带蒂侧胸动脉穿支皮瓣在乳房肿瘤整形保乳术中的应用进展

穿支皮瓣是乳房肿瘤整形保乳术中不可或缺的一部分,近年来一组由胸背动脉穿支皮瓣、肋间外侧动脉穿支皮瓣以及胸外侧动脉穿支皮瓣所构成的带蒂侧胸动脉穿支皮瓣成为自体乳房部分重建的新选择。与传统皮瓣相比,带蒂侧胸动脉穿支皮瓣操作更简单、术后供区并发症发生率更低,美学效果也更好。本文综述了带蒂侧胸动脉穿支皮瓣在乳房肿瘤整形保乳术中的应用进展,主要包括带蒂侧胸动脉穿支皮瓣的解剖、手术步骤以及优势和局限性。

老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素及护理对策研究现状

术后谵妄(Postoperative Delirium, POD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症,65岁以上的老年患者谵妄的发生率显著,表现为急性意识水平下降,注意力、认知和知觉障碍,其病程呈波动性,多见于术后1~3天。POD不仅可导致老年患者康复延迟、延长患者术后住院天数、增加医疗费用,还与术后病死率升高密切相关。因此,了解谵妄的临床表现和危险因素,有助于正确认识谵妄的病因、发病机制及预测不良结局,进而影响治疗决策及护理管理。本文就老年肿瘤患者术后谵妄的危险因素、预后及护理对策等方面进行综述,为临床护理人员开展谵妄的研究和护理实践提供参考。

初诊肿瘤患者心理痛苦状况及舒缓疗护意愿调查

目的了解初诊肿瘤患者心理痛苦现状、影响因素及舒缓疗护需求,为针对性干预提供参考。方法对85例初诊肿瘤患者采用自行修订的舒缓疗护适应范围问卷进行调查。结果患者心理痛苦得分4.45±2.45,达显著心理痛苦者占61.18%;不同种类疾病者心理痛苦得分差异有统计学意义(P<0.05);心理痛苦相关因素5个因子问题存在率5.88%~27.65%,排序前3的条目为无时间精力照顾孩子、疲乏、担忧及无时间精力做家务;对舒缓疗护有需求者为62.35%(53/85),女性及乳腺癌患者需求率高于男性及其他患者(均P<0.01)。结论初诊肿瘤患者心理痛苦处于中度程度,影响因素较多,主要为实际问题及心身问题,对舒缓疗护有较高的需求。医护人员需了解不同个体的心理痛苦因素,采取针对性措施加以改善。

肿瘤患者PICC导管内移防范管理

目的降低肿瘤患者PICC导管内移发生率,提高PICC留置安全性。方法将2016年6月233例患者作为改进前组,行常规PICC导管维护管理;2016年12月249例患者作为改进后组,对发生的PICC导管内移问题进行原因分析,制定改进措施,包括对护理人员进行专项培训,制定导管内移处理流程,在导管固定环节增加贴膜内胶带增强固定度,强化患者健康教育等。结果改进后组PICC导管内移率(12.45%)显著低于改进前组(27.47%,P<0.01),未发生内移相关并发症;改进前组内移患者发生心慌胸闷2例、右心房血栓1例。结论改进管理措施可有效降低PICC化疗患者导管内移,保障患者PICC留置安全。

神经语言程序技术在肿瘤患者心理舒缓疗护中的应用

目的 减轻肿瘤患者患病期间的心理痛苦,使之以积极的心态面对疾病与死亡。方法 成立舒缓疗护中心,与专业心理咨询师合作采用神经语言程序技术对11例有心理咨询需求的中晚期肿瘤患者进行心理辅导,每次60~90min,间隔1周1次。结果11例患者经1~5次神经语言程序技术疗护,10例获得预期效果：2例达成愿望,在亲人的陪伴下安详离世;8例对待疾病的态度改变,积极配合治疗与保健,病情好转,遵医嘱出院继续门诊治疗。1例失败。结论 运用神经语言程序技术对肿瘤患者进行心理疏导,可激发患者潜意识自动选择最佳的能力,克服负性情绪,以积极平静的心态面对疾病与死亡。

肿瘤科护士自主学习护理论坛的创建与运作

目的探讨提高肿瘤科护理人员专科知识及自主学习能力的有效方法。方法成立肿瘤专科护理论坛管理小组,制定论坛主题,369名临床护理人员自选主题进行案例准备,以演讲形式进行论坛内容分享。结果共组织小组论坛132场次,总论坛32场次,参加人次累计1 320人次;护士对护理论坛学习形式满意率为90.06%,收获程度为95.50%,吸收程度为100%。结论自主学习护理论坛有助于肿瘤科护理人员专科对知识的掌握,提高其自主学习能力。

腹腔镜下右半结肠癌根治术后胃瘫综合征29例临床分析

目的 探讨腹腔镜右半结肠癌术后胃瘫综合征(PSG)发生的影响因素。方法 2012年12月~2022年6月我院和武汉协和医院肿瘤医院收治右半结肠癌病人1070例,均行腹腔镜右半结肠完整结肠系膜切除。依据是否发生术后胃瘫分为胃瘫组和无胃瘫组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析影响右半结肠切除术后发生PSG的危险因素。结果 1070例病人中,发生胃瘫29例。单因素分析结果显示,年龄、围手术期血糖水平、手术切除范围、手术路径与PGS发生相关(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,年龄、围手术期血糖水平高、尾侧入路+联合入路及手术切除范围大是PGS发生的独立影响因素(P<0.05)。结论 年龄、围手术期血糖水平高、尾侧入路+联合入路及手术切除范围大是PGS发生的影响因素。

医护合作干预模式对武汉市某医院肿瘤患者过度医疗需求行为的影响

目的:探讨控制肿瘤患者过度医疗需求行为的医护合作干预方法及效果。方法:将2015年1-3月武汉市某医院肿瘤科98例住院患者作为对照组,2015年4-6月99例住院患者做为干预组。满足对照组患者的各项合理要求,对干预组的过度医疗需求行为实施医护合作干预措施。结果:干预组的过度医疗需求行为发生率为32.32%,显著低于对照组的79.59%(P<0.01);两组干预后患者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。采取医护合作模式后,医生对护理人员的满意度提高(P<0.05)。结论:医护合作干预模式能避免肿瘤患者过度医疗需求行为的产生,提高了医生对护理人员的满意度。

CT容积螺旋穿梭扫描定量评估冠状动脉循环时间的临床应用研究

目的 探讨CT容积螺旋穿梭扫描定量评估冠状动脉循环时间的临床价值。方法 收集2018年1月至10月接受心脏冠状动脉CT血管成像检查的招募者,设定病例组与对照组。病例组入组标准为明确糖尿病病史,此前已经心脏冠状动脉CT血管成像检查确诊冠状动脉三支病变,病变冠状动脉血管可见多发混合性斑块呈不同程度狭窄,存在冠状动脉微循环功能障碍可能性大,此次为行复查的招募者,最终入组50例;正常组入组标准为无冠心病症状、经检查冠状动脉无狭窄梗阻性病变的健康招募者,最终入组50例。分别记录并观察两组间患者临床基线资料;测量两组患者经CT容积螺旋穿梭扫描模式下记录的对比剂在首过心肌灌注周期内主动脉窦及冠状静脉窦完全充盈的达峰时间,继而两者相减计算出冠状动脉循环时间等指标。结果 与正常组相比,病例组的高血压发病率(38%)、血脂异常发生率(46%)较高,二者比较其差异具有统计学意义(P<0.05)。正常组和病例组在年龄、性别、是否吸烟、体重指数、心血管病家族史发生率方面比较,两组对照其差异无统计学意义(P>0.05)。病例组的冠状动脉循环时间为(12.09±2.35)秒,正常组的冠状动脉循环时间为(11.18±1.95)秒,两组进行比较其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT容积螺旋穿梭扫描定量评估冠状动脉循环时间初步可行,具有评估冠状动脉微循环功能的应用价值。

基于生前遗愿场景刺激在肺癌脑转移瘤右侧额叶切除术后意识障碍患者促醒护理中的应用

总结一例肺腺癌脑转移瘤右侧额叶切除术后意识障碍促醒成功患者的护理经验。根据该个案出现的意识障碍、肺部感染及气管切开、消化道出血、胃排空障碍、生前遗愿等制定个性化的促醒方案;同时经由多学科交叉干预,该病人在本次入院治疗约2月余、持续昏迷十天意识障碍三十天后,成功苏醒出院,护理效果满意。

2011至2014年肿瘤专科医院多重耐药菌流行病学分析

目的分析2011年至2014年肿瘤专科医院多重耐药菌流行及分布情况,建立医院耐药菌流行基线,为耐药菌防控提供依据。方法选取2011年1月至2014年12月间中国医学科学院肿瘤医院收治的所有住院患者中多重耐药菌感染/定植的178719例患者的临床资料,回顾性描述耐药菌的时间分布趋势、科室分布、病原菌种类分布、检出部位分布、检出率分布和患者年龄分布变化趋势。结果共检测多重耐药菌感染/定植1 060例(次),感染/定植率为0.6%;检出率较高的科室是腹部外科(15.6%)、综合科(14.6%)、妇瘤科(13.3%)和胸外科(12.2%);检出部位依次是手术部位(49.5%)、肺部(20.4%)和血液(10.5%);多重耐药菌种类前三位为:耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCON)、超广谱β-内酰胺酶(ESBL)(+)大肠杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;主要多重耐药菌检出率情况,MRSCON呈明显上升趋势,2012年为50.8%,而2014年达到73.8%;多重耐药菌感染/定植率随年龄升高有明显增长趋势,差异有统计学意义(P=0.00)。结论本院多重耐药菌感染/定植率夏秋季较高,检出率高的科室主要为手术科室,检出部位主要为手术部位,且感染/定植率随年龄升高明显。

生理盐水导引腔内心电图辅助PICC尖端定位

目的探讨利用生理盐水作为介质导引腔内心电图辅助PICC尖端定位的可靠性和安全性。方法对PICC置管的501例患者行生理盐水导引腔内心电图定位技术,导管尖端位置的确定依据心电图Ⅱ导联P波的变化,导管固定后行X线检查(胸部正位片)确定导管尖端最佳位置,记录生理盐水导引腔内心电图显示的导管最终尖端位置、是否调管及调整长度等。结果 501例患者通过生理盐水介导,均能获得腔内心电图,到位率为100%,稳定率为97.4%,准确率为98.6%;心电图定位导管放置长度与体表测量长度一致者49.3%,导管放置长度与体表测量长度不一致50.7%,波动在±3.0cm。导管置入欠佳者均调管至最佳位置。结论生理盐水导引腔内心电图辅助PICC尖端定位,能有效提高腔内心电图定位效率及准确性,杜绝导管异位发生,保障患者PICC置管的安全。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与急性淋巴细胞白血病患者甲氨蝶呤化疗毒副反应的研究

本研究旨在观察mthfr基因多态性分布对急性淋巴细胞白血病患者使用大剂量MTX化疗后毒副反应的影响。收集44例ALL患者外周血,提取基因组DNA,用PCR-RFLP技术检测mthfr基因型;观察经大剂量甲氨蝶呤化疗后所有患者的药后毒副作用。结果表明:mthfr C677T和A1298C各基因型间毒副反应差异显著,携带T突变基因患者发生毒副反应是携带CC基因型的3.75倍;携带AC+CC基因型发生毒副反应是AA基因型携带者的0·12倍。mthfr677TT基因型联合1298AA基因型与677CC基因型同时携带1298C等位基因变异患者在毒副反应上差异显著,前者发生毒副作用的可能性是后者的16.5倍。结论:mthfr基因多态性分布与ALL患者HDMTX化疗后的毒副反应有关。

腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的Meta分析

目的系统评价腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、ICTRP、CNKI、VIP、CBM和Wanfang Data数据库,收集腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2017年3月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入31个研究,3293例患者,Meta分析结果显示,与开腹手术比较,腹腔镜肠粘连松解术能降低肠梗阻复发率(OR=0.18,95%CI 0.12~0.25,P<0.000 01)、总并发症发生率(OR=0.17,95%CI 0.13~0.23,P<0.000 01)、切口感染发生率(OR=0.21,95%CI 0.13~0.35,P<0.000 01)、肺部感染发生率(OR=0.35,95%CI 0.15~0.82,P=0.02)和术后肠漏发生率(OR=0.32,95%CI 0.15~0.70,P=0.005)。结论现有证据表明腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的复发率和并发症发生率低。

重组人酸性成纤维细胞生长因子促进烧伤与创伤愈合作用研究

目的观察重组人酸性成纤维细胞生长因子(rhaFGF)对小型猪创伤修复和家兔烫伤创面修复的促进作用。方法建立小型猪创伤模型,其中3组分别按90,60,30 AU.(cm2)-1的剂量给予人碱性成纤维细胞生长因子(haFGF),阳性对照组按60 AU.(cm2)-1的剂量给予rhbFGF,阴性对照组给予等量基质,空白对照组不给予任何药物,采用创面照像和透明膜描记称量法记录伤后第4,8,14天创面面积,用注水法测量伤腔容积。观察伤后第8天和第14天创面肉芽组织生长与再上皮化变化,评价修复效果。另建立家兔烫伤创面模型,分组与给药方法同上。观察伤后3,7,14,21 d创面面积,以及伤后14,21 d创面肉芽组织生长与再上皮化变化情况,评价修复效果。结果各组小猪创面面积随伤后时间的延长逐渐缩小,其中rhaFGF 90 AU.(cm2)-1组和hbFGF 60 AU.(cm2)-1组小猪的疗效更显著。各组小猪创面伤腔容积随伤后时间的延长而逐渐缩小,其中rhaFGF 90 AU.(cm2)-1组和hbFGF 60 AU.(cm2)-1组更为明显(P<0.05)。组织学检查,可见经rhaFGF和rhbFGF治疗8 d后小猪的创面成纤维细胞生长活跃,数量多,毛细血管胚芽与成纤维细胞数量显著多于对照组。伤后第14天,各组家兔创面均已愈合,但各rhaFGF治疗组和阳性对照组家兔的创面表皮层较厚。各组家兔烫伤创面面积随伤后时间的延长而逐渐缩小,其中以rhaFGF 90 AU.(cm2)-1组和hbFGF 60AU.(cm2)-1组的效果更明显。组织学检查,可见rhaFGF 90 AU.(cm2)-1组家兔的创面在伤后14 d大部分已被新生表皮覆盖,表面附着少量坏死组织,创面基本愈合。结论rhaFGF对小型猪背部刀伤创面有促修复作用,可促进创面肉芽组织生长、毛细血管胚芽形成与再上皮化。rhaFGF对家兔背部烫伤创面有促修复作用,可促进创面肉芽组织生长,还可以促进坏死组织脱落与再上皮化。

基于神经语言程序技术的终末期癌症患者心愿清单干预

目的提高终末期癌症患者死亡质量。方法成立舒缓疗护小组,对5例终末期癌症患者基于神经语言程序学方法深入了解其未了心愿,制定和实施心愿清单。结果对5例患者访谈4～6次,历经28～336 d,均达成预期目标;3例在医院、2例如愿回到家中安然离世。结论对终末期癌症患者,计划和实施基于神经语言程序学方式的心愿清单,有利于促进患者家庭和谐,帮助患者尊严、无憾离世,从而提高死亡质量。

姑息手术联合FOLFOX辅助化疗对老年中晚期直肠癌患者生存率及生活质量的影响

目的探讨姑息手术联合FOLFOX辅助化疗对老年中晚期直肠癌患者生存率及生活质量的影响。方法选取该院普外科收治的中晚期直肠癌患者72例,采用随机数字分配法分为治疗组和对照组,每组36例,予姑息手术治疗;实验组36例,在常规治疗的基础上予以FOLFOX方案化疗。14 d为1个周期,共予12个周期化疗。治疗结束后,进行5年随访,对比两组患者1年、2年、5年生存率及中位生存期。比较治疗前后两组患者生活质量评分。结果治疗后与对照组比较,实验组1年、2年及5年生存率明显高于对照组,中位生存期明显长于对照组;治疗后两组患者生活质量评分显著降低,与对照组相比,实验组降低显著(P<0.05)。结论姑息手术联合FOLFOX辅助化疗可提高老年中晚期直肠癌患者生存率、延长其生存期,并可明显改善患者临床症状,提高其生活质量,使患者及家属减轻痛苦,对治疗中晚期直肠癌具有重要意义。

微信在疑难伤口会诊中的应用

目的探讨微信用于疑难伤口会诊的方法及效果。方法建立伤口微信群及多学科联合会诊微信群,对39例疑难伤口患者通过微信进行伤口会诊。结果共会诊110例次,接诊到开始伤口处理时间平均为60min,护士满意度由90.5分上升至98.5分,患者满意度由88.3分上升至95.5分。结论使用微信进行伤口会诊可缩短接诊到伤口处理时间,提高工作效率和患者满意度。

CT纹理分析联合机器学习对椎体隐匿性骨折辅助诊断价值初探

目的:探究CT纹理分析联合机器学习多层感知模型对椎体隐匿性骨折早期检出的辅助诊断价值.方法:回顾性分析2017年1月至2018年12月84例经MRI证实为胸/腰椎隐匿性骨折病例的CT资料,每例患者选择一个隐匿性骨折椎体纳入实验组,选择一个相邻正常椎体纳入对照组.对CT图像进行标准化后,使用A.K.(artificial intelligent kit)软件分别提取椎体CT矢状位及轴位图像纹理特征.将实验组与对照组椎体按照7∶3的比例分为训练组与验证组,通过单因素方差分析、M-W秩和检验以及Spearman秩相关分析,依次对训练组椎体矢状位及轴位CT图像纹理参数进行筛选,采用多层感知模型对筛选出的参数进行建模,最后采用验证组验证其诊断效能.结果:椎体矢状位CT图像纹理参数筛选后获得最低密度值、能量、峰度、低密度增强值、Hara方差5个参数,对训练组参数进行学习建立多层感知模型后,训练组与验证组的曲线下面积(AUC)分别为1.00和0.84.椎体轴位CT图像纹理特征进行筛选后获得均值、能量、均质性、偏度、范围、区域百分比6个参数,对训练组参数进行学习建立多层感知模型后,训练组与验证组的AUC分别为1.00和0.85.结论:机器学习多层感知模型对椎体CT图像纹理特征进行筛选及建模,能够辅助诊断椎体隐匿性骨折,从而降低漏诊率.

住院患者压疮临床路径单的设计与应用

目的为有效护理压疮提供实践工具,克服传统压疮管理中的盲目性。方法由压疮管理小组自行设计住院患者压疮临床路径单,应用于68例次II期及以上压疮住院患者的压疮管理过程。结果 2015年应用住院患者压疮临床路径单后较2014年提高了压疮风险评估的准确率(P<0.01)、伤口敷料选择的正确率(P<0.01)、健康教育的落实率(P<0.01),降低了压疮护理记录缺陷率(P<0.01)。结论住院患者压疮临床路径单的使用简单便捷,使压疮的管理更为具体化、程序化和规范化,易于护理人员掌握和落实。同时为护理人员在压疮护理上指明了思路和方向。