华西医院规范化住院护士工作压力和生活质量调查

目的探讨护士工作压力与生活质量的相关性。方法采取整群抽样法,用护士工作压力源量表及世界卫生组织生存质量评定量表对100名华西医院规范化培训护士进行横断面调查。结果护士工作压力总均分为(10.37±2.13),护士的生活质量总分为(280.52±52.52)。不同工作科室、不同月收入、不同睡眠情况、不同健康状况的护士生活质量总分差异有统计学意义(P<0.05)。护士工作压力各维度与生活质量各维度之间呈负相关(r<0,P<0.05)。结论华西医院规范化培训护士整体工作压力处于轻中度水平。护士工作压力各维度与生活质量各维度之间呈负相关。提示工作压力越大,其生活质量就越低。

生长激素短期应用对胃肠外科手术后患者营养状况和血清IGF-1的影响

目的探讨短期应用生长激素对胃肠外科手术后患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平和营养状况的影响,并评价其对于恶性肿瘤复发的危险性。方法48例接受胃肠道中等以上手术的患者,随机分为研究组(n=24)和对照组(n=24)。2组患者的基线情况一致,具有可比性(P>0.05)。2组患者术后治疗和营养支持方案相同,研究组于术后第3天开始每日给予重组人生长激素(0.15U/kg),对照组给予安慰剂,连续7d。术后3～9d,测定每日氮平衡;检测术前1d、术后3d和10d的血清白蛋白、纤维连接蛋白和IGF-1水平;观察患者术后并发症和不良反应发生情况;恶性肿瘤患者随访2年。结果研究组累积氮平衡明显高于对照组〔(11.37±16.82)g比(-9.11±17.52)g,P<0.01〕。生长激素治疗结束后(术后第10天),2组患者间血清白蛋白、纤维连接蛋白和IGF-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05);但与术后第3天相比,研究组血清纤维连接蛋白水平回升幅度明显大于对照组〔(22.8±5.8)mg/L比(9.6±3.6)mg/L,P<0.05〕。生长激素治疗期间未出现严重不良反应及并发症。随访期间2组恶性肿瘤患者的肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论短期小剂量生长激素联合早期营养支持能促进胃肠外科手术后患者的氮平衡和蛋白代谢,且不会促进肿瘤的复发;但对血清IGF-1水平无明显影响。

基于加速康复外科理念的护理干预在晚期直肠癌减瘤术联合腹腔灌注化疗患者中的应用效果

目的观察基于加速康复外科(ERAS)理念的护理干预在晚期直肠癌减瘤术联合腹腔灌注化疗患者中的应用效果。方法选取直肠癌腹腔灌注化疗患者124例为研究对象,随机分为观察组(n=62)和对照组(n=62)。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上采用基于ERAS理念的护理干预。比较2组患者视觉模拟评分法(VAS)评分。比较2组干预前后的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分以及生活质量核心量表(QOL-C30)评分。比较2组不良反应发生情况和护理满意度。结果第2、3次化疗时,观察组的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组SAS评分、SDS评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组QOL-C30的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能共5个维度评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组QOL-C30的症状评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组不良反应发生率为56.45%,低于对照组的77.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组护理满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念的护理干预可有效缓解晚期直肠癌减瘤术联合腹腔灌注化疗患者的疼痛感、不良情绪,降低不良反应发生率,提高生活质量,且护理满意度高。

医护一体加速康复外科围术期管理对结直肠癌患者术后康复效果的影响

加速康复外科（fasttracksurgery，FTS），是基于患者围术期病理生理变化而施行的一系列围术期综合管理的多学科医疗模式[1]。国内外研究已证实加速康复流程（fasttrack，FT）的应用能达到缩短术前准备时间，减少创伤应激，降低并发症发生率，加快术后恢复，缩短平均住院日的目的[2-3]。但FT的实施还存在挑战，如医护合作关系及患者对FT的接受度均会影响其应用效果[4]。医护一体的新型管理模式是一种整体的、创新的诊疗护理模式，其核心是责任医生护士协同为患者提供适宜的、个体化的医疗服务[5]，它丰富了“以人为本，以患者为中心”的优质护理服务内涵。近年来，四川大学华西医院胃肠外科开始探索将医护一体模式与FTS理念结合，以提高FT的应用效果。本研究对比分析了医护一体模式实施前后FT在结直肠外科的应用情况及术后的康复效果，为医护一体模式的应用提供科学依据。

加速康复外科模式下结直肠癌患者出院准备度现状及影响因素分析

目的 :调查加速康复外科模式下结直肠癌患者出院准备度现状,并分析其影响因素。方法 :采用便利抽样法,采用一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表对某医院胃肠外科加速康复外科流程管理模式下的130例结直肠癌出院患者进行调查。结果 :结直肠癌患者出院准备度总分为(149.86±33.65)分。多元线性回归分析显示,出院去向和出院指导质量是出院准备度的影响因素。结论 :加速康复外科模式下,结直肠癌患者出院准备度水平有待提高。医护人员应提高出院指导的质量,对出院时转入康复机构的患者加强关注。

医院-社区-家庭一体化合作管理模式在造口护理中的发展与应用

通过文献回顾和政策分析,探讨医院-社区-家庭一体化合作管理模式在造口护理中的发展及应用,并从医院-社区-家庭一体化合作管理的角度,总结造口护理实践研究成果,以期为我国造口护理的专业发展提供参考,进一步促进我国造口护理的发展。

超声药物透入治疗在促进胃肠道功能恢复中的应用研究

目的探讨超声药物透入治疗在促进胃肠道功能恢复中的作用及护理要点。方法将100例行开腹手术的胃癌根治术患者随机分为实验组和对照组,在综合治疗和基础护理相同的情况下,实验组使用超声药物透入治疗,而对照组未使用,观测两组患者术后腹围变化、肠鸣音恢复、肛门排气排便等胃肠功能恢复情况以及术后住院时间。结果实验组和对照组术后腹围变化在术后48h、72h、96h及120h时以及两组的肠鸣音恢复时间、肛门初次排气排便时间比较差异有显著意义(P<0.05),而术后腹围变化在24h、144h及168h时以及术后住院时间两组比较差异无显著意义(P>0.05)。结论超声药物透入治疗可促进患者术后肠鸣音恢复及排气排便,减轻腹胀,加快胃肠功能恢复,加速患者康复。

新型入院宣教模式在结直肠外科加速康复流程中的应用

目的探讨加速康复外科理念引导下,新型入院宣教模式在结直肠外科患者中的应用效果。方法选取结直肠肿瘤患者236例随机分为对照组与干预组,对照组采用传统入院宣教方式,干预组采用新型入院宣教模式,比较两组患者入院宣教所需时间、满意度及对入院宣教内容的掌握程度。结果干预组入院宣教所需时间短于对照组(P<0.05),满意度高于对照组(P<0.05),对入院宣教内容的掌握程度高于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。结论新型入院宣教模式能缩短入院宣教时间,提高患者的满意度和对宣教内容的掌握程度,值得在临床工作中推广应用。

外科患者出院30d内非计划性再入院研究现状及进展

非计划性再入院指相对于计划性再入院而言,前次住院诊疗结束,患者在出院后无法预测的再入院,且患者再入院的原因是相同或相关疾病[1-2]。近年来,患者再入院引发了各国对医疗质量的普遍关注和讨论[3]。居高不下的再入院率给各国带来了日益高涨的医疗成本,也成为医改的关注焦点;降低非计划性再入院率,已成为各国政府控制医疗费用的关键环节[4-5]。目前,国内学者主要关注慢性病患者的再入院状况.

ω-3多不饱和脂肪酸对胃肠道恶性肿瘤患者术后炎症反应和营养状态的影响

目的研究ω-3多不饱和脂肪酸对胃肠道恶性肿瘤患者术后炎症反应和营养状态的影响。方法将华西医院胃肠外科中心2009年2月1日至6月1日收治的40例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为对照组和实验组各20例。术后2组连续行7d肠外营养支持治疗,实验组每天加用ω-3多不饱和脂肪酸10g。术前、术后第2天及术后第8天分别抽血检测炎症反应指标(包括白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白水平)和营养状态指标(包括总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和淋巴细胞水平)以及手术前、后体重变化(体重差)。结果2组患者的基线一致,具有可比性(P>0.05)。术后第2天2组患者各项炎症反应指标和营养状态指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);至术后第8天,实验组的中性粒细胞和C反应蛋白水平均明显低于对照组,淋巴细胞水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的体重差比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ω-3多不饱和脂肪酸能够有效减轻胃肠道恶性肿瘤患者术后的炎症反应,改善患者的术后营养状态。

电针对腹部手术后胃肠道功能恢复影响的随机对照研究

目的:探讨电针是否能够促进腹部手术后胃肠道功能恢复。方法:选取62例行开腹手术治疗的病人随机分为对照组和电针组,每组31例。对照组按照加速康复外科(ERAS)模式给予常规围手术期护理,电针组在常规ERAS模式围手术期护理的基础上,术后每天1次、连续5d进行电针刺激穴位。观察术后病人肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间、术后腹胀情况及术后住院时间。结果:在肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间方面,电针组均短于对照组(P<0.01),在术后住院时间方面2组差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天2组腹胀情况差异无统计学意义(P>0.05),术后第5天电针组腹胀情况优于对照组(P<0.05)。结论:电针干预可缩短腹部手术术后病人首次排气排便时间,改善术后腹痛、腹胀、胃肠反应,减轻病人术后不适。采用电针干预对术后胃肠功能康复能起到明显疗效,值得临床推广应用。

术前评估在中、低位直肠癌外科决策中的应用

目的探讨多学科协作模式(MDT)下经直肠超声(TRUS)、64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)多模式术前评估在中、低位直肠癌临床外科决策中的应用价值。方法前瞻性纳入2008年7月至2009年3月本院的中、低位直肠癌患者(肿瘤下缘距齿状线≤10cm),随机均分为MPE组(术前行TRUS、MSCT和SAA联合评估),MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估)和MSCT组,将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较,并分析手术方案选择与临床病理因素的关系。结果本研究实际纳入病例218例,MPE组74例,MSCT+SAA组72例,MSCT组72例,3组基线情况一致。MPE组术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为94.6%、85.1%、100%和82.4%;MSCT+SAA组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为77.8%、84.7%、100%和81.9%;MSCT组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为80.6%、69.4%、100%和70.8%。3组的术前T分期准确度差异有统计学意义(P=0.003,P=0.010),3组的术前N分期准确度差异有统计学意义(P=0.023,P=0.029)。3组手术方案的预测符合率分别为95.9%、88.9%和80.6%,MPE组和MSCT组之间差异有统计学意义(P=0.001)。分析中、低位直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,pT分期(P<0.001)、pN分期(P<0.001)、pTNM分期(P<0.001)、术前血清SAA水平(P=0.002)和肿瘤下缘距齿状线距离(P=0.030)与中、低位直肠癌手术方案的选择相关。结论 MPE可以实现目前最为准确的中、低位直肠癌术前分期准确性,为手术方案预测提供可靠的客观依据。

肿瘤外科随访项目的策略探索

随访是目前肿瘤综合治疗的一个不可或缺的组成部分,尤其在肿瘤外科。为了提高恶性肿瘤的整体生存疗效、改善术后生活质量、提供高质量的临床证据,应高度重视肿瘤外科术后随访工作,使参与随访成为肿瘤外科的一种积极的"诊疗文化"。我们的经验是在一个研究单位或地区组织一个针对某一患者群体进行随访的项目组实体,在校医学生作为志愿者早期参与到某些临床研究随访中。我们强调重视数据库建设、随访宣教、多平台立体式的随访方法和详尽的随访内容,以及加强质量控制。如何进一步提高随访效率和质量,以及如何完善长期运行随访项目组的机制,都需要我们在今后不断探索、交叉学习和总结经验。

胃癌外科治疗进展评述

胃癌研究发展迅速,外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段,许多治疗理念和先进技术逐渐引入外科领域并为大家接受。将于2010刊出修订后的第3版日本《胃癌治疗指南》废止了传统规约中按照解剖学部位的淋巴结N分期,而采用类似TNM分期的淋巴结计数分期,取消了过去第1站及第2站淋巴结的概念,对于淋巴结清扫范围规定了更为简明的D1/D2清扫术。现有Meta分析不支持将D2+腹主动脉旁淋巴结清扫术、联合脾脏切除推荐为常规手术。对于远端胃大部切除后建议采用Roux-en-Y重建,而全胃切除后重建建议附加Pouch储袋代胃,以提高术后生活质量。腹腔镜辅助胃癌根治术已有长足发展,Meta分析表明其在安全性和微创性上均可体现一定优势,但远期生存结果有待进一步研究。

经自然腔道取标本技术在腹腔镜胃肠道手术中的应用进展

目前自然腔道内镜手术存在入路选择、入路的安全建立与闭合、感染规避和特殊手术器械需求等制约因素,使手术困难加大,风险增加,影响其临床推广。在这种情况下,一般不需要特殊医疗器械,无标本取出瘢痕的经自然腔道取标本技术,作为向其过渡的桥梁技术越来越受到重视。经自然腔道取标本技术既消除传统腹腔镜手术取标本时留下的较大切口瘢痕,降低患者的机体创伤和心理担忧,又充分利用了传统腹腔镜可操作性强的优势,回避了自然腔道内镜手术巨大技术难度等劣势,是近几年胃肠道微创外科研究热点。本文就经自然腔道取标本技术在腹腔镜胃肠道手术中应用进展作一综述。

ω-3不饱和脂肪酸促进胃肠道恶性肿瘤患者术后康复的疗效研究

目的研究ω-3不饱和脂肪酸促进胃肠道恶性肿瘤患者术后康复及减少术后并发症的作用。方法将华西医院胃肠外科2009年2月1日至6月1日收治的40例胃肠道恶性肿瘤患者按随机数字表法分为对照组和实验组各20例。术后2组连续行7d肠外营养支持治疗,实验组每天加用ω-3不饱和脂肪酸10g。术前、术后第2天及第8天早晨分别抽血检测患者肝、肾功能及机体免疫指标,并记录2组患者的术前及术后7d平均体温、术后肛门排气时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果2组患者的一般情况具有可比性(P>0.05)。术后第2天,实验组总胆红素水平低于对照组,NK细胞及B细胞水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第8天,实验组谷丙转氨酶、谷草转氨酶及血尿素氮水平低于对照组,CD4+细胞及NK细胞水平高于对照组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。实验组术后肛门排气时间及术后住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组间术后平均体温及术后并发症发生率相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ω-3不饱和脂肪酸能够促进患者术后肝、肾功能和机体免疫功能恢复,促进术后肠道功能恢复及缩短术后住院时间,但是对术后并发症发生率无明显影响。

胃肠间质瘤住院病人营养风险筛查

目的:筛查胃肠间质瘤(GIST)住院病人的营养风险发生情况。方法:对在我院胃肠外科住院的235例GIST病人进行营养风险筛查,按照肿瘤危险性将其分为极低危险性组、低危险性组、中危险性组和高危险性组;按肿瘤发生部位分胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、系膜和腹腔其他部位等调查,并比较各组营养风险发生率。结果:235例病人均完成NRS 2002筛查,营养不足和营养风险的发生率分别为55例(23.40%)和80例(34.04%),其中极低危险性组病人营养风险发生率为28.57%、低危险性组为22.41%、中危险性组为25%、高危险性组为50%。组间比较发现,高危险性组病人营养不良风险性明显高于其他组(P<0.05);按照肿瘤部位分析病人营养风险发生率,胃间质瘤为28.15%、十二指肠42.85%、小肠35.89%、结肠18.75%、直肠37.5%、系膜75%、腹腔其他部位71.42%。系膜和腹腔其他部位肿瘤病人营养不良风险性明显高于其他组(P<0.05)。结论:GIST住院病人存在一定的营养风险,高危险性和系膜、腹腔其他部位肿瘤病人较其他GIST病人营养风险发生率更高。

医疗供给侧改革下加速康复外科应用

2015年11月,国家在经济面临供给侧弊端突显的形势下,首次提出"供给侧结构性改革"的战略思想。将供给侧改革的思路引入中国医疗改革,即医疗供给侧改革应从扩大医疗供给的数量和质量出发,用创新的办法解决医疗服务供给不足,以及"医疗、医保、医药"的三医联动低效,从根本上解决"看病难、看病贵"问题。三级公立医院适应供给侧改革思路引领下的中国医改,加速康复外科已应用近20年的临床实施效果与社会效益,证明在医疗供给侧改革中解决三医联动低效所发挥的作用,并成为中国三级公立医院适应未来医改切实可行的抓手。

胃肠激素与2型糖尿病发病机制的关系

2型糖尿病主要是以胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌缺陷为特征。近年来国外通过分析接受减肥手术的病理性肥胖患者发现,胃转流术和胆胰转流对重度肥胖的2型糖尿病的控制具有意想不到的作用。目前的研究表明胃转流术和胆胰转流控制2型糖尿病的机制可能与胃肠道激素的调节有关。另外,应用胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂对2型糖尿病患者血糖的控制的疗效结果令人鼓舞。