后路内外侧联合入路治疗后Pilon骨折

随着建筑业的发展，高处坠落产生垂直压缩及旋转暴力致使力作用于较大的胫骨远端后方，造成内外踝骨折伴胫骨关节面压缩，现代骨折将其定义为后Pilon骨折［1］。后Plion骨折是一种由中等能量损伤造成的特殊骨折类型，损伤程度介于踝关节骨折与传统Pilon骨折之间，其骨折线贯穿整个后踝冠状面，累及内踝后丘，甚至延伸至内踝前丘，后踝关节面塌陷伴内踝及外踝骨折。

不同空心钉置入方式治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折

目的探讨不同空心钉置入方式治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折的效果。方法选取2013-06—2016-06间收治的96例HaraguchiⅠ型后踝骨折患者。将接受由胫骨前向后踝置入空心钉的54例患者作为前置组,将接受由后踝向胫骨前方置入空心钉的42例患者作为后置组。比较2组的治疗效果。结果(1)前置组切口延迟愈合1例,后置组2例。(2)2组置入内固定手术时间及置入、取出内固定术中出血量和随访期间的踝关节功能AOFAS评分等指标,差异均无统计学意义(P>0.05)。前置组取出内固定手术时间短于后置组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种空心钉置入方式治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折,均有确切疗效,其中由胫骨前向后踝置入空心钉具有取出内固定时间短的优势。

PFNA术中器械辅助支撑股骨矩治疗Evans-Jensen Ⅲ型、Ⅳ型股骨粗隆间骨折

目的:探讨采用PFNA配合术中器械辅助支撑治疗EvansⅢ型、Ⅳ型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:选择46例Evans-JensenⅢ型、Ⅳ型股骨粗隆间骨折患者,采用PFNA内固定术中配合器械辅助支撑股骨矩治疗,统计术中一次性开口插钉成功率,统计术中出血、手术时间,测量患者术后第1天及术后1年[随访时间11～13个月,平均(12. 22±0. 32)个月]X片的颈干角角度A1d、A1y,计算术后颈干角度丢失度数Ax(Ax=A1y-A1d)、骨折愈合时间,评估术后1年髋关节功能。结果:46例患者PFNA术中器械辅助支撑股骨矩协助复位后一次性插钉成功率100%,术后颈干角丢失度数-(3. 69±0. 68)°,术中出血量为(32. 25±4. 58) ml,手术时间为(48. 76±6. 28) min,骨折愈合时间为(12. 23±0. 34)周。根据髋关节功能Harris评分,其中优31例,良12例,可3例,差0例,优良率93. 48%。结论:PFNA术中器械辅助支撑股骨矩治疗Evans-JensenⅢ型、Ⅳ型股骨粗隆间骨折一次性插钉成功率高,术后髋关节功能优良,值得临床推广。

锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位重建喙锁韧带与单纯锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的 探讨锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位重建喙锁韧带与单纯锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ、Ⅳ型急性肩锁关节脱位的疗效。方法 30例RockwoodⅢ、Ⅳ型急性肩锁关节脱位患者,根据随机数字表法分为韧带重建组(14例)和单纯钢板组(16例)。韧带重建组行锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗,单纯钢板组行单纯锁骨钩钢板治疗。比较两组相关指标[手术时间、切口长度、术中出血量、术后1年视觉模拟评分法(VAS)评分、Constant-Mudey评分],治疗效果,并发症发生情况。结果 两组术中出血量、术后1年VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。韧带重建组切口长度(12.5±0.7)cm、手术时间(83.4±7.5)min长于单纯钢板组的(7.2±0.6)cm、(58.6±9.8)min,Constant-Mudey评分(87.0±1.0)分高于单纯钢板组的(79.0±1.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。韧带重建组优8例,良5例,差1例;单纯钢板组优6例,良4例,差6例。韧带重建组优良率为92.86%,高于单纯钢板组的62.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。韧带重建组并发症发生率为0,低于单纯钢板组的31.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 锁骨钩钢板联合喙肩韧带转位重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节脱位具有固定可靠、疗效确切的优点。

克氏针联合带线锚钉治疗腱性锤状指

2014年7月~2018年5月,我科采用克氏针联合带线锚钉治疗15例腱性锤状指患者,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男13例,女2例,年龄12~58岁。示指2例,中指3例,环指6例,小指4例。左手8例,右手7例。闭合损伤11例,开放损伤4例。伤后至手术时间2 h~5 d。1.2治疗方法指神经阻滞麻醉。

微型带线锚钉联合克氏针治疗锤状指22例

目的:回顾性研究微型带线锚钉联合克氏针治疗锤状指的临床疗效。方法:选取微型带线锚钉联合克氏针治疗锤状指患者共22例,回顾性分析2014年7月至2018年5月收治的22例患者,并采用随访方式参照Dargan功能评分方法评定患者患指功能。结果:22例锤状指患者术后切口均一期愈合,其中2例患者于术后4个月和术后7个月出现皮肤红肿渗出,2例患者均予局麻后手术去除锚钉及缝线,抗感染治疗1周后愈合。1例患者术后3个月出现手指背侧疼痛,可触及硬物,X线片示锚钉周围骨吸收,锚钉脱出,局麻后手术去除锚钉及缝线,抗感染治疗1周后愈合。22例患者均得到随访,时间12~24个月,参照Dargan功能评分方法评定,其中优13例,良7例,可2例。其中2例感染患者评分均为良,1例锚钉周围骨吸收患者评分为优。22例患者均对手术结果表示满意。结论:微型带线锚钉联合克氏针治疗锤状指临床疗效较好,但并发症不能忽视,并发症出现时间晚,建议随访时间不少于7个月,且良好的围手术期准备有助于完成手术。同时,愈合后是否需取出锚钉及线结以减少并发症发生仍需进一步研究。

老年髋部骨折患者术后谵妄研究现状

谵妄又称为急性意识障碍,是急性器质性脑综合征。患者在临床上往往表现为定向力、注意力、记忆力等的障碍,谵妄是髋部骨折患者围手术期较为常见的并发症之一。本文主要就老年髋部骨折术后谵妄的诊断、发病机制、致病因素、预防与治疗进行综述,旨在为临床防治老年髋部骨折术后谵妄提供参考。