circTTC3表达水平升高,miR-138-5p表达水平降低,二者与患者病情的严重程度密切相关,可能作为ACI病情诊断、治疗相关的作用靶点。

沉浸式模拟体验教学在本科老年护理学课程中的应用

目的探索沉浸式模拟体验教学在本科老年护理学课程中的应用效果。方法采用便利抽样方法,将2018级护理本科生设为对照组(n=76),2019级护理本科生设为试验组(n=76),对照组接受传统的模拟体验教学,试验组接受沉浸式老年模拟体验教学。教学后比较两组的模拟体验课成绩,并采用文本分析法分析试验组的模拟体验报告。结果试验组模拟体验课成绩为(9.52±0.26)分,对照组成绩为(7.53±1.10)分,两组比较具有统计学差异(t=15.391,P<0.001)。从试验组76份模拟体验报告中提炼出以下3个主题:理解老年人特殊行为的发生原因、形成对老年人的积极态度、深入思考老年护理发展。结论沉浸式老年模拟体验课程能够提高护理本科生的老年护理模拟体验效果,促进对老年人的理解,改善对老年人的态度,引发其对老年护理的深入思考。

老年帕金森病患者衰弱危险因素分析

目的探讨老年帕金森病患者衰弱的危险因素。方法选取2014年9月—2024年2月在四川大学华西医院住院的147例老年帕金森病患者,根据FRAIL评分结果将患者分为衰弱和非衰弱,采用单因素分析和二元logistic回归分析,探讨老年帕金森病患者衰弱发生的危险因素。结果147例老年帕金森病患者中,有58例(39.4%)患者存在衰弱。衰弱、非衰弱老年帕金森病患者年龄、BMI、D-二聚体、血小板、白蛋白、Barthel评分、疼痛数字评分(NRS)、华西跌倒评分比较差异有统计学意义(P均<0.05)。二元logistic回归分析显示:BMI(OR=0.777,95%CI:0.679~0.889)、白蛋白(OR=0.773,95%CI:0.773~0.933)、Barthel评分(OR=0.981,95%CI:0.967~0.995)、NRS(OR=1.529,95%CI:1.132~2.067)是老年帕金森病患者衰弱发生的影响因素(P均<0.05)。结论老年帕金森病患者衰弱发生率相对较高,低BMI、低白蛋白、低Barthel评分、高NRS是老年帕金森病患者衰弱发生的危险因素。

老年非恶性肿瘤慢性病患者终末期生存质量量表编制及信效度检验

目的编制老年非恶性肿瘤慢性病患者终末期生存质量评估量表,并评价其信效度。方法以马斯洛需要层次论的XYZ理论为基础,通过文献回顾、半结构式访谈构建量表条目框架;通过专家函询、预调查对量表条目内容进行调整优化,形成量表施测稿;采用便利抽样法,选取2022年5—12月在四川大学华西医院就诊的568例老年非恶性肿瘤慢性病终末期患者为研究对象,进行量表项目分析及信效度检验。结果老年非恶性肿瘤慢性病患者终末期生存质量量表包含4个维度共35个条目。量表总体内容效度指数(S-CVI)为0.96,各条目内容效度指数(I-CVI)为0.83~1.00,与简明健康测量量表简表的关联效度为-0.528,探索性因子分析提取4个公因子,共解释总变异量的50.674%。量表整体Cronbach’sα系数为0.927,重测信度为0.968。结论老年非恶性肿瘤慢性病患者终末期生存质量量表信效度良好,可作为该类人群生存质量的评估工具。

940例老年慢病终末期患者住院费用影响因素分析

目的探讨老年慢病终末期患者住院费用影响因素,为控制医疗费用增长和促进安宁疗护发展提供参考。方法回顾性分析某院2021年1月1日-12月31日940例老年慢病终末期死亡患者病历资料,采用描述性分析、单因素方差分析、多元线性回归分析等对住院费用及影响因素进行统计分析。结果老年慢病终末期患者住院天数中位数为13 d,住院费用中位数为59817.91元。住院天数、手术、转ICU、付费方式、使用胃管、使用气管插管、入院途径等为老年慢病终末期患者住院费用的主要影响因素(P<0.05)。结论老年慢病终末期患者住院费用受多种因素影响。建议推广价值医疗理念,推行DRG/DIP付费制度,优化临床路径,建立综合医院与安宁疗护机构双向转诊制度,推广预立医疗照护计划等,提高患者生存质量,减少医疗资源浪费。

老年人生病了还要“动起来”吗

老年人进行运动锻炼有诸多益处,不仅能够较好地促进老年人的平衡能力、运动能力、柔韧性等,同时对调节情绪、改善心理健康、保持心情愉悦也具有较好的作用。且规律的体育活动对健康老龄化有重要帮助,有利于预防以及管理慢性疾病,降低老年人冠心病、糖尿病、高血压和肥胖等疾病的患病风险。同时运动锻炼还可以改善老年人的骨密度、肌肉质量、能量代谢等,也能够提高免疫系统功能。

血管性老年痴呆患者血清Sestrin 2,sFlt-1水平与认知功能及预后的关系研究

目的探索血管性老年痴呆患者血清Sestrin 2,可溶性血管内皮生长因子受体-1(soluble vascular endothelialgrowth factor receptor-1,sFlt-1)水平与认知功能及预后的关系。方法选取2021年1月~2023年1月在四川大学华西医院治疗的107例血管性老年痴呆患者作为研究组,选择同期107例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)对血清Sestrin 2,sFlt-1表达水平进行检测,比较不同简易精神状态量表(MMSE)评分患者血清Sestrin 2,sFlt-1水平;Spearman法分析血清Sestrin 2,sFlt-1水平与MMSE评分的相关性。比较不同预后功能障碍分级血管性老年痴呆患者血清Sestrin 2,sFlt-1水平;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Sestrin 2,sFlt-1检测对血管性老年痴呆患者预后功能障碍的预测价值。结果研究组血清Sestrin2(15.57±1.56ng/ml),sFlt-1(35.68±1.56pg/ml)表达水平高于对照组(11.68±1.46ng/ml,25.48±2.32pg/ml),差异具有统计学意义(t=18.833,21.363,均P<0.05)。随着MMSE评分的升高,研究组患者血清Sestrin 2,sFlt-1水平逐渐降低,差异具有统计学意义(F=134.682,29.284,均P<0.05)。研究组患者血清Sestrin 2,sFlt-1水平与MMSE评分呈负相关(r=-0.587,-0.554,均P<0.05);预后功能障碍分级Ⅲ级患者血清Sestrin 2,sFlt-1水平高于Ⅰ~Ⅱ级患者(t=8.745,10.018,均P<0.05)。Sestrin 2,sFlt-1联合预测的AUC显著大于Sestrin 2,sFlt-1单独预测的AUC(Z=2.348,2.059,P=0.019,0.040)。结论血管性老年痴呆患者血清Sestrin 2,sFlt-1水平升高,与患者的认知功能密切相关,二者联合具有一定的预后预测价值。

不同等级医院老年住院患者病区内环境安全评价

目的:了解不同等级医院住院老年患者对环境安全评价情况,为医院设施完善提供依据。方法:用《老年跌倒相关住院环境安全因素评估表》调查2014年8月中西南地区10个城市共24家二级及三级医院老年病房住院患者对医院环境的评价情况,分析住院环境中的不安全因素,其每个条目采用Likert五级评分法,分数越高环境安全评价越好。结果:三级医院与二级医院病区地面与通道均分(3.95,3.87)、病房设备均分(4.02,3.92)、病区卫生间均分(3.73,3.55),三级医院均好于二级医院(P<0.05);评分最低的项目:地面与通道安全评价为"地面干燥洁净"(3.40,3.65)和"地面及过道无杂物堆放"(3.49,3.55)、病房设备安全评价为"夜间使用地灯"(2.68,3.20),卫生间安全评价为"卫生间设紧急呼叫设备"(2.34,3.12)。结论:本次研究提示三级医院病室内环境设施评分较二级医院好,二级医院需要在具体的各个方面加以改进,所有不同等级医院均应该注意在保持地面干燥洁净、地面及过道无杂物、夜间使用地灯、卫生间设紧急呼叫设备等方面进一步改善,为患者提供安全的住院环境。

老年共病患者多重用药的医学问题

增龄引起的器官老化与功能衰退导致了老年人群多重疾病(简称共病)的高患病率,由于多重疾病导致多重用药,产生了一系列医学问题,以致相关风险明显增加。现有单病种指南对老年共病患者多重用药的指导作用存在明显局限。针对这些问题,积极寻求应对策略是临床医师需要重点关注的内容。

老年医学研究进展述评

老年医学是医学的一个分支,通过研究人类细胞衰老的机制,认识人体器官结构与功能老化性改变和老年疾病发生发展的规律,制定老年疾病综合性管理策略。近年来,以老年综合评估技术对老年综合征进行评估和干预的临床实践有力推动了老年医学的发展,通过对老年人群疾病状态、功能保存、生活质量和社会适应等诸多方面的综合评估,以此制定全方位综合性管理策略,以实现健康老龄化为最终目标。基于此,本文就细胞衰老的分子机制,衰老与老年性疾病及老年综合征等研究进展做一述评。

基于老年综合评估的多学科营养管理模式在老年病房中的应用研究

目的探讨基于老年综合评估(CGA)的多学科营养管理模式在老年病房中的应用效果。方法按照住院时间将207例有营养不良风险及营养不良的老年病人分为2组,其中,2021年4~7月住院的105例病人为对照组,采用常规营养干预;2021年8~11月住院的102例病人为干预组,在对照组的基础上组建多学科团队,实施基于CGA的多学科营养管理。结果治疗后,干预组血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、握力、日常生活活动能力评分显著优于对照组,住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论基于CGA的多学科营养管理模式有利于改善老年病人营养状态,提高日常生活能力,缩短住院时间,促进疾病的快速康复。

老年衰弱与代谢综合征关系的研究进展

上世纪初全球60岁以上老年人约有6亿,预测2050年60岁以上人群可能突破20亿,近来老年人相关慢性共病问题日益被重视,而随疾病诊断率不断提高老年慢性病检出日益增多[1]。目前,衰弱已成为现代老年医学研究的热点之一,大量证据证实,实际年龄在疾病预后预测价值有限,而衰弱概念的引入可更确切、客观地反映老年人慢性健康问题和医疗需求,预测老年慢性病发生风险,衰弱老人其生活质量明显下降,同时影响患者预后[2-4]。

应急性线上教学实践探索——以四川大学《老年医学》课程为例

2020年突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情影响了学校正常的教学计划,传统的“面授教学”未能如期开展。一时间“停课不停学”成为疫情期间教育界的主旋律,应急性线上教学也成为疫情期间的常态化教学方式。应急性线上教学不同于传统远程线上教学,在有限的准备时间和资源条件下,如何顺利开展应急性线上教学并保障学习成效是值得探索的课题。分析应急性线上教学特性,给出应急性线上教学的几种策略,并以《老年医学》课程为例进行实践。通过对整个学期开展线上教学情况的梳理,验证应急性线上教学策略的可行性,可为今后应对突发情况下的线上教学提供参考。

老年综合评估专项培训示范基地认定标准建议

我国人口老龄化的严峻考验,促使老年医学近40年来在国内得到了快速发展。作为老年医学的核心技术之一的老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA),近年来越来越受到老年专科医院、综合医院老年科、社区医院、康复护理机构及养老机构等各级单位的重视,并被广泛应用。但囿于各家评估单位的软硬件条件、理论体系以及实际应用等诸多方面的差别,很难保证各家评估单位CGA工作的质量和同质化。本研究依照《医疗服务机构老年综合评估基本标准与服务规范(试行)》[1]及相关专家共识[2]、法律、法规[3],并基于科技部国家重点研发计划“主动健康和老龄化科技应对”重点专项项目(2018YFC2002104)《基于移动互联网的老年综合征交互式评估与干预技术的开发与应用》课题的实践,特制订此CGA专项培训示范基地认定标准建议,以规范CGA工作的实施,提高老年人的健康管理水平。具体如下。

PICC置管床旁会诊流程再造在综合医院老年病房中的应用

目的探讨综合医院开展PICC置管床旁会诊流程再造后在老年病房中的应用效果。方法通过原有PICC置管床旁会诊流程实施中存在的不足或弊端,建立完善、系统的PICC置管床旁会诊流程,并评价流程再造后患者的会诊体验。访谈医护人员及PICC专科护士对会诊流程再造的感受。结果老年患者对会诊流程再造满意度提高,对流程中需改进条目关于讲解安置方法、置管费用及报销、告知会诊等候时间等项目认同率增加。医护人员表示对流程再造后职能分工明确、相互协作、工作效率较大提高。结论 PICC置管床旁会诊流程再造在老年病房的应用效果显著,能提高医护工作效率,真正实现医护合作一体化,同时患者体验与满意度增高。

成都地区养老院老年人潜在不合理用药与躯体功能下降的相关性

目的了解成都地区部分养老院老人潜在不合理用药(PIMs)现状,探索其与躯体功能下降的相关性。方法横断面调查研究和前瞻性巢式病例对照研究。通过现场问卷调查及电子病例系统收集数据,以2015年版Beers标准评估老人PIMs,日常生活能力(ADL)量表评估躯体功能,查尔森共病指数(CCI)评估疾病负担等。初访对象为2018年5~6月居住于成都地区4家养老院且预计入住时间≥6个月的老年人,随访对象为初访ADL为自理及轻度受损老人,以随访期间新发ADL中重度受损老人为病例组,按性别相同、年龄相仿(±3)1∶3比例配对对照组,采用二元Logistic回归分析PIMs与躯体功能的相关性。结果横断面调查研究共纳入311名老人,191人(61.4%)存在PIMs,前五位PIMs依次为苯二氮艹[]卓类药物、利尿剂、抗精神病药物、非选择性NSAIDs药物、抗胆碱能药物。多因素非条件Logistic回归分析发现,研究样本精神疾病、睡眠障碍、多药共用、CCI与PIMs呈正相关(P<0.05),ADL中重度受损与PIMs呈负相关。241名ADL为自理及轻度受损老人完成随访,随访期间25人(10.8%)新发ADL中重度受损,多因素条件Logistic回归分析发现,PIMs与躯体功能下降呈正相关(P=0.012)。结论成都地区养老院老年人PIMs发生率高,与ADL中重度受损呈负相关,为躯体功能下降的危险因素。