华西口腔医院牙体牙髓病科本科临床实习调查

目的调查分析四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科本科临床实习现状和存在问题,探索口腔医学本科临床实习改革方法,为提高口腔医学教育质量提供线索与理论依据。方法随机抽取近5年在四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科完成本科临床实习的学员151名进行问卷调查,采用χ2检验等深入分析影响实习效果的关键因素。结果研究发现我院牙体牙髓病科现行考核方式(mini-CEX结合出科考核)能够合理评价学员是否达到相关实习要求,并对学员进一步提升自身临床诊疗能力有较大帮助。是否具有前置临床实习经历与是否积极参与理论学习是影响我院牙体牙髓病科本科临床实习总体满意度的重要因素。结论此次调查结果显示四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科本科实习总体满意度较高,对师资投入、科室管理以及考核等方面普遍满意度较高,同时也发现了一些在临床实习过程中有待改善的环节,通过针对性调整能够进一步提升本科临床实习质量。

虚拟仿真技术在牙体牙髓病学本科教学中应用状况的调查

虚拟仿真技术利用计算机技术创造仿真的具备视、触、听等多感知的虚拟环境,并通过各种交互设备,与虚拟环境中各实体产生交互,使操作者感知到身临其境的体验,是一种先进的数字化人机接口技术。随着教育信息化建设的逐渐深入,虚拟仿真教学系统已成为重要的教学组成部分[1-5]。

自组装多肽在牙体组织修复中的应用研究进展

自组装多肽具备特定的氨基酸序列和结构,能够在特定条件下激发内部自由能,促使分子自发组装成具有更高物理化学稳定性的纳米结构。这一技术广泛应用在组织工程、抗癌和抗菌领域,并在牙体组织修复中展现出巨大的应用潜力。本文综述了自组装多肽的组装机制、形态及其在牙体组织修复中的应用,探讨了自组装多肽设计的关键点,并总结了该领域面临的挑战和未来的发展方向。

基于细胞移植的牙髓再生动物体内模型的研究进展

牙髓再生基础研究需要动物体内模型进行实验验证,笔者在Pubmed网站对“pulp regeneration”、“stem cell”、“animal model”等关键词进行检索,根据文献内容将基于细胞移植的牙髓再生动物体内模型分为异位再生模型、半原位再生模型和原位再生模型,并对其优缺点与临床意义进行综述。根据文献综述结果,目前研究支持:异位再生模型使用最多,操作简单,但不能模拟临床情况;半原位再生模型是异位再生模型的创新,可以简单营造出更为真实的再生环境;原位再生模型可以真实模拟临床相关流程及操作,但因为操作难度大、周期长,少有使用。以上三种动物模型在实验不同阶段有不同的应用价值:异位再生模型适合实验初期测试外植入体安全性和是否具备再生能力;半原位再生模型适合对有再生能力的外植入体进行深入的再生效果评价;原位再生模型适合在临床研究之前对有明确再生能力的外植入体进行符合临床应用的再生效果和实用性评价。

纳米磷酸钙盐改性牙科材料防治牙体牙髓病研究进展

纳米材料通常是指直径1~100 nm的微小颗粒,往往具有独特的物理化学性质,是牙科生物材料发展的主要方向之一。纳米磷酸钙盐改性牙科材料在窝沟封闭、牙体树脂修复、牙体粘接、根管封闭等方面有广泛的应用。目前研究表明,纳米磷酸钙盐改性后的牙科材料具有更强的机械性能,还显示出钙磷离子长期释放和较好的离子再充能力,能够有效促进牙体硬组织再矿化,具有良好的应用前景。但目前研究难以准确模拟口腔内的复杂环境,因此,纳米磷酸钙盐改性牙科材料的生物相容性、细胞毒性及在临床运用的效果等仍需进一步验证。本文就近年来纳米磷酸钙盐改性牙科材料在牙体牙髓疾病防治方面研究的进展进行综述。

CBL结合改良迷你评估在牙体牙髓专科规培中的应用

目的探讨案例教学(case-based learning,CBL)结合改良迷你评估(Mini-CEX)教学及评价模式在牙体牙髓专科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2017年9月—2018年9月招收的40名牙体牙髓专科规培医师,随机分为传统教学组和CBL教学组。在学习3个月和6个月时对学员进行2次Mini-CEX考评,综合比较分析两组教学效果。结果两组学员第2次Mini-CEX总体评估成绩显著高于第1次考核,第1次考核时两组间成绩差异无统计学意义,第2次考核中CBL教学组成绩显著高于传统教学组,其中在问诊技巧、临床检查技能、临床诊断、临床思维、循证思维方面考评成绩提高显著。结论CBL能够显著提升学员主观能动性,同时Mini-CEX评估方式不仅能够在教学过程中准确反应学员学习效果,而且能够帮助带教老师在下阶段教学中进行针对性加强。两者联合应用能够显著提高牙体牙髓专科规培教学效果。

树脂嵌体修复磨牙髓室底穿孔的形态学及微渗漏研究

目的研究树脂嵌体修复离体人恒磨牙髓室底穿孔的形态学及封闭效果。方法将50颗新鲜拔除的离体人恒磨牙随机分为A、B、C3个实验组(每组15颗牙)和1个对照组(5颗牙)。制备髓室底穿孔后,A组采用树脂嵌体和AHPlus糊剂修复髓室底穿孔,B组采用树脂嵌体和玻璃离子修复髓室底穿孔,C组采用光固化复合树脂直接充填修复髓室底穿孔。对照组5颗离体牙,只开髓不制备髓室底穿孔。体视显微镜下观察髓室底穿孔修复后的外形恢复情况,葡萄糖氧化酶-蒽酮法测定微渗漏情况。结果嵌体法修复髓室底穿孔的形态恢复优良率为83.3%,直接充填法修复髓室底穿孔的形态恢复优良率为46.7%,两种方法修复的形态恢复优良率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。3组在各个时间点上任意2组的日均葡萄糖浓度差异都有统计学意义,A组<B组<C组(P<0.05)。结论树脂嵌体修复髓室底穿孔在形态恢复和封闭性上都优于直接充填法,AHPlus糊剂对树脂嵌体的封闭能力优于玻璃离子。

IPS e.max Press铸瓷嵌体修复磨牙髓室底穿孔的体外研究

目的:探讨IPS e.max Press铸瓷嵌体修复髓室底穿孔的操作步骤及形态恢复与封闭效果。方法:38个人恒磨牙用#8球钻在髓底中央制备髓底穿孔模型,随机均分A、B 2个实验组;4个人恒磨牙只开髓不制备髓底穿孔为C组作阴性对照。A、B 2组分别用IPS e.max Press铸瓷嵌体和间接树脂嵌体修复髓底穿孔,并使用树脂加强型玻璃离子进行黏结。从A、B 2个实验组中各随机选4个用SEM观察黏结界面,其余15个样本用葡萄糖氧化酶-蒽酮法检测微渗漏。结果:A组微渗漏值低于B组,但无统计学差异(P>0.05),两组对根分叉外形修复均达到了良好效果,但SEM观察A组的间隙宽度明显小于B组。结论:IPS e.max Press铸瓷嵌体修复磨牙髓室底穿孔在形态学和封闭性方面优于树脂嵌体。

直接树脂嵌体修复磨牙髓室底穿孔的实验研究

目的:研究直接树脂嵌体修复磨牙髓室底穿孔的操作步骤、形态恢复及封闭效果。方法:收集新鲜拔除的人恒磨牙40个,开髓,降低牙冠2 mm。其中36个分成A、B、C 3个实验组,每组12个,用#4球钻在髓室底中央制备2 mm直径的穿孔,另4个为阴性对照(D组),只开髓不制备髓室底穿孔。A组用光敏复合树脂直接充填修复髓室底穿孔;B组用直接树脂嵌体修复髓室底穿孔;C组用间接树脂嵌体修复髓室底穿孔,两嵌体组均使用AH-p lus糊剂作为黏结。修复后7 d用GOD法检测微渗漏,SEM观察黏结界面。结果:两嵌体组微渗漏均显著低于树脂直接充填组(P<0.05),髓室底形态修复效果也优于后者,两嵌体组间的微渗漏无统计学差异(P>0.05)。结论:直接树脂嵌体修复磨牙髓室底穿孔在形态学和封闭性方面达到了间接嵌体的效果。

我国牙体牙髓病学专业与《中华口腔医学杂志》砥砺共行70载

本文梳理了《中华口腔医学杂志》自1953年创刊至2023年7月发表的所有牙体牙髓病学相关文章,共1247篇,占《中华口腔医学杂志》刊发文章(9961篇)的12.5%,承载着我国牙体牙髓病学专业前行的历程。本文记录了开创牙体牙髓病学专业的5位前辈在《中华口腔医学杂志》上发表的研究成果,也呈现出中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会9位主任委员带领我国牙体牙髓病学事业进步的足迹。具有自身的特色的我国牙体牙髓病学专业,近30年来发展迅猛,无论从临床诊治技术还是前沿科学研究,均有直追国际先进水平的表现。70年来,我国在龋病、牙髓治疗领域的研究做出了巨大的努力,取得了卓越的成绩;在牙齿咬合疾病、牙发育性疾病方面多有独到的建树;在牙髓生物学和牙髓根尖周病、牙体治疗等方面的研究中也紧随国际热点。学者们在《中华口腔医学杂志》上发表的文章虽然只是其学术生涯中的部分工作,但通过本文的回顾,仍可触及我国牙体牙髓病学专业领域的卓越成绩及传承发展的清晰脉络。

牙齿漂白技术的临床应用策略

牙齿漂白技术是微创治疗牙齿着色的有效方法之一。漂白技术实施简单,但是临床应用中颇具挑战性。术前进行充分的医患沟通和评估,根据病因和难度制定个性化方案,对于治疗中可能出现的问题进行有计划地防控,是治疗取得成功的关键。本文结合文献回顾和笔者的临床体会,对活髓牙漂白技术的临床策略进行探讨,以期为着色牙的漂白治疗提供参考。

钴铬合金嵌体修复磨牙髓室底穿孔的体外研究

目的探讨钴铬合金嵌体修复髓室底穿孔的操作步骤及修复效果。方法收集新鲜拔除的人恒磨牙42颗:其中38颗用8号球钻在髓底中央制备直径2.1 mm的穿孔洞型,随机均分为A、B两个实验组;另外4颗为C组,只开髓不制备髓底穿孔,作阴性对照。A、B两组分别用钴铬合金嵌体和间接树脂嵌体修复髓底穿孔,并使用树脂加强型玻璃离子进行粘接。从2个实验组中各随机选4个用扫描电子显微镜观察粘接界面,其余15个样本用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法检测微渗漏。结果 A组微渗漏值在任意时间点均高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05),A、B组均对根分叉的外形进行了良好的修复,但扫描电镜下,钴铬合金嵌体的界面宽度小于树脂嵌体。结论在形态学和封闭性方面,钴铬合金嵌体修复磨牙髓室底穿孔效果良好。

纳米羟磷灰石在牙体修复和牙髓治疗领域的应用

纳米羟磷灰石与天然骨及牙釉质中的羟磷灰石晶体相似,具有良好的物理和化学性质、生物相容性、骨结合性等,在口腔疾病治疗领域应用广泛。本文对纳米羟磷灰石在牙体修复及牙髓治疗方面的相关研究进展进行综述,涉及牙科材料改性、再矿化、牙齿脱敏、牙髓治疗、牙髓组织工程学等方面。现有的研究表明,纳米羟磷灰石在口腔疾病治疗领域具有较大的潜力。

口腔疾病与抑郁症的关系

口腔健康是身心健康的重要组成部分。口腔是与外界交流的渠道,具有表达紧张、悲观等情绪的功能。口腔疾病可引发抑郁情绪,抑郁症也可导致口腔疾病的恶化。作为人体微生物群落的重要组成部分,口腔微生态失衡可释放口腔病原微生物,通过循环、神经、免疫系统等途径,传递到大脑,对中枢神经系统的功能产生重大影响,导致下丘脑⁃垂体⁃肾上腺(hypothalamic⁃pituitary⁃adrenal axis,HPA)轴失调,加重抑郁发展。同样,抑郁症患者口腔微生态的失衡,会加剧口腔疾病的发生。抑郁症与口腔疾病之间的关系并非孤立存在,而是相互影响、互为因果的复杂过程。为揭示两者之间的因果关系,并制定预防、治疗这两种疾病的共同策略,本文从口腔微生物角度探讨口腔疾病与抑郁症之间的互作机制:龋病、牙髓根尖周病和牙周病的发生与口腔内特定细菌的过度增殖密切相关,如变异链球菌、牙龈卟啉单胞菌、罗氏菌等,可通过不完整或受损的血脑屏障直接侵入大脑,激活促炎细胞因子,导致神经炎症,从而加重抑郁症状;口腔黏膜的炎症和溃疡由多种因素引起,包括感染、免疫异常等;由于抑郁症患者的免疫系统功能受损,这些炎症反应往往更为剧烈且难以控制;错畸形、三叉神经痛和颞下颌关节病等患者心理压力和免疫系统的变化,也会增加抑郁症的发生风险。未来需要探索抑郁症患者口腔微生态的治疗潜力,通过调整口腔微生态来改善抑郁症的症状和治疗效果,为抑郁症的预防和治疗提供新途径。

粪肠球菌牙本质黏附及其影响因素的研究进展

粪肠球菌是难治性根尖周炎(refractory apical periodontitis,RAP)的主要致病菌,该细菌可耐受严苛环境,引发根尖周免疫炎症反应,造成根管内外持续性感染。粪肠球菌黏附于根管牙本质壁形成生物膜,其耐药和抗冲刷能力显著增强,是介导其致病的关键因素。粪肠球菌与牙本质的黏附包括非特异性和特异性黏附,后者由黏附相关毒力因子介导,主要包括肠球菌胶原结合蛋白(adhesin of collagen from enterococci,Ace)、表面蛋白(extracellular surface protein,Esp)、明胶酶(gelatinase,GelE)和丝氨酸蛋白酶(serine prtease,SprE)、菌毛以及聚集物质,且受到多个双组份系统调控。Fsr双组份系统在群体密度增加时可以促进gelE及sprE的表达,GelE进一步减少表面肠球菌胶原结合蛋白Ace,而GrvRS双组份系统则在响应血清环境时直接下调ace的表达。CroRS双组份系统及WalRK双组份系统也可能分别促进和抑制包括ace及gelE在内的多种毒力因子的表达,进而影响粪肠球菌的黏附性。此外,根管机械/化学预备、根管内环境因素等均可对粪肠球菌牙本质黏附产生影响。根管治疗中避免粪肠球菌的引入和使用干扰黏附的药物可以有效预防粪肠球菌的黏附,而多种活化荡洗方法也可以有效增加根管内粪肠球菌的清除率。针对粪肠球菌牙本质黏附关键因子与调控因素为靶点设计合理药物,有望为根管感染控制提供新的思路与手段。本文就粪肠球菌与牙本质的黏附性及其影响因素进行综述。

组蛋白乙酰化/甲基化在口腔疾病中的研究进展

组蛋白乙酰化和甲基化能影响染色质构象,进而调控多种生物学活动。异常的组蛋白乙酰化和甲基化修饰与多种口腔疾病的发生发展有关。在牙的发育过程中,组蛋白乙酰化和甲基化修饰有序地升高或降低,调控牙的发育,氟离子能够破坏组蛋白乙酰化和甲基化修饰的平衡,这可能与氟牙症的发生有关。此外,组蛋白乙酰化和甲基化修饰也参与调控了口腔的炎症性疾病,炎症微环境下,组蛋白乙酰转移酶GCN5表达下降,使Dickkopf 1(DKK1)表达下降,从而激活Wnt/β⁃catenin通路,最终抑制牙周膜干细胞的成骨分化。Zeste增强子同源物2(enhancer of zeste homolog 2,EZH2)与H3K27me3在炎症牙髓组织和牙髓细胞中下降,抑制EZH2可抑制炎症刺激导致的人牙髓细胞中白细胞介素⁃1b、白细胞介素⁃6和白细胞介素⁃8的表达。组蛋白乙酰化/甲基化修饰能够与多条信号通路相互作用,促进口腔肿瘤的发生发展,并与唾液腺肿瘤的高侵袭性有关。靶向组蛋白乙酰化和甲基化相关酶的小分子药物能调控组蛋白甲基化/乙酰化修饰水平,在口腔颌面部疾病治疗中展现出应用潜能,例如组蛋白去乙酰化酶抑制剂——伏立诺他,其既能够抑制炎症的相关细胞因子的分泌,还能促进成牙本质细胞分化并形成牙本质相关基质,展现出了在保髓治疗中的潜力。了解组蛋白乙酰化/甲基化修饰在口腔疾病发生发展中的作用,有助于推进表观遗传修饰在口腔疾病的研究深入,提供新的疾病诊疗视角。

唾液联合乳杆菌在口腔疾病防治中的研究进展

口腔是人体中微生物定植最丰富的位点之一,维持其微生态的平衡能有效促进口腔健康。唾液联合乳杆菌(Ligilactobacillus salivarius)作为联合乳杆菌的一种,有着良好的口腔定植能力及改善口腔微生态以防治疾病的潜力。目前,唾液联合乳杆菌在口腔疾病中的应用及机制研究主要包括:通过直接抑制变异链球菌生长以及下调其致龋毒力因子葡萄糖基转移酶基因(glucosyltransferases,gtfs)表达,减少牙面黏附变异链球菌数量,防治龋病;减少牙周炎相关关键微生物,并减少伴放线菌团聚杆菌毒力因子细胞致死膨胀毒素B(cytolethal distending toxin B,CdtB)、白细胞毒素(leukotoxin,LtxA)表达,减轻牙周炎患者局部微生物刺激,同时,直接抑制巨噬细胞的丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinases,MAPK)以及核因子NF-κB(nuclear factor NF-kappaB,NF-κB)通路激活进而抑制破骨作用,减轻牙周骨吸收;对于黏膜炎症,唾液联合乳杆菌可拮抗白色念珠菌,抑制致病性菌丝或胚管形成,防治念珠菌性口炎,还可减少金黄色葡萄球菌数量,并缓解其感染所致的巨噬细胞的toll样受体/磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(toll-like receptor/phosphoinositide 3-kinase/protein kinase B/mammalian target of rapamycin,TLR/PI3K/Akt/mTOR)信号通路和toll样受体/磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/kappa B抑制因子/核转录因子kappaB(toll-like receptor/phosphoinositide 3-kinase/protein kinase B/inhibitors of kappa B/nuclear factor kappa B,TLR/PI3K/Akt/IκB/NF-κB)通路激活,减轻口咽部炎症反应;通过对口腔肿瘤细胞体外研究发现,唾液联合乳杆菌可下调癌细胞蛋白激酶B/细胞周期蛋白D1(protein kinase B/cyclin D1,Akt/cyclin D1)表达,诱导肿瘤细胞的直接凋亡并降低环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)表达水平,改善肿瘤免疫抑制微环境。然而唾液联合乳杆菌变异多,需要更深入的研究以厘清具体菌株的临床功效、安全性及其治病机制。尽管新兴微生物研究技术已出现,但在唾液联合乳杆菌的应用尚较少。如何运用这些方法来研究唾液乳杆菌对口腔疾病的作用将是未来发展方向之一。本文对唾液联合乳杆菌在口腔领域的现存研究进行综述,以期为今后的研究提供参考。

牙釉质发育不全诊疗策略的研究现状

牙釉质发育不全是一种牙齿在发育过程中受到遗传或环境因素影响而导致牙釉质形成或矿化障碍的疾病,可导致患牙颜色异常、结构缺损,患者表现出牙齿变色、牙齿敏感、牙体缺损等临床症状,可严重影响患者咀嚼、吞咽、语音和笑容,给患者带来身心上的不适。本综述总结了牙釉质发育不全在基因调控水平发生异常以及后天发育中环境因素改变所致的发病机制,根据该疾病的常用分类列举了一系列临床诊断要点,这些要点包括:①轻型牙釉质发育不全仅有患牙颜色及透明度的改变;②病损常成组对称出现;③根据患者受侵犯的牙齿可以推测在牙齿发育期间,全身疾病或营养障碍等发生的年龄;④釉质表面形成的带状或窝状棕色凹陷,易与氟斑牙混淆;阐述了在轻重症患者中根据患者不同主诉需求综合运用牙齿漂白、脱敏治疗、直接或间接修复等治疗策略,并提出了在婴幼儿重症患者中运用多学科协同序列治疗的新理念。本文旨在为临床医生提供有关牙釉质发育不全的最新知识和指导,目前有关该疾病的文献资料主要局限于病例报道,未来还需要更多高质量的临床研究与系统评价,以进一步规范该疾病的诊疗策略。

华西口腔医学院本科生参与大学生科研训练项目的调查研究

目的调查口腔医学本科生参与大学生科研训练项目的情况,分析影响其参与的因素及对科研训练的认知,为本科生科研训练模块提供可能的改革方向。方法从2021年1月至3月通过问卷形式,随机抽样调查华西口腔医学院2016—2018级本科生参与大学生科研训练项目情况。结果81.09%(373名)的本科生参与过科研项目,且半数以上学生认为该活动加深了对科学研究的认识。促进本科生参与科研项目的主要动力(64.34%,240名)是奖学金奖励或保研保障,主要阻力是实施细节、论文写作、指导老师等。对于本科阶段培养科研能力的必要性,39.35%(181名)的本科生认为必须,38.48%(177名)认为其与职业规划相关,50.00%(230名)的本科生认为毕业后可能会参与科研相关工作。结论本科生的科研训练项目参与度较高,其参与动力与科研认知需调整引导方向。培养正确的科研认知,完善本科科研培养的资源分配,及建立完善的科研技能评估制度,可能是医学本科科研技能培养的改革方向。