社区卫生服务中心抗菌药物处方点评实践与研究

目的建立抗菌药物处方专项点评制度,对社区卫生服务中心抗菌药物使用进行干预,提高抗菌药物的合理使用率。方法抽取本社区卫生服务中心3个门诊西药房2014年1~12月开出的抗菌药物处方。根据相关原则、办法及指南对抽取的抗菌药物处方进行点评,根据点评结果对抗菌药物使用进行干预。实施干预后再次抽取3个门诊西药房2015年1~12月开出的抗菌药物处方,对处方进行点评,统计分析干预前后的数据。结果实施干预措施后本社区卫生服务中心广场、总院西药房的抗菌药物不合理使用率均降低,与干预前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,天津分中心西药房的抗菌药物不合理使用率升高。实施干预前3个西药房的不合理用药原因主要为配伍禁忌,实施干预后主要为用药剂量不适宜。结论对社区卫生服务中心抗菌药物处方进行点评,采取措施干预抗菌药物使用,有利于提高抗菌药物合理使用率。

社区卫生服务中心绩效考核评估的实践与探讨

目的:建立起一套适用于社区卫生服务中心的规范化、标准化绩效考核评估方法和标准。方法:对进行绩效考核评估前后的医疗质量控制、预防保健服务质量、社区居民满意度及其他效率指标进行比较。结果:实施有针对性绩效考核评估前后医疗质量控制、预防保健服务质量、社区居民满意度及其他效率指标比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:绩效考核评估体系的建立提高了医疗质量、科研能力和社区服务水平,进一步发挥了医务人员工作的积极性。

社区卫生服务中心绩效考核体系的现状与分析

绩效考核是社区卫生服务机构人为资源管理的重要手段，利于促进和深化社区卫生服务体制的改革。有利于规范和引导社区卫生服务的行为。因此建立适合我国社区卫生服务中心的一套科学、公平、合理的绩效考核体系，并使其规范化和程序化应是未来几年重点研究和开发的领域。

上海市社区卫生服务中心医务人员伦理学知识调查及建议

目的 :调查上海社区卫生服务中心医务人员的伦理学知识认知情况。方法 :采取分层抽样方式,于2016年6—8月对上海市245家社区卫生服务中心的7 552名医务人员进行问卷调查。结果 :医务人员对伦理学知识非常了解、基本了解、了解很少和完全不了解的人数分别为536人(7.1%)、5 411人(71.7%)、1 536人(20.3%)和69人(0.9%)。不同岗位、职称、学历的医务人员之间存在着明显的伦理学知识认知差距。结论 :上海社区卫生服务中心医务人员的伦理学知识了解程度仍有待提高,需加强伦理学知识的学习和应用。

医院社区一体化管理对慢性肾脏病患者干预的效果

探析医院社区一体化管理对慢性肾衰竭(CRF)患者干预的效果。方法:选取2022年10月~2023年10月我院收治的106例CRF患者,随机均分为两组,对照组行常规护理,观察组行医院社区一体化管理,对比组间干预效果。结果:干预后,观察组负性情绪、肾功能、自我管理能力、生活质量数值均优于对照组(P<0.05)。结论:医院社区一体化管理的应用可使患肾功能显著改善,提高自我管理能力,提升生活质量,改善负性情绪,应用价值深远。

社区长期保健志愿者服务的需求

课题组对上海市1个中心区和1个郊区的社区长期保健志愿者服务需求进行了调查。调查显示,8.44％的家庭有需长期保健的人员,需长期保健者绝大多数为70岁及以上的老年人,社区面临着家庭长期保健的挑战。此外,在中心区中,保姆作为家庭长期照顾者的比例较高,显示出中心区的高度老龄化使家庭成员作为家庭主要照顾者已受到限制,以家庭供养老人的传统模式必将转变为以家庭为基础的社区长期保健的模式。调查还显示,发展社区长期保健志愿者服务有必要、有可能、有需求;尤其是对主要照顾者健康状况较差的家庭,长期保健志愿者服务的愿望更强烈,应引起社区的关注。社区长期保健志愿者服务内容可包括:家庭医疗护理咨询、医疗护理的知识与技能培训,为需长期保健的病人提供精神安慰,提供每天一定时间的照顾替代和提供周末或节假日一定时间的照顾替代,帮助购物,对家庭照顾者提供精神安慰和健康咨询。对于社区志愿者提供的服务,73.20％的家庭愿意支付少量的费用。

社区长期保健志愿者服务的技术支撑与组织协调

目的 发挥社区卫生服务中心在社区长期保健志愿者服务中的作用。方法 对上海市4家社区卫生服务中心的医务人员,就其以社区长期保健志愿者服务的认识及卫生服务中心所起的作用进行调查。结果 97.94％的医务人员认为社区志愿者能提供长期保健服务。志愿者提供的服务内容主要为:提供家庭医疗、护理咨询、对需要长期照顾的患者提供精神安慰、对照顾者提供健康咨询等。74.71％的医务人员认为志愿者服务可以收取少量费用,以奖励志愿者服务和补偿物质消耗。64.54％的医务人员认为社区长期保健志愿者队伍应由社区卫生服务中心负责组织。结论 社区长期保健志愿者服务有必要、也有可能,社区卫生服务中心应为长期保健志愿者服务提供技术支撑和组织协调。

社区居民对长期保健志愿者服务的认识

课题组对上海市3个中心区和1个郊区的社区长期保健志愿者服务需求进行了调查。调查显示,96.40％的居民认为社区志愿者能提供长期保健服务,31.65％的居民愿意成为社区长期保健志愿者。对需长期照顾的病人提供精神安慰、家庭医疗、护理咨询,提供家庭医疗、护理的知识培训,提供家庭医疗、护理的技能培训,每天能给予一定时间的照顾替代、在周末或节假日能给予一定时间的照顾替代、帮助购物、对照顾者提供精神安慰、对照顾者提供健康咨询,得到部分社区居民的认可,并有提供这些服务的意愿。我们在组织社区志愿者提供长期保健服务时,应加强志愿者服务的宣传,考虑志愿者的发展重点,从最易被居民接受的项目开始,逐步发展。对长期保健志愿者还需提供有关知识与技能的适当培训,采用物质奖励与精神鼓励相结合的方式激励志愿者服务。社区卫生服务中心与居委会在组织与协调长期保健志愿者服务中应发挥一定的作用。

社区长期保健服务的分类提供

对上海市4个街道共1944户家庭中的153位长期保健需求者进行了机体功能及其医疗、生活照料状况的调查。结果显示,153位长期保健需求者中,59.48％患有2种及以上慢性病,71.90％患有循环系统疾病;长期保健需求者的机体功能处于部分损失状态,以神经肌肉骨骼系统、心血管系统和视觉功能损失者为最多;日常生活活动(ADL)总评分平均为54.22分,以洗澡、上下楼梯和平地走45m为受限最重项目。目前长期保健需求者的医疗照顾形式主要为家庭病床(占49.67％),家庭长期照料主要为保姆(占35.29%)、子女(占33.99%)及配偶(占32.03%)。提示:长期保健模式将由家庭供养老人的传统模式转变为以家庭为基础的社区长期保健模式。提议建立长期保健需求者的健康状况和机体功能的综合评价系统,以分类提供社区长期保健服务。

上海市社区高血压患者血压控制现况及影响因素研究

目的了解社区高血压患者的血压控制现况,分析血压控制水平及影响因素。方法选取上海市黄浦区参加社区规范化管理的高血压患病人群为研究对象,研究血压控制的影响因素,单因素分析采用χ2检验和t检验,多因素分析采用logistic回归分析。结果本研究共有2591名对象纳入分析。高血压患者的血压控制率为61.87%;单因素分析显示不同性别、年龄组、受教育水平以及是否吸烟、是否饮酒、不同BMI指数的患者比较,高血压控制率不同(P<0.05)。多因素分析显示,年龄、饮酒、超重和肥胖是高血压患者血压控制的危险因素(P<0.05)。结论应进一步鼓励高血压患者戒烟限酒,维持正常体质指数,尤其要加强老年人群血压控制的随访管理,将血压控制在正常水平。

中低强度体育锻炼对社区高血压患者康复疗效分析

目的 :探讨以中低强度为主的锻炼方法对社区高血压患者的康复疗效。方法 :对 70名坚持进行中低强度体育锻炼及 67名不进行锻炼的社区高血压患者进行为期 1年的随访 ,比较其血压变化情况 ,并对锻炼组中 48名记录完整的高血压患者的血压及医疗费用支出的变化情况进行分析。结果 :经过 1年的体育锻炼 ,锻炼组高血压患者的收缩压 (SBP)与舒张压 (DBP)分别较对照组高血压患者降低 5 5 7± 2 2 9mmHg和 3 5 3± 1 3 9mmHg。锻炼组高血压患者在锻炼 1个月后收缩压和舒张压较锻炼前有显著性的降低 ,在锻炼后 3个月、6个月、9个月和 1 2个月血压下降稳定 ;肺活量较锻炼前有所改善 ;锻炼最后 1个月用于高血压治疗的月均医疗费用支出较开始锻炼 3个月约降低 40元。结论 :高血压患者在社区中开展中低强度的体育锻炼可以取得较好的控制血压和强身健体的效果 。

上海市宝山区门诊成人社区获得性肺炎的流行病学特征

【目的】探讨上海宝山区门诊社区获得性肺炎（CAP）的流行病学特征，为制定该地区CAP防治策略提供依据。【方法】选取2007年1月至2008年12月在上海宝山区25家医院门诊就诊的成人CAP8911例，根据不同年龄组CAP季节分布情况、不同年龄CAP发生部位情况、不同季节CAP性别分布情况、不同部位CAP性别分布情况及不同年龄组病原学分布进行统计学分析。【结果】老年患者为CAP高发人群，春季为CAP高发季节，男性发病率略高于女性。不同季节CAP或不同部位CAP在不同性别的人群中分布差异无统计学意义。不同年龄组病原学分布存在较大差异。【结论】加强门诊成人CAP流行病学研究，制定CAP防治策略是一项重要工作。治疗过程中应综合考虑年龄、症状、辅助检查结果及基础疾病等多方面因素。

运动干预对社区高血压患者血压控制延续效果分析

目的探讨1年运动干预对社区高血压患者血压控制延续效果。方法随访完成1年运动干预的42名社区高血压运动干预对象和随机抽取的无规则运动的同社区72名高血压患者进行面对面问卷调查和体检。结果干预组和对照组在基线调查时的血压控制率分别为35.7%和47.8%,2组之间无统计学差异(x2=1.076,P=0.300);在本次随访中,干预组和对照组的血压控制率分别为73.8%和29.2%,干预组血压控制的较好(x2=10.421,P=0.001)。与基线资料相比,干预组的血压控制率上升了38.1%(95%可信限:23.4%～52.8%),而未进行干预的对照组血压控制率却下降了18.6%(95%可信限:-34.8%￣-2.4%)。结论1年的中低强度体育锻炼干预对社区高血压患者血压的控制有一定延续效果。

体育锻炼对社区高血压患者康复中长期效果分析

目的探讨中低强度的体育锻炼对社区高血压患者康复的中长期效果。方法随访2001年完成高血压运动干预的60名高血压运动干预对象和随机抽取的无规则运动的同社区97名高血压患者,使用统一调查表进行面对面调查及血压、身高、体重等项目测量。结果干预组中80%(48/60)在为期1年的干预结束后坚持按照当初干预方案进行锻炼,70%(42/60)截至本次研究前仍持续锻炼;干预组目前的收缩压和舒张压均较研究初有降低趋势,且收缩压降低10.56mmHg,该变化有统计学意义;腰臀比降低0.07,有统计学意义;目前干预组的收缩压和舒张压均低于对照组的相应值,差异均有统计学意义。结论社区高血压患者持续的中低强度体育锻炼对其血压的控制有一定中长期效果。

高尿酸血症痛风患者应用非布司他联合小剂量秋水仙碱治疗的临床效果观察

目的探讨非布司他联合小剂量秋水仙碱治疗高尿酸血症痛风的效果。方法选取2021年1月-2022年1月本中心就诊的高尿酸血症痛风患者80例,用随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例),对照组接受常规治疗联合非布司他药物治疗;观察组在对照组基础上联合小剂量秋水仙碱。比较2组治疗有效率及治疗前后尿酸代谢水平、炎症反应水平、肾功能指标的指标变化。结果观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组SUA、TNF-α、IL-8、ESR、CRP、SCr、BUN水平相比治疗前均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生率无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非布司他联合小剂量秋水仙碱比单纯使用非布司他治疗高尿酸血症痛风疗效更佳。

缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病疗效

原发性高血压是社区老年人常患的慢性病之一,随着年龄的增加患病率与发病率也随之提高,若长期得不到良好控制则可能发生多种并发症,加上如今生活水平的提高和生活方式的改变,所以并发糖尿病最为常见,临床上称此病为老年原发高血压合并糖尿病[1]。该病为一种进行性疾病,大大增加了患者的致残率和病死率,使得脑卒中、心血管疾病、肾病及视网膜病变等危重性疾病发生风险明显增加,严重影响患者的生存质量,并且消耗大量医疗资源[2]。因此控制老年患者血压、血糖指标极其重要。有报道显示联合用药治疗原发高血压合并糖尿病疗效显著高于单药治疗,且不良反应较少[3]。

分析优化社区康复治疗方案对脑卒中患者偏瘫肢体运动能力的影响价值

目的分析对脑卒中患者实施推拿联合康复训练对患者偏瘫肢体运动能力的影响效果。方法随机选择我院2014年1月至2016年3月收治的脑卒中患者144例为研究对象,随机平均分成观察组和对照组,对照组对患者进行本中心原脑卒中肢体运动障碍的社区康复方案(基础治疗和肌电生物反馈治疗),观察组在对照组基础上采取针灸、推拿治疗的优化方案,比较两组治疗效果。结果观察组治疗后运动功能分级优于对照组,且时间越长,优势越明显;观察组治疗后1年内致残率、复发率以及病死率分别为4.17%、2.78%、0%,对照组分别为9.72%、15.28%、2.78%。结论两组所用方法均能增强患肢运动能力,但优化的脑卒中肢体运动功能障碍的康复治疗方案效果更为明显,提高减轻残疾,减少并发症,提高患者生活质量简便易行、费用低廉,便于在基层、家庭病床值得推广。

社区高血压患者用药依从性调查及影响因素分析

目的探讨社区高血压患者的用药依从性并分析其相关影响因素。方法回顾性分析2015年7月至2017年11月在本社区服务中心治疗的120例高血压患者的临床资料,分析其用药依从性差的原因及其相关影响因素。结果用药依从性较好组年龄<60岁、经济情况较好、病程<10年、无药物不良反应、疾病认知度高、就诊频率≤4次/年的发生率均高于用药依从性较差组,病情严重发生率低于用药依从性较差组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析发现,病程≥10年、经济情况较差、病情严重、就诊频率>4次/年、疾病认知度低为导致社区高血压患者用药依从性差的危险因素。结论社区高血压患者用药依从性差与经济情况、疾病认知度、就诊频率等因素相关,应采取相应的干预措施,以提高服药依从性,改善预后。