连续性肾脏替代治疗联合血液灌流在横纹肌溶解合并急性肾损伤中的研究进展

横纹肌溶解(rhabdomyolysis,RM)是一种多因素造成的骨骼肌损伤及其分解产物释放入血液循环中的临床综合征。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是横纹肌溶解的常见并发症,主要与肌红蛋白堵塞肾小管及其直接肾毒性作用有关。RM合并AKI的治愈率较低、死亡率较高。既往有研究显示连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)可以有效治疗RM合并AKI,本文就CRRT联合HP治疗RM合并AKI进行了综述,旨在为临床治疗决策及后续研究提供参考。

提升中国慢性肾脏病患者自我管理的综合策略

慢性肾脏病(CKD)的发病风险及患病率不断增加,一旦进入到终末期需要通过肾脏替代治疗维持生命,且患者预后差、花费高昂。CKD的病因、危险因素、疾病形式多样,在防治策略上需从早期预防、疾病本身及并发症管理等多重角度进行干预,临床医疗面临巨大压力。四川大学华西医院CKD管理中心经过多年探索CKD一体化防治模式,认识到患者自我管理环节的重要作用,在此结合国内外现状及相关经验,浅谈如何从多角度充分发挥CKD患者自我管理效能,降低CKD疾病负担。

中药治疗糖尿病肾病的疗效及作用机制

经过长期的临床实践,中药治疗糖尿病肾病已形成较为成熟的治疗体系,中药是治疗糖尿病肾病的重要组成部分。中药常常含有多种生物活性物质,并且具有多分子作用靶点的优势,还可以根据病人的具体情况改变配伍,可发挥不同的疗效,这些特点使中药治疗糖尿病肾病具有极大的潜力。此外,随着分子生物学技术和各种组学等实验技术的发展,越来越多的研究在不断地探索中药治疗糖尿病肾病的具体机制,例如自噬、炎症、氧化应激、糖代谢等。本文将从中药在临床试验中治疗糖尿病肾病的疗效,以及中药治疗糖尿病肾病的作用机制两个方面进行述评,以期对中药的临床和基础研究提供新思路。

3′,5-二甲酰和厚朴酚诱导人肾癌NC-65细胞凋亡作用研究

目的:通过体外研究厚朴酚衍生物3′,5-二甲酰和厚朴酚(3a)对人肾癌NC-65细胞增殖、凋亡及相关蛋白水平的影响,探讨3a诱导凋亡、抑制肾癌细胞增殖的作用机制。方法:采用CCK-8法检测3a对NC-65细胞生存率的影响;通过Hoechst 33342染色法观察3a刺激细胞24 h后细胞形态学的改变;利用流式细胞术观察3a刺激后细胞凋亡以及周期变化;蛋白免疫印迹技术(Western blotting)检测细胞凋亡及周期相关蛋白的表达水平改变。结果:3a对人肾癌NC-65细胞有明显抑制增殖的作用,呈剂量依赖;3a可使NC-65细胞周期阻滞于G_(0)/G_(1)期;经药物处理后,细胞凋亡率随3a浓度增加呈上升趋势;凋亡相关蛋白Bax、活化的caspase-9、caspase-3蛋白以及抑癌蛋白p53等均表达上调。结论:3a可抑制人肾癌NC-65细胞的增殖,导致细胞周期阻滞,诱导细胞凋亡,其机制可能与调节凋亡及周期相关蛋白的表达有关。

沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中的应用

沙库巴曲缬沙坦(sacubitril/valsartan,LCZ696)作为在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中应用的新策略,许多证据表明其改善了CKD患者的预后。该综述通过检索万方、中国知网、PubMed等数据库中LCZ696上市以来其在CKD患者中应用的相关文章,总结其在生理、病理、药理、临床应用等方面的作用。虽然沙库巴曲的活性产物LBQ657在中度、重度肾损伤和终末期肾脏病患者中的药物累积量较高,在血液透析中不被清除,在腹膜透析中清除极少,但并不影响其安全性。与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类药物相比,LCZ696可以提高血压达标率,改善心功能,使肾小球滤过率下降速度减慢,使心血管结局得到改善,且无更多不良事件发生。LCZ696可在各级CKD合并高血压和/或心力衰竭的患者中应用,安全性及耐受性可靠。

透析充分性对维持性血液透析患者血压变异性和血管钙化的影响

目的探究透析充分性与维持性血液透析患者心血管结构功能指标的关系。方法回顾性收集四川大学华西第四医院门诊维持性血液透析患者的临床资料及连续12次透析治疗的血压(blood pressure,BP)。将血清尿素下降率(urea reduction rate,URR)≥65%及单室尿素清除率(single-pool urea clearance,spKt/V)≥1.2定义为充分透析。计算最大和最小BP差值(△BP)、平均实际变异(average real variation,ARV)等指标。采用多变量逐步线性回归和二元Logistic回归分析探索透析充分性对血压变异性、冠状动脉钙化等心血管并发症的影响。结果共纳入90例患者,年龄(59.8±17.4)岁,中位透析龄28.3(12.3,46.8)月。透析不充分者(45例)较充分者(45例)的透析期收缩压△BP(t=-2.035,P=0.045)、收缩压ARV(t=-2.228,P=0.028)及冠状动脉钙化积分(t=-2.045,P=0.041)更高。年龄(β=0.305,P=0.003)、冠心病(β=-0.255,P=0.014)、spKt/V(β=-0.290,P=0.006)与透析期收缩压ARV水平相关。糖尿病(OR=6.048,95%CI:1.168~31.330,P=0.032)、低白蛋白水平(OR=0.817,95%CI:0.681~0.982,P=0.031)、低spKt/V(OR=0.886,95%CI:0.786~0.998,P=0.047)是钙化积分≥400的独立危险因素。结论透析不充分与维持性血液透析患者透析期收缩压变异性增高密切相关,并且是严重冠状动脉钙化的独立危险因素。

“互联网+”在慢性肾脏病一体化管理中的应用现状

慢性肾脏病(chronic kidney-disease,CKD)因高患病率、与不良预后密切相关、发病率连年攀升,已成为我国重大的公共健康问题之一。CKD患者一旦进展至终末期肾病(end stage renal disease,ESRD),须长期依赖肾脏替代治疗维持生命,花费昂贵。CKD患者仅有极少数时间得到肾脏专科医师的当面指导,绝大部分时间依靠自我管理和照护。为有效减轻CKD卫生负担需着眼CKD的疾病特点和中国当前诊治模式,从多维一体化角度统筹CKD管理模式。因此,当前亟待解决的热点问题是如何将互联网技术有效应用于CKD的慢病管理,帮助提升管理质效、形成良性循环,最终降低疾病负担和公共卫生压力。

“和太极三合一”在慢性肾脏病一体化管理中的应用初探

2020年,慢性肾脏病已成为全球10大死亡原因之一。越来越多的证据表明适当的运动康复对慢性肾脏病患者健康有益,可改善生存率和减缓肾脏功能下降速度。但现有研究在运动康复的形式、强度、持续时间及具体实施方式等方面存在显著差异,尚待进一步规范和统一。该文介绍了运动康复对慢性肾脏病患者的影响以及我国传统运动在慢性肾脏病患者中的临床应用,并主要探讨以“和太极三合一”为特色的运动康复在四川大学华西医院肾脏内科的应用经验,旨在为我国慢性肾脏病一体化管理的模式创新提供一定依据。

一体化管理改善糖尿病肾病血液透析患者生活质量1例

报告1例63岁原发病为糖尿病肾病的维持性血液透析患者。该患者丧失自理能力,全身水肿,伴心力衰竭、重度贫血、营养不良、消化道出血及顽固性高血压。我们采用“多学科交叉协作”及“医患协作”等一体化的管理方法,通过精确控制容量负荷保护残余肾功能,兼顾基础疾病与并发症的治疗,将透析时与透析间期的临床参数相融合,以及将主观临床症状评分与客观指标分析相结合,最终达到了有效控制患者干体重、缓解并发症、改善营养及保护残余肾功能等目的。患者生活质量得到明显改善。

连续性肾脏替代治疗在新冠肺炎中的应用思考

国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中提到,对于高炎症反应的危重症患者可以采用多种体外血液净化的方式对炎症进行清除,中华医学会等组织制定的专家共识也提到了该项技术可应用于危重症新冠肺炎患者的救治。笔者团队通过参与成都及武汉的重症新冠肺炎患者的救治,对于连续性背脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在新冠肺炎中的应用有一些不同的理解与看法。

小剂量潮式腹膜透析救治心肾综合征危重患者一例

本文报道1例先天性心脏病心脏手术后出现心肾综合征并呼吸衰竭、休克、肝功能异常和严重凝血功能障碍等的危重患者,通过成功使用小剂量潮式腹膜透析改善了患者病情。使用个体化的自动化腹膜透析成功扩大了急性肾损伤危重患者治疗的适应证。