颈段气管肿瘤的治疗应该归于头颈外科范畴——评武汉大学人民医院胸心外科两篇文章

武汉大学人民医院胸心外科在最近发表了两篇内容相同的文章,讨论颈段气管肿瘤的治疗.

肿瘤专科医院3种非恶性肿瘤医疗费用分析

医疗费用逐年上涨已成为政府与民众共同关注的重要的民生和社会福利问题。而专科医院在某些单病种费用上与同等级综合医院相比过高的现象,更受到了卫生行政管理部门和社会舆论的关注。该文将北京市公示的几种单病种费用与肿瘤专科医院单病种费用进行对比分析,认为肿瘤专科的疑难病例较多,用药过多和大量一次性医用材料的使用是费用偏高的主要原因,应当提高诊疗水平,制定诊疗规范和计划,抑制过度的医疗行为,努力降低医疗成本。

宫颈癌复发肿瘤适形照射联合化疗30例临床观察

目的:研究三维适形照射技术(ThreeDimensionalConformalRadiationTherapy,3DCRT)联合化疗治疗宫颈癌复发肿瘤病灶,探讨其临床效果。方法:针对宫颈癌放疗后复发病灶的照射。13例放疗后复发,原照射野内复发者,适形照射剂量DT20～40Gy,照射野外复发者(主动脉旁淋巴结)适形照射DT60～70Gy;17例宫颈癌根治术后盆腔复发患者,全盆腔常规照射DT40～45Gy,针对病灶适形照射DT25～30Gy;腹主动脉旁淋巴结转移者,适行照射DT60～70Gy。放疗过程中联合化疗,方案为:5-FU4g/96h静脉点滴,PDD30mgD1～4静脉冲入。结果:随访时间为6～40个月。1)86.6%26/30例有疼痛症状,76.9%(20/26)完全缓解,23.1%(6/26)部分缓解,有效率为100%。2)30例患者,CR16例,PR11例,SD3例,有效率90%。肿瘤缓解时间:3～40个月,中位5个月,平均12.3个月;有12例肿瘤再次进展。3)28例行SCC检查,治疗前25例高于1.5ng/ml者,治疗后23例(82.2%)降到正常,5例下降但未至正常,17.8%。4)生存超过1年者11例(36.7%);超过2年者4例(13.3%);超过3年者2例(6.7%)。5)近期并发症,骨髓抑制≤Ⅲ度者11例(36.7%),Ⅳ度者2例(6.7%);消化道症状2例(6.7%)。2,远期并发症,放射性膀胱炎1例(3.3%)。结论:适形照射联合化疗近期效果好,特别是腹主动脉旁淋巴结转移灶的患者;而放射治疗野内的复发病灶,因受剂量的限制,治疗效果不佳。

乳腺叶状肿瘤和巨纤维腺瘤的临床病理特征——附89例临床分析

目的 探讨乳腺叶状囊肉瘤和巨纤维腺瘤的诊断和治疗。方法 回顾分析我院 1979～ 2 0 0 2年间外科收治的 89例乳腺叶状囊肉瘤和巨纤维腺瘤的临床特点 ,病理诊断和治疗方式。结果 2 7例乳腺叶状囊肉瘤 ,行乳腺改良根治术 4例 ,乳腺单纯切除术 16例 ,肿瘤局部切除术 4例 ,肿瘤复发行扩大切除 3例 ,复发率 33.3% (9/ 2 7) ;6 2例乳腺巨纤维腺瘤行肿瘤局部切除术 4 0例 ,乳房单纯切除术 18例 ,改良根治术 4例 ,复发率 11.3% (7/ 6 2 )。结论 按照WHO乳腺肿瘤分类的标准 ,使用乳腺叶状肿瘤的统一名称 ,并与乳腺巨纤维瘤相鉴别 ,根据肿瘤分类采用不同的手术方法。

流式细胞术分析肿瘤患者免疫功能变化

目的 探讨恶性肿瘤患者免疫功能变化及其与肿瘤的发生部位和发展阶段的关系。方法 应用直接免疫荧光标记流式细胞术（ Ｆ Ｃ Ｍ）分析正常成人、非霍奇金淋巴瘤（ Ｎ Ｈ Ｌ）、乳腺癌和肺癌患者外周血 Ｔ 淋巴细胞亚群、 Ｎ Ｋ 细胞、 Ｃ Ｄ１９ Ｂ淋巴细胞含量变化。结果 恶性肿瘤患者 Ｃ Ｄ４ 含量、 Ｃ Ｄ４／ Ｃ Ｄ８ 比值明显低于正常对照组（ Ｐ＜ ０．００５）， Ｃ Ｄ８ 含量明显高于正常对照组（ Ｐ＜ ０．００５）， Ｎ Ｋ 细胞含量无统计学差异。在各种恶性肿瘤中， Ｎ Ｈ Ｌ患者 Ｃ Ｄ１９ 含量显著降低（ Ｐ＜ ０．０００５），同时伴有 Ｃ Ｄ４、 Ｃ Ｄ４／ Ｃ Ｄ８ 显著降低（ Ｐ＜ ０．０００５）和 Ｃ Ｄ８ 显著升高（ Ｐ＜ ０．０００５），乳腺癌患者各种淋巴细胞及其亚群与正常对照组相比均无统计学差异，肺癌患者 Ｃ Ｄ３、 Ｃ Ｄ４、 Ｃ Ｄ４／ Ｃ Ｄ８ 均显著降低（ Ｐ＜ ０．０００５）， Ｎ Ｋ 细胞含量升高，肺癌发生转移组比未发生转移组 Ｃ Ｄ４／ Ｃ Ｄ８ 比值显著降低（ Ｐ＜ ０．００５）。结论 肿瘤的不同发生部位、不同发展阶段与免疫功能状态密切相关，流式细胞术可作为检测免疫功能的方法之一。

血清CK-MB与晚期肿瘤患者心功能的相关性及其对预后的判断

背景与目的:晚期肿瘤患者常并发心功能障碍,心功能的监测是晚期肿瘤患者临床观察的重要指标。血清肌酸激酶MB型(CK鄄MB)是心肌损伤的一种生化标志物,本研究旨在探讨血清CK鄄MB升高与晚期肿瘤患者心功能的相关性及临床预后价值。方法:以免疫抑制法测定血清CK鄄MB,观察组为34例血清CK鄄MB升高的晚期肿瘤患者,对照组为随机选择同期住院的34例无血清CK鄄MB升高的晚期肿瘤患者。结果:血清CK鄄MB升高与Ⅲ、Ⅳ级心功能不全呈显著正相关(P<0.05),观察组死亡率显著高于对照组(P<0.01)。血清CK鄄MB升高尤其多见于原发性肝癌和有肝脏转移的患者(P<0.05)。结论:血清CK鄄MB升高的患者心功能状况差、病情重、死亡率高。血清CK鄄MB升高可作为判定晚期肿瘤患者预后差的指标之一。

原发性十二指肠恶性肿瘤64例临床分析

目的:探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点和治疗选择。方法:回顾性分析中国协和医科大学肿瘤医院1995年12月～2006年5月收治的64例原发性十二指肠恶性肿瘤临床资料。结果:主要临床表现为皮肤巩膜黄染、上腹不适、腹痛、上消化道梗阻、体重减轻和消化道出血。中位确诊时间为2个月。首诊误诊率为26.6%。检查方法及确诊率分别为:十二指肠镜80.8%,上消化道造影75.0%,CT72.5%和B超37.8%。62例行手术治疗,手术切除率58.1%。十二指肠恶性肿瘤主要位于降段(78.1%),腺癌为主要病理类型(73.4%)。全组病例1年、5年生存率分别为61.8%和34.4%,中位生存时间20.2个月。根治术和姑息术后5年生存率分别为47.7%和19.1%,两组生存率有显著性差异(P=0.001)。根治术后复发转移率30.6%,肝脏转移是治疗失败的主要原因。结论:十二指肠恶性肿瘤症状隐匿,不易早期发现,误诊率高。确诊主要依靠十二指肠镜和上消化道造影。手术是主要治疗手段,根据肿瘤的病理类型、部位和大小决定手术方式,提倡术后辅助治疗。

安素泰治疗晚期肿瘤

目的：验证Ｆｏｕｌｄｉｎｇ公司生产的紫杉醇（商品名安素泰）的临床疗效和不良反应。方法：通过多中心协作研究应用统一方案和指标进行观察、总结。结果：纳入观察的共６６例，治疗后ＣＲ４例，ＰＲ２７例，ＮＣ３２例，ＰＤ３例，总有效率５６．９％。单药治疗１９例，有效率６３．２％；联合化疗４７例，有效率４０．４％。其中乳腺癌单药治疗为６２．５％（１０／１６），与阿霉素联合应用为５７．１％（８／１４）；卵巢癌单药治疗２／２有效，与顺铂联合应用的有效率为３８．１％（８／２１）；非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）单药治疗１例无效，与顺铂联合有效率为１８．２％（２／１１）。另外，１例食管癌联合化疗后ＰＲ。不良反应主要为消化道反应、肌肉痛、乏力、脱发和骨髓抑制。结论：安素泰对晚期卵巢癌、乳腺癌疗效肯定，对ＮＳＣＬＣ的疗效有待进一步确定。本品的不良反应和其他紫杉醇制剂相近。

头颈部不同原发肿瘤颈部淋巴结转移的CT表现

目的 评价头颈部不同原发肿瘤颈部淋巴结转移的CT特点。 资料与方法 回顾性分析261例经手术、病理证实的头颈部不同原发肿瘤颈部淋巴结转移的CT表现,并进行统计学处理。 结果 头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结在Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区,咽后组及腮腺区的分布存在极显著性差异(P<0.01);100例鼻咽癌中,转移至咽后组淋巴结68例,Ⅴ区48例。100例甲状腺癌中,转移至Ⅵ区40例,Ⅶ区21例。不同原发肿瘤颈部转移淋巴结的形态及边缘表现之间存在极显著性差异(P<0.01)。不同原发肿瘤的颈部转移淋巴结的强化程度及内部密度存在极显著性差异(P<0.01)。152例鳞癌转移淋巴结中92例(61%)表现为不规则环形强化伴中央低密度区,100例甲状腺癌中,出现囊性变、囊壁内结节及细颗粒状钙化分别为 36 例、23 例及 18 例。 结论 头颈部不同原发肿瘤有不同的颈淋巴结转移好发部位及密度改变。熟悉颈部转移淋巴结的部位、形态及边缘,强化程度及密度特点,对头颈部肿瘤的诊断与鉴别诊断有明显价值。

鼻腔常见肿瘤的CT诊断及鉴别诊断

目的 分析鼻腔常见肿瘤的CT表现 ,了解其诊断及鉴别诊断要点。方法 分析经病理证实的鼻腔肿瘤 43例 ,内翻乳头状瘤 12例 (其中恶变 2例 ) ,非霍奇金淋巴瘤 12例 ,鼻腔癌 19例。结果 12例内翻乳头状瘤均为单侧病变 ,12例肿物均位于鼻腔外侧壁 ,10例良性内翻乳头状瘤中 ,肿物主要位于鼻腔中后部 9例 (90 % ) ,10例 (10 0 % )边界清晰 ,无明显外侵征象 ,密度均匀 8例。 12例淋巴瘤中 ,单侧病变 10例 (83 .3 % ) ,9例 (75 % )位于鼻腔前部 ,9例 (75 % )侵犯鼻翼、颜面部皮肤 ,6例 (5 0 % )皮下脂肪层消失 ,骨质侵蚀变薄 3例。鼻腔癌 19例 ,单侧病变 13例 (68.4% ) ,形态不规则、明显外侵 18例 (94.7% ) ,溶骨性破坏 15例 (78.4% )。结论 鼻腔内翻乳头状瘤、淋巴瘤、鼻腔癌有不同的影像特点 ,CT扫描有助于诊断及鉴别鼻腔各种常见肿瘤。

液基薄片与免疫细胞化学结合鉴别恶性肿瘤细胞的类型

目的:探讨液基薄层细胞涂片(TLC)和免疫细胞化学(ICC)结合鉴别恶性肿瘤细胞类型的意义。方法:利用薄层细胞涂片进行免疫细胞化学检测,观察抗体的表达,判断恶性肿瘤细胞的分型及来源。结果:针吸穿刺涂片标本130例进行免疫细胞化学检测,使用21种不同抗体鉴别恶性肿瘤细胞的类型。56例分化差的癌细胞需要鉴别为腺癌、鳞癌和小细胞癌,其免疫细胞化学结果43例与组织病理结果相符,符合率为76.8%;47例需要鉴别为小细胞癌或非霍奇金氏淋巴瘤(NHL),有46例与组织病理学结果相符,符合率为97.9%;27例小细胞型肿瘤鉴别其组织来源,27例均与组织病理学结果相符,符合率为100%,包括横纹肌肉瘤、NHL、血管肉瘤、恶性黑色素瘤等。20例Cytospin涂片ICC结果中19例与TLC一致;间叶肿瘤和淋巴瘤的免疫细胞化学结果容易识别;在具有癌巢的涂片,免疫细胞化学结果易产生假阳性。结论:针吸穿刺标本的TLC与免疫细胞化学结合鉴别恶性肿瘤细胞的类型,其结果与组织病理结果符合率高,可以辅助细胞学疑难病例的诊断,为临床治疗提供依据。

熊果酸的抗肿瘤活性

综述了近十年来熊果酸在癌的化学预防和治疗领域的新进展。熊果酸毒性小，抗肿瘤谱广，资源丰富，很可能会成为新的抗肿瘤药。

原发性肝脏肿瘤的CT灌注研究

目的采用多层螺旋CT及肝脏灌注软件进行肝脏原发肿瘤的灌注研究,对比和评价肝癌与肝脏良性高血供肿瘤(HBHT)以及肿瘤与周围肝实质间的CT灌注差别。方法对30例肝癌患者和22例HBHT患者行肝脏多层螺旋CT灌注扫描,并分别测量两组肝脏肿瘤及周围肝实质的CT灌注值,包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)、肝动脉分数(HAF)及到达时间,并获得相应的灌注图。结果肝癌病灶的BF、BV及HAF平均值高于周围肝实质(P均为0.000)。HBHT病灶BF和HAF的平均值也高于周围肝实质(P=0.004及0.000)。肝癌及HBHT病灶MTT的平均值均短于相应周围肝实质(P=0.015及0.027),同时肝癌病灶的MTT也短于HBHT病灶(P=0.039)。肝癌病灶及周围肝实质的HAF均高于HBHT病灶及周围肝实质(P=0.036及0.044)。结论肝脏良恶性肿瘤间以及肝脏肿瘤与周围肝组织间存在灌注上差别,可为肿瘤诊断及鉴别诊断提供帮助。

血管球肿瘤8例临床病理学观察

目的探讨血管球瘤的临床病理学特征和鉴别诊断。方法对8例血管球瘤的临床特征、组织学形态和免疫学表型进行观察。结果3例肿瘤发生于肢体,分别位于上臂、趾和足底;5例发生于内脏,其中3例位于气管,另2例分别位于胃和腹腔。组织学上,3例表现为良性,5例为恶性。1例良性者可见球血管瘤形态,4例恶性者呈球血管肌肿瘤形态。所有病变均能显示平滑肌分化。1例组织学表现为恶性者术后半年复发,其余病例均无复发或转移。结论发生于内脏特别是气管和胃的血管球肿瘤易被误诊为类癌,应引起注意,极少数血管球肿瘤为恶性。

蛋白质组学在实体瘤肿瘤标志物研究中的应用

在后基因组时代,生物学的中心任务是认识基因组的功能。由于基因功能主要是通过其表达蛋白质来实现的,要了解基因的全部信息,必须深入研究不同基因编码的蛋白质,因此蛋白质组学在生命科学研究中已具有重要的地位。肿瘤细胞或组织蛋白质样本通常经过双向电泳等技术可以按不同大小、等电点或类型得以分离(profiling),然后通过质谱技术和蛋白质数据库比较,进一步将特殊的感兴趣的蛋白质鉴定出来。肿瘤蛋白质组学是整个蛋白质组学研究中的一项重要内容,通过蛋白质组分析技术将能够从细胞整体水平上认识在肿瘤的发生、发展过程中蛋白表达谱的变化,为寻找特异的肿瘤标志物这一研究领域带来了新的希望。近几年来,使用蛋白质组学和激光捕获显微切割技术(lasercapturemicrodissection,LCM)已在多种肿瘤中发现了许多有研究前景的肿瘤标志物侯选蛋白,尽管目前被肯定的肿瘤特异性标志物尚为数不多,但和以往相比已经有了十分显著的进步,本文对此做了简要综述。

99例乳腺叶状肿瘤的临床诊断方法分析

目的:分析比较乳腺叶状肿瘤的临床诊断方法,确定各种临床诊断方法的应用原则。方法:回顾性总结中国医学科学院肿瘤医院1999年5月～2007年7月间经手术并经病理诊断的99例乳腺叶状肿瘤的临床病理资料,分析其诊断治疗情况。结果:99例患者术前诊断率为29.3%,误诊率达到70.7%(70/99)。99例患者中行乳腺钼靶检查39例,B超检查63例,针吸细胞学检查62例,术中冰冻病理63例,空芯针穿刺活检29例。其中乳腺钼靶检查诊断率23.1%(9/39),B超检查诊断率36.5%(23/63),针吸细胞学检查诊断率11.3%(7/62),冰冻病理报告诊断率77.8%(49/63),空芯针穿刺活检诊断率82.8%(24/29)。按照WHO标准,术后病理良性26例,交界性61例,恶性12例。共19例出现复发或转移,复发率为23.5%,其中良性3例,交界性11例,恶性5例。19例复发病例中,行肿瘤局部切除术8例,肿瘤扩大切除术8例,乳腺单纯切除术2例,改良根治术1例,各手术组复发率分别为24.2%、20.5%、9.0%和20.0%。结论:乳腺叶状肿瘤的术前诊断主要依靠病理组织检查,而空芯针穿刺活检是较好的诊断方法。对于可疑病例,术前应进行空芯针穿刺活检明确诊断,从而选择正确的手术方式,有效减少患者痛苦,避免不必要的再次手术,提高本病的总体治疗效果。

含紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃肠道肿瘤

目的 评价含紫杉醇方案治疗晚期胃肠道肿瘤的疗效和毒性反应。方法 38例晚期胃肠道肿瘤患者接受含紫杉醇方案治疗 ,化疗方案包括紫杉醇 +5 - FU 19例、紫杉醇 +顺铂 (DDP) 10例、紫杉醇 +异环磷酰胺(IFO) 2例、紫杉醇 +其他化疗药物 7例。 2 7例 (71.1% )为复治患者。转移部位包括肺、肝、淋巴结和其他部位。结果 所有患者均可评价毒性反应。主要毒性为骨髓抑制 , 度和 度白细胞减少 11例 (2 8.9% )。2 5例可评价疗效 ,8例 PR(RR 32 % ) ,包括 1例食管癌 ;3例胃癌 ;4例结直肠癌。结论 含紫杉醇方案治疗晚期胃肠道肿瘤有效 ,毒性反应可耐受 。

腮腺原发恶性肿瘤的CT表现

目的 分析腮腺各类型原发恶性肿瘤的CT表现 ,了解其影像学特点。资料与方法 分析经手术及病理证实的腮腺原发恶性肿瘤 19例 ,包括粘液表皮样癌 8例 ,腺泡细胞癌及腺癌各 3例 ,鳞状细胞癌及恶性混合瘤各 2例 ,腺样囊性癌 1例。结果 临床有面神经受累症状者 7例 ,其中 6例肿瘤侵及深、浅二叶。 19例中 ,5例肿物呈圆形或椭圆形 ,14例呈不规则形 ;6例边缘清楚 ,13例边缘不清楚并伴有不同程度的周围结构受侵。 17例行增强扫描 ,肿瘤均有不同程度的强化 ,其中 10例明显强化。肿瘤密度均匀 2例 ,不均匀 15例 ,内部有不同形态的低密度区 ,其中 4例中央有大片低密度坏死。 9例合并有颈部淋巴结肿大。结论 面神经受累症状为腮腺恶性肿瘤的临床特点 ,如肿瘤侵及深、浅二叶时诊断更为可靠 ;肿物边缘不规则、边界不清楚、明显强化、内部密度不均匀以及颈部淋巴结肿大为腮腺原发恶性肿瘤的影像学特点。

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗34例

目的:探讨胰腺囊性肿瘤的临床诊治特点.方法:回顾性分析1980-2006年我院收治的34例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.结果:胰腺囊性肿瘤常见症状为腹痛,腹部包块,腹胀和上腹不适.各项检查及确诊率分别为:B超50%,CT 66.7%和MRI 80%.全组病例皆行手术治疗,手术切除率82.4%.手术并发症主要为胰瘘和脾窝积液.21例囊腺瘤生存,未见复发.1例黏液性囊腺瘤术后90 mo复发.1例导管内乳头状囊腺癌随访39 mo生存.黏液性囊腺癌中3例分别随访7,27和76 mo健在,2例分别在术后2 mo和4 mo出现腹腔转移,1例术后27 mo肿瘤复发死亡.结论:胰腺囊性肿瘤缺乏特异性临床表现.CT和MRI是主要诊断方法,联合应用影像手段可以提高确诊率.手术切除是主要治疗手段.大于5 cm的浆液性囊性肿瘤建议手术治疗.未明性质的胰腺囊性肿瘤应积极手术探查.

螺旋CT结肠成像对结直肠肿瘤性病变的诊断价值

目的 评价螺旋CT结肠成像对结直肠肿瘤性病变的诊断价值。方法 5 1例患者行结肠充气螺旋CT扫描 ,利用工作站获得多平面重建 (MPR)、三维表面遮盖 (3D)及CT仿真结肠镜 (CTVC)图像。将CT结果与结肠镜及手术病理进行对照。结果 46例经手术和 /或结肠镜证实 ,其中癌 41例 ,其他 5例。螺旋CT对结直肠癌病人的检出率为 95 .12 % (3 9/4 1) ,病灶的检出率为 93 .0 2 % (4 0 /4 3 )。结论 螺旋CT结肠成像是结直肠肿瘤性病变的有效检查方法 。