四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科

四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科始创于1929年,其前身成都存仁医院是当时我国和东南亚最大的一所眼耳鼻喉专科医院,也是我国耳鼻咽喉科学的重要发源地之一。本学科分别于1978年、1986年被批准为我国硕士学位、博士学位授予点;于1992年成为全国博士后流动站单位。现已逐渐成为我国西部地区耳鼻咽喉头颈外科疑难、危重疾病诊疗中心。

“大刊导思”课程对耳鼻咽喉科学研究生科研教育的意义

临床医学研究生的科研能力是研究生教育质量和临床医学研究的重要保证。培养研究生的自主科研能力和创新思维能力非常重要。四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科将“大刊导思”课程作为日常教学任务,采用翻转课堂教学模式,让研究生对高水平期刊文献进行导读和精读。对本学科71名在读研究生进行了“大刊导思”课程相关问卷调研,结果显示“大导思”课程的有效参与度在研究生科研获奖和奖学金获得数量方面具有显著的统计学差异,“大刊导思”课程的教学模式有助于提升临床医学研究生的临床科研思维,可助力推进学科的科研教学一体化。

耳鼻咽喉头颈外科技师规范化培训体系的探索与建立

在耳鼻咽喉头颈外科疾病的临床诊断治疗和随访中,内窥镜检查,听觉及前庭功能检查,嗓音评估,过敏源检测等技术已经日趋完善。不仅是大型综合性医院或者耳鼻咽喉专科医院的标准配置,部分技术也已下沉普及至县乡一级医院。因此,耳鼻咽喉头颈外科的人才培养不应仅仅局限于专科医生及护士,技师作为临床工作的重要环节之一,其教育和培训也需规范与改进。目前国内还没有比较成熟的耳鼻咽喉头颈外科专科技师规范化培训模式。本文旨在将4年来四川大学华西医院进行耳鼻咽喉头颈外科技师规范化培训体系的建立与实践进行总结及介绍,分析存在的问题,进一步研究、探索、健全专科技师培训体系,提升工作水平,为国家源源不断输送具备良好执业素质、扎实专科理论、规范操作技能的耳鼻咽喉头颈外科复合型技师人才。

华西医院住院患者“青霉素过敏史”相关问卷调查

目的了解国内住院患者“青霉素过敏史”相关情况。方法从四川大学华西医院数据库中调取一年内的住院患者数据,筛选出过敏史中有“青霉素过敏史”记录的患者,从中再以完全随机抽样法抽取1000例患者,对其进行电话问卷调查。结果有“青霉素过敏史”的患者共5691例,占一年内住院患者总数的4.00%,占有“药物过敏史”患者的44.25%。653例“青霉素过敏”患者完成了调查。在291例(44.56%)单纯依据既往给药前常规皮试结果阳性而诉过敏的患者中,240例因既往一次皮试阳性就被诊断“青霉素过敏”;51例曾进行过多次皮试,其中24例皮试结果为“有时阴性,有时阳性”。308例(47.17%)因使用药物后出现不适症状诉过敏:153例(49.68%)为速发型反应,125例(40.58%)仅累及皮肤系统,137例(44.48%)累及两个及以上系统,60例(19.48%)累及皮肤系统及其他系统。结论“青霉素过敏史”是住院患者“药物过敏史”中最常见的类别。“青霉素过敏史”一半基于既往给药前常规皮试阳性,一半基于既往使用青霉素类药物出现不适症状。本研究结果可为国内青霉素过敏规范化临床诊断体系的建立提供基础和依据。

不同开机年龄人工耳蜗植入儿童术后早期语前听能康复效果的研究

目的 探讨不同开机年龄人工耳蜗(CI)植入儿童术后早期语前听能(EPLAD)康复效果,并与健听儿童进行横向比较。方法 选取2015-2022年四川大学华西医院完成CI术后开机的1~4岁听障儿童共141例,按开机年龄分为1~2岁组(n=50)、2~3岁组(n=50)、3~4岁组(n=41)。采用婴幼儿有意义听觉整合量表(ITMAIS)和有意义听觉整合量表(MAIS)进行评估,构建广义估计方程(GEE)模型,分析受试者在开机前和开机后1、3、6、12个月时的EPLAD,并与健听儿童进行比较。结果 141例1~4岁CI植入儿童在开机后各个随访时间点的ITMAIS/MAIS得分均有提高,各个随访时间点量表得分两两比较差异有统计学意义(P<0.05);基于3组不同开机年龄组的ITMAIS/MAIS得分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组CI植入患儿在开机12个月内与健听儿童12个月内的得分水平相当。结论 1~4岁CI植入患儿在开机后12个月内,其听能发展水平随着术后康复时间的延长而逐渐提高,EPLAD康复效果与健听儿童一致。不同开机年龄对CI植入患儿术后开机12个月内的ITMAIS/MAIS得分无明显影响。

改良Peyton教学模式在耳鼻咽喉科住院医师临床技能教学中的应用

目的评估改良Peyton教学模式在耳鼻咽喉科住院医师临床技能教学中的应用效果。方法选取2018年7月~2021年7月在四川大学华西医院耳鼻咽喉科轮转的规范化培训住院医师90名,根据抽签法随机分为研究组45名和对照组45名。研究组采用改良Peyton教学模式进行临床技能教学。对照组采用经典的Peyton教学法进行临床技能教学。两组住院医师培训后进行理论考核和临床技能考核,同时采用调查问卷的方式评价带教效果。结果教学后研究组和对照组住院医师的理论成绩分别为85.67±4.37分和83.02±5.02分(P=0.008);临床技能考核成绩分别为85.98±4.03分和83.62±3.73分(P=0.004);调查问卷显示,研究组在学生满意度和教师满意度方面均大于对照组(P<0.05)。结论应用改良Peyton教学模式可以明显提高规范化培训住院医师的理论成绩和操作技能考核成绩,住院医师对于该种教学模式的满意度较高,适用于耳鼻咽喉科住院医师的临床技能教学工作。

PBL教学方法的实施在耳鼻咽喉科学教学中的应用价值分析

目的探讨PBL教学方法的实施在耳鼻咽喉科学教学中的应用价值分析。方法选择2014级在本院定向实习的80例全日制本科医学生作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40名学生。观察组学生采用PBL教学方法进行教学;对照组学生采用LBL教学方法进行教学。比较两组学生的考试成绩和诊疗患者的成功率。结果观察组(PBL)学生理论考试成绩为91.87±4.12,操作成绩为90.47±3.43;对照组(LBL)学生理论成绩85.24±4.85,操作成绩80.89±4.21;观察组学生理论考试成绩和操作成绩均明显优于对照组(P<0.05)。观察组学生诊治患者的成功率为100.00%,明显高于对照组87.50%(P<0.05)。结论 PBL教学方法在耳鼻咽喉科学的教学中能够有效提高学生的成绩,发挥更好的教学效果,是一种值得推广的教育方法。

儿童分泌性中耳炎共振频率特征研究及其诊断效能

目的 探索分泌性中耳炎(OME)和健康儿童之间中耳共振频率(RF)的差异,以及RF、气骨导差、峰值处鼓室压、峰补偿静态声导纳对儿童OME的诊断效能。方法 2018年7月—2019年3月收治的OME患儿为OME组,同期健康儿童为对照组,均行声导抗测试和纯音测听,记录并对比分析测试结果。结果 OME组的RF为(720.00±353.60)Hz,与对照组的(932.19±318.69)Hz比较差异均具有统计学意义(P <0.01)。OME组的气骨导差、峰补偿静态声导纳、外耳道容积、中耳RF、峰值处鼓室压与对照组相比差异均具有统计学意义,OME组中气骨导差、峰值处鼓室压、峰补偿静态声导纳、中耳RF的受试者操作特征曲线(ROC曲线)的曲线下面积分别为0.92、0.91、0.69、0.68。结论 OME患儿中耳RF降低,但其诊断效能一般,故RF需与纯音测听、声导抗测试结合,增加OME的检出率。

CBL教学法在提升耳鼻咽喉科教学质量及医学生岗位胜任力中的应用

探讨医学本科生耳鼻咽喉科教学中应用案例教学法(Case Based Learning,CBL)的效果,以达到提高教学质量、提升临床医学生岗位胜任力的目的。

通窍鼻炎颗粒治疗中重度持续性变应性鼻炎的临床观察

目的观察通窍鼻炎颗粒治疗中重度持续性变应性鼻炎的有效性和安全性。方法在5家医院招募251例中重度持续性变应性鼻炎患者,随机平行分配至西药组、中成药组及联合治疗组。西药组为氯雷他定联合糠酸莫米松,中成药组为通窍鼻炎颗粒,联合治疗组为西药方案联合中成药方案。观察治疗前后鼻部症状评分(Total Nasal Symptoms Scores,TNSS),眼部症状评分(Total Ocular Symptom Score,TOSS),鼻结膜炎生活质量(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire,RQLQ),肝肾功能,血清免疫学,前鼻镜评分变化情况,并访视不良反应发生率及24周后变应性鼻炎复发情况。结果各组患者在治疗后TNSS、前鼻镜评分、TOSS、RQLQ以及IL-4、IL-5、IL-13、TGF-β均下降,且有统计学差异(P<0.05)。治疗后总体有效率为80.9%,且3组间无统计学差异(P=0.5552)。治疗后24周复发率,西药组为61.9%,中成药组为45.8%,西药联合中成药组为21.4%,3组间有统计学差异(P<0.01)。总体不良反应发生率6.0%,各组间无统计学差异(P=0.8267)。结论通窍鼻炎颗粒治疗中重度持续性变应性鼻炎疗效显著,安全性高,可改善患者免疫状况并防止复发,值得推广应用。

miR-498过表达对鼻咽癌细胞增殖、侵袭、迁移和上皮间质转化的影响及其机制

目的探讨微小RNA-498(miR-498)过表达对鼻咽癌细胞增殖、侵袭、迁移和上皮间质转化(EMT)的影响及其机制。方法体外传代培养人永生化鼻咽上皮细胞系NP69及人鼻咽癌细胞系CNE-2Z、CNE-1、HNE-1、SUNE-1,采用RT-qPCR法检测各细胞miR-498表达,选择miR-498表达最低的鼻咽癌细胞进行后续实验。取传3代、对数生长期、生长状态良好的鼻咽癌细胞,随机分为miR-498 mimics组和NC mimics组,分别转染miR-498 mimics、NC mimics。转染6 h更换新鲜培养基继续培养24 h,收集细胞。采用CCK-8法检测细胞增殖活性,采用平板克隆形成实验检测集落形成能力,采用Transwell小室法检测细胞侵袭和迁移能力,采用Western blotting法检测EMT相关上皮型钙黏素(E-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、纤连蛋白(Fibronectin)以及高迁移率族蛋白A2(HMGA2)表达。结果CNE-1、HNE-1、CNE-2Z、SUNE-1细胞miR-498相对表达量均低于NP69细胞(P均<0.05)。以CNE-2Z细胞miR-498相对表达量最低,故选择该细胞系进行后续实验。经验证,miR-498 mimics组miR-498相对表达量高于NC mimics组(P<0.05)。miR-498 mimics组培养0、24、48、72 h细胞增殖活性均低于NC mimics组(P均<0.05);miR-498 mimics组集落形成能力以及细胞侵袭和迁移能力均低于NC mimics组(P均<0.05);miR-498 mimics组Vimentin、Fibronectin、HMGA2蛋白相对表达量均低于NC mimics组,E-cadherin蛋白相对表达量高于NC mimics组(P均<0.05)。结论鼻咽癌细胞miR-498低表达;miR-498过表达则能抑制鼻咽癌细胞的增殖、侵袭、迁移以及EMT,其机制可能与靶向调控HMGA2表达有关。

佩戴耳塞的外耳道炎临床表现及危险因素分析

目的本研究旨在调查佩戴耳塞(插入式耳机)外耳道炎患者的临床表现及危险因素。方法横断面选取2022年11月—2023年11月四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科临床诊断为外耳道炎的患者291例,按照有无佩戴耳塞将患者分为佩戴耳塞组128例和无佩戴耳塞组163例。佩戴耳塞组根据佩戴后是否有外耳道炎临床表现分为有外耳道炎临床表现87例和无临床表现41例。采用logistic回归分析佩戴耳塞外耳道炎患者的临床表现及可能危险因素。结果87例(67.97%)自述在佩戴耳塞后出现外耳道炎临床表现为非特异性,包括佩戴后耳痒、耳痛、溢液流脓等症状。单因素分析结果显示,佩戴耳塞的外耳道炎临床表现与既往外耳道疾病史、皮肤油脂分泌旺盛表现、耳塞材质、佩戴耳塞目的有关。多因素logistic回归分析结果显示,皮肤油脂分泌旺盛表现是佩戴耳塞的外耳道炎临床表现的独立危险因素(OR=0.399,95%CI:0.172~0.926)。结论佩戴耳塞的外耳道炎临床表现为非特异性,其危险因素为既往外耳道疾病史、皮脂分泌旺盛、耳塞材质和佩戴目的。

声治疗在突发性聋伴耳鸣患者中的应用

声治疗是近年来逐渐兴起的通过一种或多种声音刺激,包括白噪声、窄带噪声、自然噪声、音乐声等的用以治疗耳鸣的手段。其治疗效果已在多项临床研究中获得证实。突发性聋是临床常见的耳部疾病之一,大部分患者伴有耳鸣发作,二者的病因、发病机制以及相互作用原理目前均不明确,突发性聋伴耳鸣发病可对患者的心理健康及生活质量造成严重影响。本文就声治疗的定义和作用机制、声治疗的临床应用、声治疗对突发性聋伴耳鸣作用的国内外研究进展等方面进行综述,探究声治疗在突发性聋伴发耳鸣患者治疗中的应用及意义,并展望其未来发展方向。

成都市变应性鼻炎患者吸入性过敏原类型及分布特征分析

目的 对成都市变应性鼻炎(AR)患者的吸入性过敏原类型及其分布特征进行分析,为当地AR患者的预防治疗提供参考依据。方法 2019—2022年,依托成都市第二人民医院耳鼻咽喉科门诊对接受过敏原检测的拟诊AR患者进行登记并采集临床信息,统计AR患者的过敏原类型并分析其分布特征。结果 共计有12 486例患者完成了临床信息登记并确诊为AR患者,其中单一过敏原过敏患者5 408例(43.31%),双重或多重过敏原过敏患者7 078例(56.69%);过敏原类型构成中前3位分别为尘螨、豚草与猫皮屑,其中单一过敏原的AR患者中尘螨占比达69.80%;在尘螨类型的单一过敏原AR患者中,反应强度为+++及以上占比61.83%。不同年龄组的AR患者过敏原种类数的分布显著不同,且年龄组之间的两两比较也均有显著差异,2~14岁组AR患者占比为38.49%,高于15~24岁组(21.39%)、25~34岁组(18.46%)、35~44岁组(8.87%)、≥45岁组(12.79%);2~14岁组双重及以上过敏原AR患者占比(70.02%)也显著高于15~24岁组、25~34岁组、35~44岁组、≥45岁组(依次为55.52%、51.58%、44.17%、34.56%);2~14岁组、15~24岁组尘螨过敏原占比(41.81%、22.47%)高于25~34岁组、35~44岁组和≥45岁组(依次为15.45%、8.34%、11.94%)。另一方面,夏、秋季的AR患者占比远高于其他时节,且不同季节的过敏原种类分布存在显著差异;AR患者呈逐年上升趋势,其过敏原种类的分布在不同年份之间也存在显著差异,且尘螨与猫皮屑的分布比也呈逐年上升趋势。结论 成都市近年来确诊的AR患者人数逐年上升,尘螨是最主要的吸入性过敏原种类,夏、秋季是AR患者的高发季节,儿童、青少年是AR的主要患病人群,且更易发生多重过敏,应当更加注重易感人群的健康防护。

白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎中的临床应用专家共识(2023,广州)

半胱氨酸白三烯(CysLT)是免疫细胞合成和分泌的炎性介质,与细胞膜上的受体结合发挥生物学效应,参与多种过敏性疾病的发病。抗白三烯药物有两类:CysLT1受体拮抗剂(LTRA)和白三烯合成抑制剂,前者与CysLT1受体结合,从而干扰过敏性炎症的发生。LTRA在儿童过敏性疾病的治疗中广泛应用,但仍存在质疑与挑战。因此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,制订了LTRA治疗儿童变应性鼻炎专家共识,旨在指导儿童变应性鼻炎临床诊疗工作。目前国内外指南均推荐LTRA作为儿童变应性鼻炎治疗的一线药物。儿童对孟鲁司特一般耐受性良好,总体不良反应发生率与安慰剂相似,对神经精神影响的研究尚无统一意见,临床医师应意识到神经精神事件的潜在风险,在开具相应处方时注意权衡利弊。

双耳听力水平正常而单耳听声分辨功能不良1例

资料患者男性,24岁。因“左耳从小听不清,加重3年”来我院就诊。患者自幼(7~8岁)左耳听力差,安静时与家人交流尚可,但是在吵闹的环境(比如在外就餐、应酬等)中常不能顺畅交流。曾多次就诊,但是均未明确诊断,也无特殊干预。近几年因疫情,人们戴口罩交谈的机会增多,患者自觉即使面对面交流也经常听不清、听不明白,加重了听力困难带来的困扰,故来就诊。

遗传性家族性头颈副神经节瘤三个家系的SDH 基因家族变异分析

目的对三个遗传性家族性头颈副神经节瘤家系进行SDH基因家族变异分析。方法选择2022年1月至2023年12月四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科收治的3例头颈副神经节瘤患者(先证者)及其家系成员,采集研究对象外周静脉血200μL,提取基因组DNA后进行测序,并对候选变异进行Sanger测序和致病性分析。结果三个家系分别诊断为SDHD NM_003002.4:c.1A>G、SDHD NM_003002.4:c.274G>T和SDHB NM_003000.3:c.689G>A杂合变异导致的副神经节瘤,均为已报道过的变异。结论对头颈副神经节瘤患者开展基因检测可以明确其致病原因,为遗传咨询提供参考。

中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识

嗅觉在人们生活的多个方面发挥重要的作用,包括营养健康、日常安全、人际交往等。觉障碍是患者对气味感知异常。嗅觉通路出现器质性或/和功能性病变,导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。嗅觉与神经系统障碍之间存在广泛联系。焦虑、抑郁及其他负面情绪均与嗅觉降低相关。嗅觉障碍诊疗在各研究领域都有长足进展,特别是中西医结合治疗模式,是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势。但中西医结合诊疗觉障碍仍缺少高水平的循证医学证据,且如何规范化使用中西医结合治疗尚无统一的规范,基于此,我们组织了全国在嗅觉障碍诊疗中具有丰富经验的中医和西医的专家,针对嗅觉障碍相关的各个方面制定了中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识。以供临床医生采用中西医结合方案诊疗嗅觉障碍时参考。

变应性鼻炎防治中环境控制和健康教育的中国专家共识(2024,北京)

尽管国内外变应性鼻炎(AR)诊疗指南均一致认可“防治结合、四位一体”的治疗策略,但是相对于过敏原检测、抗过敏药物治疗、过敏原免疫治疗(AIT)而言,人们对环境控制和健康教育的重视程度不够、研究较少、文献数量也不多。有鉴于此,中国鼻病研究协作组的中青年专家们集体撰写了本共识,以期为临床医生进行环境控制和健康教育提供指导和帮助,提高AR防治效果。

基于全球领导人营养不良倡议标准的营养不良与鼻咽癌患者预后关联及预测模型构建

目的探索基于全球领导人营养不良倡议(GLIM)标准的营养不良与鼻咽癌患者预后关联及预测模型构建。方法回顾性分析四川大学华西医院2022年1月至2023年1月期间收治的185例鼻咽癌患者资料,根据患者基于GLIM标准的营养不良结果分为两组,即营养不良组(n=72)、无营养不良组(n=113),比较一般资料,经多因素二元Logistic回归分析影响营养不良的因素。随访12个月,经Cox比例风险模型、Kaplan-Meier曲线分析鼻咽癌患者预后与营养状态关联,并经受试者操作特征(ROC)曲线分析基于GLIM标准的营养不良评估效能。结果经多因素二元Logistic回归分析,年龄≥60岁(OR=2.393)、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期(OR=2.053)、消化道症状≥3个(OR=2.288)、接受放化疗(OR=2.097)是影响鼻咽癌患者营养不良的独立危险因素(P<0.05)。经12个月随访,营养不良组无进展生存66例,无营养不良组无进展生存112例,经Kaplan-Meier曲线分析,两组患者死亡/复发率、生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05);经Cox比例风险回归模型分析,营养不良是影响鼻咽癌患者预后的独立因素(P<0.05);经ROC曲线分析,基于GLIM标准的营养不良评估在预测鼻咽癌预后中效能较高,AUC=0.743,S.E.=0.083,P=0.029,95%CI=0.580~0.907,敏感度=85.7%,特异度=62.9%,约登指数=0.486。结论鼻咽癌患者营养状态会受到年龄、肿瘤TNM、消化道症状、放化疗影响,针对高危因素,需开展精准预防康复以降低营养不良率。同时,需重点监测基于GLIM标准的营养不良状态,及时发现营养不良并指导临床干预,改善预后。