前列腺癌的多学科全程治疗--华西医院典型病例分享

2病案讨论 2．1病例介绍患者男性。48岁，因“尿频、尿急半年”至泌尿科门诊就诊。既往无特殊病史。直肠指检提示，前列腺体积稍增大，右侧叶质地较硬，未及明显结节及压痛。在排除可能干扰血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）检测结果的影响因素后，重复两次PSA检查发现总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen，tPSA）分别是87．5ng／mL和93．7ng／mL。

肝脏黏液性囊性肿瘤伴相关性浸润性癌超声造影表现1例

患者女,67岁,以“上腹部不适20 d”入院。自诉20 d前无明显诱因出现上腹部疼痛,可自行缓解,伴进食后腹胀,不伴恶心、呕吐、腹泻、黄疸及发热;曾于外院就诊,具体治疗不详,治疗效果不佳。8 d前于我院门诊就诊,行上腹部增强CT检查:肝左内叶及肝门部见一巨大囊实性肿块,大小约13.0 cm×10.7 cm;增强CT提示:肿瘤性病变可能性大,合并瘤内出血待排,其他?门诊以“肝占位”收入院。患者一般状态可,自诉发病以来体质量无明显变化。体格检查:全腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块。

胰腺去分化脂肪肉瘤超声造影表现1例

1病例简介男,59岁,主诉:左上腹隐痛7个月,夜间疼痛加重3个月,无发热、皮肤黄染、腹泻、呕吐。初次发病时于外院以“急性胰腺炎”进行治疗有所好转,后左上腹隐痛反复发作并逐渐加重,以夜间明显。既往无特殊病史。查体:腹软,左上腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张。血常规:血淀粉酶278 IU/L,脂肪酶556 IU/L。血常规及肿瘤标志物CA19-9、癌胚抗原均未见异常。

肌骨超声在附着点炎评估中的应用进展

附着点炎在健康成人及风湿免疫性疾病人群中发病率均较高,且其与部分风湿免疫性疾病患者的疾病活动度、生活质量均有一定的关系。目前已有较多共识建议关注风湿免疫性疾病患者附着点炎,并进一步强调了附着点的临床作用。肌骨超声作为目前评估外周附着点的首选影像学检查方法,为研究附着点炎开发了较多超声评分系统,但均存在一定不足。本文就附着点炎的评估方法、肌骨超声评估附着点炎的应用现状等进行综述,并对未来附着点炎超声评估研究进行了合理的展望。

二维超声结合临床特征预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的单中心前瞻性研究

目的探讨二维超声结合临床特征对乳腺癌患者腋窝淋巴结(ALN)转移的预测价值,并分析乳腺癌ALN转移的危险因素。方法前瞻性收集2022年5月至2023年8月四川大学华西医院乳腺疾病中心收治的335例资料齐全且首次治疗的浸润性乳腺癌患者作为研究对象,收集所有患者术前的ALN临床特征、乳腺超声检查结果、术前穿刺活检结果,分析乳腺癌患者ALN转移的危险因素,并初步建立乳腺癌患者ALN转移的预测模型。结果335例乳腺癌患者中159例有ALN转移,176例无ALN转移。单因素分析结果显示,淋巴结形态、淋巴结边缘形态(清楚/模糊)、皮质厚度、皮质厚度不均匀等均为ALN转移的危险因素;多因素分析结果显示,激素受体为HR+、肿瘤浸润乳腺后间隙、淋巴结短径>8 mm、淋巴结长径/短径≤2、淋巴结皮髓质分界模糊为乳腺癌ALN转移的独立影响因素;二维超声结合临床特征的预测模型预测ALN状态的AUC为0.870(95%CI:0.832~0.908,P<0.001)。结论乳腺癌激素受体为HR+、肿瘤浸润乳腺后间隙、淋巴结短径>8 mm、淋巴结长径/短径≤2、淋巴结皮髓质分界模糊可能是判断乳腺癌ALN转移的重要指标;联合应用可较好预测乳腺癌ALN转移的状态。

设立超声科专职教学岗,协助超声医师分级培养

随着超声医学的飞速发展,临床医生及患者对超声的不同需求急剧增加,超声教学多种层次的不同要求日益增加,因此为了更好开展和落实超声医师分级教育和培训,设立超声科专职教学岗。超声科实践教学专职教学岗医师需经过遴选,满足学校、医院及科室制定的入选条件;在这期间必须遵循学校、医院及科室制定的要求,面向实习生、住院医师、研究生及进修生四类学员开展工作。实现医学生入科有人管、过程有人教、出科有考核的培养体系。切实促进了超声分层教学落实、有效提高教学效率、提升各级学员的满意程度,实现了以年轻超声医师为中心的超声医学人才培养模式。

基于ROC理论定量评价超声科医师诊断乳腺甲状腺结节水平的构想

目的探讨ROC理论定量评价超声科医师诊断水平的价值。方法选择笔者医院的乳腺肿块患者92例、甲状腺结节患者60例,让甲、乙超声医师分别进行检查。以穿刺或术后病理检查为金标准,对两位医师的诊断结果绘制ROC曲线,并进行比较和分析。结果对于乳腺肿块,乙医师的AUC为0.846,较甲医师的0.732高,两者差异有统计学意义(Z=1.696,P=0.045)。对于甲状腺结节,甲医师(AUC=0.798)和乙医师(AUC=0.767)之间差异无统计学意义(Z=0.297,P=0.383)。结论利用ROC分析方法进行超声科医师的诊断效能的比较,可真实的反映医师对于某一疾病的诊断鉴别能力。本方法为医院对医师鉴别诊断水平的评价提供了客观可靠的、指标和依据,并据此对医师的工作配置等,更能保证诊断的准确性。

超声造影误诊肝脏淋巴管瘤1例

患者女,52岁,因“左上腹疼痛20+d”来院就诊。自述20+d前无明显诱因出现左上腹持续性疼痛,无恶心、呕吐、乏力、纳差等。3+年前于外院超声检查发现肝脏左叶占位性病变,考虑肝血管瘤可能,未予特殊处理,后每年常规体检未发现该病变明显变化。既往无手术史,否认肝炎、结核及其他传染病史,无相关家族病史。体格检查:皮肤、巩膜无黄染,腹部外形正常,全腹柔软,左上腹轻压痛,无反跳痛,腹部未触及包块。

基于经直肠超声造影参数的Logistic回归模型评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的临床价值

目的探讨基于经直肠超声造影参数的Logistic回归模型评估局部进展期直肠癌(LARC)新辅助放化疗(NCRT)疗效的临床价值。方法选取于我院接受NCRT后并行全直肠系膜切除术的LARC患者96例,根据病理肿瘤退缩分级(pTRG)将其分为反应良好组(pTRG 0、1级)34例和反应不佳组(pTRG 2、3级)62例。比较两组治疗前、后肿瘤长径、厚径、肿瘤内主要动脉的收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI)、超声造影不均匀增强程度分级(CEUS-IG_(治疗前)和CEUS-IG_(治疗后)),以及治疗后长径变化率、厚径变化率、PSV变化率、RI变化率、CEUS-IG降级占比的差异;应用Logistic回归分析预测LARC患者NCRT反应良好的独立影响因素,并建立Logistic回归模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析该模型及单一参数预测LARC患者NCRT反应良好的诊断效能。结果两组CEUS-IG_(治疗后)、肿瘤长径变化率、PSV变化率、CEUS-IG降级占比比较差异均有统计学意义(均P<0.05);其余参数比较差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示,PSV变化率、CEUS-IG_(治疗后)、CEUS-IG降级均为预测LARC患者NCRT反应良好的独立影响因素(OR=6.95、15.69、4.62,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,Logistic回归模型预测LARC患者NCRT反应良好的特异度、准确率和AUC均最高,分别为94.10%、84.4%、0.917,且其AUC与单一参数比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于经直肠超声造影参数的Logistic回归模型在评估LARC患者NCRT疗效中有一定临床价值。

超声诊断会阴Paget’s病1例

患者男,72岁,因发现会阴部新生物1+年,自觉增大1+个月就诊。患者自述近1年来会阴部出现反复溃烂、瘙痒、局部渗液及结痂,无压痛、局部发热等不适,于外院诊断为“湿疹”并多次进行治疗,未见好转。体格检查:左侧阴囊背侧与阴茎根部可见一范围约20 mm×10 mm新生物,右侧阴囊背侧可见一范围约10 mm×10 mm新生物,均突出皮肤表面,边界欠清晰,色红,质硬;新生物周围皮肤红肿,范围约50 mm×50 mm,累及部分阴茎,局部表面皮肤破溃,可见淡黄色渗液。会阴部病变处皮肤分泌物涂片检查提示真菌(-)。超声检查:左侧阴茎根部皮肤层见一大小约23.0 mm×4.5 mm×22.0 mm团块状低回声,边界较清晰,形态较规则,向皮肤表面隆起,其浅面表皮层连续,内可见较丰富的点线状血流信号,并探及低阻动脉频谱。

甲状腺乳头状癌术前超声及临床病理特征与侵袭性的相关性

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)术前超声及临床病理特征与侵袭性的相关性,为PTC患者手术方式选择和预后提供参考。方法回顾性分析311例PTC患者的临床特点,以病理结果为金标准,分析PTC的术前超声图像特点、临床病理特征与侵袭性表现的相关性。结果术前超声诊断颈侧区淋巴结同术后病理结果一致性较好(κ=0.554, P <0.001);术前超声诊断中央区淋巴结同术后病理结果一致性差(κ=0.006 6, P =0.863)。单因素分析显示,病灶数量、病灶大小、BRAF基因突变与甲状腺被膜侵犯相关( P <0.05);患者性别、年龄、病灶数量、病灶大小、血流、钙化、边界与淋巴结转移有相关性( P <0.05)。多因素分析显示,病灶数量、病灶大小、BRAF基因突变与被膜侵犯相关( P <0.05);患者性别、病灶大小、边界与淋巴结转移相关,差异有统计学意义( P <0.05)。结论 PTC中病灶数量、病灶大小、BRAF基因突变与被膜侵犯相关,患者性别、病灶大小、边界与淋巴结转移相关,可以为诊断提供参考。术前超声诊断PTC中央区淋巴结转移准确性差,PTC应常规清扫中央区淋巴结。

彩色多普勒超声对肝移植后胆道并发症的诊断价值

背景:肝移植后胆道并发症是引起移植后移植肝失功的重要原因,彩色多普勒超声是目前公认的肝移植后患者随访首选简便的检查方法,可以为临床上对肝移植后并发症的诊治提供较可靠的证据。目的:探讨彩色多普勒超声在肝移植后胆道并发症诊断中的应用价值。方法:回顾性分析126例肝移植后常规超声检查时胆道并发症的发生情况及彩色多普勒超声检查结果。以磁共振胆胰管成像或超声造影或穿刺引流或临床诊断性治疗等诊断胆道并发症为标准,使用彩色多普勒超声观察肝移植后胆总管及肝内胆管是否有胆漏、狭窄、扩张、胆泥及结石形成。结果与结论:126例中超声诊断胆道并发症的共33例,其中胆漏4例(3.2%),胆道狭窄11例(8.7%),胆道结石或(和)胆泥18例(14.3%)。提示彩色多普勒超声对肝移植后胆道并发症的诊断具有重要价值,可为临床的诊治提供依据。

超声对于类风湿性关节炎膝关节滑膜病变的研究

目的应用超声研究类风湿性关节炎(RA)病人膝关节滑膜的病变。方法通过高频超声及彩色多普勒超声对RA病例组(40例)与正常对照组(45例)的滑膜厚度进行对比观察,对RA组治疗前后滑膜厚度、滑膜彩色血流分级、阻力指数(RI)进行对比观察,并选取实验室资料C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)与滑膜厚度、滑膜彩色血流分级做相关分析。结果RA组治疗前较对照组滑膜增厚[(5.25±2.36)mm vs(0.68±0.01)mm],RA组治疗后髌上囊液体及滑膜厚度较治疗前变薄[(2.17±0.92)mm vs(5.25±2.36)mm],滑膜动脉血流信号减少,RI增高[(0.92±0.09)vs(0.60±0.05)]。对于RA病人,其CRP及ESR与滑膜厚度、滑膜彩色血流分级间均有一定的相关性。结论超声能较好地观察类风湿性关节炎病人滑膜的病变,帮助评价治疗效果及判断病变活跃性。

甲状腺微小癌的超声征象分析

目的探讨甲状腺微小癌(TMC)的超声征象及其诊断价值。方法本研究共纳入175例甲状腺疾病患者,包括94例TMC患者和81例结节性甲状腺肿患者,术前经过超声检查评价甲状腺疾病。结合手术和病理结果,对病变的超声征象进行分析,评价的内容包括结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化灶和血流。结果两组患者结节的大小、患者的年龄差异无统计学意义。逐步logistic回归分析结节征象显示结节的形态不规则、钙化灶和血流丰富是TMC的危险因素。结节形态不规则者发生TMC的危险是形态规则者的36.54倍,结节有微小钙化灶者发生TMC的危险是无钙化灶者的8.77倍,结节有粗大钙化灶者发生TMC的危险是无钙化灶者的18.25倍,结节血流丰富者发生TMC的危险是稀疏者的14.91倍。超声对TMC的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.78%、82.00%、83.33%和92.31%。结论超声检查能够早期发现和诊断TMC,结节的形态不规则、钙化灶和血流丰富是预测TMC的主要危险因素。

超声造影在肝移植术后肝动脉血栓诊断中的应用

目的评估超声造影在肝移植术后肝动脉血栓(HAT)诊断中的价值。方法 2004年1月至2012年8月在四川大学华西医院肝移植中心行肝移植手术的患者810例。患者术后均接受了彩色多普勒超声(彩超)检查,其中有58例怀疑HAT,从而继续接受超声造影检查。以肝动脉血管造影、手术结果和临床随访作为金标准,计算超声造影诊断HAT的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果超声造影诊断16例HAT,正确诊断15例,误诊1例,无漏诊病例。超声造影诊断HAT的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为1.0、0.977、0.983、0.938和1.0。本组患者HAT发生率和病死率分别为1.9%和53%。结论肝移植术后彩超检查怀疑HAT时应立即行超声造影检查,超声造影诊断肝动脉通畅的患者可避免肝动脉血管造影检查。

超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊分析

目的探讨超声诊断乳腺癌的漏诊和误诊原因,以提高超声诊断乳腺癌的准确性。材料和方法将582例乳腺癌患者的超声、临床和病理资料进行分析,对超声漏诊和误诊原因进行归纳和总结。结果超声检查的发现病变562例(96.56%)。漏诊20例(3.44%),其中导管内癌10例,浸润性导管癌6例,浸润性小叶癌3例,Paget病1例。误诊26例(4.47%),其中误诊为纤维腺瘤14例,囊性增生9例,导管内乳头状瘤2例,叶状肿瘤1例。结论超声诊断乳腺癌具有较高的准确性,掌握正确的检查方法、合理的调节仪器和分析声像图,有助于减少漏诊和误诊的发生。

乳腺粘液腺癌的超声诊断及误诊

目的研究乳腺粘液癌的病理学特性和超声声像图表现,解释其病理学特性是超声诊断敏感性低的客观原因。方法回顾性分析我院1999-2006年经手术和病理证实的乳腺粘液腺癌56例68个病变的声像图表现和病理资料。结果56例乳腺粘液腺癌中,术前超声检出乳腺病变的敏感性为98.5%（1/68个包块漏检）,但术前超声提示乳腺癌的敏感性仅33例（59%）,漏诊病例23例（41%）。病理学上,乳腺粘液腺癌属于特殊性的浸润性乳腺癌,包块生长缓慢,约半数呈膨胀性生长,境界清楚,甚至假包膜形成,肿瘤富含粘液,质地较软,容易被误诊为富含粘液的纤维腺瘤。结论乳腺粘液癌特殊的病理学特性是超声容易误诊的客观原因,影像学医师在推断引起影像学改变的病因或病理时应该使用较为客观的诊断术语。

超声造影在肝癌射频消融术中的应用价值

原发性肝癌的发生原因仍不清楚，目前认为病毒性肝炎、黄曲霉毒素感染和肝硬化等是诱发肝癌发生的原因。而我国流行病学统计发现，肝癌的死亡率已经居恶性肿瘤死亡率的第二位。临床对原发性肝癌的治疗以手术为主，此外还包括化疗、放疗、射频消融等方法。如何有效地判断患者的治疗效果也是临床研究的重点。本文拟研究超声造影在肝癌射频消融手术中的应用价值。

痛风性关节炎的高频超声表现

目的探讨痛风性关节炎的超声表现特征。方法分析22例临床确诊的痛风性关节炎且曾有急性痛风发作的32个受累关节的超声表现。结果受累关节共32个:第一跖趾关节28个(28/32,87.50%),膝关节2个(2/32,6.25%),踝关节1个(1/32,3.13%),肘关节1个(1/32,3.13%)。所有受累关节均有超声阳性表现。超声表现:关节积液30个(30/32,93.75%),滑膜增生16个(16/32,50.00%),骨侵蚀10个(10/32,31.25%),关节软骨"双边征"25个(25/32,78.13%),关节液内"暴雪样"回声10个(10/32,31.25%),关节内点状强回声8个(8/32,25.00%),关节内片状强回声团伴声影15个(15/32,46.88%),关节旁肌腱周围强回声8个(8/32,25.00%),关节周围滑囊积液4个(4/32,12.50%)。结论痛风性关节炎在高频超声下有多种表现,且部分超声表现具有特异性。高频超声可作为诊断痛风性关节炎的重要影像学方法。