北京协和医院青年神经外科医师显微操作培训的探索和应用

显微操作技术是神经外科医师的必备技能,对术者的手眼协调及精细操作能力均提出了极高要求,故对临床经验尚不丰富的青年医师进行系统化显微操作技能培训势在必行,但目前国内尚缺乏统一的培训方案。北京协和医院神经外科基于临床需求,探索性制定了一体化、沉浸式、高强度的神经外科显微操作技能培训班,涵盖了显微操作器械使用及纱布孔缝合、人工血管吻合、翅中动脉吻合、显微磨钻使用等与临床实践密切相关的培训课程。自2022年3月以来,6期共12名学员完成了培训并均通过考核,且其中4名学员获得显微操作主刀医师的认可。初步数据表明该培训班对快速提升青年神经外科医师的显微操作技术具有一定帮助,为后续开展显微操作技术相关培训提供了参考。

深入基层医院 普及神经外科重症管理理念

神经外科重症管理在神经外科的发展中发挥越来越重要的作用,不仅为神经外科手术患者提供围手术期生命支持,同时还负责救治中重型脑血管病、颅脑创伤等疾病患者。经过近20年的发展,国内大型三甲医院纷纷成立神经外科重症管理亚专业,但在基层医院,神经外科重症管理理念有待进一步推广。本文通过回顾神经外科重症管理亚专业的发展历程,提出增强基层医院诊疗能力、规范专业核心能力标准、落实高质量多学科诊疗模式、完善基本硬件配置,以最终实现神经外科重症管理的规范化。

第三届北京协和医院多学科协作神经急重症高峰论坛成功召开

2013年6月29日，由北京协和医院牵头并承办的“中国神经外科重症管理协作组成立大会，中国《神经外科重症管理专家共识（2013版）》发布会，暨第三届北京协和医院多学科协作神经急重症高峰论坛”在协和学术会堂成功召开。

北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验:159例病例总结

目的脑转移瘤患者预后差且缺乏统一的诊疗规范,对多学科协作(multidisciplinary team,MDT)诊疗需求极高。通过总结北京协和医院脑转移瘤MDT诊疗经验,以期为临床提供参考。方法回顾性纳入2019年1月—2021年12月北京协和医院神经肿瘤中心所有行脑转移瘤MDT诊疗的患者。对其入组时临床特征、诊疗决策、治疗依从性、临床预后等进行归纳、总结,并分析脑转移瘤患者预后的影响因素。结果共纳入行脑转移瘤MDT诊疗的患者159例(非脑转移瘤患者13例)。肿瘤来源最多见于肺癌(61.6%),其次为乳腺癌(11.3%)。绝大部分患者(87.4%)仅接受1次MDT诊疗。行初次脑转移瘤MDT诊疗时,患者的主要特征为首要诊断为脑转移瘤(90.6%)、一般状况较好(Karnofsky功能状态评分≥70分,79.2%)、年龄≤65岁(78.6%)、有原发部位或颅内转移灶病理结果(67.9%)、肿瘤来源为肺癌(61.6%)、颅内单发病灶(54.1%)。76.7%(122/159)的患者经MDT诊疗达成了具体的治疗建议,9.4%(15/159)的患者诊断结果发生改变,随访1年时完全遵从MDT诊疗建议的患者占比56.6%(90/159)。146例脑转移瘤患者6个月生存率为85.6%(125/146),1年生存率为78.8%(115/146)。Kaplan-Meier生存曲线显示,递归分隔分析分级与分级预后评估评分对脑转移瘤患者预后分层有指导意义。多因素Cox回归分析结果显示,女性(HR=0.437,95%CI:0.231~0.828)、完全遵从MDT诊疗建议(HR=0.498,95%CI:0.264~0.942)的脑转移瘤患者通常可获得较好的预后。结论应设置合理的脑转移瘤患者入组条件,以提高MDT诊疗效率。多数患者经MDT诊疗后可达成具体的治疗建议,患者治疗依从性良好。MDT诊疗可能有助于患者总体生存率的提高,但确切获益情况需进行个体化评估。

湖北省19所三甲医院神经外科护士对肠内营养支持病人预防误吸的知信行现状调查

目的调查湖北省19所三级甲等医院神经外科护士对肠内营养支持病人预防误吸的知信行现状,为临床开展相关培训及质控提供理论依据。方法采用便利抽样的方法对湖北省19所三甲医院神经外科的523名护士进行调查。调查工具为自制的《神经外科护士对肠内营养支持患者预防误吸知信行调查问卷》,问卷由知识、态度、行为三部分组成。结果本调查最终回收574份问卷,其中有效问卷523份,有效回收率为91.1%。知识得分(33.58±2.83)分,知识水平中等;态度得分(35.65±4.30)分,态度积极;行为得分(59.99±8.41)分,行为较好。不同学历护理人员知识得分具有显著差异(P<005),不同性别、职称护理人员态度得分具有显著差异(P<0.05),不同护龄护理人员行为得分具有显著差异(P<0.05)。结论神经外科护理人员对行肠内营养支持病人预防误吸知信行处于中等水平,临床护理管理者亟待提出以理论为基础,实践为途径的培训流程,根据护士的基本情况开展针对性的培训,提高肠内营养支持病人护理质量。

综合医院神经外科应对新型冠状病毒肺炎的护理应急管理

目的总结我院神经外科应对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的护理应急管理经验。方法2019年12月25日至2月3日,我院神经外科先后出现3例COVID-19确诊病例,科室高度重视并迅速成立疫情防控应急管理小组,实施护理应急管理策略,包括启动护理组织应急管理工作,落实院感防护安全管理和护患双方的心理支持与疏导。结果我院神经外科顺利完成各项常规诊疗、护理等工作,并完成对疑似病人的筛查、确诊、救治及护理工作,疫情防控工作取得初步成效。结论综合医院神经外科通过护理应急管理进行科学防疫和精准施策,可有效提高各级护理人员的应急管理能力和水平。

神经外科ICU患者肠内营养支持误吸预防的最佳证据总结

目的总结神经外科ICU患者肠内营养支持误吸预防的最佳证据,为降低患者误吸发生率提供参考。方法运用PIPOST模式确立问题,使用计算机按"6S证据模型"检索肠内营养支持预防误吸的相关文献,对文献进行质量评价后判断证据级别。结果共纳入12篇文献,包括临床决策3篇,证据总结1篇,指南3篇,系统评价3篇及专家共识2篇。总结15条最佳证据,分别为团队管理、早期评估与识别危险因素、喂养方式选择、药物预防、体位管理、口腔卫生、气道管理和临床监测8大类别。结论临床医护人员需结合患者偏好及临床实践,选择最佳证据对神经外科ICU肠内营养支持患者进行误吸预防,降低误吸发生率。

翼点入路技术改进及其在显微神经外科的应用

目的:介绍1018例翼点入路的手术操作及应用体会,总结各关键步骤的技术改进。方法:按照头位、切口、游离头皮、掀起颞肌、颅骨钻孔、骨瓣形成、切除蝶骨嵴、切开硬膜、解剖脑池以及显露重要结构等十项步骤描述细节,并讨论了将其应用于不同种类手术时的操作变化。结果:该入路可良好显露自前颅凹到鞍区、中颅凹以至上斜坡等颅底广泛区域的病变和重要血管神经包括穿通动脉等,应用于脑动脉瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤以及上斜坡等部位的显微外科手术,获得了良好的效果。结论:不断地提高翼点入路操作水平和研究其应用范围,既是显微神经外科和颅底外科入门所必需,也是取得良好手术疗效的基础。

PDCA循环模式在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用

目的 探讨PDCA循环模式在神经外科多重耐药菌（MDRO）感染管理中的应用效果。方法 将2014年1~12月神经外科收治患者2 939例设为对照组,将2015年1~12月住院患者3 410例设为观察组,对照组实施神经外科常规护理,并按MDRO医院感染预防与控制技术指南进行管理;观察组在对照组基础上采用PDCA循环模式进行MDRO感染控制管理。结果 2015年神经外科MDRO感染率为6.22%,显著低于2014年MDRO感染率8.13%（P〈0.01）,各类医务人员对MDRO感染防控知识及措施知晓率显著高于2014年（P〈0.05,P〈0.01）;2015年医务人员手卫生依从率为95.31%,显著高于2014年的依从率61.29%（P〈0.01）。结论 PDCA循环模式的应用可有效降低神经外科MDRO感染发生率,提高MDRO管理质量。

集束化干预措施在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用探讨

目的探讨集束化干预措施在神经外科多重耐药菌感染管理中的应用效果。方法实施集束化干预措施,包括加强医院感染防控知识培训,严格实施消毒隔离措施,专人实施气道护理管理,落实手卫生管理,其他部位感染防控,加强监测,严格人员管理。结果实施集束化干预措施后,医院感染率和多重耐药菌感染发生率下降(P<0.01)。结论神经外科病房实施集束化干预措施能够有效降低多重耐药菌感染发生率,提高医院感染管理质量。

神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展

文章对神经外科重症鼻饲患者误吸的判断方法及高危风险因素进行归纳,并从鼻饲管的使用与维护、胃内残余量的监测、喂养方法、速度、温度、量及时机、喂养体位、减少腹内压增高的各种因素等方面对预防误吸的主要护理措施进行综述,旨在为神经外科重症鼻饲患者的护理安全提供参考。

分层培训在神经外科护士岗位管理中的应用

本研究对神经外科护士进行分层培训,内容包括:根据护士的能级要求与专业技术等级,制定层级目标及计划;将培训的具体时间表穿插到日常工作中,理论培训与操作培训交叉进行。经过分层培训建立了有一定专业特色的护理队伍,提高了护理队伍的整体素质,提高了护士的科研能力与团队协作能力。

品管圈活动提高神经外科ICU患者护理满意度

目的探讨开展品管圈活动提高神经外科ICU(NICU)患者对护理工作满意度的效果。方法成立金星圈,确定"提高NICU患者对护理工作满意度"为活动主题,进行现状调查,明确影响NICU患者护理满意度的主因为NICU环境不佳、护理人文关怀不满意,采取优化NICU住院环境、控制NICU噪声、加强NICU光源管理、加强护患沟通、提高护士人文关怀能力等措施。结果开展品管圈活动后,NICU患者对护理工作满意度评分从88.5分提高到96.6分。结论品管圈活动能有效利用护理人力资源,提高护士解决问题的能力,改善护理质量,进而提高患者对护理工作的满意度。

利用人工智能技术促进神经外科学科发展

2018年5月5日,中国医师协会成立智慧医疗专业委员会,旨在借助当前人工智能（artificial intelligence）、大数据和互联网技术蓬勃发展之势,利用云计算、移动医疗等高科技手段,实现医疗新技术应用与产业驱动,建立智能化、信息化的现代医疗新生态系统。

神经外科护士参与质量管理的实践

目的探讨病区护士参与质量管理对神经外科护理质量的影响。方法2012年(实施前)单纯由护士长和质控员实施病区护理质量管理;2013年(实施后)全体护士参与病区护理质量管理,质控问题及时反馈整改,将质控结果纳入护士当月绩效考核。结果全体护士参与病区护理质量管理后,病区护理质量指标检查评分较实施前显著提升(均P<0.01)。结论全体护士参与质量管理能提高护理质量,提高护士满意度。

虚拟现实技术在神经外科手术规划及教学培训中的应用

虚拟现实(VR)技术利用计算机技术对现实的运动进行模拟和声像演示,其特征包括构想性、交互性和沉浸性。VR技术已广泛应用于现代生物医学领域,给医疗的发展带来巨大而深远的影响。本文首先概述了VR技术在医学领域的应用,然后详述了VR技术在神经外科手术中的优势及其在神经外科教学培训的应用。

我国神经外科专科住院医师培训基地现状与思考

神经外科专科住院医师培训即将在全国推行,从培训基地看,多数三级甲等医院均有足够的病例数和良好的医疗设备以保证住院医师培训的顺利进行,但亚专科的划分以及培训意识和培训方法等诸多方面尚存较大提升空间。为了建立并健全我国神经外科专科住院医师培训基地,加强国家行政管理部门的监管,建立由行业协会主导、全国统一的培训基地和考核制度是十分必要的。同时还需结合我国国情,规范医学研究生教育和专科医师培训。

神经外科急诊合并凝血功能障碍的机制及治疗进展

神经外科急诊涉及颅内出血、颅脑创伤等,其致死率和致残率较高,并往往合并凝血功能障碍。一方面,颅脑损伤及颅内出血会继发凝血功能障碍;另一方面,由于抗凝、抗血小板药物在心脑血管病的治疗及预防应用中的逐年增加,使合并颅脑创伤或出血的患者死亡风险明显提高。神经外科急诊合并凝血功能障碍的患者在颅内压增高时需急诊手术干预,但凝血功能障碍又是手术的相对禁忌。本文综述了神经外科急诊合并凝血功能障碍的机制及治疗进展,分析此类患者的临床评估指标及变化规律,并总结了围术期进行相关紧急干预的措施和方法。

术中超声在显微神经外科手术中的应用

目的探讨术中超声技术在颅内病变显微外科手术中的应用。方法显微神经外科手术治疗颅内幕上病变42例,采用术中超声技术确定病变的解剖边界,了解病变与周围结构的关系,确定皮质切口,实时动态监测指导病变切除范围及判断病变切除程度。结果病变定位准确率达100%。全切除38例,次全切除4例。术后病理显示:胶质瘤21例,脑膜瘤6例,颅内血肿7例,转移瘤5例,海绵状血管瘤3例。术后偏瘫加重2例,失语加重1例;未发生与术中超声扫描相关的并发症。术后3个月复查MRI31例,MRI显示病变切除程度与术中超声结果符合28例(90.1%)。结论术中超声作为一种实时、无创、简便的辅助检查方法,可帮助术者精确定位,提高手术安全性和治疗效果,具有很高实用价值。

神经外科ICU清醒患者的心理问题及护理干预

目的探讨神经外科重症监护室(ICU)清醒患者常见的心理问题及其有效的护理干预方法。方法回顾性分析2010年3月至2011年11月收治的100例神经外科ICU清醒患者的心理问题,如否认心理、紧张恐惧心理、孤独抑郁心理、不适无奈心理、失落心理、惧死心理,从多方面细致入微的有计划、有目的、有针对性的进行个性化护理干预。结果通过有效的护理干预,提高了患者配合治疗和护理的积极性,收到了良好的效果。结论有针对性的采取护理干预,可以帮助患者克服不良情绪,树立信心,减少并发症,促进疾病康复,改善医患关系。