新型冠状病毒肺炎疫情期口腔颌面外科全身麻醉管理

由于口腔治疗操作的特殊性,治疗过程中会不可避免地产生飞沫和气溶胶等漂浮颗粒,在新型冠状病毒肺炎疫情的防控关键时期内,口腔颌面外科的治疗工作受到很大影响;同时,口腔颌面外科全身麻醉在气道管理过程中极易造成病毒播散,这也为麻醉管理工作带来巨大挑战。本文从专科角度出发,对新型冠状病毒肺炎疫情期口腔颌面外科全身麻醉管理进行论述,以期为疫情期口腔颌面外科全身麻醉实施提供参考。

双相情感障碍合并甲状腺功能减退口腔手术麻醉管理1例

双相情感障碍是一种难治愈、高复发的重大精神疾病,本文报道1例双相情感障碍合并甲状腺功能减退患者口腔手术全麻经过,并结合文献讨论抗精神类药物与麻醉药物的合理应用,提高疾病认识,帮助精神障碍患者安静平稳地完成手术治疗。

区域神经阻滞技术用于口腔癌缺损皮瓣修复手术的研究进展

口腔癌缺损皮瓣修复手术由于创伤大,患者术后常伴有剧烈疼痛。术后镇痛往往使用最强效的镇痛药—阿片类药物,但这类药物有呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用。此外,口腔组织扩大切除、术后水肿、分泌物聚集等危险因素,使这类手术患者术后呼吸系统并发症风险增高。另一方面,恶心、呕吐可能造成患者术后口内切口出血、感染等。因此,急需寻找一种安全性高,镇痛效果好、副作用少的镇痛方案。近年来,超声引导下的区域神经阻滞技术得到较多的临床应用,其作为多模式镇痛的一部分,可以明显减少阿片类药物的需求量及副作用。本文对常见皮瓣制作的解剖学基础、超声引导神经阻滞的操作方法及临床研究等做一综述。

异丙酚、瑞芬太尼和七氟烷、瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的临床观察

目的比较异丙酚、瑞芬太尼和七氟烷、瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的效果和安全性。方法选择40例择期行唇腭裂修复术的患儿为研究对象,随机分为2组。PR组20例,采用异丙酚和瑞芬太尼麻醉;S组20例,采用七氟烷和瑞芬太尼麻醉。记录2组患儿在麻醉诱导前,麻醉诱导后15、30min,拔管后1min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SPO2);并记录拔管时间、术后躁动分级,以及恶心呕吐和气道并发症的发生情况。结果2组患儿的性别、年龄、体重、手术种类和手术时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。PR组在麻醉诱导后有2例患儿因心率较慢而使用阿托品,分别为3岁和8岁,前者心率低于100次/min,后者低于70次/min。与诱导前相比,PR组在拔管后1min心率明显加快,S组在诱导后30min和拔管后1min心率明显加快(P<0.05)。2组比较,S组的心率在诱导后15min和30min时较PR组快,其差异有统计学意义(P<0.05)。术中2组的脉搏血氧饱和度均处于正常范围,无明显差异(P>0.05)。2组的术后拔管时间没有统计学差异(P>0.05)。PR组发生术后躁动者有2例,S组有8例,其差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未出现恶心呕吐,以及窒息、喉痉挛等气道并发症。结论小儿唇腭裂手术采用异丙酚和瑞芬太尼麻醉时,对心率抑制较为明显;采用七氟烷麻醉时,术后躁动的发生率较高。2种麻醉方法都能较快达到拔管要求。

右美托咪定对儿童牙科日间全麻手术苏醒期躁动的影响

目的将右美托咪定用于儿童牙科日间全麻手术的维持,探讨其对苏醒期躁动发生的影响。方法将拟全麻下行口腔治疗的80例儿童牙科患儿随机分为A组和B组,每组40例。A组在全麻维持期静脉注射1μg·kg-1负荷量右美托咪定(生理盐水稀释至10 m L),然后以0.1~0.4 m L·(kg·h)-1的速度静脉注射至手术结束前45 min,B组以同样方式注射生理盐水。记录2组患儿的年龄,性别,体重,美国麻醉医师协会病情分级(ASAPS),不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧饱和度(Sp O2),舒芬太尼用量,手术持续时间,手术结束到拔管的时间,拔管到清醒的时间、清醒后行为评分(FPAS),达离院标准的时间等指标,并进行统计分析。结果 2组手术开始、手术10 min、30 min、1 h、2 h及拔管后的HR、MAP均有统计学差异,A组低于B组(P<0.05);舒芬太尼用量及苏醒期躁动率也有统计学差异,A组低于B组(P<0.05);2组拔管到清醒的时间及达离院标准的时间为A组长于B组(P<0.05)。其他指标2组均无统计学差异。结论右美托咪定用于儿童牙科日间全麻手术,能降低苏醒期躁动发生率,术中生命体征更平稳。

右美托咪定联合布托啡诺在颌面外科术后镇痛中的应用效果

目的探讨右美托咪定联合布托啡诺在颌面外科术后镇痛中的应用效果。方法将80例行颌面外科手术患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用右美托咪定联合布托啡诺进行术后镇痛,对照组采用舒芬太尼联合托烷司琼进行术后镇痛。比较两组患者术后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h时的疼痛评分及镇静评分,术后24 h镇痛泵总按压次数及镇痛药物总用量,以及术后1周内不良反应发生情况。结果术后各时间点,观察组患者的疼痛视觉模拟量表评分均低于对照组,Ramsay镇静评分均高于对照组(均P <0. 05)。观察组不良反应发生率低于对照组,术后24 h镇痛泵总按压次数和镇痛药物总用量均少于对照组(均P <0. 05)。结论与常规方案比较,颌面外科术后采用右美托咪定联合布托啡诺镇痛、镇静效果更好,并可减少药物使用量,不良反应发生率更低。

静吸复合加局部阻滞麻醉在婴儿唇裂整复术中的应用

目的总结静吸复合加局部阻滞麻醉在婴儿唇裂整复术中的价值和观察要点。方法在120例婴儿唇裂整复术中采用静吸复合加局部阻滞麻醉,用力月西、芬太尼、氯胺酮、司可林或万可松诱导插管,吸入异氟醚或安氟醚维持麻醉,术区注入含1250000肾上腺的0.5%～1%利多卡因,严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、心电图等,麻醉师仔细观察综合判断,对呼吸道感染后恢复期的患儿吸氧并延迟拔管。结果120例婴儿唇裂整复术中麻醉平稳,术毕苏醒快,无1例出现意外。结论静吸复合加局部阻滞麻醉用于婴儿唇裂整复术,麻醉平稳,围手术期内环境稳定,出血少,清醒快,安全性高。

口腔医疗中恶性高热临床诊治中国专家共识

恶性高热(malignant hyperthermia,MH)是在有易感体质的患者中,由麻醉药或其他因素所诱发而出现的一系列病理生理及临床变化的特定性疾病。该病具有常染色体显性遗传特征,好发于青少年,可伴有唇腭裂等先天性疾病。由于各类麻醉药物在临床医学中的广泛应用,该病越来越受到广大临床医师的重视。MH的治疗手段有其特殊性,误诊和误治可能导致患者死亡等严重后果。制定口腔医学中MH临床诊治中国专家共识的目的,是希望广大口腔临床医师在诊疗过程中警惕MH的发生,减少误诊误治,提高患者的救治成功率。

脾络氨酸激酶-核因子κB调控口腔癌相关巨噬细胞中癌痛相关环氧化酶2的机制研究

目的通过体外原代巨噬细胞诱导以及分子生物学的方法,探究口腔癌相关巨噬细胞环氧化酶2(COX-2)上调的机制。方法构建小鼠原代巨噬细胞,使用Cal27条件培养基(CM)刺激诱导形成口腔癌相关巨噬细胞,使用免疫荧光检测原代巨噬细胞的纯度。使用小分子抑制剂分别抑制脾络氨酸激酶(Syk)及核因子κB(NFκB)通路。使用实时定量聚合酶链反应(PCR)、Western blot检测COX-2及信号通路相关蛋白的变化。结果所诱导的原代巨噬细胞均特异性表达CD68蛋白。Cal27 CM刺激能够显著提高COX-2的表达(P<0.001);抑制Syk的磷酸化即能够进一步抑制NFκB-P65的磷酸化,从而导致COX-2的表达显著降低(P<0.01);而抑制NFκB-P65的磷酸化不能抑制Syk的磷酸化但可以显著降低COX-2的表达(P<0.01)。结论 Syk-NFκB信号通路导致COX-2在口腔癌相关的巨噬细胞中高表达,靶定该信号通路可能是控制口腔癌相关癌痛的新方向。

单光子发射计算机断层成像在诊断口腔癌颌骨侵犯中的价值：系统评价及Meta分析

目的评价单光子发射计算机断层成像(SPECT)技术在诊断口腔癌下颌骨侵犯的诊断效能。方法对5个常用数据库进行电子检索,检索时间截至2016年8月5日;并对纳入研究参考文献进行手检。研究质量由两位评价者独立使用Cochrane协作网推荐的标准进行评价并提取数据。运用STATA 11.0软件进行Meta分析。结果共纳入10篇研究,共涉及患者460名。1项研究存在低偏倚风险,2项研究存在高偏倚风险,7项研究偏倚风险不清。合并敏感度为0.99[95%可信区间=0.87~1.00]。Meta分析结果显示,合并受试者工作特征曲线(SROC)的曲线下面积(AUC)为0.93[95%可信区间=0.90~0.95],Q*点处敏感度为0.99,特异度为0.61。其合并阳性预测值为2.555,合并阴性预测值为0.015,而合并诊断比值比为5.115。结论 SPECT在诊断口腔癌下颌骨侵犯中敏感度较高,适合用于排除没有骨侵犯存在的患者,但特异度低,不适合进行确诊,临床医生应该根据具体患者情况进行合理选择。

辅助局部麻醉对唇腭裂整复术后镇痛效果的研究

目的比较全身麻醉术中辅助不同方法的局部麻醉对唇腭裂整复手术术后疼痛的影响。方法将2021年6月—2022年1月在四川大学华西口腔医院唇腭裂外科进行唇腭裂手术的92例2个月~6岁的患儿作为研究对象,根据全身麻醉术中辅助局部麻醉方法的不同分为3组。对照组:术区局部注射生理盐水;浸润组:术区局部浸润麻醉;阻滞组:双侧颧上颌入路上颌神经阻滞麻醉。局部麻醉药为甲磺酸罗哌卡因。3组患者术后2 h时常规给予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服镇痛。记录并比较患者全身麻醉过程中七氟烷及舒芬太尼的使用量;记录术前10、5 min、手术开始时及手术开始后30 min内患儿的血压及心率变化;记录患儿回麻醉复苏室后24 h内按一定时间间隔选定的14个观察时间点的疼痛评分及中重度疼痛患儿数量。结果各组间术中七氟烷、舒芬太尼的使用量无显著性差异,舒芬太尼用量为(0.34±0.09)μg·kg;各组间血压及心率变化差异无连续时间点的统计学意义,对照组与浸润组在回麻醉复苏室后3 h时疼痛评分差异有统计学意义,阻滞组与浸润组在回麻醉复苏室后4 h时中重度疼痛人数差异有统计学意义,其余各组间术后疼痛评分及中重度疼痛人数差异无统计学意义;浸润组与阻滞组在回麻醉复苏室后8~16 h出现疼痛评分及中重度疼痛人数上升现象,而对照组在该时间段内呈持续下降趋势。结论在使用常规剂量舒芬太尼(0.34±0.09)μg·kg的全身麻醉条件以及对乙酰氨基酚术后镇痛的条件下,增加局部麻醉不能为唇腭裂患儿带来更好的镇痛效果。

咪唑安定、芬太尼、司可林快速诱导鼻腔插管在颌面外科应用

关键词 颌面外科伤 麻醉快速诱导 鼻插管 中国图书分类法分类号 614／782

下颌骨正颌术后下牙槽神经阻滞麻醉联合帕瑞昔布钠静脉镇痛的临床观察

目的比较正颌手术术后镇痛中,双侧下牙槽神经阻滞麻醉联合帕瑞昔布钠静脉镇痛与单纯静脉镇痛泵的镇痛效果及安全性。方法选择行下颌升支矢状骨劈开术+颏成型术的患者40例,使用随机数字表随机分成观察组和对照组,每组20例,观察组患者采用双侧各2mL 1%罗哌卡因术中下牙槽神经阻滞麻醉,术毕立即予以40 mg帕瑞昔布钠静脉注射,对照组术毕予以静脉自控镇痛泵镇痛。记录两组患者术后2、4、8、24、48 h疼痛强度(VAS疼痛评分)及Ramsay镇静评分,并观察患者术后不良反应的发生情况。结果两组患者术后各时间点疼痛强度、Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛治疗期间,观察组患者恶心呕吐的发生率低于对照组(P<0.05)。结论双侧下牙槽神经阻滞联合帕瑞昔布钠静脉镇痛与单纯静脉镇痛泵用于下颌骨正颌手术术后镇痛效果相当,但前者不良反应发生率较低,更适用于下颌骨正颌手术术后镇痛。

右美托咪啶在小儿唇腭裂手术麻醉中的应用价值

目的探讨在小儿唇腭裂手术麻醉中应用右美托咪定对患儿苏醒期躁动与血流动力学的影响。方法选取2020年1月至11月于四川大学华西口腔医院88例行唇腭裂手术的患儿,根据随机数字表法将其分为两组。研究组患儿(44例)在麻醉诱导后应用右美托咪啶,对照组患儿(44例)应用氯化钠注射液。比较两组患儿拔管时间与苏醒期躁动评分;比较两组患儿麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后即刻(T_(1))、手术开始15 min后(T_(2))、手术结束时(T3)心率与平均动脉压;比较两组患儿离室前镇静情况和并发症发生情况。结果研究组患儿拔管时间显著短于对照组,苏醒期躁动评分显著低于对照组(均P<0.05);与T_(0)时比,T_(1)~T_(3)时两组患儿心率与平均动脉压均呈先降低后升高趋势,但组间各时间点比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组患儿离室前镇静较好的占比显著高于对照组(P<0.05);离室前两组患儿血压与心动过缓发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),研究组患儿苏醒期躁动发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论小儿唇腭裂手术麻醉中应用右美托咪啶麻醉效果较好,可以有效降低苏醒期躁动发生率,缩短拔管时间,对血流动力学的影响较小,同时可降低术后发生并发症的发生率。

颌面部间隙感染患者麻醉围术期气道管理策略

颌面部间隙感染是口腔颌面外科常见急诊之一,其存在发病快、病情重、合并症较多、气道管理难度大等特点,临床上及时有效的外科手术干预可以有效地控制感染的进展。因此对麻醉医生围麻醉期气道管理的能力要求较高,恰当的通气管理策略可以有效减少对患者的损伤,最大程度上避免通气障碍导致的呼吸衰竭甚至心脏骤停。本文对麻醉前评估、气道管理方法的选择、各类气道管理方法共有和特有的问题以及预防措施进行阐述,为颌面部间隙感染患者围麻醉期气道管理提供策略及方法。

口腔铜绿假单胞菌感染引起全身感染性休克1例

铜绿假单胞菌是一种自然界中广泛存在的细菌,在特定环境下可能引起人类严重感染,比如可穿透受影响的皮肤或粘膜,局部侵入并可能进入血流,导致败血症。有研究报道了在正畸治疗期间口腔中可能存在更多的假单胞菌属。而口腔内铜绿假单胞菌感染引起全身感染性休克的案例很少见。本文报道了一例正畸治疗过程中口腔铜绿假单胞菌感染引起了全身脓毒血症休克的案例,同时还包括了相关文献的复习。

正颌术中恶性高热1例

恶性高热是全身麻醉过程中发生的一种罕见的危及生命的高热反应,危害严重且术前诊断困难。在大多数病例报告中,恶性高热最终通过高热发生后进行的基因检测得以确诊。目前,丹曲林是治疗恶性高热唯一的特效药,可以改善病例的预后。本文报道了1例发生于正颌术中的恶性高热,因发现及时且早期应用丹曲林,最终得以治疗成功,术后生化检查也仅出现肌红蛋白和肌酸激酶的轻微升高。

疑似酮咯酸氨丁三醇致Kounis综合征一例

患者,女,27岁,158 cm,50 kg,ASAⅠ级。因“正颌术后9个月余,要求取出钛板钛钉”入院。患者9个月前于我院全麻下行正颌手术(右侧颞下颌关节盘复位锚固术、右侧下颌角整形术及隆颏术)。入院查体:体温36.2℃,HR 85次/分,BP 102/57 mmHg,RR 17次/分,各系统查体无特殊。既往否认心血管系统、呼吸系统等合并症,对花粉、尘螨及磺胺类药物过敏,3年前于全麻下行乳腺纤维瘤摘除术。术前常规检查未见明显异常,Hb 123 g/L,嗜酸性粒细胞0.09×10^(9)/L,血钾4.08 mmol/L。CT示:颏部钛板钛钉在位,未见松动移位。ECG无异常。入院诊断为:正颌术后取钛板。拟行“颏部钛板钛钉取出术”。