社区卫生服务中心抗菌药物处方点评实践与研究

目的建立抗菌药物处方专项点评制度,对社区卫生服务中心抗菌药物使用进行干预,提高抗菌药物的合理使用率。方法抽取本社区卫生服务中心3个门诊西药房2014年1~12月开出的抗菌药物处方。根据相关原则、办法及指南对抽取的抗菌药物处方进行点评,根据点评结果对抗菌药物使用进行干预。实施干预后再次抽取3个门诊西药房2015年1~12月开出的抗菌药物处方,对处方进行点评,统计分析干预前后的数据。结果实施干预措施后本社区卫生服务中心广场、总院西药房的抗菌药物不合理使用率均降低,与干预前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,天津分中心西药房的抗菌药物不合理使用率升高。实施干预前3个西药房的不合理用药原因主要为配伍禁忌,实施干预后主要为用药剂量不适宜。结论对社区卫生服务中心抗菌药物处方进行点评,采取措施干预抗菌药物使用,有利于提高抗菌药物合理使用率。

社区卫生服务中心绩效考核评估的实践与探讨

目的:建立起一套适用于社区卫生服务中心的规范化、标准化绩效考核评估方法和标准。方法:对进行绩效考核评估前后的医疗质量控制、预防保健服务质量、社区居民满意度及其他效率指标进行比较。结果:实施有针对性绩效考核评估前后医疗质量控制、预防保健服务质量、社区居民满意度及其他效率指标比较具有统计学意义(P<0.05)。结论:绩效考核评估体系的建立提高了医疗质量、科研能力和社区服务水平,进一步发挥了医务人员工作的积极性。

社区卫生服务中心绩效考核体系的现状与分析

绩效考核是社区卫生服务机构人为资源管理的重要手段，利于促进和深化社区卫生服务体制的改革。有利于规范和引导社区卫生服务的行为。因此建立适合我国社区卫生服务中心的一套科学、公平、合理的绩效考核体系，并使其规范化和程序化应是未来几年重点研究和开发的领域。

上海市社区卫生服务中心医务人员伦理学知识调查及建议

目的 :调查上海社区卫生服务中心医务人员的伦理学知识认知情况。方法 :采取分层抽样方式,于2016年6—8月对上海市245家社区卫生服务中心的7 552名医务人员进行问卷调查。结果 :医务人员对伦理学知识非常了解、基本了解、了解很少和完全不了解的人数分别为536人(7.1%)、5 411人(71.7%)、1 536人(20.3%)和69人(0.9%)。不同岗位、职称、学历的医务人员之间存在着明显的伦理学知识认知差距。结论 :上海社区卫生服务中心医务人员的伦理学知识了解程度仍有待提高,需加强伦理学知识的学习和应用。

上海市社区高血压患者血压控制现况及影响因素研究

目的了解社区高血压患者的血压控制现况,分析血压控制水平及影响因素。方法选取上海市黄浦区参加社区规范化管理的高血压患病人群为研究对象,研究血压控制的影响因素,单因素分析采用χ2检验和t检验,多因素分析采用logistic回归分析。结果本研究共有2591名对象纳入分析。高血压患者的血压控制率为61.87%;单因素分析显示不同性别、年龄组、受教育水平以及是否吸烟、是否饮酒、不同BMI指数的患者比较,高血压控制率不同(P<0.05)。多因素分析显示,年龄、饮酒、超重和肥胖是高血压患者血压控制的危险因素(P<0.05)。结论应进一步鼓励高血压患者戒烟限酒,维持正常体质指数,尤其要加强老年人群血压控制的随访管理,将血压控制在正常水平。

上海市宝山区门诊成人社区获得性肺炎的流行病学特征

【目的】探讨上海宝山区门诊社区获得性肺炎（CAP）的流行病学特征，为制定该地区CAP防治策略提供依据。【方法】选取2007年1月至2008年12月在上海宝山区25家医院门诊就诊的成人CAP8911例，根据不同年龄组CAP季节分布情况、不同年龄CAP发生部位情况、不同季节CAP性别分布情况、不同部位CAP性别分布情况及不同年龄组病原学分布进行统计学分析。【结果】老年患者为CAP高发人群，春季为CAP高发季节，男性发病率略高于女性。不同季节CAP或不同部位CAP在不同性别的人群中分布差异无统计学意义。不同年龄组病原学分布存在较大差异。【结论】加强门诊成人CAP流行病学研究，制定CAP防治策略是一项重要工作。治疗过程中应综合考虑年龄、症状、辅助检查结果及基础疾病等多方面因素。

高尿酸血症痛风患者应用非布司他联合小剂量秋水仙碱治疗的临床效果观察

目的探讨非布司他联合小剂量秋水仙碱治疗高尿酸血症痛风的效果。方法选取2021年1月-2022年1月本中心就诊的高尿酸血症痛风患者80例,用随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例),对照组接受常规治疗联合非布司他药物治疗;观察组在对照组基础上联合小剂量秋水仙碱。比较2组治疗有效率及治疗前后尿酸代谢水平、炎症反应水平、肾功能指标的指标变化。结果观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组SUA、TNF-α、IL-8、ESR、CRP、SCr、BUN水平相比治疗前均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生率无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论非布司他联合小剂量秋水仙碱比单纯使用非布司他治疗高尿酸血症痛风疗效更佳。

缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病疗效

原发性高血压是社区老年人常患的慢性病之一,随着年龄的增加患病率与发病率也随之提高,若长期得不到良好控制则可能发生多种并发症,加上如今生活水平的提高和生活方式的改变,所以并发糖尿病最为常见,临床上称此病为老年原发高血压合并糖尿病[1]。该病为一种进行性疾病,大大增加了患者的致残率和病死率,使得脑卒中、心血管疾病、肾病及视网膜病变等危重性疾病发生风险明显增加,严重影响患者的生存质量,并且消耗大量医疗资源[2]。因此控制老年患者血压、血糖指标极其重要。有报道显示联合用药治疗原发高血压合并糖尿病疗效显著高于单药治疗,且不良反应较少[3]。

分析优化社区康复治疗方案对脑卒中患者偏瘫肢体运动能力的影响价值

目的分析对脑卒中患者实施推拿联合康复训练对患者偏瘫肢体运动能力的影响效果。方法随机选择我院2014年1月至2016年3月收治的脑卒中患者144例为研究对象,随机平均分成观察组和对照组,对照组对患者进行本中心原脑卒中肢体运动障碍的社区康复方案(基础治疗和肌电生物反馈治疗),观察组在对照组基础上采取针灸、推拿治疗的优化方案,比较两组治疗效果。结果观察组治疗后运动功能分级优于对照组,且时间越长,优势越明显;观察组治疗后1年内致残率、复发率以及病死率分别为4.17%、2.78%、0%,对照组分别为9.72%、15.28%、2.78%。结论两组所用方法均能增强患肢运动能力,但优化的脑卒中肢体运动功能障碍的康复治疗方案效果更为明显,提高减轻残疾,减少并发症,提高患者生活质量简便易行、费用低廉,便于在基层、家庭病床值得推广。

社区高血压患者用药依从性调查及影响因素分析

目的探讨社区高血压患者的用药依从性并分析其相关影响因素。方法回顾性分析2015年7月至2017年11月在本社区服务中心治疗的120例高血压患者的临床资料,分析其用药依从性差的原因及其相关影响因素。结果用药依从性较好组年龄<60岁、经济情况较好、病程<10年、无药物不良反应、疾病认知度高、就诊频率≤4次/年的发生率均高于用药依从性较差组,病情严重发生率低于用药依从性较差组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析发现,病程≥10年、经济情况较差、病情严重、就诊频率>4次/年、疾病认知度低为导致社区高血压患者用药依从性差的危险因素。结论社区高血压患者用药依从性差与经济情况、疾病认知度、就诊频率等因素相关,应采取相应的干预措施,以提高服药依从性,改善预后。

黄浦区美沙酮社区药物维持治疗依从性及影响因素分析

目的:研究海洛因成瘾者美沙酮维持治疗(MMT)的依从性及其影响因素,为提高其长期治疗的依从性提供信息依据。方法:采用流行病学队列研究方法,收集黄浦区美沙酮社区药物维持治疗门诊223例海洛因成瘾者的社会人口学特征、滥用药物史及美沙酮治疗及脱失情况资料,进行统计描述、单因素、多因素分析。结果:研究对象分布以男性、31～50岁、单身、初中文化程度、没有工作、缺乏家庭关爱者为主;平均吸毒年份为10.30±4.59年,每日吸食海洛因1.0～2.0克者占57.0%,注射吸毒者占73.1%。统计分析显示入组年龄、与家人关系、既往每天海洛因吸食数量、美沙酮服用天数是MMT依从性的影响因素。结论:加强海洛因成瘾者MMT的依从性,减少脱失,家庭和社会的支持鼓励很重要。

社区-家庭心理干预对脑卒中后抑郁患者情绪及康复效果的作用分析

目的探讨社区-家庭心理干预对脑卒中后抑郁患者情绪及康复效果的临床作用。方法选取2017年12月-2018年12月上海市黄浦区南京东路街道社区卫生服务中心内科收治的住院患者195例脑卒中患者,按照随机对照法随机分为社区心理干预组(n=65)、家庭心理干预组(n=65)及联合组(n=65),三组患者均在常规康复护理的基础上实施心理干预,社区心理干预组施行社区医院内心理干预,家庭心理干预组施行出院后家庭心理干预,联合组采用医院内心理干预联合出院后家庭心理干预。比较干预前、干预3个月后和干预6个月后三组患者的负性情绪和康复效果。结果与干预前比较,干预3个月后和干预6个月后三组患者NIHSS评分显著降低(P<0.05),干预3个月后和干预6个月后联合组NIHSS评分显著低于其他两组(P<0.05);与干预前比较,干预3个月后和干预6个月后三组患者Fugl-meyer评分显著升高(P<0.05),干预3个月后和干预6个月后联合组Fugl-meyer评分显著高于其他两组(P<0.05);与干预前比较,干预3个月后和干预6个月后三组患者SAS和SDS评分显著降低(P<0.05),干预3个月后和干预6个月后联合组SAS和SDS评分显著低于其他两组(P<0.05)。结论社区-家庭心理干预可促进脑卒中患者神经功能的恢复,改善运动功能,降低患者的负性情绪,促进患者康复。

非酒精性脂肪肝病患者社区流程化管理效果评价

目的运用项目流程化管理对非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者进行健康管理,通过患者自我管理能力、药物治疗依从性及复诊行为是否提高,相关健康指标的改善情况,评价社区项目流程化管理的效果,探索适宜的社区NAFLD干预模式。方法随机选取非酒精性脂肪性肝病人50例,采用项目流程化管理方法,开展非酒精性脂肪肝病人的社区管理,该项目分为启动、计划、执行、控制和关闭五个过程,管理全过程实施健康干预,评价管理前后患者自我管理能力、药物治疗依从性及复诊行为改变情况,并分别在管理3个月、管理6个月和管理1年后评价实施管理后相关健康指标的改善情规。结果管理1年后病人主动控制热量摄入、合理膳食结构、主动控制体重、良好生活习惯、坚持有氧运动及戒酒人数明显增多(P<0.01),坚持药物治疗及定期复诊行为明显提高(P<0.01)。管理3个月后病人的体重指数、血胆固醇和空腹血糖检查结果存在差异(P<0.05),管理6个月后病人的腰围、血甘油三酯、血压和B超检查结果存在差异(P<0.05)。结论运用项目流程化管理进行NAFLD病人的社区管理,提高了患者的自我管理能力、药物治疗依从性、复诊行为及治疗效果。

社区流程化管理对非酒精性脂肪肝病人知信行的影响

目的探索社区流程化管理对非酒精性脂肪性肝(NAFLD)病人知信行的影响,为NAFLD病人社区干预提供依据。方法选取NAFLD病人100例,随机分为管理组和对照组,每组50例。管理组采用项目流程化管理方法,开展NAFLD的社区管理项目,该项目分为启动、计划、执行、控制和关闭五个过程,对照组不干预,入组时及1年后均应用自行设计的调查问卷进行问卷式调查,观察两组病人知信行的变化。结果管理1年后,管理组NAFLD相关知识知晓情况、认知态度以及健康行为采纳情况较管理前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对社区NAFLD病人进行流程化管理可以明显改善其知信行状况。

基于美沙酮维持治疗的社区戒毒管理研究

目的:对上海市黄浦区美沙酮维持治疗门诊的相关医务人员及受治者进行调查分析。方法:于2019年9月采取简单随机抽样方法选取上海市黄浦区美沙酮维持治疗门诊的6名医务人员及80名受治者,分别对其进行问卷调查,医务人员的问卷内容包括被调查者基本资料、工作满意度及对违规藏药的处置态度等;受治者的问卷内容包括被调查者基本资料、美沙酮服用剂量及就诊满意度等。同时采取简单随机抽样方法选取上海市黄浦区美沙酮维持治疗门诊的6名医务人员、80名受治者及1名门诊负责人进行个别访谈,访谈内容主要为美沙酮维持治疗门诊工作的稳定性、对美沙酮治疗效果的预期及美沙酮维持治疗门诊目前管理中存在的问题。结果:6名医务人员中,4名(66.67%)对工作时间比较满意;5名(83.33%)认为自己所从事的工作具有一定特殊性,收入应该比同级别的其他部门人员高。4名医务人员(66.67%)认为美沙酮维持治疗门诊工作稳定性较差;2名医务人员(33.33%)认为门诊工作比较稳定。8名(10.00%)在职受治者希望将上午9点到下午5点的就诊时间改为上午10点到下午6点;61名受治者(76.25%)认为美沙酮维持治疗的最终结果不明确;7名受治者(8.75%)认为治疗效果显著。门诊负责人认为受治者异地转诊系统不稳定,不利于因外出、旅游等原因申请异地转诊的受治者的持续治疗。结论:应以社区为载体实施个体化服务,以技能为基石提供专业化服务,并不断完善异地转诊系统。此外,美沙酮维持治疗门诊的管理还有待进一步研究和探讨。

社区常见慢性病25式关节操健身锻炼的效果评价

为进一步加强科学指导,提高本市老年体育锻炼的科学性,全面实施本市新一轮“建设健康城市”三年行动计划,构建社会主义和潜社会,我院参加了上海市老年体育工作在社区中开展社区老年关节操活动。目的:评价运动健身对社区慢性病的疗效和安全性。方法:选择南京东路街道慢性病患者100例,进行25式关节操健身锻炼。结果:锻炼后,慢性病患者无论从生化指标还是临床指征都比锻炼前有明显改善,疗效明显优于锻炼前。结论:规范的关节健身锻炼可减缓慢性病的发病趋势,减轻慢性病的临床症状,改善其功能。

综合护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的效果考察

探究综合护理干预对于功能性便秘患者临床症状及生活质量改善的效果。方法 选择2022年1月至2022年12月我院收治的60例功能性便秘患者为对象,根据入院时间将患者分为对照组与观察组,每组各30例,对照组实施常规护理干预,观察组实施综合护理干预,对比分析患者临床症状改善以及生活质量改善的效果。结果 功能性便秘患者临床症状改善情况:观察组便秘 、腹痛、腹泻、消化不良、进食障碍等症状评分为6.11±0.12、4.23±0.56、3.24±0.62、7.63±0.29、5.13±0.69,优于对照组评分9.34±0.67、6.90±0.73、5.12±0.45、9.36±0.44、8.42±0.77;生活质量评分结果:观察组在躯体功能、生活饮食、生理状态、社会功能评分为90.31±0.21、90.51±0.13、89.33±0.85、90.99±0.13,优于对照组83.17±0.90、84.11±0.22、83.31±0.98、85.11±0.56,P小于0.05。结论 综合护理干预对于功能性便秘患者的护理效果相对较好,有利于缓解患者临床症状,提升患者生活质量,在今后护理中值得推广。

门诊药房药品管理的探讨

药品是用于预防、诊断、治疗疾病的特殊商品。药品的正确使用直接关系到人们用药的安全性和有效性;而医院门诊药房是反映医院医疗素质的直接窗口,是医院保证医疗服务水平的一个重要环节。本文通过本人多年的门诊药房管理经验,对本院门诊药房的药品管理进行探讨。

上海市中心城区长期护理保险服务质量调查

目的评估长期护理保险服务对象的需求和满意度,了解长期护理保险服务推广后是否达到预期。方法研究对象来自上海市中心3个社区,每个社区于2021年1—12月从通过评估失能程度为2~6级且享受相应的长期护理保险待遇的居民中,各抽取80名居民。调查内容分为2个部分,(1)个人基本情况;(2)长期护理服务质量评价:基于SERVPERF(Service Performance)模型,构建移情性、可靠性、响应性、保证性、感知性5个评价维度,每个维度对应设计3~5个评价指标,共20个指标对长期护理服务质量进行评价。结果240名服务对象中,男性78名(32.50%),女性162名(67.50%);其中90.42%(217/240)为70岁及以上的老人;已婚122人(50.83%)、丧偶106人(44.17%);服务的地点主要为社区居家;健康状况和自理能力以一般(49.58%)和不健康(33.75%)、自理有困难(42.08%)和基本自理(34.17%)为主;需求2~3级护理占58.75%。本次调查的长期护理服务质量的整体评价总分为4.408分,处在比较好和非常好的范围内。5个维度的得分从高到低依次是:响应性、可靠性、感知性、保证性和移情性。结论服务对象对长期护理服务质量的整体评价是满意的,但不能满足不同等级服务对象的护理需求。

脑卒中康复治疗的临床研究进展

脑卒中是常见的心脑血管病，具有高发病率、高病死率、高致残率的特点，目前是世界第三大死因，在中低收入国家，脑卒中病死率尤为严重。因此，采取正规治疗促进患者各项功能的尽快恢复，减少功能障碍，提高其生存质量，是广大医务工作者关注的重点问题。