胸腰椎骨折经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的影响因素及与早期预后的关系

目的探讨胸腰椎骨折经皮椎体后凸成形(PKP)术后骨水泥渗漏的影响因素及与早期预后的关系。方法选取2020年5月—2023年8月在苏州市中医医院和太仓市中医医院行PKP术治疗的94例胸腰椎骨折患者。采用X射线片、MRI、CT检查统计患者术后骨水泥渗漏发生情况,依据骨水泥渗漏是否发生分为发生组和未发生组,对比两组患者基础资料,以及影响胸腰椎骨折患者PKP术后发生骨水泥渗漏的因素。结合患者术后3个月预后状况将其分为预后良好组和预后不良组,分析两组患者基础资料及影响胸腰椎骨折患者PKP术后预后状况的因素。结果94例胸腰椎骨折患者,PKP术后骨水泥渗漏25例,渗漏率26.60%;PKP术后早期预后不良有20例,不良率为21.28%。发生组与未发生组患者性别构成、年龄、高血压、糖尿病、受伤原因、AO分型、伤椎位置、体质量指数(BMI)、病程时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。发生组骨水泥量≥6 mL、椎体周壁破坏、椎体压缩程度≥50%和椎基静脉孔相通均高于未发生组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:骨水泥量≥6 mL[O^R=3.333(95%CI:1.282,8.664)]、有椎体周壁破坏[O^R=3.893(95%CI:1.489,10.177)]、椎体压缩程度≥50%[O^R=3.606(95%CI:1.387,9.373)]、椎基静脉孔相通[O^R=3.900(95%CI:1.477,0.298)]是胸腰椎骨折患者PKP术后发生骨水泥渗漏的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,骨水泥量≥6 mL、有椎体周壁破坏、椎体压缩程度≥50%、椎基静脉孔相通、联合预测胸腰椎骨折患者PKP术后发生骨水泥渗漏的敏感性分别为64.0%(95%CI:0.530,0.750)、56.0%(95%CI:0.449,0.671)、56.00%(95%CI:0.450,0.670)、52.0%(95%CI:0.410,0.630)、80.00%(95%CI:0.723,0.877);特异性分别为65.2%(95%CI:0.543,0.763)、75.4%(95%CI:0.644,0.874)、73.90%(95%CI:0.629,0.849)、78.3%(95%CI:0.673,0.893)、97.1%(95%CI:0.821,1.000),联合预测的曲线下面积为0.886,有较高的预测价值。预后不良组与预后良好组患者性别构成、高血压、糖尿病、受伤原因、AO分型、伤椎位置、BMI、椎体周壁破坏、椎基静脉孔相通、病程时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不良组年龄、骨水泥量≥6 mL、骨水泥渗漏、椎体压缩程度≥50%均高于良好组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示:骨水泥量≥6 mL[O^R=3.333(95%CI:1.282,8.664)]、年龄较高[O^R=1.323(95%CI:1.105,1.584)]、椎体压缩程度≥50%[O^R=3.893(95%CI:1.489,10.177)]、有骨水泥渗漏[O^R=7.125(95%CI:2.585,19.637)]是胸腰椎骨折患者PKP术后预后不良的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,骨水泥量≥6 mL、年龄较大、椎体压缩程度≥50%、有骨水泥渗漏、联合预测胸腰椎骨折患者PKP术后预后不良的敏感性分别为66.2%(95%CI:0.562,0.762)、73.0%(95%CI:0.620,0.840)、75.7%(95%CI:0.647,0.867)、82.4%(95%CI:0.714,0.934)、89.2%(95%CI:0.728,0.971);特异性分别为75.0%(95%CI:0.650,0.850)、70.0%(95%CI:0.590,0.811)、65.0%(95%CI:0.581,0.729)、70.0%(95%CI:0.627,0.774)、90.0%(95%CI:0.829,0.971)。且联合预测的曲线下面积为0.905,有较高的预测价值。结论骨水泥量≥6 mL、有椎体周壁破坏、椎体压缩程度≥50%、椎基静脉孔相通是胸腰椎骨折患者PKP术后发生骨水泥渗漏的影响因素,且骨水泥量≥6 mL、年龄较大、椎体压缩程度≥50%、有骨水泥渗漏是胸腰椎骨折患者PKP术后预后不良的影响因素,早期识别和纠正可逆因素有助于改善PKP术胸腰椎骨折患者骨水泥渗漏和预后状况。

《慎五堂治验录》脑病证治精粹

文章通过对医案医话的分类整理,归纳总结《慎五堂治验录》脑病证治特点。其所载脑病属广义神志病范畴,与五脏相关;病机以机窍受阻,魂魄不安为关键;重视热邪、伏邪致病;证机要素以热入心营、伏邪异动、土虚(阴亏)失养、风火痰升多见。临证辨治重视清泄热邪、搜剔伏邪、透邪达外,息风化痰、肃清机窍,同时养元扶正、滋水平木、安魂定志,恢复神机功用。脑病证治内涵丰富,特色鲜明,具有典型的世医家范,可作为临床辨证施治的参考。