右美托咪定在产科麻醉与镇痛中的应用

右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感效应,目前已广泛用于产科麻醉的多个领域。大量研究证实右美托咪定可以提高围术期镇静效果,防治寒战发作以及子宫收缩剂导致的不良反应;可以维持全身麻醉的循环动力学稳定;缩短椎管麻醉神经阻滞起效时间、增强阻滞效果、延长阻滞时间;提高分娩镇痛和术后镇痛质量、明显减少阿片类药物的用量和不良反应;对新生儿无不良影响,尤其适用于高危产科患者的管理,可提高产妇和新生儿围术期的安全。右美托咪定在产妇的麻醉与镇痛中被证实具有明显的优越性,在提高产妇和新生儿围术期管理的质量和安全方面具有重要的应用前景。

舒芬太尼持续泵注在老年患者妇科开腹手术麻醉中的应用

目的 探讨持续泵注舒芬太尼在老年妇科患者开腹手术中的安全性和有效性。方法 80例ASAⅡ-Ⅲ级择期行妇科开腹手术患者,年龄60~85岁,随机分为两组：R组40例采用瑞芬太尼6μg/kg·h;S组40例采用舒芬太尼0.1μg/kg·h。于麻醉诱导气管插管后吸入1~3%七氟烷维持麻醉,根据患者入组情况分别持续泵注瑞芬太尼和舒芬太尼,于手术结束前10分钟停止泵注镇痛药。记录患者的一般情况、生命体征变化情况,麻黄碱、阿托品的用量,记录患者术后呼吸和意识恢复情况、苏醒后的疼痛评分及患者苏醒即刻躁动的发生率。结果 低血压和心率减慢的发生率在S组为37.5%和20%均低于R组的60.5%和62.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）;相应麻黄碱和阿托品的用量S组为（5.48±2.27）和（0.33±0.12）也明显低于R组的（12.4±3.23）和（0.81±0.13）,差异有统计学意义（P〈0.05）;呼吸恢复时间和潮气量恢复时间R组为（4.3±2.2）min和（5.6±1.5）min均短于S组的（6.3±3.4）min和（8.1±2.5）min,差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组意识恢复时间差异无统计学意义（P〉0.05）;疼痛评分R组明显高于S组,分别为（6.5±2.6）分和（4.1±1.3）分（P〈0.05）;苏醒即刻躁动发生率S组明显低于R组,分别为12.5%和55%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 舒芬太尼持续泵注具有血流动力学稳定、术后恢复快、不良反应少、镇痛作用较强等优点,可安全用于老年患者妇科开腹手术的麻醉维持。

气道狭窄患者行妇科腹腔镜手术麻醉管理1例报告

目的总结气道狭窄患者行妇科腹腔镜手术麻醉管理经验。方法 1例患者因双输卵管积水、原发不孕拟行腹腔镜探查术,常规静脉诱导麻醉后喉镜直视下暴露声门,气管导管置入困难,改为可视喉镜直视下置入ID 5.0 mm无套囊气管导管后成功置入。结果建立气腹及头低足高位后,患者气道阻力为28~30 cm H2O,气管导管周围存在少量气体泄漏,但未明显影响潮气量和血氧饱和度。结论气道狭窄患者术中气道管理应预防通气不足和反流误吸,缩短手术时间,减少机械性肺损伤风险,气管导管拔除后警惕气道梗阻的发生。

舒芬太尼与瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于胸外科手术的临床研究

目的 比较舒芬太尼与瑞芬太尼在胸外科手术靶控输注静脉麻醉当中的应用效果.方法 选取我院胸外科进行手术治疗的９２例患者,将其随机分为观察组(舒芬太尼)和对照组(瑞芬太尼)各４６例,观察两组患者麻醉期各阶段的血流动力学变化以及麻醉恢复情况.结果 与T０(麻醉前)阶段相比,两组患者在T１(麻醉诱导)阶段的SBP、DBP、HR各项血流动力学指标明显下降,其中观察组明显低于对照组,对比差异显著(P＜０??０５);在T４(拔管期),观察组患者的SBP、DBP、HR明显低于对照组,对比差异显著(P＜０??０５).观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间、气管拔管时间以及首次主诉疼痛时间均高于对照组,对比差异显著(P＜０??０５).结论 舒芬太尼靶控输注静脉麻醉用于胸外科手术的临床效果显著,显著优于瑞芬太尼,其麻醉安全性和稳定性更好,麻醉效果更为持久.

两点穿刺腰硬联合麻醉用于困难气道妇科手术的效果观察并文献复习

全身麻醉的优势在于呼吸管理,对于患者而言,在没有意识的情况下进行手术,可以消除患者紧张情绪,减少机体不良应激反应,镇痛完全,遗忘性好,对手术过程无记忆,安全、舒适、无创。对于手术医生而言,麻醉效果确切,肌松效果好,可控性强,有利于各种手术的操作。因此,全麻广泛用于各种大小手术,目前占据了麻醉的大部分江山。腰硬联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CESA)主要以常规的腰麻配合硬膜外麻醉为主,前者的给药方式为蛛网膜下腔给药,对于患者的神经以及细胞膜有直接影响,该种方式起效速度较快,且疗效较为显著;硬膜外麻醉主要是通过硬膜外麻醉给药的方式进行操作,起到了浸润的作用,通常应用在长时间的手术麻醉操作中。腰麻后续给予硬膜外置管持续硬模外麻醉可以满足手术镇痛及肌松的需求,以前广泛用于盆腹腔手术。两点穿刺腰硬联合麻醉可以解决单一腰硬联合麻醉中上腹部腹肌紧张,牵拉反应明显,血压不易控制的问题,很多时候能够发挥巨大作用。全身麻醉需要面临困难气道带来的气管插管和拔管的巨大挑战,而腰硬联合麻醉则保留自主呼吸,当腹部手术的患者合并困难气道,全麻面临巨大挑战时,我们可以考虑采用两点穿刺腰硬联合麻醉。

病房全程管理的内外科嵌合模式下新生儿术后不良事件的危险因素分析

目的 总结四川大学华西第二医院病房全程管理的内外科嵌合模式下新生儿外科术后不良事件的发生情况,并分析影响术后不良事件的危险因素。方法 纳入2019年1月至2021年12月在四川大学华西第二医院接受外科手术的272例新生儿。记录术后综合不良事件的发生情况,并根据并发症发生情况将患儿分为有症状组和无症状组。通过单因素与多因素分析影响新生儿外科手术后不良事件的高危因素。结果 术后共有108例新生儿发生综合不良事件。单因素分析结果显示,有症状组与无症状组男性患儿占比,胎龄,出生体质量,产后1 min Apgar评分,术前诊断为坏死性小肠炎或/和消化道穿孔、早产儿、低出生体质量儿患儿占比,入手术室时机控呼吸患儿占比、平均动脉压(MAP),急诊手术患儿占比,术中输注红细胞悬液比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明:胎龄过小(OR=0.972,95%CI=0.950~0.994,P=0.014)与入手术室时的MAP过低(OR=0.955,95%CI:0.919~0.993,P=0.019)是影响新生儿术后不良事件发生的独立危险因素。结论 病房全程管理的内外科嵌合模式下胎龄过小与入手术室MAP过低是影响新生儿术后不良事件发生的独立危险因素,提高产前诊断措施,优化胎儿子宫内及子宫外生长时间以降低胎龄带来的相关影响,提高新生儿入手术室时血压或许能降低新生儿术后不良事件的发生率,改善长期预后。

妇科腹腔镜术后单次应用芬太尼或舒芬太尼镇痛的量效关系研究

目的:探讨芬太尼或舒芬太尼单次给药用于妇科腹腔镜术后镇痛的量效关系。方法:妇科腹腔镜术后患者120例,随机双盲分为12组,分别单次给予芬太尼0.25μg/kg、0.50μg/kg、0.75μg/kg、1.00μg/kg、1.25μg/kg、1.50μg/kg或舒芬太尼0.025μg/kg、0.050μg/kg、0.075μg/kg、0.100μg/kg、0.125μg/kg、0.150μg/kg,每组10例。记录给药前及给药后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、呼吸抑制情况、镇痛是否有效。计算两药半数有效量(ED50)、80%有效量(ED80)及95%有效量(ED95)。结果:舒芬太尼0.125μg/kg组1例患者给药后出现呼吸抑制(SpO2<90%)。舒芬太尼0.150μg/kg组给药后5分钟、10分钟、20分钟、30分钟与给药前比较Ramsay镇静评分均升高(P<0.05),除芬太尼0.25μg/kg组之外,每组均有部分患者镇痛有效。芬太尼单次给药腹腔镜术后镇痛ED50、ED80、ED95分别为1.099μg/kg、1.583μg/kg、2.045μg/kg;舒芬太尼单次给药腹腔镜术后镇痛ED50、ED80、ED95分别为0.074μg/kg、0.127μg/kg、0.178μg/kg。结论:两药均能为妇科腹腔镜患者提供有效术后镇痛;推荐使用芬太尼1.583μg/kg或舒芬太尼0.127μg/kg作为术后单次给药首选剂量。给予药物时需密切观察自主呼吸。

咪唑安定或氟哌啶醇辅助硬膜外麻醉效果的观察

目的 观察比较咪唑安定或氟哌啶醇加杜冷丁在辅助硬膜外麻醉的效果。方法 6 1例全身状况ASA评分 ～ 级妇科手术病人硬膜外麻醉后随机分为 M组和 H组 ,M组 31例 ,咪啶安定 0 .0 5～ 0 .0 7m g/kg加杜冷丁 1mg/kg静脉滴注 ;H组 30例氟哌啶醇 0 .1mg/kg加杜冷丁 1mg/kg静脉滴注。观察其用药前后焦虑视觉类比 (AVAT)评分、Ramsay镇静评分、顺行性遗忘、血浆凝血酶原时间 (PT)、生长激素 (GH)、泌乳素 (PRL )浓度的变化 ,以及对呼吸循环的影响。结果 AVAT评分二组无差异 ;Ramsay镇静评分、顺行性遗忘及术后病人满意度M组优于 H组 (P<0 .0 1)。用药后潮气量、每分通气量和血氧饱和度二组均下降 (P<0 .0 1) ,降低程度 M组 >H组(P<0 .0 1)。注射部位疼痛 M组 <H组 (P<0 .0 1) ,躁动及反复加药次数 M组 >H组 (P<0 .0 1)。抑制应激 H组优于 M组。结论 咪唑安定可减少杜冷丁引起的局部疼痛 ,其良好的镇静、抗焦虑、明显的顺行性遗忘 ,降低病人对手术和麻醉的不良记忆 ,作为硬膜外辅助用药有较好前景 ,但应注意其对呼吸的影响 。

妇科腹腔镜术中体温变化

目的探讨妇科腹腔镜术中体温变化。方法监测86例妇科腹腔镜手术患者术中不同部位中心温度肛温(T1)腋温(T2)变化。室温维持23～24℃,二氧化碳灌注维持腹腔内压14～16mmHg。选用硬膜外麻醉。分别记录手术时间、术中二氧化碳用量、手术冲洗液量,体温情况。结果术中体温逐渐下降,与术前差异有统计学意义(T1P<0.01,T2P<0.05),且随着二氧化碳用量增加,降低更为明显。术中T1下降0.5～2.5℃,其中10例下降0.5℃(12%),40例下降1℃(46%),26例下降1.5℃(30%),10例下降2.5℃(12%)。T2下降0.2～1.5℃,其中23例下降0.2℃(27%),34例下降0.4℃(40%),12例下降0.6℃(14%),9例下降0.8℃(10%),8例下降1.5℃(9%)。腹腔冲洗前后体温变化比较,冲洗后与冲洗前体温下降度差异有统计学意义(T1P<0.05,T2P<0.01)。结论应重视妇科腹腔镜术中的体温改变,操作时尽量减少二氧化碳外泄导致的用量增多,可考虑使用气体加温器,尤其应避免腹腔冲洗的同时高流量二氧化碳灌注。

妇科腹腔镜术后并发症的观察研究

目的观察妇科腹腔镜术后并发症的发生情况。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级的妇科腹腔镜手术患者75例,记录患者的一般情况及术中情况,术后随访患者观察并发症的发生情况。结果术后发生并发症的患者共61例(81.3%),其中术后寒战31例(41.3%),恶心、呕吐33例(44%),腹痛18例(24%),肩背痛18例(24%),皮下气肿3例(4%),术后低血压16例(21.3%)。结论妇科腹腔镜术后并发症的发生率较高,主要与腹腔镜独特的手术方式(CO2气腹)有关,在术中及术后应该给予一定的关注,采取有效的措施预防和治疗,以进一步提供医疗质量。

妊娠期急性脂肪肝终止妊娠麻醉方式的探讨

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy,AFLP）为一种少见、原因未明、出现于妊娠晚期的急性肝脏脂肪变性,其病理特征为肝细胞内含有大量脂肪微囊泡,发病率为1/16 000~1/7 000,多见于青年初产妇、孕育双胎及男胎的产妇,病情险恶,病死率较高,早期诊断和及时终止妊娠可明显改善预后[1]。本文对AFLP产妇进行回顾性分析,探讨不同麻醉方式对术后母婴的影响。

快速预氧在妇产科门诊手术中的应用

目的观察术前快速预氧对妇产科门诊手术中因呼吸抑制缺氧患者的预防作用。方法采用电脑产生随机序列,将拟接受静脉全身麻醉的120例妇产科患者,将病人随机分为快速预氧(试验)组和常规吸氧(对照)组,每组各60例。快速预氧组患者在麻醉前做8次深呼吸,常规吸氧组保持自然呼吸,麻醉方法均为咪唑安定1mg、芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg,术中间断推注丙泊酚。观察麻醉时间、异丙酚总量、术中呼吸抑制和呼吸暂停发生率及呼气末二氧化碳浓度(PetCO2)和SpO2变化情况。结果两组的一般情况、麻醉时间和丙泊酚用量差异无统计学意义。两组间呼吸抑制和呼吸暂停的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与快速预氧组相比,常规吸氧组中SpO2值下降更明显,缺氧的发生率更高(P<0.05)。结论麻醉前快速预吸氧能增加机体氧储备,提高对缺氧的耐受性,可有效避免门诊手术中呼吸抑制所致的缺氧。

腹腔镜下宫颈癌根治术47例麻醉分析

目的探讨腹腔镜下宫颈癌子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术的麻醉管理。方法回顾47例宫颈癌经腹腔镜下子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术的全身麻醉资料,对生命体征改变、手术时间、麻醉时间、拔管时间、术中术后并发症发生情况进行分析。结果术中各时点SBP、DBP、HR、SpO2、PetCO2与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05);平均手术时间(201±18.8)min,平均麻醉时间(213±20.1)min,平均拔管时间(9.3±4.0)min。术中5例(10.6%)患者并发了皮下气肿,8例(17.0%)患者并发了少尿,所有患者术后随访均无呼吸循环系统并发症。结论全麻下经腹腔镜子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫手术时患者生命体征平稳,但麻醉要求较高,应合理选择麻醉药物和机械通气参数,加强监测,预防术中并发症。

不同妊娠期对吸入麻醉药血/气分配系数的影响

目的 测定并比较育龄未孕妇女和不同孕期妇女吸入麻醉药的血 /气分配系数 (B/ G) ,判断妊娠是否影响 B/ G及确定影响 B/ G的血液成分。方法 未孕和孕早期妇女各 8例、孕中期和孕晚期妇女各 12例 ,应用两次平衡法同时测定地氟醚、异氟醚、氟烷的 B/ G,并测定血红蛋白 (Hb)质量浓度、红细胞 (RBC)质量浓度、红细胞压积(HCT)以及血浆中白蛋白 (Alb)、球蛋白 (Glob)、甘油三酯 (TG)、胆固醇 (Chol)浓度。结果 1地氟醚和氟烷的 B/G在各组间比较无统计学差异 (P>0 .0 5 ) ;异氟醚的 B/ G在不同孕期组间具有统计学差异 (P<0 .0 5 ) ,孕中期组 <未孕组和孕早期组 <孕晚期组 ,孕中、晚期组比较有统计学差异 (P<0 .0 5 )。2 Hb、RBC、HCT均为未孕组 >孕早期组 >孕晚期组 >孕中期组 ,各组间具有统计学差异 (P<0 .0 5 ) ;Alb、TG、Chol、A/ G在不同妊娠期间具有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,Alb、A/ G在晚孕组最低 ,TG、Chol在晚孕组最高。 3异氟醚 B/ G与 TG和 Hb相关 ,氟烷 B/ G只与TG相关 ,地氟醚 B/ G与 Chol相关。结论 妊娠所致的血液稀释和血浆成分改变 ,可引起吸入麻醉药血 /气分配系数的改变 ,其中异氟醚较氟烷更明显 ,对地氟醚 B/ G无明显影响。

《中华麻醉学杂志》随机对照临床试验文献方法学评价

目的 :评价《中华麻醉学杂志》临床治疗随机对照试验论文的设计和撰写现状。方法 :逐期逐页人工检索《中华麻醉学杂志》 1999～ 2 0 0 3年中发表的临床治疗试验 ,根据Cochrane中心手检指南对其中的RCT进行严格鉴定。结果 :5 7期共刊登临床研究论文 378篇 ,其中RCT2 2 1篇 ,占 5 8 4 7%。结论 :《中华麻醉学杂志》临床治疗随机对照试验论文数呈逐年增加 ,但也存在一些问题 ,其质量仍有待提高。

微泵输注咪唑安定辅助硬膜外麻醉观察

目的 比较观察杜冷丁加咪唑安定间断静脉给药和微泵持续输注辅助硬膜外麻醉时对呼吸、循环和应激反应的影响。方法 硬膜外麻醉下的择期妇科手术患者 6 0例 ,随机分成间断给药组和持续给药组。两组患者均静滴咪唑安定 0 .0 5～ 0 .0 7m g/ kg、杜冷丁 1m g/ kg,必要时少量追加咪唑安定至 Ramsay评分 4级以上 ,间断给药组加入咪唑安定以初始剂量的 1/ 3～ 1/ 2间断静脉滴注 ,而持续给药组则用微泵以咪唑安定 0 .0 3～ 0 .1mg/ (kg· h)持续输入维持。观察给药前及给药后 1、2、5、10、15、2 0、30 m in时心率 (HR)、收缩压 (S)、舒张压 (D)、平均动脉压 (M)、呼吸频率 (R)、血氧饱和度 (SPO2 )、潮气量 (VT)、每分钟通气量 (MV)、呼吸末二氧化碳浓度 (Et CO2 )。测定术前 1d及给药切皮后 1h血浆皮质醇 (PT)、生长激素 (GH)、泌乳素浓度 (PRL)。两组焦虑视觉类比评分 (AVAT)、用药情况和清醒时间 ,追踪患者及手术大夫满意情况。结果 两组用药后 SPO2 、VT、MV 均较用药前低 ,5 min时降至最低 ,组间无差异。SPO2 下降程度、咪唑安定用药量和 AVAT评分两组无差异。持续给药撤药后清醒时间 (8.4 7± 3.17) m in,用药量 (0 .0 7± 0 .0 3) mg/ (kg· h)。持续给药对应激反应抑制明显优于间断给药。手术大夫?

盐酸奈福泮用于妇科腹腔镜术后镇痛的临床观察

目的:评价盐酸奈福泮单次静脉注射用于妇科腹腔镜术后镇痛的有效性和安全性。方法:90例妇科腹腔镜手术患者,随机分为盐酸奈福泮组(Ⅰ组)、曲马多组(Ⅱ组)和对照组(Ⅲ组),Ⅰ组和Ⅱ组患者在麻醉诱导后手术开始前分别静脉注射盐酸奈福泮0.5mg/kg和曲马多2.5mg/kg,Ⅲ组则缓慢静脉注射生理盐水5ml。采用视觉模拟法(VAS评分)对患者术后1、2、4、8、24h痛觉评分,并记录有无寒战、恶心呕吐等不良反应及术后前24小时使用镇痛药的次数。结果:盐酸奈福泮组和曲马多组术后各时点的VAS评分及使用镇痛药的次数均低于对照组(P<0.05),术后寒战的发生率也低于对照组(P<0.05)。而盐酸奈福泮组恶心呕吐、头昏等副作用的发生率明显低于曲马多组(P<0.05)。结论:术前单次静脉注射盐酸奈福泮0.5mg/kg可有效缓解妇科腹腔镜术后疼痛,且副作用少于曲马多。

右美托咪定在小儿先天性心脏病介入封堵术麻醉中的应用效果观察

目的观察右美托咪定在小儿先天性心脏病介入封堵术麻醉中的应用效果。方法选取择期接受先天性心脏病介入封堵术治疗的患儿50例,随机分为观察组和对照组,每组25例。对照组应用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉,观察组应用右美托咪定复合芬太尼进行麻醉。比较2组患儿麻醉效果。结果与对照组比较,观察组麻醉诱导时间长,苏醒时间短(P <0. 01);2组患者各时点呼吸频率变化较小(P> 0. 05);观察组各时点心率无明显变化,对照组在T1后的心率明显降低,且低于观察组(P <0. 05);观察组出现体动1例(4. 00%),对照组出现体动6例(24. 00%),2组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论右美托咪定在小儿先天性心脏病介入封堵术麻醉中的应用效果较好,值得临床推广应用。