全身麻醉复合硬膜外阻滞对老年胸科术后认知功能的影响

目的探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞用于老年患者胸科手术对术后认知功能的影响。方法选择择期行开胸非心脏手术的老年患者186例,随机分为全身麻醉复合硬膜外阻滞组(试验组)和单纯全身麻醉组(对照组),每组93例。术后24和48 h采用视觉模拟疼痛评分尺评价患者静息和咳嗽时疼痛评分,记录监护室停留时间、术后住院时间、术后并发症的发生情况;分别在术前1 d和术后第3、7天由同一实验者对患者采用简易精神状态量表(MMSE)进行神经精神功能评定。结果试验组镇痛效果明显优于对照组,术后住院时间试验组明显少于对照组,P<0.05;试验组在术后第3、7天得分均高于对照组,但无明显差异;术后第7天较术后第3天POCD的发生明显减少,试验组两时间发生认知功能障碍的病例数明显少于对照组。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞用于老年胸科非心脏手术可明显降低患者术后早期POCD的发生率。

芬太尼透皮贴剂在三阶梯癌痛治疗中的临床观察

目的:观察芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)在三阶梯癌痛治疗中的临床疗效、不良反应及使用后患者生活质量的改善程度。方法:选取50例伴严重疼痛的恶性肿瘤患者,按照WHO三阶梯癌痛治疗原则,经一、二阶梯用药一周后,仍有中度疼痛残余甚或疼痛加剧者,加用多瑞吉止痛。记录使用多瑞吉前后的疼痛强度,生活质量评分和用药中的不良反应。结果:多瑞吉使用后疼痛完全缓解29例(58%),部分缓解20例(40%),轻度缓解1例(2%);不良反应有嗜睡、便秘、头晕等,无危及生命的严重不良反应,生活质量明显改善。结论:多瑞吉在三阶梯癌痛治疗应用中疗效显著,使用方便,副作用少,能明显改善癌症患者的生活质量,值得临床推广应用。

依托咪酯复合芬太尼在纤维支气管镜检查中的应用

目的探讨依托咪酯复合芬太尼在纤维支气管镜检查中应用的有效性和安全性。方法对行纤维支气管镜检查的120例患者按随机数字表法分为A、B、C 3组,每组40例。A、B、C 3组经表面麻醉后,A组静脉注射依托咪酯0.3mg.kg-1,B组静脉注射依托咪酯0.3mg.kg-1+芬太尼1μg.kg-1,A、B 2组必要时分次追加依托咪酯0.1mg.kg-1,C组仅用表面麻醉。监测2组各时点的平均动脉压、心率、血氧饱和度。记录各组镇静评分,插管顺利与否及并发症发生率。结果所有患者MAP、HR在入声门和镜检中均较术前升高,但C组升高较A、B组明显(P<0.05);C组患者SpO2在镜检中较A、B组明显降低(P<0.05)。A组患者在镜检前、诱导后、镜检后MAP、HR、SpO2与B组比较无差异;B组患者在入声门及镜检中MAP、HR较A组明显降低(P<0.05)。C组患者插管顺利率较A、B组低,插管困难率及插管失败率较A、B组明显升高,P<0.05。结论依托咪酯复合芬太尼应用于纤维支气管镜检查具有安全性和有效性。

不同角度气管拔管对合并高血压全麻患者拔管期应激反应的影响

目的探讨不同角度气管拔管对合并高血压全麻患者拔管期应激反应的影响。方法择期行气管插管全麻手术高血压患者60例,性别不限,年龄25-64岁,BMI 19-25kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,肝、肾功能正常。采用随机数字表法分为3组(n=20):30°组、60°组和90°组。30°组患者气管导管拔管角度为30°(拔管方向与地面夹角呈30°),60°组患者拔管角度为60°(拔管方向与地面夹角呈60°),90°组患者拔管角度为90°(拔管方向与地面夹角呈90°)。记录拔管前1min(T0)、拔管后1 min(T1)、5 min(T2)、10min(T3)的SBP、DBP、HR及SpO2;记录气管拔管期心血管不良事件的发生情况;记录拔管力度;记录呛咳程度评分、躁动程度评分。结果3组各时点SpO2差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,3组T1-2时SBP、DBP和HR明显升高;与30°组、90°组比较,60°组T1-2时SBP、DBP和HR明显降低,心血管不良事件发生率明显降低,拔管力度明显减小,呛咳程度评分0分率、躁动程度评分0分率明显升高(P<0.05)。结论60°气管拔管能够明显减轻合并高血压全麻患者拔管期应激反应。

右旋美托咪啶在乳突根治术术后自控镇痛中的应用

目的探讨右旋美托咪啶在乳突根治术术后自控镇痛中的安全性与效能。方法选择60例行乳突根治术患者随机分为2组:右旋美托咪啶组(D组)和芬太尼组(F组),每组30例。观察D、F组患者术前,术后1、3、6、12、24、36、48h的SBP、DBP、心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧饱和度(SpO2)的变化。记录D、F组患者术后各时间点的VAS评分及镇静评分及术后镇痛期间病人自控镇痛(PCA)按键次数和不良反应。结果 D、F组患者术前,术后1、3、6、12、24、36、48h的SBP、DBP、RR、SpO2值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。F组患者术后各时间点HR值较术前及D组明显升高(P<0.05)。D组患者术后各时间点VAS评分、镇静评分值与F组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组术后镇痛期间心动过缓发生率较F组高(P<0.01)。结论右旋美托咪啶可安全、有效地应用于乳突根治术后自控镇痛。