鼻内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛23例

目的探讨鼻内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的方法及疗效。方法采用鼻内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛23例,确认责任血管,推移并垫入Tfelon棉絮。结果术后疼痛缓解有效率100%,常见责任血管小脑前上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、基底动脉及岩静脉。结论鼻内镜下微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的有效治疗方法,完整保留神经功能。

Chiari畸形合并颅底凹陷症1例

1病例资料患者,女,16岁,因自幼行走不稳、加重1年入院。外院颈椎CT及MRI检查,考虑为Chiari畸形合并颅底凹陷症。为行手术治疗入住我院。入院时体格检查：神志清楚,共济失调步态,闭目难立征（＋）,双侧膝腱、跟腱反射（＋＋）,左侧巴氏征（＋）,右侧巴氏征（-）。颈椎CT示,齿状突位置上移,超过Chamberlain线水平以上约5 mm,延髓及颈髓受压屈曲后弓（图1A）,考虑颅底凹陷症。

椎管内室管膜瘤的显微手术治疗

目的 探讨椎管内室管膜瘤的显微手术方法及其疗效。方法 回顾性分析31例椎管内室管膜瘤的临床资料,肿瘤位于髓内25例,髓外硬脊膜下6例;颈段10例,颈胸段5例,胸段3例,胸腰段5例,腰段8例;均在神经电生理监测下行显微手术治疗。结果 6例髓外硬脊膜下肿瘤均全切除;23例髓内肿瘤,全切除15例,次全切除5例,大部分切除2例,部分切除1例。除1例髓内肿瘤病人术后神经功能较术前稍差,其余病人神经功能障碍均不同程度改善。术后随访3~36个月,行颈、胸、腰椎MRI及X线或CT复查,除2例椎板未复位,出现脊柱后凸畸形外,其余脊柱稳定性良好;未见肿瘤复发。结论 在神经电生理监测下手术,是治疗椎管内室管膜瘤的有效方法。

60例颅内蛛网膜囊肿显微切除报道

目的探讨蛛网膜囊肿手术指征和外科切除蛛网膜囊肿的手术效果。方法回顾分析了我院收治60例颅内蛛网膜囊肿患者,25例患者行囊肿部分切除+脑池造瘘术,35例患者行囊肿全切或近全切。结果 42例患者得到随访:22例术前症状完全消失,14例患者术前症状明显缓解,6例患者术前症状无改善,有效率为85.7%。33例患者获得影像学随访,囊肿消失26例,5例囊肿明显缩小,2例未见缩小,囊肿切除有效率为94.0%。无死亡病例。结论显微切除蛛网膜囊肿是治疗颅内蛛网膜囊肿安全、有效的方法。

先天性颅底凹陷症的细化分型及临床分析(附139例报告)

目的探讨先天性颅底凹陷症的细化分型及临床特征。方法回顾性分析139例行手术治疗的颅底凹陷症病人的临床资料,均行颈椎MRI、MRI-Cine及颅颈交界区三维CT重建检查,在Goel分型基础上根据是否合并脊髓空洞症将其进一步分为4型:BIa+0型31例,BIa+S型45例,BIb+0型21例,BIb+S型42例。采用日本骨科协会(JOA)评分评价手术疗效。结果随访6~24个月,平均12个月。术后2周、1年JOA评分平均改善率分别为:BIa+0型30.78%、58.29%,BIa+S型35.09%、60.64%,BIb+0型36.57%、62.73%,BIb+S型31.92%、57.48%。4型病人中,术后2周、1年的JOA评分均较术前明显升高(P <0.01)。结论颈椎MRI、MRI-Cine及颅颈交界区三维CT重建检查可清晰显示颅颈交界区病变及解剖结构,细化分型可准确反映复杂先天性颅底凹陷症的临床特征,为手术创造良好条件,有很好的应用价值。

原发性脊髓胶质母细胞瘤1例

1病例资料 病人，男，29岁，因颈部及左上肢疼痛20d入院。外院颈椎MRI示：颈2-4椎管内占位性病变，考虑早形细胞瘤可能性大。

丹参注射液联合侧脑室外引流救治急性重型原发性颅脑损伤临床观察

目的探讨丹参注射液联合侧脑室外引流救治急性重型原发性颅脑损伤的效果。方法选取我院2013年7月-2014年7月的68例急性重型原发性颅脑损伤患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组。对照组患者使用丹参注射液进行治疗,观察组患者采用丹参注射液联合侧脑室外引流进行治疗。观察2组患者在治疗前、治疗后3d以及1周行格拉斯哥昏迷评分（GCS）以及临床疗效和血肿清除时间。结果治疗前,2组患者的GCS评分无明显差异;治疗3d后观察组GCS评分明显高于对照组;1周后的效果达到最佳（P〈0.05）。对照组与观察组治疗的总有效率分别为70.59%和88.24%,观察组的有效率明显高于对照组（P〈0.05）;对照组与观察组的平均消除时间分别为10.0±4.5和4.0±2.5d,观察组血肿的平均消除时间明显低于对照组（P〈0.05）。结论丹参注射液联合侧脑室外引流救治急性重型原发性颅脑损伤患者能提高患者的总有效率,缩短患者的持续昏迷时间,改善患者的预后情况。

腰大池引流降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水影响因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后分流依赖性脑积水发生情况及影响因素,旨在为改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后提供参考依据。方法选择我院2010-04—2014-04收治的205例动脉瘤性蛛网膜下腔出血为观察对象,患者均给予腰大池引流术,采用自编问卷系统收集患者临床资料,采用描述性分析和二分类Logistic回归分析找出动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后分流依赖性脑积水情况及影响因素。结果动脉瘤性蛛网膜下腔出血分流依赖性脑积水率为26.31%。多因素Logistic回归分析发现,年龄大(β=0.52,OR=1.68)、入院时Hunt-Hess分级高(β=1.86,OR=6.45)、入院时Fisher分级高(β=1.96,OR=7.10)、后循环动脉瘤破裂(β=0.67,OR=1.96)、脑室内出血(β=1.68,OR=5.39)、平均每日脑脊液引流量大(β=0.76,OR=2.14)是分流依赖性脑积水的危险因素。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血分流依赖性脑积水率仍较高,继发因素受多方面原因影响,应采取针对性的预防干预措施降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血分流依赖性脑积水发生率,改善患者的预后。

LVIS支架辅助治疗颈内动脉-后交通动脉(ICA-PcoA)动脉瘤的回顾性分析

目的探究LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颈内动脉-后交通动脉(ICA-PcoA)动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析2016年3月—2020年3月收治的ICA-PcoA动脉瘤患者210例,均行支架辅助弹簧圈栓塞术,根据支架不同分为3组:70例采用LVIS支架(LVIS组),70例采用Solitare支架(Solitare组),70例采用Enterprise支架(Enterprise组)。根据数字减影血管造影(DSA)结果和Raymond标准评估支架的辅助栓塞效果,采用改良Rankin量表(mRS)、日常生活活动能力量表(BI指数)评价预后,并观察手术并发症发生率及动脉瘤复发率。结果LVIS组、Solitare组和Enterprise组支架置入成功率差异无统计学意义(χ^(2)=1.032,P=0.479),Raymond分级显示,LVIS组术后即刻及术后6个月动脉瘤栓塞效果优于Solitare组和Enterprise组(均P<0.05);LVIS组术后6个月,mRS 0~2分患者所占比例、BI指数评分均高于Solitare组和Enterprise组(均P<0.05);LVIS组手术并发症发生率及动脉瘤复发率均低于Solitare组和Enterprise组,无统计学意义(均P>0.05)。结论LVIS支架辅助栓塞治疗对ICA-PcoA动脉瘤的栓塞效果好,安全性高,复发率低,但要注意术中血栓形成和术后载瘤动脉狭窄。

87例低级别胶质瘤的临床病理特点与预后分析

目的 探讨低级别胶质瘤患者的临床病理特点及影响预后的因素.方法 回顾性分析经病理证实的87例低级别胶质瘤患者的临床病例资料.结果 87例患者中,男性占62.1%（54/87）,平均发病年龄36.2岁.平均随访51.4个月（3~135个月）,失访5例,随访率为94.3%（82/87）.3年生存率为84.1%,5年生存率为66.7%.3年生存率与临床表现、肿瘤最大直径和手术切除程度有关（P〈0.01或〈0.05）;5年生存率与年龄、Karnofsky评分、临床表现、肿瘤最大直径、病理类型和手术切除程度有关（P〈0.05或〈0.01）.结论 低级别胶质瘤常见于男性,好发于40岁以下的青中年患者.年龄≤40岁、Karnofsky评分≥70分、仅有癫痫症状、肿瘤最大径6.0 cm以下、病理类型为少突胶质细胞起源肿瘤、手术全切除或次全切除是积极的预后影响因子,术后放疗可降低肿瘤进展率.

急性外伤性颅内血肿清除术后继发颅内血肿的原因分析

一、资料与方法我院1997年10月至2007年12月收治急性外伤性颅内血肿病人3127例，其中210例第一次术后继发颅内血肿，发生率为6．72％。210例中，男118例，女92例。病人车祸伤124例，高处坠落伤45例，击打伤41例。210例病人均经颅脑CT复查，示继发性颅内血肿，均再次开颅行血肿清除术。其中硬膜下血肿120例，硬膜外血肿78例，脑内血肿12例。

早产儿脑室周围-脑室内出血术后继发脑积水影响因素分析

目的探究早产儿脑室周围-脑室内出血术后继发脑积水发生情况及其影响因素,旨在为改善脑室周围-脑室内出血患儿预后提供参考依据。方法选择2010年6月至2014年6月收治的112例脑室周围-脑室内出血早产儿为观察对象,采用自编问卷系统收集患儿临床资料,采用描述性分析和二分类Logistic回归分析探寻脑室周围-脑室内出血早产儿术后继发脑积水情况及其影响因素。结果脑室周围-脑室内出血继发脑积水率为52.68%,男患儿(β=1.73,OR=5.63)、胎龄小(β=1.94,OR=7.05)、出生时窒息(β=1.76,OR=5.81)、脑室周围-脑室内出血分级Ⅲ或Ⅳ(β=1.96,OR=7.12)是早产儿继发脑积水的危险因素(P均<0.01)。结论早产儿脑室周围-脑室内出血继发脑积水率仍较高,其发生受多方面因素影响,应采取针对性的预防干预措施来降低脑室周围-脑室内出血早产儿继发脑积水几率,改善早产儿预后。

颅脑外伤后迟发性颅内出血与凝血异常的关系

目的探讨颅脑外伤患者迟发性颅内出血现象与凝血机制异常的关系。方法选取2016年1月-2017年10月在山东省单县东大医院收治的76例颅脑外伤患者为研究对象,根据患者是否出现迟发性颅内出血,将其分为出血组23例和未出血组53例。比较两组影响因素以及迟发性颅内出血的相关危险因素,同时比较两组凝血功能相关指标,包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原国际标准化比率(INR)、血小板计数(PLT)等。结果出血组TT、PT、APTT及INR等指标均明显高于未出血组,而出血组的PLT水平则明显低于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05);且当患者凝血指标异常数量≥2时,其在颅脑外伤后发生出血症状的概率更高。结论若患者凝血功能存在异常情况,颅脑外伤迟发性颅内出血发生的风险增高,尤其当患者出现2项或者是2项以上指标异常时更加容易导致颅内出血,因此在临床上医生以及相关护理人员应该高度重视并进行及时有效的预防。