外科老年住院病人的营养状况评定

蛋白质热量营养不良（ｐｒｏｔｅｉｎｅｎｅｒｇｙｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＥＭ）对外科老年住院病人有诸多不利影响［１～５］，但国内至今尚缺乏外科老年病人ＰＥＭ发病率的可靠数据。９０年代初，Ｖｅｌａｓ等创立和发展了新型的营养状况评定方法——“微型营养评...

营养支持小组对于食管癌同步放化疗患者作用的研究

目的:研究营养支持小组(NST)的参与是否对接受同步放化疗食管癌患者有益。方法:2012年6月至2013年12月因食管癌拟行放化疗患者40例入组,随机分为NST组和常规治疗组进行营养干预,观察放疗结束时患者营养状况、并发症发生率、治疗完成率、住院时间及住院费用。结果:NST组患者放疗结束时各项营养及血液指标均优于常规治疗组(P<0.05),并发症发生率低于常规治疗组(P<0.05),NST组全部按计划完成治疗,常规治疗组5例出现中断或延迟(P<0.05),NST组住院时间平均缩短3.8d(P<0.05),住院费用减少了6 300元/人次(P>0.05)。结论:对于食管肿瘤放化疗患者,营养支持小组的参与有利于维持患者的营养状况,提高患者的治疗顺应性,缩短住院时间,降低住院费用。

北京地区部分人群痛风的流行病学调查

目的调查北京地区部分人群中痛风的患病率并对其相关因素进行分析.方法对2005年9～12月在北京协和医院参加年度体检的国家机关和事业单位人群进行横断面调查,了解该人群中痛风的患病率,并通过logistic多元回归模型分析痛风的相关因素.结果该人群中痛风的患病率为1.0%,其中男性的患病率为1.5%,女性为0.3%.双变量分析和logistic多元回归分析发现男性（OR 15.07,95%CI 1.79～127.19）、饮用白酒（每周≥7个单位酒精饮品：OR 4.93,95%CI 1.41～17.31）、使用利尿剂（OR 6.72,95%CI 2.34～19.34）、腹部肥胖（OR 4.38,95%CI 1.33～14.43）、高胆固醇血症（5.17～6.21mmol/L：OR 3.63,95%CI 1.23～10.67）者痛风的患病率较高,经常食用豆制品（OR 0.21,95%CI 0.07～0.59）者痛风的患病率较低.结论男性、饮用白酒、使用利尿剂、腹部肥胖、高胆固醇血症可能与痛风的危险性升高相关;经常食用豆制品可能与痛风的危险性降低相关.

肠内与肠外营养对住院患者营养状况影响的研究

目的:比较肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对住院患者营养状况的影响。方法:回顾性调查并比较北京和上海6所综合性医院的胃肠外科、心胸外科、消化内科、呼吸内科、神经内科、神经外科和重症监护病房接受EN或PN的1142例住院患者在营养支持前后体重(BW)、血红蛋白(Hb)和血清白蛋白(sALB)的变化。结果:两组BW、Hb及sALB在营养支持后均显著降低,EN组BW和sALB的下降差值显著低于PN组(BW:-1.58±2.36kgvs-2.09±2.66kg,P<0.002;sALB:-2.10±4.13g/Lvs-3.03±4.04g/L,P<0.001),而Hb的变化没有显著性意义。EN组低体重指数(BMI)和低白蛋白血症的患病率在支持后较PN组显著地降低(低体重指数:11.63%vs17.90%,P<0.01;低白蛋白血症:20.51%vs26.24%,P<0.01)。贫血的患病率在EN或PN后均增高,两组间差异无显著性意义。结论:与PN比较,EN在减少体重丢失和减少血清白蛋白降低方面,以及在改善住院患者营养不良患病率方面疗效基本一致或稍好。

2型糖尿病的营养治疗与肠内营养支持

营养治疗是2型糖尿病综合治疗的基本组成部分。美国糖尿病学会2000年提出新的营养治疗的目标及基于现有的临床经验和普遍认识而总结的热量及营养素推荐量标准。对于难以经口摄取自然膳食的糖尿病患者,应首选肠内营养。密切监测血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重及肾功能的代谢指标以及生活方式等,是保证治疗成功的关键。

胆石症与营养

本文综述近年我国胆石症的流行病学、病因学特点及其与营养因素的相关性。我国胆石症的发病呈现出与西方国家相接近的趋势 ,胆囊的胆固醇结石发生率上升了 3倍 ,饮食结构的变化 (比如脂肪摄入的增加 )、胆管感染的发生率下降是造成这种变化的主要原因。膳食中的多种营养素 ,比如膳食纤维、维生素 C、叶酸、铁、锌、钙和镁是胆石症的保护因素 ,人们发现胆石症病人正是这些营养素缺乏所致。完全胃肠外营养是一种越来越常用的营养支持手段 ,但它却会增加胆石症的发生。低脂膳食能够缓解症状 ,所以低脂膳食是最主要的治疗原则。

基于证据的糖尿病营养治疗推荐标准

营养治疗是糖尿病综合治疗的基础。美国糖尿病学会于2002年提出基于证据的糖尿病营养推荐量标准和治疗原则。改善患者代谢状况,包括控制体重、血糖、血脂、血压及肾功能等,是确保治疗成功的关键。

41例腹透病人营养状况与疗效观察

目的 了解腹膜透析 (PD)患者营养状况和营养干预措施的效果。 方法 间歇性腹膜透析 (IPD)或连续不卧床腹膜透析 (CAPD)患者 41例 (男 16例 ,女 2 5例 ) ,于接受PD治疗前和出院时分别观察血清肌酐 (Scr)、尿素氮 (BUN)、白蛋白 (Alb)、总蛋白 (TP)、血红蛋白 (Hb)、淋巴细胞计数 (LYM)等营养指示的变化以及营养医嘱变化情况 ,同时记录营养干预情况 ,并分组进行分析。 结果 腹膜透析后Hb升高 ,差异显著 ,TP、Alb均呈下降趋势 ,P >0 .0 5 ;Cr和BUN均有下降 ,有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ;患者在腹透期间接受的主要营养干预措施为输注白蛋白、输血、服用维生素C、B6、B1、B2 、叶酸、α D3 以及钙剂和铁剂 ;输注白蛋白对TP和ALb改善不明显 ;输血后Hb升高显著。 结论 CRF病人在开始PD治疗时主要的营养问题是低血红蛋白血症、免疫功能减低和低蛋白血症 ;PD治疗后 ,肾功能和贫血好转 ,低蛋白血症则加重 ,静脉补充白蛋白似乎效果不佳。而EPO、铁剂、维生素C和输血的配合应用对于纠正贫血疗效确切。营养医嘱则能够随PD治疗的开展进行相应的改变。但是 ,接受PD治疗后热量和蛋白质的实际摄入量难以达到营养医嘱要求。

慢性特发性假性肠梗阻营养支持一例报告

假性肠梗阻是一种急性或慢性肠运动性疾病,以小肠或大肠胀气和扩张、腹痛、腹泻、便秘、恶心和呕吐为临床特点。假性肠梗阻须与机械性肠梗阻相鉴别。前者不是由肠梗阻引起的而是由于重度的肠运动障碍所致的肠扩张。原发性或特发性假性肠梗阻的发病原因是由于交感神经支配或肠肌层异常所致的肠运动障碍。假性肠梗阻的病人常因肠吸收障碍而导致中至重度蛋白质—热量营养不良(PEM),直接影响病人的预后,适当的营养支持成为其重要的治疗手段之一。本文报告的是一例特发性假性肠梗阻引起大量脂肪泻,联合应用肠内及肠外营养支持的体会,该病例具有家族性内脏肌病的特点,现介绍如下。

富嘌呤食物摄入及肥胖、饮酒等因素与高尿酸血症的相关性

目的调查北京地区部分人群中高尿酸血症的流行状况,分析各种富嘌呤食物、肥胖和饮酒等因素对其的影响。方法对2005年9～12月在我院参加年度体检的国家机关和事业单位人群进行横断面调查,了解该人群中高尿酸血症的流行状况。采用食物频度法调查各种富嘌呤食物和高蛋白食品摄入。通过Logistic多元回归模型分析高尿酸血症与营养摄入相关因素的关联。结果高尿酸血症的发生率为10.9%,其中男性为13.8%,女性为6.3%。双变量分析和Logistic多元回归分析显示,男性、饮酒次数、每周饮白酒≥7个单位酒精饮品、超重/肥胖、腹型肥胖、高血糖、高胆固醇血症、高甘油三脂血症与高尿酸血症的危险性升高相关(P<0.05)。经常食用肉汤、海鲜类食物、内脏、箘类等富含嘌呤的食物在男性和女性中均与高尿酸血症的发生无明显相关性。食用坚果、经常在饭店进餐、肉汤类食物与女性超重/肥胖的发生密切相关(P<0.05),但与其高尿酸血症的危险性升高无明显相关。结论男性、饮用白酒、腹部肥胖、高甘油三酯血症、高胆固醇血症可能与高尿酸血症发生的危险性升高相关,而富嘌呤食物摄入与其未见显著相关。

50克葡萄糖筛查阳性孕妇的前瞻性研究

目的比较妊娠糖尿病(GDM)及糖耐量减低(IGT)与糖耐量正常(NGT)孕妇的胰岛素敏感性(IS)及胰岛β细胞功能的差异,并寻找合理的评价指标,观察早期干预对妊娠结局的影响。方法比较313例NGT、128例IGT及270例GDM孕妇的临床特征,前瞻性研究糖负荷后的IS和β细胞功能,并对IGT及GDM组进行前瞻性干预。结果(1)IGT及GDM组的孕前BMI、WBC、ALT等指标较NGT组升高。(2)IGT、GDM组较NGT组的HOMA-IR、HOMA2-IR升高,△Ins60/△Glu60、IS-QUICKI及IS-OGTT则降低。(3)IGT及GDM组中除23例(5·8%)加用人胰岛素治疗外其余仅单纯饮食控制即可达标。分娩时其孕重增加较NGT组为少,且新生儿体重及巨大儿发生率与NGT组相当。结论胰岛素抵抗及β细胞功能代偿不足在GDM的发生中均起重要作用。评价孕期β细胞功能时,引入糖负荷后的指标可能更为准确。IGT及GDM孕妇经干预后巨大儿发生率可降低至正常孕妇水平。

感染时微量元素铁、锌、铜和硒在血液和内脏的代谢改变及其临床意义

感染的急性期反应伴随微量元素铁、锌、银和硒在血清和内脏中的动态变化。这些变化可能参与被称为“营养性免疫”的防御性反应。

褐藻多糖硫酸酯对腺嘌呤致大鼠肾间质纤维化的干预作用及其机制探讨

目的:观察褐藻多糖硫酸酯(FPS)对大鼠慢性肾衰竭模型肾间质纤维化的干预作用,并初步探讨其机制。方法:将Wistar雄性大鼠随机分为3组,即:(1)正常对照组(n=15);(2)CRF模型组(n=24),进食含0.75%腺嘌呤的饲料;(3)CRF+FPS治疗组(n=24),在进食含0.75%腺嘌呤饲料的同时每天给予FPS 200mg.kg-1.d-1灌胃。持续喂养6周。于第2、4、6周末收集大鼠血、尿标本,应用自动分析仪测定血肌酐、白蛋白和24h尿蛋白;并留取肾组织,Masson染色切片分析肾间质纤维化程度,免疫组化方法半定量分析肾组织中α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达。结果:CRF+FPS治疗组大鼠24h尿蛋白均明显低于同期CRF模型组(P<0.05),白蛋白水平6周时明显高于CRF模型组(P<0.01),但两组间血肌酐水平无统计学差异(P>0.05)。CRF+FPS治疗组大鼠肾组织Masson染色间质纤维化指数评分也明显低于同期CRF模型组(P<0.01),该肾组织α-SMA蛋白表达2、4、6周均明显低于同期CRF模型组(P<0.05)。结论:FPS治疗可以减少腺嘌呤致肾衰竭大鼠的尿蛋白排泄,减轻肾间质纤维化程度,其机制可能与抑制肾小管上皮细胞-间充质细胞转化有关。

中链甘油三酯的代谢特点及临床应用研究进展

中链甘油三酯 (MCT)作为一种饱和脂肪酸 ,既有长链甘油三酯 (L CT)的共性 ,又有自身的特点。本文从MCT代谢、对能量及物质代谢的影响。

以平衡膳食为基础,适量补充维生素预防慢性疾病

分析并评价了美国医学会杂志发表的Bjelakovic等“抗氧化补充剂在一级和二级预防的随机研究中的死亡率”一文,认为由于该报告的局限性,其“采用β-胡萝卜素、维生素A和维生素E治疗可能增加死亡率”的结论不适用于健康群体和中国情况。众多证据显示,以平衡膳食为基础,适量补充维生素有助于慢性疾病的预防。

肠内营养混悬液(TPF-DM)对2型糖尿病患者血糖、胰岛素和血脂的影响

目的评估肠内营养混悬液(TPF-DM)(Diason 0.75 kcal/ml)(1 kcal=4.184 kJ)对2型糖尿病患者血糖、胰岛素和血脂的影响。方法随机、对照、平行研究,对照药物采用肠内营养混悬液(TPF)(能全力0.75 kcal/ml)。76例符合条件的2型糖尿病患者随机进入试验组和对照组,最后完成例数试验组36例,对照组35例。观察时间6 d,全部热量来自肠内营养液,入组前行标准餐,结束时行肠内营养液餐,服用前(0 h)和服用后0.5、1、2、3 h 取血测定血糖、胰岛素、血脂和安全性指标,并计算血糖、胰岛素和血脂曲线下面积(AUC)。结果两组服用肠内营养混悬液后血糖、胰岛素AUC 均明显低于服用标准餐者,服用肠内营养混悬液(TPF-DM)的试验组服营养液后与服标准餐后血糖、胰岛素 AUC 差值绝对值明显大于对照组[(-6.42±8.62)h·mmol·L^(-1)比(-1.87±5.30)h·mmol·L^(-1),P<0.01;(-36.94±49-77)h·mIU·L^(-1)比(-18.20±32.62)h·mIU·L^(-1),P<0.05)]。两种营养液均能显著降低胰岛素抵抗,但两者相比差异无统计学意义。与标准餐相比,服用两种肠内营养混悬液餐后 TG AUC 明显下降,但两组间差异无统计学意义;对 TC、LDL-C、HDL-C 没有明显影响。两组安全性指标分析差异无统计学意义。结论与肠内营养混悬液(TPF)相比,肠内营养混悬液(TPF-DM)对2型糖尿病患者血糖和血清胰岛素影响更小,两者对血清 TG 有改善作用,对血脂其他项目没有影响。肠内营养混悬液(TPF-DM)对2型糖尿病患者是安全的。

中老年人营养素摄入量与骨密度关系的研究

目的 探讨中老年人营养素摄入量与骨密度的关系。方法 对200名在北京协和医院健康体检者进行膳食调查及测量腰椎（L）2～4、股骨大粗隆及股骨颈的骨密度，并分为中青年男女组、老年前期男女组和老年男女组，各组及性别间进行比较。结果 男性老年组平均每日蛋白质、碳水化合物、热量的摄入量分别为（71．4±11．7）g、（294．2±54．7）g和（2196．9±311．3）kcal，显著低于男性中青年组；男性中青年组平均每日蛋白质、碳水化合物、热量的摄入量分别为（91．7±19．5）g、（81．8±85．2）g和（2716．0±451．7）kcal。钙摄入量以女性老年组为最低，平均每日摄入量为（362．0±167．1）mg；男性老年组L2～4、股骨大粗隆及股骨颈的骨密度异常发生率显著高于男性中青年组（P〈0．05）及男性老年前期组（P〈0．05）；女性各组L2～4、股骨大粗隆及股骨颈的骨密度异常发生率的差异均有统计学意义（P〈0．05），尤以老年组和中青年组显著（P〈0．0001）；男性老年前期组和老年组骨密度异常发生率显著低于女性老年前期组（P〈0．05）和女性老年组（P〈0．05）。结论 影响老年女性骨密度异常的因素之一可能为钙摄入的减少，脂肪摄入量的增加可能是影响骨健康的因素之一。