美国妇科泌尿学会《2022年阴道能量设备疗法临床共识公告》导读

阴道能量设备(vaginal energy-based device,EBD)疗法用于不同适应证的同行评审水平差异巨大,其不确定性阻碍了临床医生给患者提供恰当的诊治方案,使患者难以做出正确的知情同意选择,甚至可能让患者误解治疗结局所带来的潜在不良反应或副反应。2018年7月,美国食品药品管理局(U.S.Food and Drug Administration,FDA)在安全通讯中公开警告[1],FDA尚未批准将激光等设备用于阴道年轻化或阴道美容整形手术等任何特定的妇科适应证。2018年12月,国际泌尿妇科协会(International Urogynecological Association,IUGA)的观点撰文小组仅仅总结了外阴-阴道EBD的文件[2],探索性的收集了使用激光设备治疗绝经泌尿生殖综合征(genitourinary syndrome of menopause,GSM)、阴道松弛和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的证据。2019年2月,国际尿控协会(International Continence Society,ICS)和国际外阴阴道疾病研究协会(International Society for the Study of Vulvovaginal Disease,ISS-VVD)发布的1份最佳实践共识公告指出,根据当前可查阅的文献,除非是临床研究或有特别安排的临床治疗管理、准许及审核,否则不建议推荐激光用于阴道萎缩或尿失禁的常规治疗[3]。但全球生殖医美领域的真实世界应用情况却截然不同!亟需医学界做一些基于严肃医疗理论和技术实践规范的引领性工作。

妇科恶性肿瘤患者家庭复原力的潜在剖面分析

目的 基于潜在剖面分析,探讨妇科恶性肿瘤患者家庭复原力的类别特征。方法 采用一般资料调查表、家庭复原力量表、医院焦虑抑郁量表及压力知觉量表对484例妇科恶性肿瘤患者进行调查,采用一般资料调查表对其家属进行调查。结果 潜在剖面分析显示,妇科恶性肿瘤患者的家庭复原力可分为低家庭复原力组(21.07%)、中家庭复原力组(44.63%)和高家庭复原力组(34.30%)3个潜在类别。初中及以下学历、夫妻关系不佳、与其他主要家庭成员关系不佳、家属身体健康状况好及家庭分担照顾者在1人及以下者归属于低家庭复原力组的可能性更大(P<0.05)。低家庭复原力组患者的焦虑抑郁、压力知觉得分最高,高家庭复原力组的焦虑抑郁与压力知觉得分最低(P<0.05)。结论 妇科恶性肿瘤患者的家庭复原力具有明显的异质性,护理人员应根据患者家庭复原力的特征,为患者制订个性化的干预策略,提升其家庭复原力水平。

品管圈活动在提高妇科医务人员手卫生依从性的实施

探讨品管圈活动在妇科医务人员手卫生依从性的实施效果。方法 根据QCC(品管圈)活动步骤选定主题、拟定活动计划书、把握现状、设定目标、分析原因、拟定对策、确认效果、标准化。由5人组成品管圈,分析妇科医务人员手卫生依从性,分析原因,制定相应的系统性培训计划,讲解手卫生必要性、规范医务人员手卫生,制作并张贴手卫生时机及标准防护贴纸标识。结果 开展品管圈活动后,妇科医务人员手卫生依从性从80.3%,提升至92.7%,目标达成率115.9%,进步率12.4%。结论 品管圈活动应用到提高妇科医务人员手卫生依从性管理中取得了较为理想的成果,提高了妇科医务人员手卫生依从性,增强了科室人员的团队精神,提高了科室医务人员主动参与管理的意识。

150例围绝经期综合征患者用药依从性调查与分析

目的:调查围绝经期综合征患者的用药依从性,分析用药依从性的影响因素,为围绝经期综合征患者的用药管理提供参考。方法:选取2023年2—4月于四川大学华西第二医院更年期门诊复诊的围绝经期综合征患者开展用药情况问卷调查,采用Morisky量表调查用药依从性,通过二元Logistic回归模型分析用药依从性的影响因素。结果:共发出调查问卷151份,有效回收150份(回收率为99.34%)。150例调查对象中,70.00%的调查对象(105例)重视该疾病,但69.33%的调查对象(104例)尚不了解围绝经期综合征,74.67%的调查对象(112例)对使用药物治疗疾病的重要性了解不足,且50.00%的调查对象(75例)对不听从医嘱服药危害性的了解程度不足。150例调查对象中,用药治疗依从性好的有54例(占36.00%),用药依从性差的有96例(64.00%)。单因素分析结果显示,围绝经期综合征患者的用药依从性与在职情况、文化程度、居住地、个人月收入、婚姻状况、是否已绝经、是否了解药物治疗的重要性、是否了解不按医嘱服药的危害性有关(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示,导致患者用药依从性差的危险因素有个人月收入<10000元、单身、未绝经、不了解药物治疗的重要性(P<0.05)。患者认为医院提供疾病科普健康知识、个体化用药教育或在线用药提醒等可提高用药依从性。结论:围绝经期综合征患者总体用药依从性不高,用药依从性受经济因素、家庭环境、对疾病和药物的认知水平等因素影响,建议医院开展围绝经期健康知识科普、个性化用药教育、在线用药提醒等,以提高患者用药依从性。

化疗期妇科肿瘤患者主要照顾者负荷现状及其影响因素研究

目的调查化疗期妇科肿瘤患者的主要照顾者负荷现状,并探讨其影响因素。方法采用照顾者负荷问卷对168例化疗期妇科肿瘤患者的主要照顾者进行问卷调查。结果化疗期妇科肿瘤患者主要照顾者负荷总得分为(52.79±11.05)分,处于中度负荷。各维度按得分高低排序依次为时间依赖性负荷、发展受限性负荷、身体性负荷、社交性负荷、情感性负荷;多因素分析结果显示,主要照顾者的性别、与患者关系、每日照顾时间、患慢性疾病、患者病程是照顾负荷的主要影响因素(P<0.01或P<0.05)。结论化疗期妇科肿瘤患者的主要照顾者处于中度照顾负荷,应采取综合护理措施降低主要照顾者的负荷水平,持续提高主要照顾者和患者的生存质量。

子宫内膜癌2023年国际妇产科联盟新分期解读与思考

根据我国国家癌症中心的数据,2007~2016年我国子宫内膜癌的年龄标准化发病率每年增加2.6%,死亡率则每年下降1.9%[1]。大多数子宫内膜癌患者在被诊断时处于早期,整体预后较良好。我国子宫内膜癌的5年平均生存率为72.8%,早期子宫内膜癌患者5年生存率甚至可达90%以上[2]。正因为大多数子宫内膜癌患者有较好的预后,对于早期患者治疗方式的选择更注重高生存质量的需求:如保留生育功能、保留生理功能、手术微创化,更强调治疗的精准性,避免治疗过度或不足。对于晚期子宫内膜癌其治疗目标仍在于生存率的提高。

医用粘多糖凝胶预防妇科术后腹盆腔粘连的动物实验研究

目的:探讨几丁糖衍生物对妇科术后腹盆腔粘连的预防作用和机制。方法:将50只雌性新西兰大白兔随机分为对照组和实验组,在肠管、子宫、输卵管浆膜人为制造创伤,实验组以几丁糖衍生物防粘液涂抹创面,对照组不处理。分别于术后1、2、4、8、12周肉眼观察两组粘连情况,并进行病理学形态的观察。结果:统计学结果显示术后第2、4、8、12周两组粘连等级比较差异均有显著性(P<0.01)。光镜下实验组炎症反应轻微,成纤维细胞增生不明显,间皮细胞增生活跃;电镜下实验组纤维细胞较小,细胞器不发达,间皮细胞细胞器发达。结论:几丁糖衍生物可促进内皮细胞生长,抑制成纤维细胞生长,减少胶原纤维的合成;有效地降低大白兔术后腹腔粘连的发生,减轻粘连程度。

妇科恶性肿瘤患者抑郁及焦虑状况分析

目的了解妇科恶性肿瘤患者的心理状态及影响因素,探讨相应的护理对策。方法采用抑郁自评问卷(BDI)及焦虑自评量表(SDS)对54例妇科恶性肿瘤患者术前、术后抑郁及焦虑状态进行调查,并分析与患者年龄、文化程度、家庭经济状况的相关性。结果妇科恶性肿瘤患者术前抑郁及焦虑发生率分别为51.85%、44.44%;术后分别为16.67%和24.07%,手术前后有显著差异(P<0.05);抑郁、焦虑程度与年龄呈负相关,与文化程度呈正相关,相关系数分别为-0.64和0.56。结论妇科恶性肿瘤患者术前存在严重的抑郁及焦虑情绪,经过规范化治疗及心理护理,术后抑郁及焦虑状态有所减轻。规范化治疗及整体护理有利于患者心理康复。

妇女儿童医院护士职业价值观调查分析

目的调查妇女儿童医院护士职业价值观现状,为护理人力资源管理提供参考依据。方法采用护士职业价值观量表对某妇女儿童医院174名临床护士进行调查。结果妇女儿童医院护士职业价值观总均分为(3.38±0.45)分;其中得分较高的条目为保持所从事专业的实践/临床工作能力、保持患者对医护人员的信任、拒绝参与违背自己专业价值观伦理要求的护理工作;得分较低的条目为参加影响资源分配的公共决策、参与同事之间的评估活动和做患者的代言人,扮演患者倡导者的角色。结论护理管理者应经常组织科室团队活动,给予普通临床护士参与意见沟通的机会,发挥主观能动性,不断提高护士对职业价值观的认同。

大专护生在妇科实习中护患沟通意愿性低的原因分析及对策

目的:分析大专护生在妇科实习时护患沟通意愿性低的原因并制定相应的对策。方法:采用自制调查表对在我科实习的120名护生的沟通意愿性进行调查。结果:缺乏沟通技巧是影响护生在妇科实习时护患沟通意愿性低的首要因素,其次为缺乏相关专业知识,操作不熟练、环境陌生、没有归属感等亦可影响护士沟通的意愿性。结论:培养沟通技巧,强化专业知识及护理操作,因材施教是提高护生护患沟通意愿性的有效方式。

子宫肌瘤恶变的无创性诊断方法

子宫肌瘤(uterine myoma)又称子宫平滑肌瘤,是起源于子宫基层的富含细胞外基质的女性常见良性肿瘤。尽管子宫肌瘤与子宫平滑肌肉瘤之间的关系尚未明确,但有文献报道二者转录谱的相似性可证明子宫平滑肌肉瘤可以由先前存在的平滑肌瘤发展而来,也就是说子宫肌瘤存在恶变的可能性,并且即使是较小的子宫肌瘤也可能恶变为子宫肉瘤^([1])。子宫肌瘤恶变指已存在的子宫肌瘤恶性变,子宫肌瘤恶变具有肌瘤组织与肉瘤组织共存的特征^([2])。

浅表子宫颈阴道肌纤维母细胞瘤1例

1病例报告患者,43岁,因体检发现阴道包块2年,于2022年3月1日入四川大学华西第二医院妇科住院治疗。患者2年前体检时发现阴道内包块(直径约5 cm),于外院诊断为子宫颈肌瘤,无腹痛及阴道流血等症状,定期外院随访无明显变化。5月前患者就诊于本院妇科门诊,专科查体见阴道右侧隆起约6 cm,阴道黏膜光滑,行三合诊检查疑似包块来源于腹膜外,边界清。

囊性纤维化跨膜转导调节因子的生物学特性及与妇科疾病的关系

囊性纤维化跨膜转导调节因子(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator,CFTR)是囊性纤维化(CF,cystic fibrosis)基因编码的cAMP依赖的氯离子通道。它在多种组织器官的上皮细胞均有表达,调节细胞的离子浓度和水分转运。近年研究发现,CF基因突变除可引起囊性纤维化症外,还与一系列的妇科疾病有着重要的关系。现就CFTR的功能及其与不孕、卵巢过度刺激综合征、输卵管积水及生殖道感染等的关系做一综述。

晚期或复发性子宫内膜癌患者新辅助化疗与患者预后的相关性分析

目的 探讨新辅助化疗(NAC)治疗晚期或复发子宫内膜癌(EC)患者的临床疗效及与患者预后的相关性。方法 将2019年1月至2022年8月四川大学华西第二医院收治的92例晚期EC或复发EC患者纳入本次回顾性研究,根据治疗方式不同分成研究组(n=50)和对照组(n=42)。研究组患者接受术前NAC+肿瘤细胞减灭术(CS)+术后化疗治疗,对照组患者接受CS+术后化疗治疗。比较两组的临床疗效、治疗后血清肿瘤标志物[包括糖类抗原(CA)-199、癌胚抗原(CEA)、CA-125]、治疗结束后1、2及3年生存情况和不良反应发生情况,多因素Logistic回归分析晚期或复发EC患者预后的危险因素。结果 研究组的客观有效率为72.00%,显著优于对照组(50.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后的血清CA-199、CEA和CA-125分别为(34.22±6.98) U/mL、(10.69±5.08)μg/L、(20.10±7.36) U/mL,均显著低于对照组[(50.19±8.03) U/mL、(20.34±6.18)μg/L、(38.15±7.17) U/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组1年的生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组的2年和3年生存率分别为62.00%、52.00%,显著高于对照组(38.10%、26.19%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病理分期为Ⅳ期或复发是EC患者肿瘤进展的独立危险因素(OR=2.128,95%CI:1.301~8.914,P=0.024),NAC是晚期或复发EC患者肿瘤进展的保护因素(OR=0.912,95%CI:0.509~0.964,P=0.010)。结论 NAC治疗可显著提高晚期EC或复发EC的疗效,显著延缓疾病进展,且安全性较高,病理分期为Ⅳ期或复发是EC患者肿瘤进展的独立危险因素,术前接受NAC是肿瘤进展的独立保护因素。

医学遗传学检测临床应用及伦理研究综述

医学遗传学检测的伦理问题是生命科学领域十分关注且具有争议的问题之一。随着基因组学研究的快速发展,增加了基因检测用于临床事件进行疾病风险评估的可能性,尤其在精准医疗基因检测及预防检测等方面应用广泛。通过对基因检测临床应用现状及常见伦理问题进行综述,并对相应的伦理原则进行梳理,提出平等尊重、知情同意、隐私保护及不伤害伦理原则,旨在帮助医务工作者规范诊疗行为及增强基因检测伦理方面的意识,促进基因组学研究更好发展。

妇产科护士职业倦怠现状及影响因素分析

目的调查妇产科护士的职业倦怠情况,并分析其影响因素,为护理管理者制定干预措施提供理论依据。方法采用便利抽样法,于2022年5月—8月选取川渝地区7家三甲医院的175名妇产科护士为研究对象,使用一般资料调查表、Maslach职业倦怠量表进行调查。采用多元线性回归分析探究妇产科护士职业倦怠的影响因素。结果共回收有效问卷175份,川渝地区妇产科护士情感衰竭维度得分为(24.55±7.66)分,去人格化维度得分为(11.63±4.57)分,个人成就感维度得分为(21.00±5.29)分,其中,情感衰竭呈现中度水平,去人格化和个人成就感呈现重度水平。多元线性回归分析结果显示,月均夜班数、遭受言语暴力次数、医院对工作场所暴力的重视度是妇产科护士情感衰竭和去人格化的影响因素,遭受躯体暴力次数是妇产科护士个人成就感的影响因素(P<0.05)。结论妇产科护士的职业倦怠呈中、重度水平,护理管理者应积极有效地建立应对职业倦怠的机制和方法,以进一步确保患者安全和护理质量。

内皮素-1及受体在妇科肿瘤中的研究进展

内皮素(endothelin,ET)是一种具有多种生物学效应的活性肽。ET家族中与肿瘤关系最密切的是ET-1,参与了许多肿瘤的发生发展过程。其具有促进肿瘤细胞增殖、抑制细胞凋亡、促进肿瘤血管生成、增强细胞黏附和侵袭等多方面的作用,本篇将着重就ET-1及其受体在妇科肿瘤中的研究进展作一综述。及受体的结构、分布及作用途径ET分子是由21个氨基酸残基和两对二硫键连接4个半胱氨酸组成的双环状结构。对哺乳动物研究发现ET家族包含3种同源异构肽,即ET-1、ET-2和ET-3。虽然ET三种异构体在结构上有很多相似之处,ET-1与ET-2相差2个氨基酸,ET-3与其它两种相差6个氨基酸,但是它们分别由不同的基因独立表达,其组织分布、与受体的结合以及表现出的生物学效应也不尽相同。ET在人体组织中有广泛分布,其中ET-1主要由各种内皮细胞和上皮细胞表达,ET-2主要存在于肾脏和小肠,而ET-3主要存在于神经系统[1]。在ET生物合成过程中,首先由ET基因表达后,在内质网翻译成内皮素前体原(preproendothe-lin,PPET),经内肽酶水解释放出ET前体即大内皮素(bigET),再经内皮素转化酶-1(endotheli...

PPARγ及其配体在妇科恶性肿瘤的研究进展

过氧化物酶体增殖物激活受体（peroxisome proliferators activated receptor，PPAP．）由英国科学家Issemann和Green在1990年发现，因其能被一类脂肪酸样化合物过氧化物酶体增殖物（peroxisome proliferators，PP）激活而被命名，是一类由配体激活的核转录因子，属于Ⅱ型核激素受体（nuclear hormone receptor）超家族成员。PPAR．的生物学功能复杂，

新型冠状病毒肺炎疫情下妇科恶性肿瘤患者心理应激反应的潜在类别分析

目的对新型冠状病毒肺炎疫情期间妇科恶性肿瘤患者的应激反应进行潜在类别分析,并比较不同类别患者创伤后应激与创伤后成长得分情况。方法本研究选取疫情爆发期间的妇科恶性肿瘤患者,采用大五人格量表、突发性公共卫生事件心理问卷、事件影响量表-修订版和创伤后成长量表,在患者入院化疗时测量患者人格、疫情心理应激反应、创伤后应激及创伤后成长水平;使用潜在类别分析基于患者面对疫情心理应激反应各维度得分进行类别划分,并通过创伤后应激及成长得分情况对类别可区分性进行进一步验证。结果患者对疫情的心理应激反应类别可分为:高应激反应组(类别1)、中应激反应组(类别2)和低应激反应组(类别3)。类别1的创伤后应激得分高于类别2和类别3(F=29.785,P<0.001),且高应激反应组(类别1)的神经质人格水平较高。结论新冠疫情期间,患者心理应激反应可分为3个类别,高应激反应患者创伤后应激水平最高,成长水平最低。

妇科失血性急腹症患者凝血功能障碍分析

目的探讨妇科失血性急腹症患者凝血功能障碍及相关的危险因素。方法选择在我院进行治疗的妇科失血性急腹症患者100例为研究对象,根据患者是否存在休克、低体温、酸中毒、低血红蛋白等情况进行相应分组,行患者凝血功能障碍相关的危险因素分析。结果休克组PT、APTT、TT时间显著长于非休克组(P<0.01或P<0.05)。低体温组PT、APTT、TT时间显著长于非低体温组(P<0.01或P<0.05)。酸中毒组PT、APTT、TT时间显著长于非酸中毒组(P<0.01或P<0.05)。低蛋白血症组PT、APTT、TT时间显著长于非低蛋白血症组(P<0.01或P<0.05)。结论对于妇科失血性急腹症患者,如果出现休克、酸中毒、低体温、低蛋白血症,患者更容易出现凝血功能障碍。