加温加湿CO_(2)在预防人工气胸胸腔镜下食管癌切除手术患者术中低体温中的应用效果

目的:观察加温加湿CO_(2)在人工气胸胸腔镜下食管癌切除手术中维持患者术中体温、预防患者术中低体温的效果。方法:选取人工气胸胸腔镜下食管癌切除手术患者69例作为研究对象,将注入加温加湿CO_(2)的35例设为试验组;将注入未加温加湿CO_(2)的34例设为对照组。观察两组患者不同时间点的核心体温、术中低体温发生率、寒战发生率及苏醒时间。结果:两组患者的年龄、身高、体重、性别、ASA分级、建立人工气胸时长、手术总时长、出入量的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在手术开始前和建立人工气胸后30 min的核心体温差异无统计学意义(P>0.05);而两组患者在建立人工气胸后60 min、撤除气胸时、撤除气胸后30 min及手术结束时的核心体温差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的核心体温均随手术时间的推进而逐步下降,但试验组的下降幅度低于对照组。试验组患者术后寒战发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者术中低体温发生率低于对照组,苏醒时间短于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在胸腔镜下食管癌根治手术中运用加温加湿CO_(2)建立人工气胸有利于维持患者术中体温,减少术中体温的下降幅度,还可以降低术中低体温的发生率,缩短术后苏醒时间。

雷火灸辅助治疗阳虚证糖尿病肾病下肢水肿的效果观察

目的观察雷火灸对阳虚证糖尿病肾病下肢水肿的临床疗效。方法将60例阳虚证糖尿病肾病下肢水肿患者随机分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用控制血糖、控制血压、降血脂等基础治疗加中药协定方口服等和健康指导,观察组在此基础上加雷火灸治疗,每周5次,10次为1个疗程,共2个疗程。观察两组干预前后不同时间点的体质量、尿量、双踝部上2cm周径、水肿程度积分变化。结果两组干预2周、4周后水肿程度积分比较,观察组显著轻于对照组(均P<0.01)。干预1周、2周、3周后观察组尿量显著多于对照组(均P<0.05);干预2周、3周后观察组双踝周径显著低于对照组(均P<0.05)。结论雷火灸对减轻阳虚证糖尿病肾病下肢水肿有较好疗效。

肿瘤浸润T淋巴细胞预测局部晚期直肠癌新辅助放化疗反应的临床观察

目的探讨局部晚期直肠癌肿瘤间质中浸润T淋巴细胞(TIL)密度与新辅助放化疗反应的关系。方法免疫组化染色检测55例初诊局部晚期直肠癌患者新辅助放化疗前肠镜标本和新辅助放化疗后手术标本的肿瘤间质中CD3+、CD8+和CD45RO+浸润T淋巴细胞密度。评估肿瘤间质浸润T淋巴细胞密度与肿瘤退缩程度之间的关系。结果cT_(2)~cT_(3)期患者新辅助放化疗前肠镜活检标本中CD3+TILs、CD8+TILs高表达率显著高于cT 4期的患者(62.8%vs.25%,P=0.02;58.1%vs.25%,P=0.042);中分化患者新辅助放化疗前肠镜活检标本中CD45RO+TILs高表达率显著高于低分化患者(65.9%vs.18.2%,P=0.012)。新辅助放化疗后手术标本中CD3+TILs、CD8+TILs分别为13.46%和14.52%,高于新辅助放化疗前肠镜活检标本的9.89%和5.48%,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,新辅助放化疗前肠镜活检标本肿瘤间质内CD3+TILs、CD8+TILs、CD45RO+TILs高表达者,以及低T分期患者对新辅助放化疗更加敏感,能够获得良好的局部肿瘤退缩。多因素Logistic回归模型分析显示,CD8+TILs高表达是TRG反应良好的独立影响因素(OR=7.537,95%CI=1.878~30.240,P=0.004)。结论新辅助放化疗通过增加CD3+TILs、CD8+TILs浸润激活抗肿瘤免疫;新辅助放化疗前肿瘤间质中CD3+TILs、CD8+TILs、CD45RO+TILs高密度浸润是新辅助放化疗的敏感预测指标。

直肠肛管恶性黑色素瘤1例报道并文献复习

直肠肛管恶性黑色素瘤是一种恶性程度高、预后差、病死率高的疾病,其发病率在恶性黑色素瘤中低于皮肤、眼内[1],由于本病缺乏特异性临床表现,因此诊断时多已为疾病晚期。临床中需重视结肠镜检查的重要性,早期诊断和治疗可延长患者生存期,提高临床疗效。本文报道1例经病理及影像学检查证实的直肠肛管恶性黑色素瘤(anorectal malignant melanoma,AMM),希望借此病例提高医师对此病的认识。

结直肠管状绒毛状腺瘤发生的相关危险因素分析

目的:探讨结直肠管状绒毛状腺瘤发生的相关危险因素。方法:将2022年4月—2023年4月于江苏省中医院消化内镜中心住院接受结肠镜下息肉治疗,并经内镜下手术所取标本病理确诊的228例患者纳为研究对象,其中管状腺瘤患者131例,管状绒毛状腺瘤患者97例,通过单因素分析比较两组间年龄、性别、吸烟史、饮酒史、肠癌家族史、BMI、高血压、糖尿病、高脂血症、病变部位、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、尿素、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白方面的差异,并通过二分类logistic回归分析明确结直肠管状绒毛状腺瘤发生的危险因素。结果:在单因素分析中,两组的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、BMI、高血压、糖尿病、高脂血症、血清学指标比较均差异无统计学意义(均P>0.05);两组在是否有肠癌家族史、病变部位是否在肝曲、横结肠和降结肠比较中差异有统计学意义(P<0.05);年龄作为危险因素差异有统计学意义,通过二分类logistic分析显示,肠癌家族史(OR=7.838,95%CI:2.205~27.859,P=0.001)、年龄(OR=1.032,95%CI:1.003~1.062,P=0.031)、病变部位在横结肠(OR=0.277,95%CI:0.092~0.836,P=0.023)与结直肠管状绒毛状腺瘤的发生有关。结论:患者的年龄、有无肠癌家族史和病变部位为横结肠是结直肠管状绒毛状腺瘤发生的相关危险因素,应对病理类型为结直肠管状绒毛状腺瘤患者的降结肠、肝曲在行肠镜检查过程中加强关注。

动机性访谈对溃疡性结肠炎患者用药依从性及其自我效能的影响

目的 探讨动机性访谈对溃疡性结肠炎患者用药依从性及其自我效能的影响.方法 采用方便抽样法选取81例溃疡性结肠炎患者为研究对象,按照计算机生成的随机数字表法分为对照组40例和干预组41例,对照组采用常规健康教育方法,干预组采用已制订的动机性访谈计划,通过访谈发现患者治疗过程及自我管理中存在的问题,并与其共同制订解决方案.结果 干预后第1、3个月,干预组患者的用药依从性得分分别为(7.20±0.85)分和(6.57±1.02)分,均高于对照组的(6.48±0.71)分和(5.98±0.85)分,差异有统计学意义(t=3.868、2.655,均P＜0.05),干预后3个月,干预组的自我效能为(229.73±14.61)分,优于对照组的(213.60±13.06)分,差异有统计学意义(t=5.233,P＜0.01).结论 动机性访谈在提高溃疡性结肠炎患者用药依从性和自我效能方面较常规溃疡性结肠炎的健康教育方法具有显著优势.

四种加温干预方法在ICU连续性肾脏替代治疗中的应用研究

目的探讨4种加温干预方法在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的疗效和安全性。方法连续性纳入2018年11月至2020年8月于南京中医药大学附属医院重症医学科住院行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危重症患者共120例为研究对象。按照随机数字表法分为对照组(予以Prismaflex机器自带加温装置)、改良方案A组(加用螺旋缠绕式加温装置)、改良方案B组(加用3M Bair Hugger温毯机)和改良方案C组(加用3M血液升温仪加热置换液)各30例。连续监测上机后12 h患者肛温、额头皮温和CRRT动静脉端的温度波动情况,记录低体温、体温过高发生率和最大体温波动幅度△。结果上机后3组的最高肛温、CRRT动脉端和静脉端温度分别为(37.20±0.23)、(37.15±0.35)、(37.16±0.24)℃,(37.21±0.35)、(37.15±0.31)、(37.19±0.23)℃和(36.49±0.52)、(36.36±0.46)、(36.68±0.22)℃,改良方案A组和改良方案C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端最高温度均明显高于对照组,改良方案A组和改良方案B组患者CRRT静脉端最高温度明显低于C组,差异有统计学意义(t值为2.037~4.559,P<0.05或0.01)。上机后改良方案A、B、C组的最低肛温分别为(36.85±0.31)、(36.75±0.35)、(36.96±0.21)℃,3组CRRT动脉端和静脉端最低温度分别为(36.81±0.32)、(36.65±0.31)、(36.99±0.20)℃和(36.34±0.41)、(36.20±0.42)、(36.30±0.28)℃,改良方案A组和改良方案C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端最低温度均明显高于对照组患者。改良方案A组和改良方案B组患者肛温和CRRT动脉端最低温度明显低于改良方案C组患者,差异有统计学意义(t值为2.032~6.194,P<0.05或0.01)。上机后改良方案A、B、C组的肛温波动分别为(0.34±0.11)、(0.38±0.15)、(0.26±0.11)℃,3组CRRT动脉端和静脉端温度波动分别为(0.30±0.14)、(0.35±0.23)、(0.22±0.14)℃和(0.33±0.16)、(0.39±0.23)、(0.26±0.09)℃,改良方案A、C组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端波动幅度均明显低于对照组患者,改良方案A、B组患者肛温、CRRT动脉端和静脉端温度波动均明显高于C组患者,差异有统计学意义(t值为2.088~4.741,P<0.05或0.01)。上机后改良方案A、B、C组的△RBC波动分别为(0.11±0.07)、(0.11±0.06)、(0.09±0.06)℃,3组CRRT△Fib波动分别为(0.83±0.32)、(0.84±0.28)、(0.60±0.31)℃,相关性分析提示改良方案C组与△CRRT静脉端温度相关性最高(r=-0.558,P<0.01)。结论通过对比CRRT上机前后核心温度、体表温度、血液温度及体温波动的,得出在Prismaflex机器自带加温装置的基础上,利用3M血液升温仪加热置换液,此方法在预防CRRT相关体温丢失方面的效果最佳。