腰椎滑脱症椎间融合后出现上位神经根损伤的病因分析

目的探讨腰椎滑脱症患者行椎间融合内固定（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）术后出现上位神经根损伤的原因、治疗方法及预后。方法 2006年4月-2014年8月,腰椎滑脱症患者228例;平均年龄44（31-66）岁;男122例,女106例。Ⅰ°滑脱163例,Ⅱ°滑脱65例;退变性滑脱144例,峡部裂性滑脱84例;L4滑脱126例,L5滑脱102例。对所有患者行PLIF手术治疗。结果术后出现上位神经根损伤8例,发生率为3.5%。对出现上位神经根损伤患者立即行CT和MRI检查,显示椎弓根螺钉均在椎弓根内;其中1例螺钉位置较靠下,造成椎弓根下壁膨胀,形成神经根管狭窄,压迫神经根;1例神经根管处明胶海绵填塞较多,1例神经根严重水肿增粗,1例椎间融合器稍大,其它原因不明。立即拆开此3例患者的伤口,进行探查,取出填塞较紧的海绵,更换螺钉,扩大神经根管;所有神经根损伤患者均给予甘露醇、甲强龙、非甾体抗炎药物、丹参、维生素B1和甲钴胺等药物治疗,并结合针灸、理疗等治疗。均于6个月内康复。结论腰椎滑脱患者椎间融合术后可能出现上位神经根损伤,其主要原因与手术操作有关。为避免出现上位神经根损伤,操作应轻柔,置钉应准确无误,应尽可能用双极电凝充分止血,减少明胶海绵用量;在撑开椎间隙前,一定要松解上位神经根管,同时不要过度撑开椎间隙,以免损伤神经根。

单开门椎管扩大成形术后颈椎曲度与C5神经根麻痹的关系

目的探讨单开门椎管扩大成形术后颈椎曲度与C5神经根麻痹发生率的关系。方法对254例颈椎病患者采取3种不同术式治疗：A组（126例）行颈椎单开门椎管成形术;B组（70例）行颈椎单开门椎管成形＋未明显改变颈椎曲度的后路内固定术;C组（58例）行颈椎单开门椎管成形＋明显改变颈椎曲度的后路内固定术。结果患者均获得随访,时间12-18个月。X线、MRI和CT检查显示：3组患者脊髓均有不同程度的向后漂移,侧块螺钉均没有进入椎间孔和椎管内,椎板没有再关门,椎板合页处没有向内陷入椎管,亦没有明显压迫硬膜脊髓的硬膜外血肿。A组颈椎曲度无改变;B组颈椎曲度无显著性改变;C组颈椎曲度改善明显,曲度增加值为5.3 mm±2.7 mm。18例术后发生C_5神经根麻痹,其中A组2例（1.59%）、B组4例（5.71%）、C组12例（20.69%）;A、B两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A、B组与C组比较差异均有统计学意义（P〈0.017）;脊髓型组5例（3.09%）,混合型组13例（14.13%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。18例C_5神经根麻痹患者于术后2-4 d出现颈肩痛或原有颈肩痛加重,其中12例随后迅速出现肌力下降,而感觉减退不明显。18例均给予保守治疗,术后2-3周患者颈肩部麻痛消失;术后4-24周12例肌力下降中11例完全康复,1年后另1例C_5神经支配区肌力恢复至4＋级。结论颈椎单开门椎管扩大成形术后可发生C_5神经根麻痹,无内固定时发生率最低,在颈椎生理曲度明显改变时发生率最高;术后混合型较脊髓型更易出现C_5神经根麻痹,其损伤机制可能与脊髓漂移有关。